生殖醫(yī)學(xué)概論

生殖醫(yī)學(xué)概論生殖健康相關(guān)問題計劃生育(Familyplanning)不育和輔助生殖

(FertilityandART)母、嬰健康（Maternalandneonatalhealth)遺傳缺陷(Birthdefect)性功能障礙(Sexdysfunction)生殖道感染和愛滋病(ReproductivetractinfectionandHIV/AIDS)生殖道腫瘤（Reproductivetractcancers)老年生殖健康（Reproductivehealthforageing)青春期生殖健康（Adolescentreproductivehealth)環(huán)境與生殖（Environmentalinfectsonreproductivehealth)2021/4/272一、計劃生育存在的問題:人口數(shù)量大避孕手段缺陷人口結(jié)構(gòu)失調(diào)：性別比例；老齡化問題流動人口避孕困難2021/4/273人口數(shù)量：2004年末我國總?cè)丝跒?29988萬人。2004年全國出生人口1593萬人，出生率為

12.29‰；死亡人口832萬人，死亡率為6.42‰；全年凈增人口761萬人，自然增長率為5.87‰，比上年下降0.14個千分點。2021/4/274國家統(tǒng)計局2005年九月測算數(shù)據(jù):2005年1月6日，中國人口總數(shù)達(dá)到13億（不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣?。?，約占世界總?cè)丝诘?1％。

2021/4/275預(yù)計中國人口總量:2010年:13.7億2020年:14.6億2033年:人口總量高峰達(dá)15億左右

2021/4/276避孕手段不夠已婚育齡婦女避孕方法構(gòu)成（2002年數(shù)據(jù)）

男性絕育（％）

7.9

女性絕育（％）

38.1

放置宮內(nèi)節(jié)育器（％）

45.6

皮下埋植（％）

0.4

口服及注射避孕藥（％）

2.1

避孕套（％）

5.1

外用藥（％）

0.2

其他（％）

0.6

2021/4/277生育節(jié)育指標(biāo)

計劃生育率（％）

80左右

2001年

國家計生委

出生嬰兒孩次構(gòu)成：

一孩率（％）

62.7

1996-2000

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

二孩率（％）

29.5

1996-2000年

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

多孩率（％）

7.8

1996-2000年

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

出生性別比：

116.9

2000年

第五次全國人口普查結(jié)果

育齡婦女人數(shù)（億）

3.48

2001年

根據(jù)第四次全國人口普查數(shù)據(jù)推算

已婚育齡婦女人數(shù)（億）

2.91

2001年

根據(jù)第四次全國人口普查數(shù)據(jù)推算

已婚育齡婦女中一孩婦女比例（％）

43.9

2001年

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

已婚育齡婦女中二孩婦女比例（％）

35.4

2001年

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

雙女戶在二孩婦女中的比例（％）

14.3

2001年

2001年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

已婚育齡婦女綜合避孕率（％）

86.9

2001年

2002年全國計劃生育/生殖健康調(diào)查

人口結(jié)構(gòu)

（2002年數(shù)據(jù)）

出生嬰兒孩次構(gòu)成：

一孩率（％）

62.7

二孩率（％）

29.5

多孩率（％）

7.8

出生性別比(男：女）：

116.9

:1

00

育齡婦女人數(shù)（億）

3.48

已婚育齡婦女人數(shù)（億）

2.91

已婚育齡婦女中一孩婦女比例（％）

43.9

已婚育齡婦女中二孩婦女比例（％）

35.4

雙女戶在二孩婦女中的比例（％）

14.3

65歲以上人口（%）>7

2021/4/278表1：1981～2000

年出生嬰兒性別比

————————————————————————————

年

份

出生性別比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

1981～2000

年出生嬰兒性別比

—————————————————

年

份

出生性別比

—————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

2021/4/279表1：1981～2000

年出生嬰兒性別比

————————————————————————————

年

份

出生性別比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

江蘇省出生人口性別比（男：女）全國江蘇1990111.36:100114.86:1002000116.86:100116.51:1002021/4/2710老齡化問題2000年，中國65歲及以上老年人為0.88億，占總?cè)丝诒壤?%。預(yù)計:2020年60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?/52050年60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?/3

