靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

解讀 xxx醫(yī)院感染管理科Shuizhongyue1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)涉及的內(nèi)容解讀主要內(nèi)容背景標(biāo)準(zhǔn)編制遵循原則感染預(yù)防輸液裝置的使用導(dǎo)管維護(hù)職業(yè)防護(hù)一、背景靜脈治療是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，它是一把“雙刃劍靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)國(guó)際上美國(guó)的靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（InfusionNursingSociety，INS）：職能在護(hù)理操作、患者護(hù)理、文書(shū)記錄、感染控制、設(shè)備、工具、穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)、并發(fā)癥的處理、專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行了全面的規(guī)范一、背景2009年10月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)并出版了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，開(kāi)啟了我國(guó)在靜脈治療護(hù)理規(guī)范化管理方面的探索，在一定程度上促進(jìn)了全國(guó)靜脈治療護(hù)理技術(shù)水平的提高。但是，技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足等，導(dǎo)致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者的安全風(fēng)險(xiǎn)，仍是目前我國(guó)靜脈治療領(lǐng)域不可回避的問(wèn)題。二、標(biāo)準(zhǔn)編制遵循原則適用性—最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性—把握大原則科學(xué)性—循證護(hù)理本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化三、感染預(yù)防感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2.中心靜脈置管穿刺要求最大無(wú)菌屏障3.使用正確的方法保持手衛(wèi)生三、感染預(yù)防實(shí)施細(xì)則置入PVC時(shí)宜使用清潔手套2.中心靜脈置管，應(yīng)遵循一系列干預(yù)措施：手衛(wèi)生、使用最大無(wú)菌屏障、洗必泰應(yīng)用、穿刺點(diǎn)的最佳選擇、每日評(píng)估等，以減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)士應(yīng)當(dāng)減少對(duì)整個(gè)輸液系統(tǒng)所有部件的操作4.選擇合適的手衛(wèi)生產(chǎn)品四、輸液裝置的使用輸液附加裝置：包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液附加裝置四、輸液裝置置的使用無(wú)針輸液接頭頭的安全理念念1.所有的附附加裝置應(yīng)該該使用螺口連連接，以保證證安全連接2.推薦使使用結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單單的無(wú)針輸液液接頭輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換輸液器應(yīng)每24小時(shí)時(shí)更換1次，，如懷疑被污污染或完整性性受到破壞時(shí)時(shí)，應(yīng)立即更更換。用于輸注全血血、成份血或或生物制劑的的輸血器宜4小時(shí)更換換一次。輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換輸液附加裝置置應(yīng)和輸液裝裝置一并更換換，在不使用用時(shí)應(yīng)保持密密閉狀態(tài)，其其中任何一部部分的完整性性受損時(shí)都應(yīng)應(yīng)及時(shí)更換。。外周靜脈留置置針附加的肝肝素帽或無(wú)針針接頭宜隨外外周靜脈留置置針一起更換換。輸液（血）器器及輸液附加加裝置的更換換PICC、CVC、PORT附加的的肝素帽或無(wú)無(wú)針接頭應(yīng)至至少每7天更更換1次。肝素帽或無(wú)針針接頭內(nèi)有血血液殘留、完完整性受損或或取下后，應(yīng)應(yīng)立即更換。。