ICC標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)流程

PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序BARDBASContents物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序33評(píng)

估31穿刺點(diǎn)導(dǎo)管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液移動(dòng)潮濕脫落污染是否到期評(píng)估物料準(zhǔn)備物品名稱(chēng)數(shù)量物品名稱(chēng)數(shù)量1.PICC換藥包1個(gè)8.無(wú)菌棉簽1包2.10ml（20）注射器2個(gè)9.污物桶1個(gè)3.生理鹽水100ml1袋10.銳器盒1個(gè)4.肝素鹽水（0-10U/ml）1袋11.手消液1瓶5.思樂(lè)扣1個(gè)12.油性簽字筆1支6.輸液接頭1個(gè)13.治療盤(pán)1個(gè)7.75%酒精1瓶

PICC換藥包由上至下：墊巾1個(gè)紙尺1個(gè)手套1副紗布2片酒精棉片1片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套1副敷貼膠布2片透明敷貼1片1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣

第一步:更換輸液接頭目的：預(yù)防感染頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留

3)明確被污染時(shí)-《INS指南2011》更換輸液接頭

步驟洗手、戴口罩，查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無(wú)菌物品按照無(wú)菌操作方法抽取生理鹽水，二人查對(duì)攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對(duì)，向病人解釋操作目的，以取得合作評(píng)估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）更換輸液接頭

步驟打開(kāi)換藥包，將思樂(lè)扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾用皮尺測(cè)量肘正中上方10cm處臂圍揭開(kāi)固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除更換輸液接頭

