《合理用藥問題研究8300字【論文】》

國(guó)家藥物政策與合理用藥的探討目錄544_WPSOffice_Level1摘要 315544_WPSOffice_Level1一、引言 46929_WPSOffice_Level2（一）研究背景 423527_WPSOffice_Level2（二）研究意義 426872_WPSOffice_Level1二、國(guó)家基本藥物使用制度規(guī)范分析 527002_WPSOffice_Level2(一)基本藥物的采購(gòu)、招標(biāo)和價(jià)格規(guī)定 528030_WPSOffice_Level2(二)基本藥物分配和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策 56854_WPSOffice_Level1三、我國(guó)抗生素藥物濫用的現(xiàn)狀分析 518727_WPSOffice_Level2（一）藥物應(yīng)用超出人群適用范圍 513517_WPSOffice_Level2（二）藥物應(yīng)用超出癥狀適用范圍 6302_WPSOffice_Level2（三）經(jīng)驗(yàn)性用藥過量 621245_WPSOffice_Level1四、抗生素藥物應(yīng)用泛濫的不良反應(yīng) 718920_WPSOffice_Level2（一）傷害患者身體 711406_WPSOffice_Level31.毒性反應(yīng) 718711_WPSOffice_Level32.過敏反應(yīng) 75626_WPSOffice_Level33.二重感染 814342_WPSOffice_Level2（二）增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 810035_WPSOffice_Level1五、抗生素濫用的根源 819306_WPSOffice_Level2（一）治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā) 829819_WPSOffice_Level2（二）缺乏有效的宣傳教育 914166_WPSOffice_Level2（三）對(duì)抗生素不切實(shí)際的期望 930477_WPSOffice_Level2（四）經(jīng)濟(jì)因素 96086_WPSOffice_Level1六、規(guī)范抗生素藥物使用的解決對(duì)策 927636_WPSOffice_Level2（一）國(guó)家：加強(qiáng)監(jiān)管、控制用藥 92701_WPSOffice_Level2（二）醫(yī)院：加強(qiáng)宣傳教育，健全用藥管理規(guī)范制度 1025289_WPSOffice_Level2（三）患者：學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使用替代藥物 1128075_WPSOffice_Level2（四）醫(yī)生：按患者的具體狀況選用藥物 1117200_WPSOffice_Level1七、結(jié)語(yǔ) 123412_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 131853_WPSOffice_Level1謝辭 15

一、引言（一）研究背景近年來，社區(qū)，“醫(yī)療成本”的日益上升，“看病難，看病貴”的問題也一直困擾著大家，人們的不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的下降，使得我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)療矛盾逐漸凸顯，醫(yī)生和病人之間的緊張對(duì)立上升使得如何解決醫(yī)院的醫(yī)療成本在中國(guó)迫切需要解決的問題[[]李麗,梁永革.國(guó)家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關(guān)系的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(04):789+791.[]李麗,梁永革.國(guó)家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關(guān)系的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(04):789+791.（二）研究意義2017年相關(guān)報(bào)告顯示：肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率美國(guó)為35%，而中國(guó)為88.5%。濫用抗生素是一個(gè)全球性的問題，我國(guó)政府相關(guān)部門包括衛(wèi)生部、政府機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸認(rèn)識(shí)到濫用抗生素的危險(xiǎn)，并制定了抗菌藥物應(yīng)用的原則，以調(diào)整抗生素臨床應(yīng)用，防止抗生素成癮的增加。