脈搏血氧儀在社區(qū)新型冠狀病毒疫情防控中的應(yīng)用分析

脈搏血氧儀在社區(qū)新型冠狀病毒疫情防控中的應(yīng)用分析

Summary：新型冠狀病毒席卷全球，國外疫情日益嚴(yán)重，國內(nèi)面臨巨大的防控壓力。社區(qū)作為防控的第一線，對(duì)居民出入和身體情況的日常監(jiān)控具有重要意義。通過分析重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院50例肺部疾病患者的入院監(jiān)測記錄，包括體溫、脈搏血氧飽和度、心率和身體狀況等，討論研究脈搏血氧儀在疫情防控中的作用。新冠肺炎會(huì)引起肺部病變，呼吸困難，血氧飽和度下降，本文引用血氧飽和度的相關(guān)文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探究脈搏血氧儀在新冠患者的生理監(jiān)測中起的病情監(jiān)控作用，分析脈搏血氧儀在社區(qū)防控中應(yīng)用的可行性和重要意義，說明脈搏血氧儀在社區(qū)防控中具有重要的作用。Keys：新冠病毒、防控、社區(qū)、脈搏血氧儀、血氧飽和度AnalysisoftheapplicationofpulseoximeterinthepreventionandcontrolofthenewcoronavirusepidemicinthecommunityYinQiangShenZijingWanJunZouMingyueLiJunlanChongqingRutaiTechnologyCo.,Ltd，chongqing400700Abstract：COVID-19issweepingtheworld,theepidemicsituationabroadisgettingworse,andthecountryisfacingtremendouspressureforpreventionandcontrol.Asthefrontlineofpreventionandcontrol,thecommunityisofgreatsignificancetothedailymonitoringofresidents'accessandphysicalconditions.Byanalyzingtheadmissionmonitoringrecordsof50patientswithlungdiseasesintheThirdPeople'sHospitalofChangshouDistrict,Chongqing,includingbodytemperature,pulseoximetry,heartrate,andphysicalcondition,discussandstudytheroleofpulseoximeterinepidemicpreventionandcontrol.COVID-19cancauselungdisease,difficultybreathing,anddecreasedbloodoxygensaturation.Thisarticlequotesrelevantliteratureanddataonbloodoxygensaturationtoanalyze,exploretheroleofpulseoximeterinthephysiologicalmonitoringofpatientswithnewcoronarydisease,andanalyzethefeasibilityandsignificanceofpulseoximeterincommunitypreventionandcontrol.Itshowsthatpulseoximeterplaysanimportantroleincommunitypreventionandcontrol.Keywords:COVID-19,preventionandcontrol,community，pulseoximeter,bloodoxygensaturation.1疫情和脈搏血氧儀1.1疫情和防控新冠疫情在全球肆虐。武漢市金銀潭醫(yī)院收治了我國首例疑似病例，此后武漢各大醫(yī)院收治了更多的不明原因的肺炎疑似患者。疫情在全國逐漸擴(kuò)散，新增確診病例快速增加。國家及時(shí)采取嚴(yán)格的防控措施，全國進(jìn)行疫情管控。時(shí)至今日，全國累計(jì)確診10萬多例，累計(jì)死亡4千多例。目前全球累計(jì)確診2千多萬例，累計(jì)死亡2百多萬人。疫情防控在于基層，基層防控重點(diǎn)在社區(qū)。社區(qū)是人類居住的固定場所，人員密集，活動(dòng)頻繁。