生殖醫(yī)學(xué)概論

生殖醫(yī)學(xué)概論生殖健康相關(guān)問題計(jì)劃生育(Familyplanning)不育和輔助生殖

(FertilityandART)母、嬰健康（Maternalandneonatalhealth)遺傳缺陷(Birthdefect)性功能障礙(Sexdysfunction)生殖道感染和愛滋病(ReproductivetractinfectionandHIV/AIDS)生殖道腫瘤（Reproductivetractcancers)老年生殖健康（Reproductivehealthforageing)青春期生殖健康（Adolescentreproductivehealth)環(huán)境與生殖（Environmentalinfectsonreproductivehealth)2021/4/272一、計(jì)劃生育存在的問題:人口數(shù)量大避孕手段缺陷人口結(jié)構(gòu)失調(diào)：性別比例；老齡化問題流動(dòng)人口避孕困難2021/4/273人口數(shù)量：2004年末我國總?cè)丝跒?29988萬人。2004年全國出生人口1593萬人，出生率為

12.29‰；死亡人口832萬人，死亡率為6.42‰；全年凈增人口761萬人，自然增長率為5.87‰，比上年下降0.14個(gè)千分點(diǎn)。2021/4/274國家統(tǒng)計(jì)局2005年九月測算數(shù)據(jù):2005年1月6日，中國人口總數(shù)達(dá)到13億（不包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣?。?，約占世界總?cè)丝诘?1％。

2021/4/275預(yù)計(jì)中國人口總量:2010年:13.7億2020年:14.6億2033年:人口總量高峰達(dá)15億左右

2021/4/276避孕手段不夠已婚育齡婦女避孕方法構(gòu)成（2002年數(shù)據(jù)）

男性絕育（％）

7.9

女性絕育（％）

38.1

放置宮內(nèi)節(jié)育器（％）

45.6

皮下埋植（％）

0.4

口服及注射避孕藥（％）

2.1

避孕套（％）

5.1

外用藥（％）

0.2

其他（％）

0.6

2021/4/277生育節(jié)育指標(biāo)

計(jì)劃生育率（％）

80左右

2001年

國家計(jì)生委

出生嬰兒孩次構(gòu)成：

一孩率（％）

62.7

1996-2000

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

二孩率（％）

29.5

1996-2000年

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

多孩率（％）

7.8

1996-2000年

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

出生性別比：

116.9

2000年

第五次全國人口普查結(jié)果

育齡婦女人數(shù)（億）

3.48

2001年

根據(jù)第四次全國人口普查數(shù)據(jù)推算

已婚育齡婦女人數(shù)（億）

2.91

2001年

根據(jù)第四次全國人口普查數(shù)據(jù)推算

已婚育齡婦女中一孩婦女比例（％）

43.9

2001年

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

已婚育齡婦女中二孩婦女比例（％）

35.4

2001年

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

雙女戶在二孩婦女中的比例（％）

14.3

2001年

2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

已婚育齡婦女綜合避孕率（％）

86.9

2001年

2002年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查

人口結(jié)構(gòu)

（2002年數(shù)據(jù)）

出生嬰兒孩次構(gòu)成：

一孩率（％）

62.7

二孩率（％）

29.5

多孩率（％）

7.8

出生性別比(男：女）：

116.9

:1

00

育齡婦女人數(shù)（億）

3.48

已婚育齡婦女人數(shù)（億）

2.91

已婚育齡婦女中一孩婦女比例（％）

43.9

已婚育齡婦女中二孩婦女比例（％）

35.4

雙女戶在二孩婦女中的比例（％）

14.3

65歲以上人口（%）>7

2021/4/278表1：1981～2000

年出生嬰兒性別比

————————————————————————————

年

份

出生性別比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

1981～2000

年出生嬰兒性別比

—————————————————

年

份

出生性別比

—————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

2021/4/279表1：1981～2000

年出生嬰兒性別比

————————————————————————————

年

份

出生性別比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調(diào)查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調(diào)查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

江蘇省出生人口性別比（男：女）全國江蘇1990111.36:100114.86:1002000116.86:100116.51:1002021/4/2710老齡化問題2000年，中國65歲及以上老年人為0.88億，占總?cè)丝诒壤?%。預(yù)計(jì):2020年60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?/52050年60歲以上人口達(dá)到總?cè)丝诘?/3