但是，就像當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)狀況，因?yàn)閺?qiáng)有力的法律限制和監(jiān)管，同時(shí)醫(yī)院自身也缺乏相應(yīng)的制度規(guī)范來約束抗生素的用量，所以造成了巨大的潛在威脅，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更為緊張，醫(yī)療糾紛也越來越多[[][]陳敏,張伶俐,曾力楠,李汶睿,劉丹.全球兒童合理用藥國(guó)家藥物政策現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥房,2017,28(24):3313-3316.本文基于藥物使用管理重要性，深入分析目前藥事管理中合理用藥尤其是抗生素應(yīng)用之現(xiàn)狀，闡述藥物濫用之原因、危害。借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家已成熟的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院抗生素管理現(xiàn)有成果，以國(guó)家政策、藥事管理理論知識(shí)為依托，總結(jié)、歸納、繪制出一個(gè)以合理用藥為最終目的。二、國(guó)家基本藥物使用制度規(guī)范分析(一)基本藥物的采購(gòu)、招標(biāo)和價(jià)格規(guī)定國(guó)家規(guī)定，基本藥物的采購(gòu)和招標(biāo)應(yīng)集中在網(wǎng)上進(jìn)行。實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)通過醫(yī)院所在省份藥品集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行集中網(wǎng)上采購(gòu)，包括國(guó)家基本藥物、省級(jí)補(bǔ)充清單藥物等許可藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本藥物制度改革試點(diǎn)，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格(含基層配藥費(fèi)用)。同時(shí)，衛(wèi)生局嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持“質(zhì)量第一，價(jià)格合理”的原則[[][]汪邯鄲,辛立.基于國(guó)家藥物政策的醫(yī)院合理用藥研究探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):116-118.(二)基本藥物分配和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。。需要配備使用補(bǔ)充藥品的，實(shí)行一體化管理的行政村衛(wèi)生室和政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，配備使用補(bǔ)充藥品的采購(gòu)金額占每月總釆購(gòu)金額比例≤10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，配備使用補(bǔ)充藥品的采購(gòu)金額占每月總采購(gòu)金額比例為了促進(jìn)基本藥物的優(yōu)先使用，各地根據(jù)國(guó)家要求將基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷體系，并制定更高的報(bào)銷比例。如安徽省對(duì)新農(nóng)合參保對(duì)象“國(guó)家基本藥物”制定的費(fèi)用的補(bǔ)償比例比《新農(nóng)合藥品目錄》內(nèi)藥品費(fèi)用的補(bǔ)償比例再提高個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國(guó)家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高個(gè)百分點(diǎn)[[]馮幸德.基于國(guó)家基本藥物政策的縣級(jí)醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(01):121-122.]。陜西省將國(guó)家基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、“[]馮幸德.基于國(guó)家基本藥物政策的縣級(jí)醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(01):121-122.三、我國(guó)抗生素藥物濫用的現(xiàn)狀分析（一）藥物應(yīng)用超出人群適用范圍嚴(yán)格地說，抗生素是一種以非常低的濃度抑制和殺死所有生物的藥物。例如，我們的細(xì)菌、病毒、寄生蟲甚至腫瘤藥物都屬于抗生素的范疇。