防控醫(yī)院感染保障患者安全(一)

防控醫(yī)院感染

保障患者安全大竹縣人民醫(yī)院申啟蘭

2009-10-20前言醫(yī)院感染公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染廣泛存在，成為死亡率和發(fā)病率的重要原因，隨著相關(guān)影響因素的增強(qiáng)，醫(yī)院感染將成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。

2007年11月27日,中國(guó)參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”的啟動(dòng)儀式在北京新大都飯店召開,衛(wèi)生部黃潔夫副部長(zhǎng)宣讀了衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明,并與世界衛(wèi)生組織患者安全聯(lián)盟主席唐納森爵士舉行了聲明的簽字儀式。防控醫(yī)院感染保障患者安全在啟動(dòng)儀式之后的“醫(yī)院感染與患者安全研討會(huì)”上，中外醫(yī)院感染控制專家共同研討應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染，保障患者安全的策略。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理人員承擔(dān)的診療護(hù)理、消毒、隔離等工作直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生與控制。所以在醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、保障患者安全的工作中，護(hù)理人員是一支重要的力量。各級(jí)護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員應(yīng)了解會(huì)議精神，用我們的行動(dòng)去履行并實(shí)踐衛(wèi)生部的承諾。

黃潔夫代表中國(guó)衛(wèi)生部明確提出，將通過以下五項(xiàng)行動(dòng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性：一、重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；二、在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；三、不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；

四、堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；五、進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。

2008年患者安全目標(biāo)行動(dòng)大會(huì)

2008年患者安全目標(biāo)行動(dòng)大會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2008年3月19日在北京召開了《患者安全目標(biāo)》行動(dòng)倡議大會(huì)，衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司、北京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)參加了大會(huì)。至2008年3月19日全國(guó)已有百余家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字參加此項(xiàng)活動(dòng)。2008年年患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行查查對(duì)對(duì)制制度度，，提提高高醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員對(duì)對(duì)患患者者身身份份識(shí)識(shí)別別的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性保證證用用藥藥的的安安全全建立立與與完完善善在在特特殊殊情情況況下下醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的有有效效溝溝通通，，做做到到正正確確執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑建立立臨臨床床試試驗(yàn)驗(yàn)室室““危危急急值值””報(bào)報(bào)告告制制度度嚴(yán)格格防防止止手手術(shù)術(shù)患患者者、、部部位位和和術(shù)術(shù)式式錯(cuò)錯(cuò)誤誤的的發(fā)發(fā)生生----中中國(guó)國(guó)醫(yī)醫(yī)院院協(xié)協(xié)會(huì)會(huì)2008年患患者者安安全全目目標(biāo)標(biāo)清潔潔的的醫(yī)醫(yī)療療，，符符合合醫(yī)醫(yī)院院感感染染控控制制的的要要求求防范范與與減減少少患患者者跌跌到到事事件件的的發(fā)發(fā)生生防范范與與減減少少患患者者壓壓瘡瘡的的發(fā)發(fā)生生鼓勵(lì)勵(lì)主主動(dòng)動(dòng)報(bào)報(bào)告告醫(yī)醫(yī)療療安安全全（（不不良良））事事件件鼓勵(lì)患患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全----中中國(guó)醫(yī)醫(yī)院協(xié)協(xié)會(huì)2009年患者者安全全目標(biāo)標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查查對(duì)制制度，，提高高醫(yī)務(wù)務(wù)人員員對(duì)患患者身身份識(shí)識(shí)別的的準(zhǔn)確確性提高安安全用用藥嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行在在特殊殊情況況下醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