醫(yī)療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析范文參考

文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編輯,有幫助歡迎下載支持.11文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析【摘要】目的探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和處理。方法對(duì)我院1997—2007年收治的6例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后隨診0.5?2年。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占我院同期內(nèi)異癥的3%，我院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.94/萬。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，6例均診斷正確，均有剖宮產(chǎn)術(shù)史。發(fā)病潛伏期，30歲以前多在1年以內(nèi)，30歲以上多在1年以上，兩者差異有顯著性(P<0.05)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶完整切除6例，隨診6個(gè)月?2年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)典型的病史和身體檢查，可以對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥作出正確診斷，手術(shù)切除為主要治療方法。多次復(fù)發(fā)要注意惡變?！娟P(guān)鍵詞】腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在陰道會(huì)陰和腹壁的手術(shù)切口，但并不常見?，F(xiàn)將我院10年間的6例腹壁內(nèi)異癥的資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。1臨床資料1997年1月一2007年12月間，在我院因內(nèi)異癥行手術(shù)治療的病例共200例，其中腹壁內(nèi)異癥6例，占3%。10年期間，在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為1158例，發(fā)生1例腹壁切口內(nèi)異癥，余5例均在外院剖宮產(chǎn)術(shù)。全部行手術(shù)治療。其中部分患者手術(shù)前后輔以藥物治療，所有患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為內(nèi)異癥。術(shù)后進(jìn)行隨診。1.1一般資料年齡23?28歲，平均31.7歲，孕次1?4次，平均1.9次，產(chǎn)次為1?2次，平均1.1次。1.2癥狀6例腹壁切口處的病灶，均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性腹壁切口疼痛，有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。病變一般在皮下組織，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進(jìn)入腹腔。所有患者均無月經(jīng)期的腹壁節(jié)結(jié)部位出血。手術(shù)切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。1.3年齡與發(fā)病潛伏期6例腹壁切口的內(nèi)異癥病灶發(fā)病潛伏期4?96個(gè)月，平均45.4個(gè)月。30歲以前發(fā)病潛伏期多在1年以內(nèi)，30歲以上者發(fā)病潛伏期多在1年以上，兩者差異有顯著性（P<0.05)。1.4腹壁切口病灶病灶大小1.0?3.0cm，平均2.0cm，3例單發(fā)病灶，3例多個(gè)病灶，侵犯筋膜、腹直肌。1.5手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制藥物，用也徒勞。做手術(shù)，不是希望結(jié)節(jié)小，而是寧可求其大，這樣界限清楚，容易切干凈，故選擇月經(jīng)期或月經(jīng)剛過一病人癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大之時(shí)。本院6例術(shù)后隨診無復(fù)發(fā)。2討論2.1腹壁內(nèi)異癥的發(fā)生內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)理尚不明了，故有經(jīng)血逆流，淋巴播散，移植等學(xué)說來解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生，移植學(xué)說意味著人為造成的內(nèi)異癥。通常有剖宮產(chǎn)或小型剖宮的歷史，在其切口部位發(fā)生一一縱切口或橫切口。很容易讓人想到是剖宮時(shí)子宮內(nèi)膜的種植，但和經(jīng)血逆流種植一樣難以解釋，剖宮產(chǎn)數(shù)量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水?dāng)y帶著內(nèi)膜“污染”傷口，可多數(shù)人并沒有發(fā)生內(nèi)異癥。這便是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授的“在位內(nèi)膜決定論”[1]。也可以沒有手術(shù)史，是原發(fā)于腹壁的，可以用化生學(xué)說或血液/淋巴轉(zhuǎn)移理論解釋之。2.2腹壁內(nèi)異癥的診斷本組資料顯示，腹壁切口內(nèi)異癥的典型臨床特征為：（1)剖宮產(chǎn)或小型剖宮產(chǎn)術(shù)史。（2)腹壁的結(jié)節(jié)或硬塊。(3)結(jié)節(jié)或硬塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。而沒有剖宮產(chǎn)史的內(nèi)異癥，需有以上典型癥狀。（4)超聲可協(xié)助診斷。（5)血清CA125可以不高。本院資料還提示，腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)病潛伏期與患者年齡相關(guān)，患者的年齡越大，潛伏期越長(zhǎng)，可能年齡與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)活性有一定關(guān)系。2.3腹壁內(nèi)異癥的治療對(duì)于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有效治療方法。通常一次可以切干凈，在切除病灶時(shí)，切口要充分，逐層解剖，要求在病灶外0.5cm，如結(jié)節(jié)較深，要有侵犯筋膜、腹膜的準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備人工合成材料的補(bǔ)片[2]。術(shù)后不用輔助治療，用卵巢抑制，芳香化酶抑制劑都無效。與其他部位的內(nèi)異癥相比，腹壁內(nèi)異癥的治療效果較好，是可以治愈的婦科疾患，但多次復(fù)發(fā)要注意惡變，惡變者多生長(zhǎng)迅速，侵犯深入，界限、層次不清?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郎景和.婦科手術(shù)筆記，第二卷.