小兒呼吸道感染抗生素的使用及耐藥性分析-7000字符

小兒呼吸道感染抗生素的使用及耐藥性分析摘要：目的：探討在小兒呼吸道感染中抗生素的使用情況以及耐藥性的分析。方法：選擇2017年1月?2018年12月時間進行回顧性分析，收集168例小兒呼吸道感染患者，分析所有患兒的抗生素使用情況，臨床特點進行仔細的調(diào)查，并且對抗生素進行藥敏試驗，分析耐藥性的情況。結(jié)果：抗生素以頭抱曲松48.81%、左氧氟沙星41.()7%、慶大霉素42.86%使用為主，以靜脈注射67.26%的方式為主。主要產(chǎn)生的耐藥菌有頭抱曲松40.47%,慶大霉素36.90%,左氧氟沙星30.95%,頭泡噬的23.81%,環(huán)丙沙星21.43%,主要產(chǎn)生耐藥菌的藥物有肺炎克雷伯菌48.81%、金黃色葡萄球菌24.40%、大腸埃希菌45.83%、銅綠假單胞菌32.74%、流感嗜血桿菌36.90%、肺炎鏈球菌45.24%。結(jié)論：對小兒呼吸道感染的臨床特點、抗生素使用情況和耐藥菌進行分析，對降低耐藥菌，提高合理用藥，預(yù)防院內(nèi)感染具有重大的意義。關(guān)鍵詞：小兒呼吸道感染；抗生素的使用；耐藥性；合理用藥；院內(nèi)感染AnalysisofantibioticuseanddrugresistanceofrespiratorytractinfectioninchildrenObjective:toinvestigatetheuseofantibioticsandtheanalysisofdrugresistanceinchildrenwithrespiratorytractinfectionrespiratorytractinfection.Methods:AretrospectivestudywasconductedfromJanuary2017toDecember2018.168casesofpediatricrespiratorytractinfectionwerecollected.TheuseofantibioticsandclinicalfeatureswereanalyzedAndAntibioticSusceptibilityTestwascarriedouttoanalyzethesituationofdrugresistance.Results:ceftriaxonewasusedin48.81%,Levofloxacinin41.07%,gentamicinin42.86%,andintravenousinjectionin67.26%.Themainresistantbacteriawereceftriaxone40.47%,gentamicin36.90%,Levofloxacin30.95%,cefotaxime23.81%,Ciprofloxacin21.43%Themaindrug-resistantbacteriawereKlebsiellapneumoniae48.81%,Staphylococcusaureus24.40%,escherichiacoli45.83%,pseudomonasaeruginosa32.74%,Haemophilusinfluenzae36.90%,Streptococcuspneumoniae45.24%.Conclusion:toanalyzetheclinicalcharacteristics,antibioticuseanddrug-resistantbacteriaofrespiratorytractinfectioninchildrenItisofgreatsignificancetoreducedrug-resistantbacteria,improverationaldruguseandpreventnosocomialinfection.Keywords:PediatricRespiratoryTractInfection;useofantibiotics;drugresistance;rationaluseofdrugs;nosocomialinfection由于環(huán)境污染、空氣污染、吸煙、粉塵吸入、細菌、病毒感染、遺傳等原因，呼吸系統(tǒng)感染疾病的發(fā)病率越來越高，尤其是老年和小兒患者屬于高發(fā)群體，呼吸系統(tǒng)感染嚴(yán)重影響患者的健康，具有致死率和致殘率“L藥物治療是臨床最為常用的治療方式，隨著醫(yī)學(xué)的開展越來越多種類的藥物應(yīng)用于臨床，而由于藥物種類的增多，不合理使用藥物的情況也越來越多⑵。尤其是抗生素的濫用情況增多，導(dǎo)致藥物的不良反響增多，耐藥菌的種類增多，進而引發(fā)院內(nèi)感染⑶。而藥物的不良反響和院內(nèi)感染，不僅會增加治療難度，耽誤患者的病情康復(fù)，還會誘發(fā)新型疾病的發(fā)生，引起社會平安問題網(wǎng)。本研究探討2017年1月-2018年12月，168例小兒呼吸道感染中抗生素的使用情況以及耐藥性的分析。.一般資料基本資料選擇2017年1月.2018年12月時間進行回顧性分析，收集168例小兒呼吸道感染患者，其中85例男性，83例女性，患兒年齡3個月-10歲，平均年齡(3.59±1.02)歲，48例扁桃體發(fā)炎,29例急性支氣管炎，例例氣管炎,78例肺炎，住院時間3?30d,平均時間(15.23±4.06)d。臨床病癥主要為咳嗽、發(fā)熱、氣促、咳痰、胸痛等。本次研究中的所有患者經(jīng)過均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準(zhǔn)了本次實驗，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過影像學(xué)、血常規(guī)，病理等檢查均符合呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病，惡性腫瘤，不配合本次研究，藥物嚴(yán)重過敏，血液性疾病，精神疾病。