2021/4/2711流動人口的計劃生育問題 2003年我國有1.139億農(nóng)村勞動力外出務(wù)工，占農(nóng)村勞動力的23.2％。 40歲以下的青壯年勞動力占85.9％，其中25歲以下的占47.3％。2004年流動人口達(dá)1.4億2007年流動人口達(dá)1.5億2021/4/2712流動人口的生殖健康問題性生活得不到滿足性犯罪增加計劃生育措施無法落實，人工流產(chǎn)率高性病發(fā)病率高2021/4/2713解決方法：1.加強宣傳教育2.研究發(fā)現(xiàn)有效的計劃生育方法3.執(zhí)行國家的計劃生育政策提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生；嚴(yán)格控制性別提倡一對夫婦生育一個孩子。在農(nóng)村地區(qū)，確有困難的夫婦間隔幾年以后可以生育第二個孩子；在少數(shù)民族地區(qū)，視情況而定。2021/4/2714二、不孕不育育齡婦女?dāng)?shù)：3.57億（2002年數(shù)據(jù)）已婚育齡婦女?dāng)?shù)：2.91億（2002年數(shù)據(jù)）每年新婚人數(shù)：全國700-800萬人，江蘇約40萬人不育癥的發(fā)病率：10%，一千萬對夫婦存在生殖障礙。不孕不育的治療方法不多，輔助生殖技術(shù)大范圍推廣2021/4/2715輔助生殖技術(shù)人工授精“試管嬰兒”植入前基因診斷截至2004年12月底，共批準(zhǔn)37家醫(yī)療機構(gòu)開展或試運行開展人類輔助生殖技術(shù),

批準(zhǔn)5家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置人類精子庫。2021/4/2716全球已有一百四十萬兒童是通過試管嬰兒技術(shù)來到人間的目前美國有17萬嬰兒是ART的產(chǎn)物，2004年美國的試管嬰兒占出生嬰兒的1%。2004年中國內(nèi)地醫(yī)療機構(gòu)去年開展了二萬例試管嬰兒手術(shù)。2021/4/2717輔助生殖技術(shù)的存在問題：指征掌握不嚴(yán)操作不規(guī)范多胎妊娠卵巢早衰法律、倫理問題對子代的影響2021/4/2718三、性傳播疾病

2005年我國感染性病人數(shù)70萬人，總數(shù)達(dá)600萬。每年以平均20-30%的速度遞增。 統(tǒng)計人數(shù)可能只占實際人數(shù)的1/10。 性病已成為中國五大傳染病之一。 性病感染者主要集中在三類人群：性工作者、同性戀者及嫖娼者。2021/4/27192003年每10萬人中淋病的發(fā)病數(shù)為14.09,僅次于乙肝（68.55)、肺結(jié)核（52.36)和痢疾（34.52)2021/4/27202007年10月底報告:全國歷年累計報告艾滋病病毒感染者22.35萬例，其中艾滋病病人6.28萬例；死亡2.22萬例。

估計艾滋病病毒感染者70萬例,全人群感染率為0.05%.2021/4/2721艾滋病傳播途徑(2007年報告)吸毒:42.0%異性性傳播:44.7%同性性傳播12.2%母嬰傳播:1.1％

2021/4/2722經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢

暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年為0.02％，2005年超過1.0％。暗娼人群堅持使用安全套的比例為38.7%。性同性戀人群中艾滋病病毒感染率在1-4％。2021/4/2723四、母、嬰保健2002年每10萬孕婦死亡率城市為22.3，農(nóng)村為58.22002年每10萬新生兒死亡率城市為9.7，農(nóng)村為23.22021/4/2724五、出生缺陷 我國每年實際發(fā)生的出生缺陷兒至少有80萬至100萬，即每30秒至40秒鐘就有一個新生缺陷兒降生，人口出生缺陷占出生人口總數(shù)的4—5%以上。 全國的新生兒出生缺陷發(fā)生率為10-20%，在造成出生缺陷的因素中，環(huán)境因素約占10%，遺傳因素占20%~35%，遺傳和環(huán)境共同起作用占65%~70%。2021/4/2725隱性隱性自然流產(chǎn)率30-40%自然流產(chǎn)率15%低出生體重兒5.1%早產(chǎn)4.9%宮內(nèi)發(fā)育遲緩3.1-8.7%2021/4/2726每年發(fā)生:唇裂13.6萬先天性心臟病10.6萬神經(jīng)管缺陷10.6萬腦積水7.5萬短肢6.5萬多指(趾)12.6萬2021/4/2727六、性功能障礙中國男性勃起功能障礙(ED)發(fā)病率40歲為4%，60至75歲增加到11%。

2021/4/2728七、生殖系統(tǒng)腫瘤乳腺癌是女性惡性腫瘤中的第一位。卵巢癌的死亡率是惡性腫瘤死亡率的第一位。

子宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤總數(shù)的半數(shù)以上在歐洲和美國等地區(qū)，前列腺癌的發(fā)生率位居所有男性癌癥發(fā)病率的第一或第二位。在中國的發(fā)病率及死亡率則要明顯低于歐美國家，但呈上升趨勢。在全部癌癥死亡率中，前列腺癌的死亡率占10％左右。

2021/4/2729八、老年生殖健康更年期綜合征性腺退化與衰老20