疫情開始蔓延后，在政府的指示下，社區(qū)工作人員和政府機(jī)關(guān)工作人員不分晝夜，上門進(jìn)行排查并記錄，社區(qū)實(shí)行封閉式管理，并向居民介紹疫情相關(guān)知識(shí)，對(duì)出入人員進(jìn)行登記，建議居民減少外出，出門戴口罩，對(duì)人員出行史進(jìn)行排查和記錄。依托社區(qū)進(jìn)行疫情監(jiān)測，比如監(jiān)測體溫，來初步排查新冠患者。這些措施經(jīng)濟(jì)、高效、可操作性強(qiáng)，大大減少了感染新冠病毒的可能。但僅僅體溫監(jiān)測不能很好地排查出新冠患者，患有新冠肺炎的人有部分會(huì)出現(xiàn)“低氧血癥”的情況，身體出現(xiàn)缺氧。而脈搏血氧儀可以便捷地監(jiān)測出人員的脈搏血氧飽和度，可以在社區(qū)中進(jìn)行應(yīng)用。1.2脈搏血氧儀脈搏血氧儀用于測量血氧飽和度，還可以測出脈率。血氧飽和度是人體最關(guān)鍵的健康指標(biāo)之一，是反映人體呼吸功能及氧含量是否正常的重要生理參數(shù)，是體現(xiàn)人體健康程度的重要參數(shù)。一般，人的SpO2≥94%，若SpO2＜94%則為供氧不足，而SpO2＜90%則為低氧血癥。在歐美發(fā)達(dá)國家，人們對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測重視程度高，脈搏血氧儀相當(dāng)普及。臨床上，對(duì)于肺炎等疾病的診斷有著較大的幫助。在防控中，脈搏血氧儀對(duì)新冠患者的篩選和治療也有幫助作用。2臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和研究2.1研究對(duì)象重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院收治肺部疾病就診患者50例（時(shí)間從2020年3月30日至2020年8月12日），男31例，女19例，年齡從12歲到95歲。患者身體均出現(xiàn)不適，到醫(yī)院就診，癥狀有口干、乏力、發(fā)熱、喘息、氣促、胸痛、咳嗽、咯痰、咯血等，其中有11例存在反復(fù)咳嗽史。2.2研究方法50例就診患者的診斷記錄。使用水銀體溫計(jì)和脈搏血氧儀對(duì)患者的體溫、脈搏血氧飽和度和心率進(jìn)行了監(jiān)測，并記錄了其臨床表現(xiàn)和初步診斷結(jié)果，對(duì)診斷記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理。2.3數(shù)據(jù)分析體溫超過37度的有10例（20%），普遍有發(fā)熱、咳嗽癥狀；脈搏血氧飽和度低于94%的有11例（22%），出現(xiàn)缺氧癥狀；心率超過100bpm的有14例（28%）。50例患者中，32例患者診斷為肺部感染，并且其中有3例患有冠心病，2例患有糖尿病，1例患有肺癌；有11例患有慢阻肺，其中有一例患有腦梗死；其余，有2例患有支氣管疾病、1例支原體感染、2例肺炎、1例冠心病、1例腦梗死。11例SpO2小于94%的患者中，確診7例肺部感染、3例慢阻肺、1例冠心病，其中，有3例體溫超過37度，且脈搏血氧度低于94%，診斷為肺部感染；有3例心率超過100bpm，脈搏血氧飽和度低于94%，其中2例診斷為肺部感染，1例為冠心病。可以看出，在篩選肺部疾病方面，脈搏血氧儀和體溫計(jì)作用差不多（20%相比22%），而且脈搏血氧儀還可以測量出心率（心率也是監(jiān)測身體狀況的重要指標(biāo)）。脈搏血氧儀對(duì)于患者的身體缺氧的狀況有一個(gè)數(shù)字化的體現(xiàn)，可以體現(xiàn)出肺部疾病的病變情況，在社區(qū)應(yīng)用脈搏血氧儀，可以將那些處于缺氧狀況的病人及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，避免出現(xiàn)因脈搏血氧飽和度過低而導(dǎo)致的緊急情況，使患者得到及時(shí)治療。2.4脈搏血氧儀在常見肺炎中的應(yīng)用常見肺炎，如社區(qū)獲得性肺炎（CAP），是指在院外院外由細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物所引起的，需要使用脈搏血氧儀來測量血氧飽和度，來監(jiān)測患者的病情，使病人在出現(xiàn)低氧血癥時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸氧[1]。英國教學(xué)醫(yī)院信托基金對(duì)患有CAP的成人進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究[2]，467名參加研究的患者（平均年齡66.7歲），研究發(fā)現(xiàn)低氧血癥SpO2＜90%與入院后的死亡率和進(jìn)行危癥護(hù)理的機(jī)率有較高相關(guān)性。