1.2研究方法(1)樣本收集：收集所有患兒的痰液，采集患兒清晨的痰液，采集前要使用生理鹽水進行漱口，采集患兒的深喉痰，將樣本放到無菌盒中，并及時進行檢測，假設(shè)痰液較少，使用霧化的方式進行采集。(2)痰菌檢驗：將提供的痰液進行別離，并進行藥敏試驗，將痰液樣本接種到哥倫比亞平板、麥康凱平板和巧克力平板之上，在36度二氧化碳培養(yǎng)箱進行培養(yǎng)，培養(yǎng)18-24h,培養(yǎng)后挑出菌種，進行革蘭氏染色試驗，對革蘭氏陽性、陰性菌進行區(qū)分。然后將不同的菌種接到對應(yīng)的平板上，繼續(xù)進行36度培養(yǎng)，培養(yǎng)17-24h,通過VITEK-2compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)，對藥敏進行檢測，對結(jié)果進行分析。并且對所有患兒的基本資料、病歷等進行分析，分析其臨床特征和耐藥性。13觀察指標(biāo)分析所有患兒的抗生素使用情況（頭抱曲松、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭抱曝月虧、氨葦西林、阿奇霉素、頭抱哌酮、阿米卡星、氨茉西林/舒巴坦、頭抱吠辛、吠喃妥因），臨床特點（年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病癥、C反響蛋白水平、外周白細胞數(shù)量、并發(fā)癥）以及耐藥性的情況（肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌）。統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)試驗結(jié)果用n%表示，x2檢驗，P＜（）.05為試驗有統(tǒng)計學(xué)差異。.結(jié)果小兒呼吸道感染的臨床特點分析呼吸道感染臨床特點：以6個月-1歲47.02%和1-3歲25.00%為主要發(fā)病年齡，與性別沒有關(guān)系，春秋季節(jié)為高發(fā)季節(jié)61.31%,臨床病癥主要為咳嗽、發(fā)熱、氣促、咳痰、胸痛等，C反響蛋白水平主要為10-2（）mg/L,外周白細胞數(shù)量10X109/L以上，并發(fā)癥主要為電解質(zhì)紊亂，見表1。表1小兒呼吸道感染的臨床特點分析（n=168,n%）組別感染數(shù)（n）感染率（％）6個月以下1810.71%6個月“歲7947.02%年齡1-3歲4225.00%3歲以上2917.26%男8550.60%性別女8349.40%春秋季10361.31%發(fā)病季節(jié)冬夏季6538.69%

2.2抗生素種類使用情況分析咳嗽11870.24%發(fā)熱4929.17%病癥氣促8248.81%咳痰10663.10%胸痛4526.79%C反響蛋白水平小于1()3420.24%(mg/L)10-2010864.29%20以上2615.48%外周白細胞數(shù)量4-107242.86%(X109/L)10以上9657.14%電解質(zhì)紊亂3219.05%呼吸衰竭31.79%并發(fā)癥心功能不全10.60%中毒性腦病10.60%抗生素以頭抱曲松48.81%、左氧氟沙星41.07%、慶大霉素42.86%使用為主,如下表2。表2抗生素種類使用情況分析(n=168,n%)抗生素種類使用數(shù)量(n)使用率(％)頭抱哌酮3923.21%左氧氟沙星6941.07%氨芳西林/舒巴坦2414.29%頭也曝后4124.40%頭抱曲松8248.81%環(huán)丙沙星4627.38%阿米卡星1810.71%慶大霉素7242.86%阿奇霉素4225.00%吠喃妥因84.76%

2.3抗生素使用方式情況氨節(jié)西林74.17%頭抱吠辛95.36%抗生素使用方式主要以靜脈滴注67.26%為主，如下表3。表3抗生素使用方式情況(n=168,n%)耐藥菌靜脈滴注肌肉注射數(shù)量(n)占有率(%)11367.26%2011.90%口服3520.83%不同抗生素藥物耐藥性分析主要產(chǎn)生耐藥菌的藥物：頭泡油松40.47%,慶大霉素36.90%,左氧氟沙星30.95%,頭泡曝月虧23.81%,環(huán)丙沙星21.43%,如下表4。表4不同抗生素藥物耐藥性分析(n=168,n%)抗生素種類耐藥株(n)耐藥率(％)頭抱哌酮2514.88%左氧氟沙星氨節(jié)西林/舒巴坦頭孤睡的頭抱曲松5230.95%137.74%4023.81%6840.47%環(huán)丙沙星3621.43%阿米卡星2213.10%慶大霉素阿奇霉素6236.90%84.76%吠喃妥因氨節(jié)西林158.93%42.38%頭抱吠辛63.57%2.5耐藥菌株種類分析肺炎克雷伯菌48.81%、金黃色葡萄球菌24.4()%、大腸埃希菌45.83%、銅綠假單胞菌32.74%、流感嗜血桿菌36.90%、肺炎鏈球菌45.24%,如下表5。表5耐藥菌株種類分析(n=168,n%)3.討論耐藥菌數(shù)量(11)占有率(％)肺炎克雷伯菌8248.81%金黃色葡萄球菌4124.40%大腸埃希菌7745.83%流感嗜血桿菌6236.90%肺炎鏈球菌7645.24%銅綠假單胞菌5532.74%由于社會環(huán)境的污染、小兒免疫力較低，吸食二手煙，病毒、細菌感染等原因，使得小兒呼吸系統(tǒng)感染、肺炎等疾病的發(fā)病率越來越高。小兒呼吸系統(tǒng)感染是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾?、?。