員之之間有有效溝溝通的的程序序，做做到正正確執(zhí)執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑嚴(yán)格防防止手手術(shù)患患者、、手術(shù)術(shù)部位位及術(shù)術(shù)式發(fā)發(fā)生錯(cuò)錯(cuò)誤；；嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行手手衛(wèi)生生措施施，落實(shí)實(shí)醫(yī)院院感染染控制制的基基本要要求；；----中中國(guó)醫(yī)醫(yī)院協(xié)協(xié)會(huì)2009年患者者安全全目標(biāo)標(biāo)建立臨臨床實(shí)實(shí)驗(yàn)室室“危危急值值”報(bào)報(bào)告制制度；；防范與與減少少患者者跌倒倒事件件發(fā)生生；防范與與減少少患者者壓瘡瘡發(fā)生生；主動(dòng)報(bào)報(bào)告醫(yī)醫(yī)療安安全（（不良良）事事件；；鼓勵(lì)患患者參參與醫(yī)醫(yī)療安安全活活動(dòng)。。----中中國(guó)醫(yī)醫(yī)院協(xié)協(xié)會(huì)醫(yī)院感感染增增加病病死率率在美國(guó)國(guó)每年年有200萬人人發(fā)生生醫(yī)院院感染染，每每年有有9萬萬人死死于醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)感染染。醫(yī)醫(yī)源性性感染染已成成為第第四位位死因因，每每年導(dǎo)導(dǎo)致88000病人人死亡亡（MMWR，，2000）;全球死死因分分析中中死于于各種種感染染者占占38%。。英、、美統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，，因醫(yī)醫(yī)院感感染原原因造造成直直接死死亡0.9%，，間接接原因因占2.7%；；內(nèi)科科4：：1，，外科科重癥癥監(jiān)護(hù)護(hù)2：：1。延長(zhǎng)病病人住住院時(shí)時(shí)間平均每每例感感染病病人延延長(zhǎng)住住院時(shí)時(shí)間15——18天(國(guó)內(nèi)內(nèi))；；外科傷傷口感感染的的病人人住院院日延延長(zhǎng)8.2天，，產(chǎn)科科手術(shù)術(shù)延長(zhǎng)長(zhǎng)3天天，普普通外外科手手術(shù)延延長(zhǎng)9.9天，，整形形外科科手術(shù)術(shù)延長(zhǎng)長(zhǎng)19.8天（（WHO，，2002）；；增加醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用美國(guó)每每年因因醫(yī)院院感染染增加加83~130億美美元醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用中國(guó)平平均每每例醫(yī)醫(yī)院感感染病病人增增加醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用3000元元－1.1萬元元醫(yī)院感感染率率居高高不下下全世界界每時(shí)時(shí)每刻刻有1400多多萬人人發(fā)生生醫(yī)院院感染染全球55所所醫(yī)院院現(xiàn)患患率調(diào)調(diào)查，，平均均8.7%的住住院病病人發(fā)發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感感染。。（WHO，2002））2001年年國(guó)內(nèi)內(nèi)193所所醫(yī)院院現(xiàn)患患率調(diào)調(diào)查，，大多多數(shù)醫(yī)醫(yī)院的的醫(yī)院院感染染現(xiàn)患患率為為4%—8%。。2004年年—2006年年，北北京在在二、、三級(jí)級(jí)醫(yī)院院進(jìn)行行了現(xiàn)現(xiàn)患率率調(diào)查查，感感染部部位以以下呼呼吸道道為主主，其其次是是泌尿尿道和和胃腸腸道。。2008年年10月，，在第十五五屆全國(guó)醫(yī)醫(yī)院感染管管理學(xué)術(shù)年年會(huì)上披露露，醫(yī)院感感染率約為為10％。醫(yī)院感染暴暴發(fā)時(shí)有發(fā)發(fā)生1993年年沈陽婦嬰嬰醫(yī)院44名新生兒兒柯薩奇B型病毒感感染，15名死亡。。1998年年深圳婦兒兒醫(yī)院的感感染暴發(fā)事事件，166名手術(shù)術(shù)切口的龜龜分支桿菌菌感染。2005年年12月11日,宿宿州市立醫(yī)醫(yī)院眼科為為10名患患者做白內(nèi)內(nèi)障手術(shù),9人被單單眼球摘除除。醫(yī)院感染暴暴發(fā)時(shí)有發(fā)發(fā)生2005年年9月28日，吉林林省德惠市市人民醫(yī)院院血庫自行行采血后給給患者輸血血，造成25人感染染艾滋病。。2008年年9月5日日—15日日間，西安安交通大學(xué)學(xué)醫(yī)學(xué)院第第一附屬醫(yī)醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重醫(yī)院感感染事件，，8名新新生兒發(fā)生生彌漫性血血管內(nèi)凝血血相繼死亡亡。2009年年3月，天天津市薊縣縣婦幼保健健院發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重新生兒兒醫(yī)院感染染事件，導(dǎo)導(dǎo)致5例患患兒死亡。。醫(yī)院感染引引發(fā)醫(yī)療糾糾紛醫(yī)院感染糾糾紛明顯增增加：醫(yī)源性感染染、交叉感感染醫(yī)院負(fù)負(fù)有責(zé)任。。醫(yī)院感染的的定義醫(yī)院感染是是指住院病病人在醫(yī)院院內(nèi)獲得的的感染。包包括在住院院期間發(fā)生生的感染和和在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)獲得出院院后發(fā)病的的感染，但但不包括入入院前已開開始或入院院時(shí)已存在在的感染。。醫(yī)院工作作人員在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)獲得得的感染也也屬于醫(yī)院院感染。