然而，我們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療保健中使用的抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌和病毒微生物的藥物。抗生素有很多種。它可以分為十個(gè)。應(yīng)該有超過100種臨床常用的物種，比如我們常用的青霉素，有許多類型的頭孢菌素和紅霉素，每一種都有其自身的特點(diǎn)，因此在使用時(shí)應(yīng)針對(duì)不同的疾病、人群、細(xì)菌等，并根據(jù)人群和疾病作出適當(dāng)?shù)倪x擇。但是在很多情況下，抗生素的適用是有限的，并不是所有人都適合食用抗生素，如一些小兒患者、孕婦和上了年紀(jì)的老人對(duì)很多抗生素是排斥的，但是很多人注意不到這一點(diǎn)，把抗生素習(xí)慣性的當(dāng)成救命稻草，到最后卻適得其反，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（二）藥物應(yīng)用超出癥狀適用范圍抗生素的定義是在非常低的濃度下破壞細(xì)菌和病毒等生物。有很多東西可以殺死生命。例如，在家里使用的消毒劑也可以殺死生命，但它只能被稱為消毒劑。這種消毒劑不能用于人體，只能用于外部環(huán)境?？股厥且环N低毒性、高安全性的藥物，可以在人體中以極低的濃度使用[[][]劉建美.基于國(guó)家基本藥物政策的縣級(jí)醫(yī)院合理用藥現(xiàn)狀研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2011.但是很多人在頭痛或發(fā)燒的時(shí)候服用抗生素，這不僅僅是抗生素。目前大多數(shù)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣級(jí)醫(yī)院、診所等村為例,自然不反對(duì)這些癥狀的患者,抗生素治療的同時(shí),需要注意的是細(xì)菌和病毒可以引起感冒,很多人是一種病毒性感染、不使用抗生素,其合并細(xì)菌感染。世界衛(wèi)生組織一再?gòu)?qiáng)調(diào)，“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒感染”。與此同時(shí),很多人患有傳染病,需要抗生素,因?yàn)楹芏嗖∪说难劬?告訴細(xì)菌的抗生素和消炎藥,并消除了病原微生物的影響,當(dāng)一種傳染病發(fā)生時(shí),類似的身體有炎癥時(shí),很多人選擇的消炎藥,但你需要使用抗生素來殺死微生物。即使是抗生素也不能減少炎癥，除非它是由細(xì)菌感染引起的，比如痛風(fēng)發(fā)作。（三）經(jīng)驗(yàn)性用藥過量很多人過分信賴抗生素藥物，總覺得這些抗生素可以“包治百病”，一有個(gè)頭疼腦熱就習(xí)慣性地食用，他們通常不會(huì)去專門的藥店詢問該用什么藥，也不會(huì)去醫(yī)院就診，會(huì)憑著自己的經(jīng)驗(yàn)和吃藥習(xí)慣選擇食用抗生素，這就導(dǎo)致對(duì)抗生素的經(jīng)驗(yàn)性用藥過量。再者，從醫(yī)生診斷的角度來說，很多醫(yī)生在給患者用藥建議時(shí)也會(huì)發(fā)生經(jīng)驗(yàn)性的錯(cuò)誤。例如，筆者在某醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，曾遇到過這樣一例患者，這位患者是一位49歲的中年婦女，某天她因?yàn)楦共刻弁磥砦宜鶎?shí)習(xí)的醫(yī)院就診，在醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行即往病情查究時(shí)，患者說以往身體健康，沒有患過闌尾炎，也沒有做過闌尾切除手術(shù)，查體顯示示：T：36.8℃，WBC：6×10^9/L，其余均正常。診斷醫(yī)生的處方是注射用阿托品2mgst；頭孢曲松鈉2givdrip?；颊咦⑸?天后，右下腹疼痛感消失，左上腹疼痛感減輕。那么我們從這位患者的病例中可以看出，患者很有可能知識(shí)胃部疾病問題，右下腹的壓痛感是一種伴隨癥狀，也有可能是患者在問診過程中過于緊張所致，而且查體顯示正常，無(wú)檢查指正表明細(xì)菌感染的存在，臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性的給患者應(yīng)用了抗生素。因此筆者認(rèn)為在沒有抗生素應(yīng)用指證得情況下，還是應(yīng)該以解決胃疼并繼續(xù)臨床觀察為佳[[][]羅莎,羅珊,馬愛霞.淺議合理用藥與國(guó)家基本藥物政策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2010,7(12):46-48.盡管這只是一例診斷，但是在實(shí)際的就診情況中，這種案例數(shù)不勝數(shù)，很多醫(yī)院的醫(yī)生都喜歡把抗生素當(dāng)作給病人看病的萬(wàn)金油，不管病人病情如何，先開上一劑抗生素，好像抗生素“包治百病”似的。四、抗生素藥物應(yīng)用泛濫的不良反應(yīng)（一）傷害患者身體1.