六、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇擇合格的皮膚膚消毒劑，宜宜選用2%葡萄糖酸酸氯己定乙醇醇溶液（年齡＜2個(gè)個(gè)月的嬰兒慎用）、0.5%以上上有效碘濃度度的碘伏或2％碘酊溶液液和75％％酒精2%葡萄糖酸酸氯己定復(fù)合合75%酒精溶液的的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑劑、快速起效、、省時(shí)快干、、增強(qiáng)敷料粘粘貼、持久久抑菌、便于于觀察消毒劑作用時(shí)時(shí)間、方法六、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)---專(zhuān)用護(hù)理包：：無(wú)菌鋪巾棉簽無(wú)菌手套透明敷料小方紗等等六、導(dǎo)管維護(hù)護(hù)--維護(hù)時(shí)時(shí)間及要求治療間歇期PICC1WPORT4W六、導(dǎo)導(dǎo)管維維護(hù)--沖沖管與與封管管何時(shí)沖管：每一次次輸液液之前前，作作為評(píng)評(píng)估導(dǎo)導(dǎo)管功功能的的一個(gè)個(gè)步驟驟，應(yīng)應(yīng)該沖沖洗導(dǎo)導(dǎo)管；（PVC、PICC確確定在在血管管內(nèi)的的方式式）每一次次輸液液后，，應(yīng)該該沖洗洗導(dǎo)管管，以以便將將輸入入的藥藥物從從導(dǎo)管管腔內(nèi)內(nèi)清除除，防防止不不相容容藥物物之間間的接接觸使用兩兩種不不同藥藥物之之間沖管管液液：：生生理理鹽鹽水水導(dǎo)管管維維護(hù)護(hù)——沖沖管管方方法法：：脈脈沖沖式式?jīng)_沖管管導(dǎo)管管維維護(hù)護(hù)--沖沖管管與與封封管管何時(shí)時(shí)封管管：在輸輸液液結(jié)結(jié)束束沖沖管管之之后后，，應(yīng)應(yīng)該該對(duì)對(duì)血血管管通通路路裝裝置置進(jìn)進(jìn)行行封封管管，，以以減減少少血血管管通通路路裝裝置置阻阻塞塞發(fā)發(fā)生生的危危險(xiǎn)險(xiǎn)。。沖封封管管實(shí)實(shí)踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)首選選單單次次使使用用的的小劑劑量量裝裝的的預(yù)預(yù)沖沖式式注注射射器器最小小劑劑量量要要求求：：管管腔腔內(nèi)內(nèi)容容積積的的2倍倍；；PICC（（4Pr)+延延長(zhǎng)長(zhǎng)裝裝置置容容積積*2=2.66ml;外周周留留置置針針容容積積（（20G)*2=2.20ml.要求求PVC:3-5mlPICC、、CVC、、PORT：：5——20ml沖封封管管實(shí)實(shí)踐踐標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)對(duì)于于新新生生兒兒患患者者，，由由于于其其藥藥物物代代謝謝和和排排泄泄的的生生理理成成熟熟度度存存在在差差異異，，所所以以沖沖洗洗液液和和/或或封封管管液液均均不不應(yīng)應(yīng)含含有有防防腐腐劑劑；；成人人和和兒兒童童患患者者每每次次使使用用外外周周靜靜脈脈短短導(dǎo)導(dǎo)管管之之后后，，都都應(yīng)應(yīng)使使用用不不含含防防腐腐劑劑的的0.9%氯氯化化鈉鈉溶溶液液（（美美國(guó)國(guó)藥藥典典））封封管管外周周導(dǎo)導(dǎo)管管：：生生理理鹽鹽水水PICC，，CVC：：0-10u/ml肝肝素素鹽鹽水水封管管液液PORT:100u/ml肝肝素素鹽鹽水水透析析導(dǎo)導(dǎo)管管：：1000u/ml肝肝素素鹽鹽水水當(dāng)藥藥物物與與生生理理鹽鹽水水不不相相容容時(shí)時(shí)，，應(yīng)應(yīng)該該先先使使用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液沖沖管管，，然然后后再再用用生生理理鹽鹽水水/肝肝素素鹽鹽水水封封管管。。由于于葡葡萄萄糖糖可可為為生生物物的的被被膜膜生生長(zhǎng)長(zhǎng)提提供供營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)，，所所以以應(yīng)應(yīng)該該將將其其沖沖洗洗出出管管腔腔。。封管管液液肝素素可可引引起起血血小小板板減減少少對(duì)對(duì)于于術(shù)術(shù)后后患患者者使使用用肝肝素素鹽鹽水水封封管管液液應(yīng)應(yīng)謹(jǐn)謹(jǐn)慎慎，，建建議議從從第4天到到第14天，每2-3天監(jiān)監(jiān)測(cè)一次次血小板板計(jì)數(shù)，，監(jiān)測(cè)肝肝素導(dǎo)致致的血小小板減少少癥的發(fā)發(fā)生。沖封管實(shí)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注射器選選擇標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)注射器的的大小應(yīng)應(yīng)該遵照照廠家要要求；沖洗注射射器應(yīng)選選擇對(duì)導(dǎo)導(dǎo)管產(chǎn)生生較小壓壓強(qiáng)的型型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注注射器產(chǎn)產(chǎn)生的壓壓強(qiáng)=55p.s.l（標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)壓強(qiáng)））；標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器器產(chǎn)生的的壓強(qiáng)=19.75p.s.l（標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)強(qiáng)）；建議使用用10ml管徑的注注射器用用于沖封封管。