醫(yī)院感染是是可以預(yù)防和控制制的，美國(guó)醫(yī)醫(yī)院感染控控制效益研研究（SENIC））的調(diào)查研研究顯示，，通過預(yù)防防、控制措措施的實(shí)施施，1/3的醫(yī)院感染是可以以預(yù)防的。。醫(yī)院感染管管理的目標(biāo)標(biāo)降低引起醫(yī)醫(yī)院感染的的危險(xiǎn)因素素減少醫(yī)院感感染發(fā)病及及其引發(fā)不不良事件、、醫(yī)療花費(fèi)費(fèi)和死亡增加病人的的醫(yī)療安全全醫(yī)院感染分分類外源性感染染病原體來自自病人以外外的地方。。其他患者者、外環(huán)境境、在檢查查治療、手手術(shù)、護(hù)理理等操作過過程中導(dǎo)致致的感染。。感染鏈為:病原體——傳播途徑徑—易感宿宿主。內(nèi)源性感染染病原體來自自病人本身身。免疫機(jī)機(jī)能低下時(shí)時(shí)，病人的的正常菌群群感染或?yàn)E濫用抗生素素引起體內(nèi)內(nèi)微生態(tài)失失衡導(dǎo)致的的內(nèi)源性感感染。感染鏈為：：儲(chǔ)菌庫——易位途徑徑—易感生生境。醫(yī)院感染診診斷原則下列情況屬屬于醫(yī)院感感染1、無明確確潛伏期的的感染,規(guī)規(guī)定入院48小時(shí)后后發(fā)生的感感染為醫(yī)院院感染；有明確潛伏伏期的感染染，自入院院時(shí)起超過過平均潛伏伏期后發(fā)生生的感染為為醫(yī)院感染染。2、本次感感染直接與與上次住院院有關(guān)。3、在原有有感染基礎(chǔ)礎(chǔ)上出現(xiàn)其其他部位新新的感染(除外膿毒毒血癥遷徙徙灶),或或在原感染染已知病原原體基礎(chǔ)上上又分離出出新的病原原體(排除除污染和原原來的混合合感染)的的感染。下列情況屬屬于醫(yī)院感感染4、新生兒兒在分娩過過程中和產(chǎn)產(chǎn)后獲得的的感染。5、由于診診療措施激激活的潛在在性感染，，如皰疹病病毒、TB桿菌等的的感染。6、醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)院院工作期間間獲得的感感染。下列情況不不屬于醫(yī)院院感染(1)皮皮膚粘膜開開放性傷口口只有細(xì)菌菌定植而無無炎癥表現(xiàn)現(xiàn)。(2)由由于創(chuàng)傷或或非生物性性因子刺激激而產(chǎn)生的的炎癥表現(xiàn)現(xiàn)。(3)新新生兒經(jīng)胎胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)內(nèi)發(fā)病)的的感染，如如單純皰疹疹，弓形體體病，水痘痘等。(4)患患者原有的的慢性感染染在醫(yī)院內(nèi)內(nèi)急性發(fā)作作。醫(yī)院感染的的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)現(xiàn)狀醫(yī)院感染率率國(guó)外醫(yī)院感感染情況：：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家：感染染率5%經(jīng)濟(jì)中等國(guó)國(guó)家：感染染率10%發(fā)展中國(guó)家家：感感染率15%國(guó)內(nèi)醫(yī)院感感染情況床位數(shù)（張張）感感染發(fā)手手術(shù)部部位感病率（%））染染率（%）≤100≤≤7≤≤1100—500≤≤8≤≤0.5≥500≤≤10≤≤0.5醫(yī)院感染病病原菌特點(diǎn)點(diǎn)①、90%以上為條條件致病菌菌。②、病原菌菌多重耐藥藥。③、免疫功功能低下病病人病原菌菌譜廣，且且隨隨抗生生素應(yīng)用或或免疫功能能缺損程度度而有變遷遷。④、一一種病病原可可引起起多部部位感感染或或一個(gè)個(gè)部位位有多多種菌菌感染染。感染的的多發(fā)發(fā)部位位WHO調(diào)查查感染染部位位排列列為：：外科傷傷口>泌尿尿道>下呼呼吸道道美國(guó)感感染部部位排排列為為：泌尿尿道>外科科傷口口>下下呼吸吸道>菌血血癥國(guó)內(nèi)感感染部部位排排列為為：下呼吸吸道>外科科傷口口>泌泌尿道道>胃胃腸道道易感人人群---年老老或年年幼---慢性性病患患者---接受受各種種介入入性操操作---免疫疫抑制制劑的的應(yīng)用用者相關(guān)影影響因因素人口不不斷增增長(zhǎng)與與擁擠擠導(dǎo)致免免疫力力下降降的因因素新微生生物不不斷出出現(xiàn)抗生素素耐藥藥性不不斷涌涌現(xiàn)新的診診療技技術(shù)不不斷開開發(fā)應(yīng)應(yīng)用醫(yī)院感感染的的預(yù)防防與控控制醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的的目的的（1））、提提供醫(yī)醫(yī)院感感染本本底情情況；；（2））、調(diào)調(diào)查存存在問問題；；（3））、采采取控控制措措施；；（4））、評(píng)評(píng)價(jià)控控制措措施效效果。。監(jiān)測(cè)的的定義義醫(yī)院感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)是是指系系統(tǒng)地地觀察察一定定人群群中的的醫(yī)院院感染染的發(fā)發(fā)生和和分布布及各各種有有關(guān)影影響因因素；；對(duì)監(jiān)監(jiān)測(cè)資資料進(jìn)進(jìn)行分分析，，并向向有關(guān)關(guān)人員員進(jìn)行行反饋饋，及及時(shí)采采取防防治對(duì)對(duì)策和和措施施，同同時(shí)對(duì)對(duì)防治治效果果和效效益進(jìn)進(jìn)行評(píng)評(píng)價(jià)，，不斷斷改進(jìn)進(jìn)，以以達(dá)到到控制制醫(yī)院院感染染的目目的。。監(jiān)測(cè)分分類按照監(jiān)監(jiān)測(cè)的的范圍圍分為為：全面綜綜合性性監(jiān)測(cè)測(cè)目標(biāo)性性監(jiān)測(cè)測(cè)全面綜綜合性性監(jiān)測(cè)測(cè)是連續(xù)續(xù)不斷斷地對(duì)對(duì)醫(yī)院院所有有單位位、所所有病病人和和醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的所所有感感染部部位及及其有有關(guān)因因素進(jìn)進(jìn)行綜綜合性性監(jiān)測(cè)測(cè)。