毒性反應(yīng)不論何種給藥途徑，磺胺類藥物亦可引發(fā)血液系統(tǒng)障礙，便可能分布到機(jī)體的各個(gè)部位和組織，在到達(dá)作用部位或靶器官前，由于過量用藥或體內(nèi)過量藥物蓄積而引起的毒性反應(yīng)稱為毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)在臨床上較常見的主要有：1)肝膽毒性：在藥物吸收過程中，大多先消除作用，導(dǎo)致肝膽毒性的發(fā)生尤為明顯。例如，磺胺類藥物容易引起肝損傷，甚至急性肝壞死。四環(huán)素類藥物易引起肝損傷；紅霉素藥物可引起膽汁淤積甚至肝炎。2)造血毒性：抑制骨髓造血功能。氯霉素等抗生素可導(dǎo)致粒細(xì)胞水平下降，甚至再生障礙性貧血。3)腎毒性：氨基糖苷是藥物性腎功能衰竭最常見的原因。4)神經(jīng)毒性。氨基糖苷類抗生素可損傷神經(jīng)肌肉，引起耳毒性(包括前庭和耳蝸聽覺神經(jīng))。喹諾酮類藥物會(huì)損害人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)。5)泌尿系統(tǒng)損害：磺胺類藥物可引起泌尿系統(tǒng)損害。6)其他：喹諾酮類藥物可引起光敏反應(yīng)和心臟毒性[[[]劉玉平,張曉峰.抗生素濫用的危害及防范[J].中外醫(yī)療,2012,31(01):188-189.]]。2.過敏反應(yīng)臨床上經(jīng)常發(fā)生的不良反應(yīng)之一就是過敏反應(yīng)。當(dāng)抗生素人體中進(jìn)入的時(shí)候，分患者會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，它們也將起到一定的治療作用。同一時(shí)間，它們也會(huì)引發(fā)各種各樣的不良反應(yīng)。因此如果使用品過多，不良反應(yīng)發(fā)生的概率就會(huì)越高。在中國(guó)的藥物由抗生素引起的不良反應(yīng)占1/3，氯霉素之后會(huì)發(fā)現(xiàn)血小板減少，部分患者在服用了頭孢類的抗菌素之后，有人檢查325例的統(tǒng)計(jì)是用抗生素治療嬰幼兒，發(fā)現(xiàn)聽力損失占89%，其中使用鏈霉素導(dǎo)致耳聾的發(fā)生率占81.4%，由卡那霉素和慶大霉素70%多引起的聽力損失，并且年紀(jì)越小，耳毒性的越重。人體長(zhǎng)期接觸含抗生素，易引起接觸性皮炎、抗生素過敏等癥狀，且易產(chǎn)生耐藥性?；前奉?、氨基糖苷類、去萬(wàn)古霉素、青霉素都易產(chǎn)生過敏反應(yīng)[[][]王艷華.兒科臨床中抗生素的合理應(yīng)用方法探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019(20):152.3.二重感染二重感染指長(zhǎng)期使用光譜抗生素，破壞了體內(nèi)存在的完整的微生態(tài)系統(tǒng)，抑制敏感菌，引起不敏感菌的快速生長(zhǎng)，從原劣菌群進(jìn)入優(yōu)勢(shì)類群，引起新的感染。使用皮質(zhì)激素、抗代謝或抗腫瘤藥物更容易引起雙重感染。在正常狀況下，細(xì)菌互相制約，以維持一個(gè)平衡的共生狀態(tài)。人體是可以適應(yīng)這種情況的，不會(huì)生病。抗生素長(zhǎng)期使用，更易使原本并不致病的微生物大量增殖，進(jìn)而引起“二次感染”。還有一些體質(zhì)比較特殊或者是虛弱的人群，他們抵抗力本身就很低，如果長(zhǎng)期服用廣譜抗菌藥物的話，就會(huì)極易發(fā)生感染，這類人群以嬰幼兒、老年人居多。臨床常見的二重感染包括真菌感染（如念珠菌性口腔炎）和對(duì)該抗生素耐藥菌株逐漸增殖感染（如霉菌性肺炎、尿路感染、白色念珠菌陰道炎等）。（二）增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)抗生素的使用也會(huì)對(duì)患者的治療成本產(chǎn)生一定的影響。通過兩階段抽樣，楊粒等人從全國(guó)五家地區(qū)性醫(yī)院收集了1000份抗生素病例。采用多元線性回歸模型評(píng)估抗生素使用不當(dāng)對(duì)醫(yī)院成本和抗生素使用不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)因素的影響。結(jié)果表明，在控制了其他影響因素后，無(wú)正當(dāng)理由的患者入院成本是有正當(dāng)理由的患者的1.55倍(P<0.01)。目前，醫(yī)生和病人之間的關(guān)系越來越緊張，這在很大程度上是由于醫(yī)療成本的上升。對(duì)普通人來說，昂貴的醫(yī)療服務(wù)問題還沒有解決，濫用抗生素的主要原因之一是經(jīng)濟(jì)效益。在我國(guó)，抗生素每年占所有藥物的40%。抗生素的使用正逐漸成為中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的工具。隨著每年新抗生素的開發(fā)和生產(chǎn)，這一比例預(yù)計(jì)將進(jìn)一步上升。