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001，5.2樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版，2005.衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購(gòu)物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 購(gòu)物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 2.1.9 2.1.10 2.1.11 2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營(yíng)業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理）2.2.2 2.2.3 3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營(yíng)業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營(yíng)業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，每月一次（四個(gè)分公司由客服部分別考核、集團(tuán)職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團(tuán)堅(jiān)持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析【摘要】目的探討腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和處理。方法對(duì)我院1997—2007年收治的6例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后隨診0.5?2年。結(jié)果腹壁子宮內(nèi)膜異位癥占我院同期內(nèi)異癥的3%，我院腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.94/萬。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病理檢查，6例均診斷正確，均有剖宮產(chǎn)術(shù)史。發(fā)病潛伏期，30歲以前多在1年以內(nèi)，30歲以上多在1年以上，兩者差異有顯著性(P<0.05)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶完整切除6例，隨診6個(gè)月?2年，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)典型的病史和身體檢查，可以對(duì)腹壁子宮內(nèi)膜異位癥作出正確診斷，手術(shù)切除為主要治療方法。多次復(fù)發(fā)要注意惡變?！娟P(guān)鍵詞】腹壁；子宮內(nèi)膜異位癥；診斷；治療子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）多發(fā)生在盆腔臟器，也可發(fā)生在陰道會(huì)陰和腹壁的手術(shù)切口，但并不常見?，F(xiàn)將我院10年間的6例腹壁內(nèi)異癥的資料進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。1臨床資料1997年1月一2007年12月間，在我院因內(nèi)異癥行手術(shù)治療的病例共200例，其中腹壁內(nèi)異癥6例，占3%。10年期間，在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為1158例，發(fā)生1例腹壁切口內(nèi)異癥，余5例均在外院剖宮產(chǎn)術(shù)。全部行手術(shù)治療。其中部分患者手術(shù)前后輔以藥物治療，所有患者術(shù)后病理檢查均證實(shí)為內(nèi)異癥。術(shù)后進(jìn)行隨診。1.1一般資料年齡23?28歲，平均31.7歲，孕次1?4次，平均1.9次，產(chǎn)次為1?2次，平均1.1次。1.2癥狀6例腹壁切口處的病灶，均有與月經(jīng)相關(guān)的周期性腹壁切口疼痛，有逐漸增大的觸痛結(jié)節(jié)或包塊。病變一般在皮下組織，很少突破皮膚表面，卻可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進(jìn)入腹腔。所有患者均無月經(jīng)期的腹壁節(jié)結(jié)部位出血。手術(shù)切除病理顯示：在增生的結(jié)締組織中可見內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。1.3年齡與發(fā)病潛伏期6例腹壁切口的內(nèi)異癥病灶發(fā)病潛伏期4?96個(gè)月，平均45.4個(gè)月。30歲以前發(fā)病潛伏期多在1年以內(nèi)，30歲以上者發(fā)病潛伏期多在1年以上，兩者差異有顯著性（P<0.05)。1.4腹壁切口病灶病灶大小1.0?3.0cm，平均2.0cm，3例單發(fā)病灶，3例多個(gè)病灶，侵犯筋膜、腹直肌。1.5手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制藥物，用也徒勞。做手術(shù)，不是希望結(jié)節(jié)小，而是寧可求其大，這樣界限清楚，容易切干凈，故選擇月經(jīng)期或月經(jīng)剛過一病人癥狀明顯，結(jié)節(jié)增大之時(shí)。本院6例術(shù)后隨診無復(fù)發(fā)。2討論2.1腹壁內(nèi)異癥的發(fā)生內(nèi)異癥的發(fā)生機(jī)理尚不明了，故有經(jīng)血逆流，淋巴播散，移植等學(xué)說來解釋不同部位內(nèi)異癥的發(fā)生，移植學(xué)說意味著人為造成的內(nèi)異癥。通常有剖宮產(chǎn)或小型剖宮的歷史，在其切口部位發(fā)生一一縱切口或橫切口。很容易讓人想到是剖宮時(shí)子宮內(nèi)膜的種植，但和經(jīng)血逆流種植一樣難以解釋，剖宮產(chǎn)數(shù)量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水?dāng)y帶著內(nèi)膜“污染”傷口，可多數(shù)人并沒有發(fā)生內(nèi)異癥。這便是北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授的“在位內(nèi)膜決定論”[1]。也可以沒有手術(shù)史，是原發(fā)于腹壁的，可以用化生學(xué)說或血液/淋巴轉(zhuǎn)移理論解釋之。2.2腹壁內(nèi)異癥的診斷本組資料顯示，腹壁切口內(nèi)異癥的典型臨床特征為：（1)剖宮產(chǎn)或小型剖宮產(chǎn)術(shù)史。（2)腹壁的結(jié)節(jié)或硬塊。(3)結(jié)節(jié)或硬塊有與月經(jīng)相伴的周期性疼痛或觸痛。而沒有剖宮產(chǎn)史的內(nèi)異癥，需有以上典型癥狀。（4)超聲可協(xié)助診斷。（5)血清CA125可以不高。本院資料還提示，腹壁切口內(nèi)異癥的發(fā)病潛伏期與患者年齡相關(guān)，患者的年齡越大，潛伏期越長(zhǎng)，可能年齡與子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)活性有一定關(guān)系。2.3腹壁內(nèi)異癥的治療對(duì)于腹壁內(nèi)異癥，手術(shù)切除是唯一的有效治療方法。通常一次可以切干凈，在切除病灶時(shí)，切口要充分，逐層解剖，要求在病灶外0.