這這種監(jiān)監(jiān)測(cè)即即可以以提供供醫(yī)院院的總總體情情況，，又能能早期期鑒別別潛在在的醫(yī)醫(yī)院感感染的的集聚聚性。。新建或或未開開展過過醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)的醫(yī)醫(yī)院至至少應(yīng)應(yīng)開展展不少少于2年的的全面面綜合合性監(jiān)監(jiān)測(cè)。。全面面綜合合性監(jiān)監(jiān)測(cè)主要有有發(fā)病病率調(diào)調(diào)查和和現(xiàn)患患率調(diào)調(diào)查兩兩種監(jiān)監(jiān)測(cè)方方法。。監(jiān)測(cè)內(nèi)內(nèi)容1、醫(yī)醫(yī)院感感染病病例監(jiān)監(jiān)測(cè)。。2、消消毒滅滅菌效效果監(jiān)監(jiān)測(cè)。。3、無無菌器器械保保存液液和使使用中中消毒毒劑監(jiān)監(jiān)測(cè)。。4、醫(yī)醫(yī)院環(huán)環(huán)境微微生物物學(xué)監(jiān)監(jiān)測(cè)。。5、抗抗生素素合理理使用用監(jiān)測(cè)測(cè)。6、重重點(diǎn)部部門的的醫(yī)院院感染染監(jiān)測(cè)測(cè)。7、污污水、、污物物處理理監(jiān)測(cè)測(cè)8、控控制醫(yī)醫(yī)院感感染措措施、、法規(guī)規(guī)執(zhí)行行情況況監(jiān)測(cè)測(cè)。12/29/2022Dr.HUBijie47美國(guó)國(guó)已已經(jīng)經(jīng)停停止止開開展展全全面面綜綜合合性性監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)原因因已經(jīng)經(jīng)了了解解醫(yī)醫(yī)院院感感染染發(fā)發(fā)病病率率本本底底與與危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素全面面監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)花花費(fèi)費(fèi)人人力力顯顯著著，，干干預(yù)預(yù)花花時(shí)時(shí)減減少少不同同醫(yī)醫(yī)院院和和科科室室的的監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)結(jié)結(jié)果果缺缺乏乏可可比比性性目標(biāo)標(biāo)性性監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)具具有有針針對(duì)對(duì)性性，，省省時(shí)時(shí)省省力力。。。。。。。。。。。12/29/2022Dr.HUBijie48美國(guó)醫(yī)院院感染專專業(yè)人員員活動(dòng)時(shí)時(shí)間構(gòu)成成：干干預(yù)活動(dòng)動(dòng)的時(shí)間間占20％Source:BJCHealthCare2000目標(biāo)性監(jiān)監(jiān)測(cè)優(yōu)先監(jiān)測(cè)測(cè)感染部位位監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè)測(cè)輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè)測(cè)等目標(biāo)性監(jiān)監(jiān)測(cè)內(nèi)容容以部位為為目標(biāo)的的監(jiān)測(cè):手術(shù)部位位感染監(jiān)監(jiān)測(cè)、血血管內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管相關(guān)關(guān)性感染染監(jiān)測(cè)、、呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)肺肺炎的監(jiān)監(jiān)測(cè)等；；以病房為為目標(biāo)的的監(jiān)測(cè):ICU醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)、、高危新新生兒醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)、、燒傷病病房的監(jiān)監(jiān)測(cè)等；；以重點(diǎn)項(xiàng)項(xiàng)目為目目標(biāo)的監(jiān)監(jiān)測(cè):留置尿管管病人的的泌尿系系感染護(hù)護(hù)理項(xiàng)目目監(jiān)測(cè)、、細(xì)菌耐耐藥性監(jiān)監(jiān)測(cè)、臨臨床抗菌菌藥物使使用監(jiān)測(cè)測(cè)等。12/29/2022Dr.HUBijie51一些目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測(cè)測(cè)的理念念改變：：由關(guān)注“結(jié)果””的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向關(guān)注注“過程””的監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員員手指帶帶菌數(shù)量量監(jiān)測(cè)手術(shù)部位位感染的的發(fā)病率率醫(yī)院感染染發(fā)病率率醫(yī)務(wù)人員員手衛(wèi)生生依從性性觀測(cè)預(yù)防SSI的措措施執(zhí)行行，如抗抗生素應(yīng)應(yīng)用減少醫(yī)院院感染的的措施執(zhí)執(zhí)行情況況關(guān)注結(jié)果的監(jiān)測(cè)血流感染染（BSI）呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎（VAP）手術(shù)部位位感染（（SSI）耐甲氧苯苯青霉素素金黃色色葡萄球球菌(MRSA)和耐耐萬古霉霉素腸球球菌(VRE)感染血透病人人經(jīng)血管管入口的的感染醫(yī)務(wù)人員員利器損損傷關(guān)注過程的監(jiān)測(cè)人群中乙乙肝的免免疫率規(guī)范執(zhí)行行的依從從性，如如洗手、、隔離滅菌質(zhì)量量合格率率測(cè)試有效的環(huán)環(huán)境清潔潔狀況抗菌藥物物的處方方與使用用管理關(guān)注結(jié)構(gòu)的監(jiān)測(cè)成立醫(yī)院院感染管管理科每250張病床床設(shè)立一一名專職職人員非接觸式式水龍頭頭、每張張ICU床旁放放置一瓶瓶快速手手消毒劑劑、取消消共用擦擦手大毛毛巾銳器盒過程VS結(jié)果有時(shí)結(jié)果和過過程是相相對(duì)的：手指皮膚膚帶菌率率（洗手手，醫(yī)院院感染率率）醫(yī)務(wù)人員員利器損損傷（醫(yī)醫(yī)療操作作，HIV感染染）醫(yī)院感染染（醫(yī)療療活動(dòng)，，病人滿滿意度））醫(yī)院感染染管理領(lǐng)領(lǐng)域發(fā)生醫(yī)院院感染是是結(jié)果醫(yī)院感染染質(zhì)控監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)的設(shè)置手衛(wèi)生生：水龍頭頭；配配備皂皂液；；干手手設(shè)施施；快快速手手消毒毒劑；；手衛(wèi)衛(wèi)生依依從性性抗菌藥藥物：：外科預(yù)預(yù)防應(yīng)應(yīng)用帶帶入手手術(shù)室室；術(shù)術(shù)后用用藥時(shí)時(shí)間；；品種種選擇擇手術(shù)備備皮：：避免不不必要要備皮皮；手手術(shù)當(dāng)當(dāng)天備備皮；；脫毛毛方法法手衛(wèi)生生監(jiān)測(cè)測(cè)指標(biāo)標(biāo)每張ICU病床床配備備快速速手消消毒劑劑非接觸觸式水水龍頭頭用皂液液取代代固體體肥皂皂醫(yī)院的的每張張病床床皂液液的消消耗量量；醫(yī)院的的每張張病床床快速速手消消毒劑劑的消消耗量量當(dāng)心醫(yī)醫(yī)院感感染管管理的的誤區(qū)區(qū)頻繁進(jìn)進(jìn)行空空氣和和其他他環(huán)境境細(xì)菌菌培養(yǎng)養(yǎng)到病案案室查查病歷歷，填填寫醫(yī)醫(yī)院感感染發(fā)發(fā)病率率和漏漏報(bào)率率等各各種報(bào)報(bào)表帶著消消毒箱箱到處處做空空氣、、地面面等環(huán)環(huán)境的的消毒毒時(shí)刻穿穿戴帽帽子、、口罩罩、手手套、、隔離離衣和和鞋套套。。。。。。。。醫(yī)院感感染的的控制制控制感感染的的環(huán)境境危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素——建建筑（（分區(qū)區(qū)、流流程、、材料料）——通通風(fēng)、、空氣氣流向向、空空氣凈凈化——醫(yī)醫(yī)院環(huán)環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生——水水（飲飲用水水、醫(yī)醫(yī)療用用水、、污水水處理理系統(tǒng)統(tǒng)）——食食物——醫(yī)醫(yī)療廢廢棄物物如果醫(yī)醫(yī)療廢廢棄物物處理理不當(dāng)當(dāng)，細(xì)細(xì)菌隨隨水分分散失失、蒸蒸發(fā)在在空氣氣中，，形成成含菌菌氣溶溶膠。。一、簡(jiǎn)簡(jiǎn)介與與相關(guān)關(guān)概念念氣溶膠膠（aerosol）是指固固體或或和液液體微微粒穩(wěn)穩(wěn)定地地懸浮浮于氣氣體介介質(zhì)中中形成成的分分散體體系氣溶膠膠有害害物質(zhì)質(zhì)可通通過呼呼吸道道、皮皮膚、、粘膜膜、傷傷口和和污染染食物物對(duì)人人體造造成局局部或或全身身危害害。醫(yī)院感感染的的控制制控制感感染經(jīng)經(jīng)診療療護(hù)理理器具具的傳傳播——減減少侵侵入性性操作作——確確保診診療護(hù)護(hù)理器器具的的消毒毒、滅滅菌控制感感染經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員員診療療活動(dòng)動(dòng)的傳傳播——實(shí)實(shí)施標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防——在在標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防防的基基礎(chǔ)上上，實(shí)實(shí)施針針對(duì)不不同傳傳播途途徑的的額外外預(yù)防防合理使使用抗抗生素素和免免疫抑抑制類類藥物物感染的的傳播播方式式與控控制傳播方式所占比例預(yù)防措施直接接觸90%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播（>5μm）9%額外預(yù)防空氣傳播（<5μm）1%額外預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防認(rèn)定病病人的的血液液、體體液、、分泌泌物、、排泄泄物均均具有有傳染染性，，須進(jìn)進(jìn)行隔隔離，，不論論是否否有明明顯的的血跡跡污染染或是是否接接觸非非完整整的皮皮膚與與粘膜膜，接接觸上上述物物質(zhì)者者，必必須采采取防防護(hù)措措施。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的特點(diǎn)點(diǎn)(1））即要要防止止血源源性疾疾病的的傳播播，也也要防防止非非血源源性疾疾病的的傳播播；（2））強(qiáng)調(diào)調(diào)雙向向防護(hù)護(hù)，既既防止止疾病病從病病人傳傳至醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員，，又防防止疾疾病從從醫(yī)務(wù)務(wù)人員員傳至至病人人；（3））根據(jù)據(jù)疾病病的主主要傳傳播途途徑，，采取取相應(yīng)應(yīng)的隔隔離措措施，，包括括接觸觸隔離離、空空氣隔隔離和和飛沫沫隔離離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防適適用范范圍標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防適適用于于所有有病人人和所所有醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員，，以防防止病病人之之間的的傳播播和病病人與與醫(yī)務(wù)務(wù)人員員的傳傳播。。