五、抗生素濫用的根源（一）治療從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)醫(yī)生診斷原本應(yīng)該對(duì)癥下藥的，但是很多情況下一些醫(yī)生會(huì)出于自己的治療經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣性地給病人開抗生素藥物的處方單子。在抗生素耐藥性出現(xiàn)之前，醫(yī)生抗生素的處方習(xí)慣已經(jīng)確立，當(dāng)它意識(shí)到耐藥性的危險(xiǎn)并決定改變醫(yī)生的處方習(xí)慣時(shí)，情況就不那么容易了[[][]李國(guó)松.促進(jìn)臨床合理用藥的信息化實(shí)踐[J].吉林醫(yī)學(xué),2019(07):1669-1671.（二）缺乏有效的宣傳教育抗生素的濫用情況還與醫(yī)療常識(shí)的宣傳與普及不到位有非常大的關(guān)系，在我國(guó)，醫(yī)療常識(shí)普及工作嚴(yán)重不到位，普通人缺乏相關(guān)的醫(yī)療常識(shí)的了解，這就導(dǎo)致患者在就診時(shí)沒有方向，“病急亂投醫(yī)”的情況非常多。其實(shí)在很多情況下，如果患者有一些基礎(chǔ)的醫(yī)療知識(shí)，甚至都可以自己規(guī)避一些問題。但是我們國(guó)家對(duì)于醫(yī)學(xué)常識(shí)方面的宣傳漏洞使得很多人對(duì)抗生素都產(chǎn)生了一些誤解，他們盲目地把抗生素當(dāng)成“救命稻草”，覺得很多病都可以靠吃抗生素解決。這種知識(shí)誤區(qū)必須要糾正。（三）對(duì)抗生素不切實(shí)際的期望醫(yī)生認(rèn)為患者抗生素治療，如果不開抗生素會(huì)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面影響，但很少有人知道抗生素和微生物耐藥性的關(guān)系。一些研究表明，醫(yī)生可能高估了病人對(duì)抗生素治療的期望，這是處方行為的一個(gè)重要因素。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，抗生素便宜，副作用少。例如治療上呼吸道感染，抗生素治療是一個(gè)1年的過程，不僅可以節(jié)約成本，副作用小，但事實(shí)上，抗生素的年處方量超過數(shù)。（四）經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)因素對(duì)抗生素處方的影響在不同的國(guó)家有很大的不同，這取決于衛(wèi)生保健系統(tǒng)的種類。為了指導(dǎo)病人改變對(duì)抗生素的依賴，醫(yī)務(wù)工作者常常需要時(shí)間解釋為什么抗生素對(duì)病毒感染無(wú)效，但這種解釋通常不令人滿意。為了保持良好的醫(yī)患關(guān)系和門診治療的時(shí)間限制，醫(yī)生更傾向于為病人提供抗生素，而不是解釋為什么不應(yīng)該使用抗生素。不適當(dāng)?shù)乃幤蜂N售促使醫(yī)生開出不合理的抗生素處方。此外，有些病人為了不影響學(xué)習(xí)和工作，且不降低勞動(dòng)效率和收入，作為預(yù)防性用藥，往往需要抗生素。六、規(guī)范抗生素藥物使用的解決對(duì)策（一）國(guó)家：加強(qiáng)監(jiān)管、控制用藥抗生素濫用這是一個(gè)綜合問題，需要政府的衛(wèi)生政策和衛(wèi)生保健系統(tǒng)起作用，同時(shí)也需要全社會(huì)共同付出努力加以解決。對(duì)抗生素濫用的監(jiān)管體系，美國(guó)和瑞典主要采用的方法是在全國(guó)范圍建立進(jìn)行抗生素耐藥性宣傳教育，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)告[[]張克秀.西藥臨床合理用藥的安全性分析及應(yīng)對(duì)策略探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(13):72+71.]。我國(guó)也對(duì)抗生素使用情況進(jìn)行預(yù)測(cè)與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并倡導(dǎo)的建立抗生素臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合對(duì)各地細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)來對(duì)我國(guó)抗生素濫用情況進(jìn)行監(jiān)督管理。國(guó)外在抗生素類藥物的監(jiān)管方面已經(jīng)有比較完善可行的方針，我國(guó)在今后的社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)中要去粗取精，借鑒外國(guó)先進(jìn)的醫(yī)藥監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)來完善我國(guó)的抗生素濫用的監(jiān)管體系[[]張克秀.