敷料的更更換透明的半半透膜敷敷料（TSM））應(yīng)該每每5-7天天更換1次，紗布敷料料應(yīng)該每每2天更換換1次透明敷料料下放置置紗布敷敷料應(yīng)被被視為紗紗布敷料料，應(yīng)該該每2天更更換1次次每天應(yīng)透透過(guò)完整整的敷料料仔細(xì)觀觀察或者者觸摸導(dǎo)導(dǎo)管與皮皮膚連接接處有無(wú)無(wú)觸痛。。導(dǎo)管拔除除外周靜脈脈留置針針應(yīng)72h～96h更更換一次次應(yīng)監(jiān)測(cè)靜靜脈導(dǎo)管管穿刺部部位，并并根據(jù)患患者病情情、導(dǎo)管管類(lèi)型、、留置時(shí)時(shí)間、并并發(fā)癥等等因素進(jìn)進(jìn)行評(píng)估估，盡早早拔除，，拔管應(yīng)應(yīng)由培訓(xùn)訓(xùn)合格的的醫(yī)護(hù)人人員操作作。導(dǎo)管拔除除PICC留置時(shí)時(shí)間不宜宜超過(guò)1年或遵遵照產(chǎn)品品使用說(shuō)說(shuō)明書(shū)。。靜脈導(dǎo)管管拔除后后應(yīng)檢查查導(dǎo)管的的完整性性，PICC、、CVC、PORT還還應(yīng)保持持穿刺點(diǎn)點(diǎn)24h密閉性性?？鼓[瘤藥藥物防護(hù)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配制抗腫腫瘤藥物物的區(qū)域域應(yīng)為相相對(duì)獨(dú)立的空空間，宜在在II級(jí)或或III級(jí)垂直直層流生生物安全全柜內(nèi)配制解讀生物安全全柜分級(jí)級(jí)：?II級(jí)級(jí)A型：：70%氣體通通過(guò)高效效空氣顆顆粒過(guò)濾濾器再循循環(huán)至工工作區(qū)，，30%氣體過(guò)過(guò)濾外排排?II級(jí)B1型：70%氣體過(guò)過(guò)濾器外外排，30%氣氣體經(jīng)過(guò)過(guò)濾再循循環(huán)?II級(jí)級(jí)B2型型：無(wú)循循環(huán)氣流流，100%外外排?III級(jí)被設(shè)設(shè)計(jì)為不不透氣的的密閉結(jié)結(jié)構(gòu)，整整個(gè)安全全柜內(nèi)處處于負(fù)壓壓狀態(tài)，，所有氣氣體均通通過(guò)高效效空氣顆顆粒過(guò)濾濾器過(guò)濾濾排出?II級(jí)和和III級(jí)級(jí)生物物安全全柜對(duì)對(duì)化療療防護(hù)護(hù)都有有效。。研究究表明明：II級(jí)級(jí)B型型生物物安全全柜和和III級(jí)級(jí)生物物安全全柜對(duì)對(duì)化療療防護(hù)護(hù)有重重要意意義抗腫瘤瘤藥物物防護(hù)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)使用抗抗腫瘤瘤藥物物的環(huán)環(huán)境中中可配配備溢出包包：內(nèi)含防防水隔隔離衣衣、一一次性性口罩罩、乳乳膠手手套、、面罩罩、護(hù)護(hù)目鏡鏡、鞋鞋套、、吸水水墊及及垃圾圾袋等等。解讀?在化化療藥藥物配配制過(guò)過(guò)程中中，盡盡量避避免藥藥物濺濺灑或或溢出出的發(fā)發(fā)生。。但并并不夠夠絕對(duì)對(duì)避免免意外外發(fā)生生，做做好防防范和和應(yīng)急急?在儲(chǔ)儲(chǔ)存、、轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)、配配置和和給藥藥的任任何區(qū)區(qū)域都都需要要備有有溢出出處理理箱，，確保保應(yīng)急急時(shí)使使用。抗腫瘤藥物物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)配藥時(shí)操作作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套套，外層為為乳膠手套套）、一次性外科科口罩；宜穿防水水、無(wú)絮狀狀物材料制制成、前部部完全封閉閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作作臺(tái)面應(yīng)墊墊以防滲透吸水水墊，污染或操操作結(jié)束時(shí)時(shí)應(yīng)及時(shí)更更換給藥時(shí)，操操作者宜戴戴雙層手套套和一次性性口罩；靜靜脈給藥時(shí)時(shí)宜采用全全密閉式輸輸注系統(tǒng)抗腫瘤藥物物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)所有抗腫瘤瘤藥物污染染物品應(yīng)丟丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容容器中解讀必須放在在合適的容