這一年齡的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未完全發(fā)育，容易患傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾病，這些內(nèi)在因素不僅使嬰幼兒容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，而且有更嚴(yán)重的發(fā)?、?。呼吸系統(tǒng)感染主要分為上呼吸系統(tǒng)和下呼吸系統(tǒng)感染，常見的有扁桃體發(fā)炎，急性支氣管炎，2氣管炎，肺炎等⑺。對于呼吸系統(tǒng)感染需要及時的進行治療，抗生素是常用的治療藥物⑻，但是隨著醫(yī)學(xué)的開展，抗生素類藥物的增多，這也導(dǎo)致了耐藥菌的流行，以及抗生素的不良反響的增多，不良反響和耐藥菌使得藥物的治療效果降低,旦會影響疾病的康復(fù)，還會誘發(fā)新的疾病出叫本次研究發(fā)現(xiàn)，抗生素以頭抱曲松48.81%、左氧氟沙星41.07%、慶大霉素42.86%使用為主，以靜脈注射67.26%的方式為主。主要產(chǎn)生的耐藥菌有頭抱曲松40.47%,慶大霉素36.90%,左氧氟沙星30.95%,頭抱睡后23.81%,環(huán)丙沙星21.43%,主要產(chǎn)生耐藥菌的藥物有肺炎克雷伯菌48.81%、金黃色葡萄球菌24.40%、大腸埃希菌45.83%、銅綠假單胞菌32.74%、流感嗜血桿菌36.90%、肺炎鏈球菌45.24%0由于抗生素的濫用情況，使得各種耐藥菌爆發(fā)，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率大大增加，因此解決耐藥菌的問題是目前社會的當(dāng)務(wù)之急口“。耐藥菌主要是指對相應(yīng)的抗生素產(chǎn)生的具有耐受能力的微生物，當(dāng)細菌與藥物屢次接觸后，便會出現(xiàn)對藥物的敏感性較低，甚至消失，使得藥物對細菌沒有治療和清除作用〔⑵。而有些藥物不止有一種耐藥菌，有些耐藥菌不止針對一種藥物耐藥，多重耐藥菌的問題，也是臨床的棘手問題1⑶。由于耐藥菌的出現(xiàn)，使得感染性疾病的治療更加困難|川。到今天，我國的耐藥菌問題已變得十分突出，耐藥菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)，已占到住院感染患者總?cè)藬?shù)的3()%左右?⑸。在中國抗生素的使用已經(jīng)遠遠超過歐美兩國，有75%感冒患者使用抗生素，手術(shù)中的使用率己到達90%,住院患者中己到達79%[⑹。因此合理用藥已經(jīng)是必須要進行的環(huán)節(jié)。通過明確藥物的用藥劑量、適應(yīng)癥，將藥物進行劃分，分類，對每種藥物進行詳細的記錄，定期檢查藥物的效期”7-⑻。專人負責(zé)臨床藥物的管理，并且對藥劑師進行培訓(xùn)，提高專業(yè)能力和責(zé)任心“以2支并且使用替代藥物進行通過有效的管理，對患者以及家屬進行健康教育，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止濫用抗生素，減少不合理用藥，提高藥物使用的平安性，減少抗生素的耐藥。綜上所述，對小兒呼吸道感染的臨床特點、抗生素使用情況和耐藥菌進行分析，對降低耐藥菌，提高合理用藥，預(yù)防院內(nèi)感染具有重大的意義。參考文獻[1]魏楚洪.佛山地區(qū)小兒肺炎鏈球菌臨床分布特征及耐藥性分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):83-85.⑵肖曙芳，李斌，蘇敏，等.小兒急性下呼吸道感染細菌病原及耐藥性九年變遷[J].中國兒童保健雜志,2017,25(09):962-964.[3]謝會娟.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析[J].醫(yī)藥論壇雜^,2017,38(08):100-101.[4]包慶洋，李昌崇，張冰，等.2011-2015年小兒下呼吸道感染病原學(xué)分布及藥敏分析[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3282-3285.⑸張峰凋智矍，袁雪，等.2008-2016年陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院小兒下呼吸道感染肺炎鏈球菌耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(08):1292-1295[6]王瑩.小兒下呼吸道感染常見病原菌分布及耐藥分析[J].中外女性健康研究,2016,8(18):190+199.[7]周麗銀，徐建民，張微惠.新生兒呼吸道感染病原菌分析及耐藥性情況[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2018,36(01):67-69.[8]于曉玲.兒科臨床中下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018/8(07):148.[9]鄧金強.小兒社區(qū)獲得性肺炎病原菌調(diào)查及抗生素合理應(yīng)用策略研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(07):151-153.[10]皮紅泉，吳樂天,楊培文.兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌的臨床特征與耐藥性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2018,28(08):92