說明了在常見肺炎使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度的必要性。2.5低氧血癥低氧血癥是指血液中含氧不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于同齡人的正常下限，主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。出現(xiàn)低氧血癥，會(huì)導(dǎo)致攝入氧氣不足,血氧濃度下降,各組織從血液中獲取的氧就會(huì)減少,缺乏能量而無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),最終導(dǎo)致器官功能障礙、甚至衰竭。而使用脈搏血氧儀就可以及時(shí)在病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥前發(fā)現(xiàn)這一問題，防止病情的進(jìn)一步惡化。出現(xiàn)低氧血癥，會(huì)導(dǎo)致攝入氧氣不足,血氧濃度下降,各組織從血液中獲取的氧就會(huì)減少,缺乏能量而無法正常運(yùn)轉(zhuǎn),最終導(dǎo)致器官功能障礙、甚至衰竭。而使用脈搏血氧儀就可以及時(shí)在病人出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥前發(fā)現(xiàn)這一問題，防止病情的進(jìn)一步惡化。2.6新型冠狀病毒肺炎與脈搏血氧飽和度新型冠狀病毒肺炎會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促、呼吸困難的癥狀，有些患者會(huì)出現(xiàn)“沉默性低氧血癥”[3],即患者沒有明顯的低氧血癥癥狀，但是血氧飽和度已經(jīng)很低，患有糖尿病的患者和老年人會(huì)更傾向于出現(xiàn)低氧血癥[4]。如果不及時(shí)治療補(bǔ)氧，患者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭、心臟驟停甚至危及生命。新冠患者可能對(duì)于血氧飽和度的降低沒有明顯感受，所以有必要進(jìn)行血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測。2.7新冠患者監(jiān)測實(shí)例和對(duì)比對(duì)武漢新冠患者的回顧性研究分析了109例新冠患者的臨床數(shù)據(jù)[5]，這些患者中，有31例的脈搏血氧飽和度＜94%(28.4%)，對(duì)包括這31例在內(nèi)的100例患者進(jìn)行了補(bǔ)氧治療，患者血氧飽和度都得到恢復(fù)，取得良好治療效果。而對(duì)重慶長壽第三人民醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)分析中，我們可以看到，50例患者中，有11例患者出現(xiàn)SpO2＜94%的情況（22%），對(duì)比可以看出，新冠患者SpO2＜94%的情況更甚于常見肺部疾病患者，這說明，脈搏血氧儀在篩選新冠患者方面，更有優(yōu)勢(shì)。另外一篇對(duì)293例武漢新冠患者的臨床特征研究中也指出[6]，因新冠死亡的116例患者中脈搏血氧飽和度的中位數(shù)僅僅為92%，在臨床上，脈搏血氧儀對(duì)重癥新冠患者也具有篩選作用。針對(duì)臨床的表現(xiàn)，脈搏血氧儀可以運(yùn)用于社區(qū)的防控監(jiān)測中。3社區(qū)進(jìn)行血氧飽和度測量的意義3.1社區(qū)測量對(duì)患者進(jìn)行分流疫情期間，醫(yī)院就診壓力較大，需要對(duì)很多疑似患者就行診斷，這就可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，床位緊張，而且人員的密集會(huì)增加疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，這就體現(xiàn)進(jìn)行社區(qū)初步篩選的重要性。社區(qū)中對(duì)于出入人員和居民進(jìn)行體溫、脈搏血氧飽和度和心率等的綜合監(jiān)測，可以篩選出體溫＞37℃、血氧飽和度SpO2＜94%和心率＞100bpm的疑似患者，并進(jìn)行初步問詢，對(duì)社區(qū)人員就行初步的檢查和篩選，緩解醫(yī)院的就診壓力，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。