西藥臨床合理用藥的安全性分析及應(yīng)對(duì)策略探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(13):72+71.[]HelalyAhmedMohamedNabil,El-AttarYomnaAhmed,KhalilMahmoud,AhmedGhorabDoaaShamsElDin,El-MansouryAdelMahmoud.AntibioticAbuseInducedHistopathologicalAndNeurobehavioralDisordersInMice.[J].Currentdrugsafety,2019.（二）醫(yī)院：加強(qiáng)宣傳教育，健全用藥管理規(guī)范制度抗生素不直接起到炎癥的作用，但它們對(duì)殺死引起炎癥的微生物起作用。因此，抗生素不適合于因病毒而引起來的炎癥，從而導(dǎo)致細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理生化機(jī)能等發(fā)生了變化，而只適合因細(xì)菌而引起來的炎癥。抗生素殺菌。它們不能防止感染。如果用抗生素來預(yù)防流感、腮腺炎和腮腺炎，那是有害無(wú)益的。無(wú)明顯病原微生物時(shí)，可使用廣譜抗生素。如果病原微生物得到鑒定，可以用來治療或抑制致病微生物感染，最好使用相應(yīng)的窄譜抗生素，這對(duì)細(xì)胞具有致命的作用。尋常普通人對(duì)這些醫(yī)藥知識(shí)缺乏常識(shí)了解，那么醫(yī)院就有義務(wù)加強(qiáng)這方面的宣傳教育，讓更多人了解到抗生素用藥的知識(shí)。那么如何在抗生素安全用藥方面的規(guī)范進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳與教育呢，筆者認(rèn)為，僅僅靠醫(yī)院走廊公告欄里的說教性文字是不夠的，來醫(yī)院的人無(wú)論是看病的患者還是探病的患者親友，都是行色匆忙，很少有人會(huì)注意去看醫(yī)院各個(gè)走廊通道上公告欄里的信息。同時(shí)，傳統(tǒng)的醫(yī)療科普知識(shí)晦澀難懂，對(duì)一般人來說，很難深入閱讀下去，醫(yī)學(xué)知識(shí)本身就具有專業(yè)性、針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)如果醫(yī)院宣傳人員只是簡(jiǎn)單的把這些晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)照本宣科貼上去，那么根本無(wú)法起到和宣傳的作用[[][]劉丹華,張曉偉,張翀.抗生素濫用與超級(jí)細(xì)菌[J].國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2019,40(01):1-4.在當(dāng)下各種平臺(tái)型和社交媒介如此發(fā)達(dá)的年代，筆者認(rèn)為，醫(yī)療知識(shí)普及工作也要跟上時(shí)代步伐。例如，醫(yī)院的宣傳工作部門可以利用抖音、快手等新興的平臺(tái)型媒體進(jìn)行針對(duì)性的宣傳，還可以利用微博、微信等社交媒體平臺(tái)普及一些抗生素合理使用的醫(yī)學(xué)常識(shí)。當(dāng)然，宣傳平臺(tái)有變化，宣傳手段也要有所創(chuàng)新，例如，在抖音和快手平臺(tái)，可以制作一些短視頻以醫(yī)院帳號(hào)的名義發(fā)布，引起用戶的注意。2018年的國(guó)慶節(jié)，天津市某消防部門的一則消防員趣味講解火災(zāi)安全知識(shí)短時(shí)間內(nèi)在短視頻播放平臺(tái)刷爆點(diǎn)擊量，這就是一個(gè)很好的范例，醫(yī)院的宣傳人員也可以參考這類宣傳方式，通過醫(yī)務(wù)人員的趣味講解、動(dòng)畫視頻等形式有針對(duì)性的傳播。當(dāng)然，除了這些用戶人群主要是年輕人的傳播平臺(tái)，還有微信這類普及性較高的平社交媒體平臺(tái)，那么醫(yī)務(wù)宣傳工作者也可以利用這類平臺(tái)來進(jìn)行一些針對(duì)性的宣傳，如用藥小常識(shí)推送。這些方式都可以使醫(yī)院的宣傳工作效果變好。（三）患者：學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使用替代藥物自恃“久病成良醫(yī)”，胡亂服用抗生素。更有甚者，家中常備阿莫西林，不論牙痛、腹痛、腹瀉，均用阿莫西林解決，不注重其用法、查出需要進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整的藥物，與療程以及適應(yīng)癥。亦有患者，因單純的雙眼發(fā)紅，醫(yī)生告知因結(jié)膜炎癥引起，便強(qiáng)烈要求靜滴青霉素、頭孢類抗生素，但患者并非細(xì)菌性結(jié)膜炎，完全沒有抗生素用藥指征[[][]姜琳.