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防的的要求求醫(yī)務(wù)人人員進(jìn)進(jìn)行每每一次次可能能導(dǎo)致致污染染物的的接觸觸時(shí)都都必須須帶手手套；；衣服或或面部部可能能污染染時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)穿穿隔離離衣、、帶口口罩和和眼罩罩；接觸感感染物物品后后、脫脫手套套后立立即洗洗手；；銳器的的正確確處理理；被感染染性物物質(zhì)污污染后后的醫(yī)醫(yī)療器器具的的正確確處理理。額外預(yù)預(yù)防除標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)防防措施施外，，某些些病人人還應(yīng)應(yīng)執(zhí)行行額外外預(yù)防防措施施：空氣傳傳播（（飛沫沫核<5um））：如如結(jié)核核、水水痘、、麻疹疹病人住住適宜宜通風(fēng)風(fēng)的單單間，，可能能時(shí)使使用負(fù)負(fù)壓，，房門門要關(guān)關(guān)閉，，房間間每小小時(shí)至至少換換氣6次，，污染染空氣氣從排排氣管管排到到室外外要經(jīng)經(jīng)過過過濾消消毒。。工作人人員在在房間間內(nèi)戴戴高效效口罩罩病人只只能呆呆在病病房?jī)?nèi)內(nèi)額外預(yù)預(yù)防飛沫傳傳播（（飛沫沫>5um）：：如細(xì)細(xì)菌性性腦膜膜炎、、白喉喉、呼呼吸道道合胞胞病毒毒病人住住單人人病房房工作人人員戴戴口罩罩限制病病人活活動(dòng)，，如果果病人人離開開病房房應(yīng)戴戴外科科口罩罩隔離原原則高致病病性傳傳染病病：1、疑疑似患患者、、臨床床診斷斷患者者、確確診患患者均均應(yīng)住住院隔隔離治治療，，收治治在不不同的的區(qū)域域。2、密密切接接觸者者應(yīng)實(shí)實(shí)施醫(yī)醫(yī)學(xué)觀觀察。。3、疑疑似病病人單單間隔隔離4、臨臨床診診斷病病例單單間隔隔離隔離原原則5、確確診病病例可可同住住一室室6、密切接接觸者一般般采取家庭庭隔離，必必要時(shí)實(shí)施施集中醫(yī)學(xué)學(xué)觀察7、采取有有效防護(hù)措措施的醫(yī)護(hù)護(hù)人員，在在診治患者者期間不必必隔離觀察察，但要加加強(qiáng)健康監(jiān)監(jiān)測(cè)。隔離措施1、隔離室室2、戴手套套、口罩、、護(hù)目鏡或或全面呼吸吸防護(hù)器3、隔離衣衣或防護(hù)服服4、污衣袋袋、避污紙紙醫(yī)院消毒消毒的種類類預(yù)防性消毒毒：是指在未發(fā)發(fā)現(xiàn)傳染源源的情況下下，經(jīng)常采采用一定的的處理措施施，殺滅、、消除物品品、人體或或環(huán)境可能能污染的病病原微生物物，達(dá)到防防止傳染病病發(fā)生的目目的。疫源地消毒毒：是指對(duì)醫(yī)院院內(nèi)存在著著或曾經(jīng)存存在著感染染性疾病傳傳染源的場(chǎng)場(chǎng)所進(jìn)行的的消毒。隨時(shí)消毒和和終末消毒毒。消毒方法空氣消毒物體表面消消毒地面清潔與與消毒醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生污染物質(zhì)消消毒污水污物處處理手的清潔與與消毒手衛(wèi)生的重重要性:不良的手部部衛(wèi)生是引引起衛(wèi)生相相關(guān)感染，，促使耐藥藥微生物的的傳播，導(dǎo)導(dǎo)致感染暴暴發(fā)的主要要因素。清潔的手能能預(yù)防疾病病和挽救生生命。洗手設(shè)施設(shè)設(shè)備1、流動(dòng)水水洗手。2、采用非非手觸式開開關(guān)，如腳腳踏式、感感應(yīng)式或肘肘式開關(guān)。。3、提供干干手設(shè)施如如擦手小方方巾、一次次性紙巾等等。4、配備洗洗手液和快快速手消毒毒劑。手衛(wèi)生產(chǎn)品品洗手液類別組成作用應(yīng)用無水洗手液皮膚消毒劑+護(hù)膚保濕劑殺死、降低皮膚上的菌落，無去污作用直接擦洗、不需要流動(dòng)水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒+流動(dòng)水+干燥普通皂液肥皂、清潔劑清潔去污+流動(dòng)水+干燥預(yù)防感染的的手衛(wèi)生技技術(shù)院內(nèi)洗手的的目的在于于降低手部部的菌落數(shù)數(shù)量，同時(shí)時(shí)需要保持持皮膚的完完整性。正確的洗手手技術(shù)能確確保徹底地地清洗雙手手的每一個(gè)個(gè)部位。洗手程序?yàn)闉?步洗手手法。洗手手范圍為雙雙手、手腕腕和腕上10公分。。手背手掌不被遺漏最易被遺漏可能被遺漏洗手區(qū)域皮膚分布圖洗手和手消消毒指征如果手明顯顯污染，在在流動(dòng)水下下用皂液洗洗手---美國(guó)國(guó)CDC當(dāng)手有蛋白白性、血液液或其他體體液的可見見污染，強(qiáng)強(qiáng)烈懷疑或或證明暴露露于含孢子子微生物或或大小便后后用肥皂和和水洗手。。---WHO洗手和手消消毒指征如果手無可可見污染，，最好用速速干手消毒毒劑進(jìn)行常常規(guī)手消毒毒。----WHO如果手沒有有明顯污染染，一般情情況下強(qiáng)烈烈建議用無無水洗手液液洗手。----美美國(guó)CDC自身防護(hù)隔離預(yù)防院內(nèi)感染院內(nèi)洗手護(hù)士手部菌菌落數(shù)洗手之關(guān)系系今天你洗手手了嗎?今天你洗了了幾次手?今天你接觸觸病人后洗洗手了嗎?今天你脫手手套后洗手手了嗎?預(yù)防感染手手套的應(yīng)用用醫(yī)護(hù)人員戴戴手套的原原因有3個(gè)個(gè)：1）減少醫(yī)醫(yī)護(hù)人員從從病人身上上獲得感染染的風(fēng)險(xiǎn)；；2）預(yù)防菌菌落從醫(yī)護(hù)護(hù)人員傳播播給病人；；3）減少醫(yī)醫(yī)護(hù)人員手手上的菌落落在病人間間傳播。