2021/4/2711流動(dòng)人口的計(jì)劃生育問題 2003年我國有1.139億農(nóng)村勞動(dòng)力外出務(wù)工，占農(nóng)村勞動(dòng)力的23.2％。 40歲以下的青壯年勞動(dòng)力占85.9％，其中25歲以下的占47.3％。2004年流動(dòng)人口達(dá)1.4億2007年流動(dòng)人口達(dá)1.5億2021/4/2712流動(dòng)人口的生殖健康問題性生活得不到滿足性犯罪增加計(jì)劃生育措施無法落實(shí)，人工流產(chǎn)率高性病發(fā)病率高2021/4/2713解決方法：1.加強(qiáng)宣傳教育2.研究發(fā)現(xiàn)有效的計(jì)劃生育方法3.執(zhí)行國家的計(jì)劃生育政策提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生；嚴(yán)格控制性別提倡一對夫婦生育一個(gè)孩子。在農(nóng)村地區(qū)，確有困難的夫婦間隔幾年以后可以生育第二個(gè)孩子；在少數(shù)民族地區(qū)，視情況而定。2021/4/2714二、不孕不育育齡婦女?dāng)?shù)：3.57億（2002年數(shù)據(jù)）已婚育齡婦女?dāng)?shù)：2.91億（2002年數(shù)據(jù)）每年新婚人數(shù)：全國700-800萬人，江蘇約40萬人不育癥的發(fā)病率：10%，一千萬對夫婦存在生殖障礙。不孕不育的治療方法不多，輔助生殖技術(shù)大范圍推廣2021/4/2715輔助生殖技術(shù)人工授精“試管嬰兒”植入前基因診斷截至2004年12月底，共批準(zhǔn)37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展或試運(yùn)行開展人類輔助生殖技術(shù),

批準(zhǔn)5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置人類精子庫。2021/4/2716全球已有一百四十萬兒童是通過試管嬰兒技術(shù)來到人間的目前美國有17萬嬰兒是ART的產(chǎn)物，2004年美國的試管嬰兒占出生嬰兒的1%。2004年中國內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)去年開展了二萬例試管嬰兒手術(shù)。2021/4/2717輔助生殖技術(shù)的存在問題：指征掌握不嚴(yán)操作不規(guī)范多胎妊娠卵巢早衰法律、倫理問題對子代的影響2021/4/2718三、性傳播疾病

2005年我國感染性病人數(shù)70萬人，總數(shù)達(dá)600萬。每年以平均20-30%的速度遞增。 統(tǒng)計(jì)人數(shù)可能只占實(shí)際人數(shù)的1/10。 性病已成為中國五大傳染病之一。 性病感染者主要集中在三類人群：性工作者、同性戀者及嫖娼者。2021/4/27192003年每10萬人中淋病的發(fā)病數(shù)為14.09,僅次于乙肝（68.55)、肺結(jié)核（52.36)和痢疾（34.52)2021/4/27202007年10月底報(bào)告:全國歷年累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者22.35萬例，其中艾滋病病人6.28萬例；死亡2.22萬例。

估計(jì)艾滋病病毒感染者70萬例,全人群感染率為0.05%.2021/4/2721艾滋病傳播途徑(2007年報(bào)告)吸毒:42.0%異性性傳播:44.7%同性性傳播12.2%母嬰傳播:1.1％

2021/4/2722經(jīng)性途徑感染呈上升趨勢

暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年為0.02％，2005年超過1.0％。暗娼人群堅(jiān)持使用安全套的比例為38.7%。性同性戀人群中艾滋病病毒感染率在1-4％。2021/4/2723四、母、嬰保健2002年每10萬孕婦死亡率城市為22.3，農(nóng)村為58.22002年每10萬新生兒死亡率城市為9.7，農(nóng)村為23.22021/4/2724五、出生缺陷 我國每年實(shí)際發(fā)生的出生缺陷兒至少有80萬至100萬，即每30秒至40秒鐘就有一個(gè)新生缺陷兒降生，人口出生缺陷占出生人口總數(shù)的4—5%以上。 全國的新生兒出生缺陷發(fā)生率為10-20%，在造成出生缺陷的因素中，環(huán)境因素約占10%，遺傳因素占20%~35%，遺傳和環(huán)境共同起作用占65%~70%。2021/4/2725隱性隱性自然流產(chǎn)率30-40%自然流產(chǎn)率15%低出生體重兒5.1%早產(chǎn)4.9%宮內(nèi)發(fā)育遲緩3.1-8.7%2021/4/2726每年發(fā)生:唇裂13.6萬先天性心臟病10.6萬神經(jīng)管缺陷10.6萬腦積水7.5萬短肢6.5萬多指(趾)12.6萬2021/4/2727六、性功能障礙中國男性勃起功能障礙(ED)發(fā)病率40歲為4%，60至75歲增加到11%。

2021/4/2728七、生殖系統(tǒng)腫瘤乳腺癌是女性惡性腫瘤中的第一位。卵巢癌的死亡率是惡性腫瘤死亡率的第一位。

子宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤總數(shù)的半數(shù)以上在歐洲和美國等地區(qū)，前列腺癌的發(fā)生率位居所有男性癌癥發(fā)病率的第一或第二位。在中國的發(fā)病率及死亡率則要明顯低于歐美國家，但呈上升趨勢。在全部癌癥死亡率中，前列腺癌的死亡率占10％左右。

2021/4/2729八、老年生殖健康更年期綜合征性腺退化與衰老20