下圖為社區(qū)監(jiān)測流程圖：社區(qū)實(shí)行上圖所示監(jiān)測流程，可以在社區(qū)進(jìn)行簡捷的快速篩選，對(duì)于初入人員的監(jiān)測數(shù)據(jù)還應(yīng)記錄下來。同時(shí)對(duì)人員出行進(jìn)行問詢，對(duì)于有去過疫情區(qū)域的人員應(yīng)著重觀察和監(jiān)測，并記錄。3.2輕癥患者、就診出院的患者的居家監(jiān)測在醫(yī)療資源緊張的情況下，輕癥患者可能無法進(jìn)入醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行就診，對(duì)于這類患者可以進(jìn)行居家隔離，對(duì)其身體健康狀況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，并進(jìn)行記錄。新型冠狀病毒患者隨著病情的變化，肺部病變的加重，可能會(huì)出現(xiàn)脈搏血氧飽和度的急劇下降[7]，患者的血氧飽和度可能從94%以上的正常水平，突然降至94%以下，通過持續(xù)性的監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，及時(shí)送醫(yī)。輕癥患者居家隔離期間，需要警惕“沉默性低氧血癥”，一部分患者沒有出現(xiàn)呼吸困難等低血氧的癥狀，但仍需警惕，新冠肺炎會(huì)導(dǎo)致脈搏血氧飽和度降低而沒有相關(guān)癥狀，通過脈搏血氧儀的日常監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)?；颊邞?yīng)注意脈搏血氧儀的使用和測量準(zhǔn)確，市面上的常見指尖脈搏血氧儀在SpO2在70-90%區(qū)間內(nèi)具有不同程度的偏差[8]，建議在低于94%時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院使用專業(yè)設(shè)備監(jiān)測。居家常用指尖式脈搏血氧儀，比較方便快捷，但患有血管疾病的患者應(yīng)注意所用脈搏血氧儀的準(zhǔn)確性，血管疾病對(duì)血氧飽和度的測量有一定的影響。下面是測量時(shí)的一些指導(dǎo)：對(duì)于就診出院的新冠患者，同樣也需要進(jìn)行脈搏血氧飽和度的監(jiān)測。對(duì)患者進(jìn)行日常的持續(xù)監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)其SpO2發(fā)生劇烈下降，或者小于94%時(shí)，就需返回醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否新冠肺炎復(fù)陽。伊利諾伊州芝加哥北肖爾大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分瑞典醫(yī)院進(jìn)行的前瞻性研究[9]，對(duì)209名疑似患者進(jìn)行了脈搏血氧飽和度的監(jiān)測，每人配發(fā)了指尖式脈搏血氧儀，發(fā)現(xiàn)SpO2＜92%或SpO2急劇下降與再度回到醫(yī)院檢查和返回急診室密切相關(guān)，這種監(jiān)測保證了患者病情變化時(shí)能得到及時(shí)治療，衛(wèi)生醫(yī)療資源也能得到更好地利用。3.3血氧飽和度與新冠患者的病情密切相關(guān)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）指出，新冠患者如果滿足脈搏血氧飽和度≤93%時(shí)，可被確認(rèn)為重型新冠患者，這對(duì)新冠患者的分級(jí)治療也起到了很好地輔助作用。新冠患者病情惡化時(shí)，肝功能會(huì)出現(xiàn)異常，監(jiān)測到的脈搏血氧飽和度降低，缺氧情況越嚴(yán)重，肝功能損害更加明顯。隨著缺氧的糾正，肝功能異常的患者均有不同程度的恢復(fù)[10]。脈搏血氧飽和度和新冠患者的死亡率也有較強(qiáng)的相關(guān)性。北京醫(yī)療隊(duì)回顧性隊(duì)列研究武漢協(xié)和醫(yī)院2020年1月28日至2020年2月28日住院治療的140例中重度COVID-19相關(guān)性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充氧氣后SpO2≤90%的51名患者有35名死亡，而補(bǔ)氧后SpO2＞90%的89名患者有88名存活，體現(xiàn)與死亡率高度的相關(guān)性[11]。