以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式

以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)集生物-心理-社會(huì)為一體的整體臨床醫(yī)學(xué)模式一、確認(rèn)并處理現(xiàn)存問題二、對(duì)問題進(jìn)行連續(xù)性管理三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧四、改進(jìn)病人的求醫(yī)行為第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日確認(rèn)處理現(xiàn)患問題連續(xù)性問題的管理提供預(yù)防性照顧改善就醫(yī)遵醫(yī)行為

應(yīng)診第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題應(yīng)診過程第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日病人陳述其健康問題醫(yī)師了解兩類同等重要的事項(xiàng)

醫(yī)師的事項(xiàng)

病人的事項(xiàng)

病史

期望

查體

情感

實(shí)驗(yàn)室檢查

恐懼、擔(dān)憂

鑒別診斷

了解病患體驗(yàn)

整體評(píng)價(jià)與干預(yù)計(jì)劃↓↑與病人協(xié)商現(xiàn)患問題性質(zhì)，問題對(duì)病人的影響、看法、顧慮、需求一·確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日就診原因診斷假設(shè)生物層面心理層面社會(huì)層面現(xiàn)存問題的特性問題對(duì)病人意義和影響病人的看法、顧忌與擔(dān)心病人的期望、需要以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)存問題第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日以生-心-社醫(yī)學(xué)模式制定處理計(jì)劃

制定處理計(jì)劃不僅僅是開一張藥物處方考慮生物心理社會(huì)各個(gè)層面動(dòng)員個(gè)人家庭社區(qū)可用資源求得新基礎(chǔ)上最佳平衡狀態(tài)制定處理計(jì)劃1.與病人達(dá)成對(duì)問題的共識(shí)2.與病人協(xié)商處理計(jì)劃細(xì)節(jié)3.鼓勵(lì)病人承擔(dān)實(shí)施的責(zé)任提高服務(wù)的滿意度和遵醫(yī)性第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、對(duì)問題進(jìn)行連續(xù)性管理

應(yīng)診過程第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日處理病人現(xiàn)患問題對(duì)連續(xù)性問題如慢性病等進(jìn)行長(zhǎng)期管理與病人一起制定慢性病長(zhǎng)期管理目標(biāo)指導(dǎo)病人改變生活方式，協(xié)助病家對(duì)付長(zhǎng)期的困境持續(xù)性的醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個(gè)時(shí)期、疾病的各個(gè)階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、提供預(yù)防性照顧應(yīng)診過程第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日以醫(yī)療為切入點(diǎn)，在病人尚未意識(shí)不健康生活方式對(duì)健康的影響時(shí)，給予解說與科學(xué)指導(dǎo)處理現(xiàn)患問題時(shí)適時(shí)提供個(gè)體化、適當(dāng)?shù)念A(yù)防照顧一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，切斷危險(xiǎn)因素和病因二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防，篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級(jí)預(yù)防：臨床期預(yù)防，防止并發(fā)癥或后遺癥、康復(fù)例：健康教育：戒煙、低鹽飲食、控制體重

50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評(píng)定第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日教育病人：如何有效地利用醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)誤區(qū)：1.就醫(yī)過多:病人敏感緊張或依賴的心理…浪費(fèi)資源2.就醫(yī)過少:健康意識(shí)不夠或?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件所限…延誤診治四、改進(jìn)病人的就醫(yī)行為應(yīng)診過程第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)以病人為中心的臨床策略及其基本要素第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日以病人為中心的臨床策略說到底就是要求醫(yī)生進(jìn)入病人的世界、用病人的眼光看待其疾患，并以病人的最佳利益為目標(biāo)處理其健康問題。全科醫(yī)生面對(duì)一個(gè)病人時(shí)，則完全采納以病人為中心的臨床策略從了解病人的就醫(yī)背景，到其就醫(yī)的要求和利益為目標(biāo)進(jìn)行全面討論與分析，從病人的角度理解病人、服務(wù)于病人，滿足病人的需要。具體步驟：第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.了解病人的背景

社會(huì)背景、社區(qū)背景、家庭背景、個(gè)人背景2.了解病人就醫(yī)的主要原因

＃軀體方面的不適超過了忍受的限度＃心理上的焦慮達(dá)到了極限＃出現(xiàn)信號(hào)行為＃出于管理上的原因＃機(jī)會(huì)性就醫(yī)＃周期性健康檢查或預(yù)防＃隨訪第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.病人對(duì)醫(yī)生的期望

醫(yī)德、技術(shù)、提供其他方面幫助、服務(wù)態(tài)度與技巧4.病人的多層次需要生理需要安全需要?dú)w屬和愛的需要自尊的需要自我實(shí)現(xiàn)的需要第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.病人的疾病因果觀和健康信念模式

疾病因果觀是指病人對(duì)自身疾病的因果看法，是病人解釋自身健康問題的理論依據(jù)，受個(gè)人文化、個(gè)性、家庭、宗教和社會(huì)背景等因素的影響。

健康信念模式是病人在其自定義健康概念的基礎(chǔ)上反映出來的對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性（由兩個(gè)影響因素：對(duì)疾病威脅的感受和對(duì)保健行為帶來利益的認(rèn)識(shí)）第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日6.患病體驗(yàn)及痛苦感受患病體驗(yàn)是指病人經(jīng)歷某種疾患的主觀感受

一般患病體驗(yàn)：＃精神與軀體正在分離的體驗(yàn)＃病人感覺到正與生活的世界漸漸隔離＃失去時(shí)間變化的感覺＃恐懼與焦慮＃對(duì)健康充滿羨慕感＃損害理性的本能、容易被激怒＃忌諱或拒絕接受癥狀及由此產(chǎn)生的緊張心理第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日痛苦體驗(yàn)

包括肉體、精神、道德三方面的痛苦，是一個(gè)總體的感受。它不同于疼痛，后者是可以用藥控制或緩解的，而醫(yī)生無法保證病人不經(jīng)受痛苦。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日7.疾患對(duì)病人的影響及疾患行為

威脅功能甚至生命，生活規(guī)律被打亂或活動(dòng)受限，生活拮據(jù)或社會(huì)地位改變，關(guān)系受到威脅或破例，打斷計(jì)劃或?qū)е律钜饬x丟失8.病人的滿意度

＃影響因素：醫(yī)生的品行、技術(shù)、服務(wù)技能技巧、感情介入程度等，醫(yī)患關(guān)系，病人的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、背景、經(jīng)驗(yàn)、了解、需要和期望，客觀醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施

＃病人較大的不滿往往來自于交往困難的病人或者疾病久治不愈、癥狀不能解除等。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日生態(tài)環(huán)境國(guó)家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)樹立對(duì)人的整體觀第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)以病人為中心的服務(wù)模式

見書本30頁圖※在疾病康復(fù)、預(yù)防、健康促進(jìn)過程中，病人始終是主體，醫(yī)生只是一個(gè)有效的幫助者。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日以病人為中心的服務(wù)應(yīng)注意以下幾方面

1、用心傾聽、開放式引導(dǎo)