步驟8更換輸液接頭：手消打開(kāi)輸液接頭待用卸下舊輸液接頭

更換換輸輸液液接接頭頭步驟驟帶手手套套，，打打開(kāi)開(kāi)酒酒精精棉棉片片包包，，用用酒酒精精棉棉片片消消毒毒路路厄厄式式接接頭頭，，給給予予用用力力多多方方位位擦擦拭拭15秒用無(wú)無(wú)菌菌生生理理鹽鹽水水預(yù)預(yù)沖沖輸輸液液接接頭頭，，連連接接新新的的輸輸液液接接頭頭1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣1定義義：用等等滲滲鹽鹽水水將將導(dǎo)導(dǎo)管管內(nèi)內(nèi)殘殘留留的的藥藥液液沖沖入入血血管管，，應(yīng)應(yīng)用用于于輸輸液液前前或或兩種種藥物之間間:避免免殘留留藥藥液液刺刺激激局局部部血血管管減少少藥物物之之間間的的配伍伍禁禁忌忌2目的的:保持持導(dǎo)導(dǎo)管管通通暢暢,輸液液遇遇到到阻阻力力或或抽抽吸吸無(wú)無(wú)回回血血應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)一一步步確確認(rèn)認(rèn)導(dǎo)導(dǎo)管管的的通通暢暢性性,不要要強(qiáng)強(qiáng)行行沖管管第二二步步：：沖沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管沖洗洗方方法法:沖管管液通通常常為為生生理理鹽鹽水水，，采采用用脈脈沖沖式式?jīng)_沖洗洗方方法法，，使使生生理理鹽鹽水水在在導(dǎo)導(dǎo)管管內(nèi)內(nèi)形形成成小小旋渦渦，有有利利于于把把導(dǎo)導(dǎo)管管內(nèi)內(nèi)的的殘殘留留藥藥物物沖沖洗洗干凈凈4沖洗洗頻率率：：1)INS指南南建建議議每每12小時(shí)時(shí)沖沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管一一次次2)在每每次次靜靜脈脈輸輸液液、、給給藥藥后后3)或輸輸注注血血液液或或血血制制品品以以及及輸輸注注TPN后脈沖沖與與直直沖沖比比較較脈沖沖：：產(chǎn)產(chǎn)生生正正、、負(fù)負(fù)壓壓形形成成渦渦流流，，可可有有力力地地將將粘粘在導(dǎo)導(dǎo)管管壁壁上上的的內(nèi)內(nèi)容容物物沖沖洗洗干凈凈直推推：：水水注注只只能能在在導(dǎo)導(dǎo)管管中中心心流流動(dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)法法沖沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管壁壁，，容容易易造造成成導(dǎo)導(dǎo)管管腔腔狹狹窄窄而而堵堵塞塞導(dǎo)管管沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管步驟驟抽好好10ml生理理鹽鹽水水注注射射器器脈沖沖方方式式?jīng)_沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管雙腔兩個(gè)個(gè)腔腔都都要沖沖3正壓壓封封管管方法法1（連連接接肝肝素素帽帽））：：將針針尖尖留留在在肝肝素素帽帽內(nèi)內(nèi)少少許許，，正正壓壓推推注注封封管管液液，，一一邊邊推推一一邊邊拔拔針針頭頭,推液液速速度度大大于于拔拔針針?biāo)偎俣榷?夾閉閉拇拇指指夾夾方法法2（無(wú)無(wú)針針正正壓壓接接頭頭））：先去去除除注注射射器器后后夾夾拇拇指指夾夾注:注射射器器內(nèi)內(nèi)要要有有剩剩余余液液體體沖洗洗導(dǎo)導(dǎo)管管步驟驟正壓壓達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)效效果果圖圖封管管濃濃度度肝素素鹽鹽水水的的配配置置建建議議：：濃度度為10U/ml,多用用于于成成人人濃度度為1-10U/ml,多用用于于兒童童沖管管液最最小小量量應(yīng)應(yīng)為為導(dǎo)導(dǎo)管管和和附附加加裝裝置置容容量量的的2倍--《《INS指南南2011》--《《INS指南2011》》1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管3更換透明敷料、思樂(lè)扣第三步步:更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣目的：：預(yù)防防感染染頻率：根據(jù)敷敷料的的材料料/病人的的年齡齡/疾病狀狀況/本機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)的的感染染率/環(huán)境因因素以以及供供應(yīng)商商的指指導(dǎo)意意見(jiàn)而而定,但至多多放置置7天-INS,2006更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟去除透透明敷敷料外外膠帶帶“0”度角角平行行撕拉拉，自下而而上去去除原原有透透明敷敷料手消后后再戴手手套4除拆舊思思樂(lè)扣扣：脫離：：輕輕打打開(kāi)鎖鎖扣，，小心心從鎖鎖扣上上移開(kāi)開(kāi)導(dǎo)管管卸除：：用酒精精浸潤(rùn)潤(rùn)、溶溶解Statlock固定裝裝置下方的的粘合劑劑，直直至將將Statlock固定裝裝置從從皮膚上移開(kāi)1、打開(kāi)開(kāi)思樂(lè)樂(lè)扣2、移除除導(dǎo)管管3、酒精精浸潤(rùn)潤(rùn)更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟5左手持持紗布布覆蓋蓋在正正壓接接頭上上提起起導(dǎo)管管，右右手持持酒精精棉棒棒一根根，避避開(kāi)穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)直徑徑1cm處，順順時(shí)針針去脂脂、消消毒，，范圍圍：以以穿刺刺點(diǎn)為為中心心直徑徑15cm（至少大于貼貼膜的的面積積）。。再取取第二二根酒酒精棉棉棒同同樣的的方法法逆、、順時(shí)時(shí)針脫脂并并消毒皮皮膚。待干干。更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟6再取碘碘伏棉棉棒一一根以以穿刺刺點(diǎn)為為中心心順時(shí)時(shí)針消消毒皮皮膚、、取第第二、、三根根碘伏伏棉棒棒同樣樣的方方法逆逆、順順時(shí)針針消毒毒皮膚膚。更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟7安裝思樂(lè)扣扣（使用用思樂(lè)扣扣固定定法)4步：皮膚處處理按壓撕開(kāi)貼放更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟用酒精精棉棒清潔穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)以外外的周周?chē)てつw，，待干干在擺放放思樂(lè)樂(lè)扣處處均勻涂抹一層皮膚保保護(hù)劑劑，待待干15秒或至不不粘手手套為為止按思樂(lè)樂(lè)扣上上箭頭頭所示示方向向（箭箭頭應(yīng)應(yīng)指向向穿刺刺點(diǎn)））擺放放思樂(lè)樂(lè)扣將導(dǎo)管管安裝裝思樂(lè)樂(lè)扣的的立柱柱上，，鎖定定紐扣扣導(dǎo)管出出皮膚膚處逆逆血管管方向向擺放放弧形形（““L”或““U”型）依次撕撕除思思樂(lè)扣扣的背背膠紙紙，將將思樂(lè)樂(lè)扣貼貼在皮皮膚上上更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟皮膚保護(hù)劑劑單層層平拭拭固定定部位位箭頭指向穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)保護(hù)劑劑徹底待待干（10-15秒）擺放依次撕下固固定裝裝置背背面的的襯紙紙810*12cm透明敷敷料無(wú)無(wú)張力力粘貼貼，透透明敷敷料應(yīng)應(yīng)完全全覆蓋蓋住思思樂(lè)扣扣膠帶蝶蝶型交交叉固固定貼貼膜下下緣，，再以以膠帶帶橫向向固定定膠帶帶橫向向固定定延長(zhǎng)長(zhǎng)管在記錄錄膠帶帶上標(biāo)標(biāo)注操操作者者姓名名及日日期，，貼于于透明明敷料料更換透透明敷敷料、、思樂(lè)樂(lè)扣步驟無(wú)張力粘粘貼透透明貼貼膜整理理工工作作整理用用物，，脫無(wú)無(wú)菌手手套向病人人交待待注意意事項(xiàng)項(xiàng)手消毒毒在執(zhí)行行單上上簽名名及時(shí)時(shí)間，，填寫(xiě)PICC維護(hù)記記錄單單禁止使使用小小于10ml的注射射器沖沖管、、給藥藥要采用用脈沖沖式正正壓封封管，，以防防止血血液返返流進(jìn)進(jìn)入導(dǎo)導(dǎo)管可以加加壓輸輸液或或輸液液泵給給藥，，但不不能用用于高高壓注注射泵泵推注注造影影劑（（三向向瓣膜膜式導(dǎo)導(dǎo)管））注意事事項(xiàng)去除敷敷料時(shí)時(shí)要自自下而而上，，切忌忌將導(dǎo)導(dǎo)管帶帶出體體外，，去除除敷料料時(shí)盡盡可能能不要要污染染貼膜膜下皮皮膚及及導(dǎo)管管勿用酒酒精棉棉簽消消毒穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)，以以免引引起化化學(xué)性性靜脈脈炎將體外外導(dǎo)管管放置置呈彎彎曲，，以降降低導(dǎo)導(dǎo)管張張力