3.4社區(qū)應(yīng)用脈搏血氧儀的啟示脈搏血氧儀在疫情防控中具有相當(dāng)?shù)姆e極作用[12]。建議住宅小區(qū)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備體溫計(jì)或者額溫槍外，還需配備脈搏血氧儀，社區(qū)管理人員可以對(duì)進(jìn)出人員的SpO2進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，鼓勵(lì)社區(qū)居民在條件允許的情況下自行購買脈搏血氧儀，特別是有新冠肺炎人員接觸史者自查SpO2，結(jié)果異常及時(shí)到醫(yī)院就診，以便及時(shí)得到進(jìn)一步診治。社區(qū)還可以通過張貼海報(bào)、宣傳廣播和舉辦疫情防控知識(shí)活動(dòng)進(jìn)行防控知識(shí)普及，以及請(qǐng)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員講解，讓大家意識(shí)到監(jiān)測血氧飽和度的重要性。讓每個(gè)人能更好地保護(hù)自身健康。4結(jié)論與展望本文介紹了新冠病毒的防控現(xiàn)狀和問題，分析了重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院肺部疾病就診人員的臨床記錄數(shù)據(jù)，和常見肺炎中脈搏血氧儀的應(yīng)用和重要性，對(duì)比新冠患者脈搏血氧飽和度的數(shù)據(jù)，討論了可以針對(duì)性地在社區(qū)應(yīng)用脈搏血氧儀監(jiān)測往來人員的脈搏血氧飽和度，以篩選新冠疑似患者，同時(shí)也說明了脈搏血氧飽和度的監(jiān)測在新冠患者的病情變化時(shí)的預(yù)警和輔助作用，和其對(duì)輕癥、居家隔離等患者病情監(jiān)控的積極作用，同時(shí)，幫助新冠患者的進(jìn)行分級(jí)治療和對(duì)治療效果的體現(xiàn)，說明了在社區(qū)中應(yīng)用脈搏血氧儀對(duì)疫情防控的積極意義。Reference[1]LevinKP,HanusaBH,RotondiA,SingerDE,ColeyCM,MarrieTJ,KapoorWN,FineMJ.Arterialbloodgasandpulseoximetryininitialmanagementofpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.JGenInternMed.2001Sep;16(9):590-8.[2]BewickT,GreenwoodS,LimWS.Whatistheroleofpulseoximetryintheassessmentofpatientswithcommunity-acquiredpneumoniainprimarycare?PrimCareRespirJ.2010Dec;19(4):378-82.[3]OttestadW,SeimM,M?hlenJO.COVID-19withsilenthypoxemia.TidsskrNorLaegeforen.2020Apr11;140(7).[4]TobinMJ,LaghiF,JubranA.WhyCOVID-19SilentHypoxemiaIsBafflingtoPhysicians.AmJRespirCritCareMed.2020Aug1;202(3):356-360.[5]LiuY,LiuL,WangY,DuX,MaH,YaoJ.Clinicalcourseandcharacteristicsofpatientswithcoronavirusdisease2019inWuhan,China:asingle-centered,retrospective,observationalstudy.Aging(AlbanyNY).2020Aug24;12(16):15946-15953.[6]WangZ,YeD,WangM,ZhaoM,LiD,YeJ,LiuJ,XuY,ZhangJ,PanW,LiuM,LuoZ,WanJ.ClinicalFeaturesofCOVID-19PatientswithDifferentOutcomesinWuhan:ARetrospectiveObservationalStudy.BiomedResInt.2020Oct5;2020:2138387.[7]楊國芳,姚明,王黎梅,徐笑月,沈小萍,肖琴鋒.新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療40例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),20