臨床危急值管理制度

捌壹門(mén)診部“緊急值”管理制度為增強(qiáng)管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。使臨床可以實(shí)時(shí)掌握病人病情變化狀況，并提出診斷辦理建議，特?cái)M定本臨床“危機(jī)值”管理制度。一、緊急值的定義：“緊急值”平常指某種查驗(yàn)、檢查結(jié)果表示患者可能已處于危險(xiǎn)邊沿。此時(shí)，假如臨床醫(yī)師能實(shí)時(shí)獲得檢查信息，快速賞賜有效的干涉舉措或治療，可能拯救患者生命；不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果，危及患者安全甚至生命。這類有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“緊急值”。二、醫(yī)技科室緊急值報(bào)告流程凡查驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“緊急值”，應(yīng)實(shí)時(shí)復(fù)檢一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，必需時(shí)須請(qǐng)上司醫(yī)師復(fù)查。如兩次結(jié)果同樣，且確認(rèn)儀器設(shè)施正常，標(biāo)本收集、運(yùn)送無(wú)誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。查驗(yàn)科必需時(shí)應(yīng)保存標(biāo)本備查。三、臨床科室緊急值辦理流程1．臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員可接聽(tīng)有關(guān)“緊急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，仔細(xì)記錄報(bào)告時(shí)間、檢查1結(jié)果、報(bào)告者，依據(jù)“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”的原則，做好登記工作，責(zé)任到人。2．護(hù)士在接獲“緊急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立刻將檢查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告醫(yī)師姓名。并與醫(yī)師一起確認(rèn)該標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)能否正常。如以為該結(jié)果與患者的臨床病情不吻合或標(biāo)本的收集有問(wèn)題，可從頭留取標(biāo)本復(fù)檢。3．醫(yī)師接獲“緊急值”報(bào)告并認(rèn)定標(biāo)本收集、送檢過(guò)程均無(wú)異樣后，并立刻對(duì)患者采納相應(yīng)治療舉措，如需會(huì)診應(yīng)立刻上報(bào)上司醫(yī)師或科主任，預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生；同時(shí)在病程記錄中詳盡記錄報(bào)告結(jié)果、分析、辦理狀況，辦理時(shí)間記錄到時(shí)與分；若為住院醫(yī)師應(yīng)立刻向上司醫(yī)師和科主任報(bào)告。4．門(mén)、急診在接到“緊急值”報(bào)告后，應(yīng)盡量立刻聯(lián)系患者就醫(yī)。如聯(lián)系不到須報(bào)門(mén)診部主任（總值班）存案。四、緊急值登記和登記管理“緊急值”報(bào)告與接收依據(jù)“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別成立檢查（驗(yàn)）“緊急值”報(bào)告登記本，對(duì)“緊急值”辦理的過(guò)程和有關(guān)信息做詳盡記錄。2各科室要指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)“緊急值”登記管理工作，并按期檢查履行狀況；住院部、護(hù)理部和門(mén)診部按期檢查和總結(jié)“緊急值”報(bào)告工作的履行狀況。五、緊急值的不按期保護(hù)1．臨床科室如對(duì)“緊急值”標(biāo)準(zhǔn)有改正要求，或申請(qǐng)新增“緊急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文?？浦魅问鹈蠼徊轵?yàn)科改正。2．協(xié)助檢查科室按臨床要求進(jìn)行改正，并將申請(qǐng)保存。3．如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不一致，提交門(mén)診部主任協(xié)商解決。六、質(zhì)控與核查臨床、醫(yī)技、門(mén)診科室要仔細(xì)組織學(xué)習(xí)“緊急值”管理制度，人人掌握“緊急值”報(bào)告項(xiàng)目與“緊急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“緊急值”報(bào)告實(shí)行狀況的督察，保證制度落實(shí)到位。“緊急值”管理制度的落實(shí)履行狀況，將歸入科室質(zhì)量核查內(nèi)容。門(mén)診部將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“緊急值”管理制度的履行狀況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危大病人集中科室的“緊急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，要點(diǎn)追蹤認(rèn)識(shí)危重患者救治的變化，或能否因?yàn)椤熬o急值”報(bào)告而有所改良，提出“緊急值”管理制度連續(xù)改良的詳盡舉措。3醫(yī)技科室“緊急值”項(xiàng)目及范圍(一)查驗(yàn)科試驗(yàn)項(xiàng)目范圍名稱白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜×109/L；＞30×109/L＜50g/L；＞200g/L全血紅蛋白含量重生兒：＜95g/L；＞223g/L血細(xì)胞＜L；＞L分析細(xì)胞壓積重生兒：＜L；＞L血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L；＞1000×109/L鉀＜L；＞L鈉＜120mmol/L；＞160mmol/L氯＜80mmol/L；＞115mmol/L鈣＜L；＞L生磷＜L；＞L鎂＜L；＞3mmol/L化女性及嬰兒：＜L；＞L查驗(yàn)葡萄糖男性：＜L;＞L重生兒：＜L；＞L尿素＞36mmol/L肌酐＞311μmol/L淀粉酶＞300U/L（血清）總膽紅素重生兒：＞340μmol/L4(二)心電圖室1．心臟停搏2．急性心肌缺血（不適合平板）3．急性心肌損害4．急性心肌梗死5．致命性心率失態(tài)1）心室撲動(dòng)、抖動(dòng)2）室性心動(dòng)過(guò)速3）多源性、ront型室性早搏4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延伸5）預(yù)激伴快速心房抖動(dòng)6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（８）心室率小于45次／分的心動(dòng)過(guò)緩（９）大于２秒的心室停搏（三）超聲科。1．急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破碎出血的危大病人。2．大批心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，歸并心包填塞。3．思疑宮外孕破碎并腹腔內(nèi)出血。4．后期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快。5(四)放射科1．一側(cè)肺不張2．氣管、支氣管異物3．液氣胸，特別是張力性氣胸（大于50%以上）4．急性肺水腫5．心包填塞、縱隔搖動(dòng)6．急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7．食道異物8．消化道穿孔、急性腸擁塞（包含腸套疊）9．外傷性膈疝10．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