戴手套美國(guó)國(guó)家職職業(yè)安全和和保健管理理局（NIOSHA）要求求在所有可可能接觸到到血液或可可能污染的的體液的病病人護(hù)理工工作時(shí)，均均要戴手套套。另外接觸潛潛在感染性性物質(zhì)，除除了血液如如粘膜和非非完整皮膚膚時(shí)，應(yīng)戴戴手套。手套的滲漏漏性手套質(zhì)量的的可變性：：乙烯手套4%-63%滲漏橡膠手套有有3%-52%的滲滲漏美國(guó)管理機(jī)機(jī)構(gòu)對(duì)用于于外科和檢檢查之用的的新手套的的泄露率要要求是不高于4％％。高風(fēng)險(xiǎn)科室室手套的應(yīng)應(yīng)用在HBV、、HCV和和HIV高高度流行的的國(guó)家，對(duì)對(duì)于手術(shù)時(shí)時(shí)間長(zhǎng)（>30分鐘鐘）、接觸觸大量血液液或體液、、作一些高高風(fēng)險(xiǎn)的骨骨科手術(shù)、、以及重復(fù)復(fù)使用的手手套，要求求應(yīng)戴雙層層手套。手套應(yīng)用要要求1、戴手套套不能替代代洗手。2、當(dāng)可能能接觸血液液或其他有有潛在傳染染性物質(zhì)、、粘膜和非非完整皮膚膚時(shí)，應(yīng)戴戴手套。3、護(hù)理病病人后要摘摘手套，護(hù)護(hù)理一個(gè)以以上病人時(shí)時(shí)不要戴同同一副手套套。手套套應(yīng)應(yīng)用用要要求求4、、戴戴著著手手套套從從同同一一個(gè)個(gè)病病人人身身上上的的污污染染部部位位移移到到清清潔潔部部位位時(shí)時(shí)要要更更換換手手套套。。接接觸觸污污染染部部位位后后、、接接觸觸清清潔潔部部位位或或周周圍圍環(huán)環(huán)境境前前要要更更換換手手套套。。5、、避免免重重復(fù)復(fù)使使用用手手套套。。如果果重重復(fù)復(fù)使使用用，，應(yīng)應(yīng)執(zhí)執(zhí)行行合合適適的的再再生生方方法法確確保保手手套套的的完完整整性性和和清清除除微微生生物物。。手套套應(yīng)應(yīng)用用要要求求6、、戴手手套套洗洗手手是是無無效效的的，，不不能能戴戴手手套套洗洗手手后后再再對(duì)對(duì)其其他他病病人人進(jìn)進(jìn)行行操操作作；；因?yàn)闉榇蟠罅苛康牡呐R臨床床證證實(shí)實(shí)，，這這會(huì)會(huì)造造成成嚴(yán)嚴(yán)重重的的交交叉叉感感染染。。戴口口罩罩要要求求WHO指指出出：：棉口口罩罩、、紗紗布布口口罩罩和和紙紙口口罩罩是是無無效效的的。。具具有有過過濾濾作作用用的的合合成成材材料料制制成成的的紙紙口口罩罩才才是是防防止止微微生生物物的的有有效效屏屏障障。。1、、佩佩戴戴前以及及脫脫下下口口罩罩后都必須須洗洗手手2、、要要讓讓口口罩罩緊緊貼貼面面部部：：（1））口口罩罩有有顏顏色色的的一一面面向向外外，，有有金金屬屬片片的的一一邊邊向向上上；；（2））系系緊緊固固定定口口罩罩的的繩繩子子，，或或把把口口罩罩的的橡橡皮皮筋筋繞繞在在耳耳朵朵上上，，使使口口罩罩緊緊貼貼面面部部；；（3））口口罩罩應(yīng)應(yīng)完完全全覆覆蓋蓋口口鼻鼻和和下下巴巴；；（4））把把口口罩罩上上的的金金屬屬片片沿沿鼻鼻梁梁兩兩側(cè)側(cè)按按緊緊，，使使口口罩罩緊緊貼貼面面部部。。正確確使使用用口口罩罩正確確使使用用口口罩罩3、、佩佩戴戴口口罩罩后后，，避避免免觸觸摸摸口口罩罩，，以以防防降降低低保保護(hù)護(hù)作作用用；；若若必必須須觸觸摸摸口口罩罩，，在在觸觸摸摸前前后后都都要要徹徹底底洗洗手手。。4、、脫下下口口罩罩時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)盡盡量量避避免免觸觸摸摸口口罩罩向向外外部部分分，因因?yàn)闉檫@這部部分分可可能能已已沾沾染染病病菌菌。。5、、脫脫下下口口罩罩后后，，放放入入膠膠帶帶或或紙紙袋袋內(nèi)內(nèi)包包好好，，再再放放入入有有蓋蓋的的垃垃圾圾桶桶內(nèi)內(nèi)棄棄置置。。6、、最最好好每每天天更更換換，，如如有有破破損損或或弄弄污污，，應(yīng)應(yīng)立立即即更更換換。。戴口罩罩要求求保護(hù)病病人：：——工工作人人員在在手術(shù)術(shù)室工工作時(shí)時(shí)，在在護(hù)理理免疫疫力低低下的的病人人時(shí)，，在進(jìn)進(jìn)行體體腔穿穿刺時(shí)時(shí)都要要戴口口罩。。外科口口罩即能滿滿足需需要。。保護(hù)工工作人人員：：——當(dāng)當(dāng)護(hù)理理經(jīng)空空氣傳傳播的的感染染病人人時(shí)，，當(dāng)做做支氣氣管鏡鏡或類類似檢檢查時(shí)時(shí)，工工作人人員必必須戴戴口罩罩。推推薦使使用高高效口口罩（N——95口罩罩）?！?jīng)經(jīng)空氣氣傳播播的感感染病病人在在出隔隔離室室時(shí)，，必須須戴外外科口口罩。。N95醫(yī)用用高效效呼吸吸防護(hù)護(hù)口罩罩在85L/min檢檢測(cè)流流量下下，過過濾0.3微米米氯化化鈉顆顆粒物物，過過濾效效率至至少達(dá)達(dá)到95%。符合美美國(guó)CDC關(guān)于于預(yù)防防結(jié)核核桿菌菌的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（（結(jié)核核桿菌菌長(zhǎng)度度小于于4微微米，，寬度度小于于0.6微微米））。N95口罩罩佩帶帶方法法和注注意事事項(xiàng)戴口罩罩應(yīng)將將口鼻鼻全部部蓋住住，并并檢查查其密密合性性。安全注注射據(jù)全球球安全全注射射網(wǎng)絡(luò)絡(luò)統(tǒng)計(jì)計(jì)，全全世界界每年年發(fā)生生一百百六十十億次次注射射。2000年年估計(jì)計(jì)，注注射污污染導(dǎo)導(dǎo)致2100萬萬人感感染乙乙肝病病毒，，200萬萬人感感染丙丙肝病病毒，，26萬人人感染染艾滋滋病病病毒，，分別別占新新發(fā)感感染病病例的的32%、、40%和和5%。WHO對(duì)安安全注注射的的定義義1、對(duì)對(duì)接受受注射射者無無害DoesNoHarmtotheRecipient2、不不使衛(wèi)衛(wèi)生保保健人人員因因接觸觸產(chǎn)生生任何何危險(xiǎn)險(xiǎn)DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注注射器器產(chǎn)生生的廢廢棄物物不對(duì)對(duì)社會(huì)會(huì)構(gòu)成成危險(xiǎn)險(xiǎn)DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk防止銳銳器刺刺傷美國(guó)每每年發(fā)發(fā)生銳銳器傷傷60—80萬萬例，，其中中70—96%未報(bào)報(bào)告。。