關(guān)于抗生素濫用現(xiàn)狀下臨床藥劑師的工作開展研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2019,17(11):297-298.同時(shí)，患者需要明白，抗生素不是萬(wàn)能的，雖然能它能診治一些病癥，但是仍然存在一些問題，所以很多時(shí)候患者可以選擇食用替代性藥物。例如抗生素的過量使用、腸胃?jìng)魅?、酵母菌侵?jǐn)_，身體缺乏必需脂肪酸、維生素A，鋅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都可以造成腸道問題。而醫(yī)生通常會(huì)開一些抗生素類的藥物，抗生素會(huì)削弱腸道的消化功能，使過敏反應(yīng)更加惡化[[]賈翠娜.某醫(yī)院門診呼吸道感染病例抗生素濫用情況及相關(guān)因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,45(02):183-186.]。于是，惡性循環(huán)極大的損害了兒童健康。我們都知道，治病要治本，而不是依靠抗生素來求得暫時(shí)的緩解。那么這個(gè)時(shí)候，益生菌就成為了一種合適的替代藥物。益生菌是對(duì)人體有好處的細(xì)菌，它可以平衡腸道的PH值，促進(jìn)體內(nèi)菌群平衡，從而達(dá)到使身體更加健康的目的[[]賈翠娜.某醫(yī)院門診呼吸道感染病例抗生素濫用情況及相關(guān)因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2019,45(02):183-186.[]BeiWang,YiZheng,DiFang,YiannisKamarianakis,JeffreyR.Wilson.SplitbootstraphierarchicalmodelingofantibioticsabuseinChina[J].StatisticsinMedicine,2019,38(12).（四）醫(yī)生：按患者的具體狀況選用藥物在老年人、孕婦、兒童、肝功能、腎功能不全或者免疫缺乏等方面，哺乳期婦女不應(yīng)使用高濃度的牛奶，特殊情況下抗生素必須要考慮使用。長(zhǎng)時(shí)間的食用含有低劑量的抗生素，新生兒體內(nèi)抗生素產(chǎn)生很大的變異累計(jì)，對(duì)于抗生素的劑量和治療應(yīng)該根據(jù)年齡進(jìn)行調(diào)整。肝酶系統(tǒng)，腎排泄是不完整的，有一些有毒的藥物例如磺胺類、四環(huán)素類、多粘菌素、氯霉素等不利選擇；氨基糖苷類和去甲萬(wàn)古霉素、vancomycin避免使用。在使用的時(shí)候應(yīng)該實(shí)行對(duì)血藥濃度的監(jiān)測(cè)，其中β-內(nèi)酰胺類抗生素是最安全的品種。乳品種有不利的影響，如氯霉素物、甲硝唑、磺胺類藥、氨基糖苷類、四環(huán)素、TMP；牛奶中的頭孢菌素、青霉素濃度特別低，哺乳的口服吸收，不需要停止母乳喂養(yǎng)。兒科患者使用氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物慎用[[][]姚易安.抗生素的發(fā)展史及濫用現(xiàn)象——與超級(jí)細(xì)菌戰(zhàn)斗到底[J].當(dāng)代化工研究,2018(11):184-185.七、結(jié)語(yǔ)盡管目前抗生素濫用問題嚴(yán)重，并且已經(jīng)嚴(yán)重危害到我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療制度發(fā)展與改革，成為我國(guó)公眾醫(yī)療成本支出中重要的組成部分。但是，由于抗菌藥物濫用的規(guī)制以及改革涉及到企業(yè)、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各個(gè)方面，在短期內(nèi)無(wú)法妥善解決。總體來看，必須通過多管齊下的方式遏制抗生素濫用，包括民眾要接受抗生素使用處方化，醫(yī)師要堅(jiān)持抗生素使用科學(xué)化，政府要堅(jiān)持醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范化等等。本文對(duì)我國(guó)的抗生素濫用的問題進(jìn)行了梳理，對(duì)抗生素濫用的表現(xiàn)和濫用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)抗生素濫用的不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)例分析，同時(shí)研究了抗生素濫用的根源，并從國(guó)家、醫(yī)院、患者和一聲四個(gè)方面一一提出解決措施，以期為我國(guó)抗生素濫用問題的整治提供一點(diǎn)學(xué)術(shù)參考。

參考文獻(xiàn)[1]李麗,梁永革.國(guó)家基本藥物政策推行與藥品獲得及合理用藥關(guān)系的探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(04):