避免免銳器器損傷傷應(yīng)做做到：：銳器必必須在在使用用場(chǎng)所所用，，有固固定盒盒蓋的的針刺刺防護(hù)護(hù)盒收收集，，收集集盒應(yīng)應(yīng)是嚴(yán)嚴(yán)密、、防漏漏和防防針刺刺的。。為避避免濫濫用，，容器器應(yīng)難難于打打開或或打破破。——WHO防止銳銳器損損傷醫(yī)務(wù)人人員在在進(jìn)行行侵襲襲性診診療、、護(hù)理理操作作過程程中，，要保保證充充足的的光線線，并并特別別注意意防止止被銳銳器劃劃傷。。禁止用用手直直接接接觸使使用后后的針針頭、、刀片片等。。用后的的針頭頭丟在在可以以避免免刺穿穿的容容器內(nèi)內(nèi)，或或利用用針頭頭處理理設(shè)備備進(jìn)行行安全全處置置；也也可以以使用用具有有安全全性能能的注注射器器、輸輸液器器，以以防刺刺傷。。防止銳銳器損損傷不給針針頭戴戴帽、、不人人為把把它折折斷和和弄彎彎；給不配配合的的病人人注射射或輸輸液得得到別別人的的幫助助；處理使使用后后的針針具小小心行行事；；用針的的地方方盡可可能設(shè)設(shè)置針針頭丟丟棄處處；基本防防護(hù)戴口罩罩、帽帽子穿工作作服必要時(shí)時(shí)戴乳乳膠手手套、、穿隔隔離衣衣。加強(qiáng)防防護(hù)有血液液體液液噴濺濺時(shí)，，在基基本防防護(hù)的的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，應(yīng)穿穿防水水隔離離衣或或防水水圍裙裙，必必要時(shí)時(shí)戴護(hù)護(hù)目鏡鏡。接觸烈烈性呼呼吸道道傳染染病時(shí)時(shí)，可可戴防防護(hù)面面罩或或全面型型呼吸吸防護(hù)護(hù)器由于抗抗菌藥藥物的的廣泛泛使用用和不不合理理應(yīng)用用，細(xì)細(xì)菌的的耐藥藥性日日趨嚴(yán)嚴(yán)重。。由于于耐藥藥菌感感染不不易控控制，，因此此，容容易引引起交交叉感感染，，甚至至發(fā)生生耐藥藥菌的的暴發(fā)發(fā)流行行。耐耐藥菌菌株還還可向向社會(huì)會(huì)擴(kuò)散散，從從而增增加了了醫(yī)院院感染染的嚴(yán)嚴(yán)重性性、復(fù)復(fù)雜性性，并并已成成為一一個(gè)復(fù)復(fù)雜的的社會(huì)會(huì)問題題而引引起廣廣泛重重視。。合理使用用抗菌藥藥物為達(dá)到這這一宗旨旨每位醫(yī)醫(yī)生應(yīng)在在應(yīng)用前前認(rèn)真思思考以下下問題：：1.致病菌對(duì)對(duì)所選抗抗菌藥物物是否敏敏感？2.給給藥途徑徑是否恰恰當(dāng)？3.藥藥物劑量量是否合合適？4.給給藥次數(shù)數(shù)是否合合理？5.藥藥物能否否到達(dá)感感染部位位？6.藥藥物在體體內(nèi)代謝謝及排泄泄對(duì)患者者的影響響7.藥藥物的毒毒副不良良反應(yīng)合理使用用抗菌藥藥物同樣規(guī)模模醫(yī)院的的血培養(yǎng)養(yǎng)數(shù)國(guó)內(nèi)多數(shù)數(shù)三甲綜綜合醫(yī)院院 2~10瓶瓶/天天復(fù)旦大學(xué)學(xué)中山醫(yī)醫(yī)院20～～50瓶瓶/天香港瑪麗麗醫(yī)院200瓶/天臺(tái)灣大學(xué)學(xué)醫(yī)院300瓶/天2007年上海海市院內(nèi)內(nèi)感染質(zhì)質(zhì)控中心心

擬增增加的督督查條款款血培養(yǎng)必必須抽兩兩次或以以上血培養(yǎng)必必須同時(shí)時(shí)進(jìn)行需需氧和厭厭氧菌培培養(yǎng)？血培養(yǎng)必必須有直直接涂片片報(bào)告手術(shù)室發(fā)發(fā)現(xiàn)腹腔腔感染，，應(yīng)留標(biāo)標(biāo)本檢查查？痰培養(yǎng)前前必須進(jìn)進(jìn)行標(biāo)本本質(zhì)量分分析？應(yīng)用限制制或特殊殊使用抗抗菌藥物物時(shí)微生生物標(biāo)本本送檢率率……醫(yī)院感染染的預(yù)防防高度重視視更新理理念：“零容忍忍”是指我們們對(duì)待每每一個(gè)醫(yī)醫(yī)院感染染都要當(dāng)當(dāng)作它永永遠(yuǎn)都不不該發(fā)生生那樣去去追根溯溯源?！傲闳萑倘獭币馕吨l(fā)發(fā)生了可可預(yù)防HAIs不再是是“可接接受”的的；僅僅僅低于國(guó)國(guó)家平均均感染水水平并不不足夠好好；“零容忍忍”不僅意味味著降低低“率””，更在在于盡可可能避免免每個(gè)可可預(yù)防HAIs案例的的發(fā)生；；“零容忍忍”并不意味味著懲罰罰那些發(fā)發(fā)生了無無法預(yù)防防的HAIs的的醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或ICP；；“零容忍忍”并不意味味著懲罰罰那些因因條件所所限而無無法遵從從感染控控制措施施的醫(yī)療療團(tuán)隊(duì)。。“零容忍忍”“過程程控制比比結(jié)果控控制更重重要”預(yù)防感染染的各個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)作作到位，，結(jié)果一一定好。。環(huán)節(jié)控制制謝謝大家家！9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。22:01:3922:01:3922:0112/29/202210:01:39PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見頻。。。12月-2222:01:3922:01Dec-2229-Dec-2212、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。22:01:3922:01:3922:01Thursday,December29,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2222:01