鼻部疾病患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題與心理干預(yù),醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文

鼻部疾病患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題與心理干預(yù),醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文鼻科疾病是指鼻部所有疾病的總稱，常見(jiàn)的鼻部疾病按病因可分為：炎癥性〔包括急、慢性〕、非炎癥性〔包括鼻中隔偏曲、構(gòu)造性鼻炎等〕、外傷性、腫瘤性〔包括良、惡性〕、變態(tài)反響性及先天性等；按起病的急、重、輕、緩可分為急性或慢性；按病變部位又可分為外鼻、鼻腔和鼻竇等處的疾??；按病變性質(zhì)可分為功能性和器質(zhì)性病變[1].鼻部疾病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不僅表現(xiàn)為單純的鼻部異常感覺(jué)和狀態(tài)，可以產(chǎn)生相鄰器官的異常感覺(jué)和狀態(tài)，還可產(chǎn)生某些全身性異常感覺(jué)和狀態(tài)。臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)主要表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕、鼻癢、噴嚏、鼻出血及嗅覺(jué)喪失等，可對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-4],同時(shí)，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情感比擬多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身心健康[5].華而不實(shí)常見(jiàn)疾病有慢性鼻-鼻竇炎、鼻中隔偏曲、變應(yīng)性鼻炎、鼻腔鼻竇腫瘤等。國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道證實(shí)，鼻部疾病引起的鼻源性頭痛使患者在生理及心理上都會(huì)造成極大的痛苦[6],對(duì)患者的生活質(zhì)量也有很大的影響[7].1鼻部疾病患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題鼻部疾病及手術(shù)治療后常導(dǎo)致不同程度的嗅覺(jué)減退、鼻腔枯燥、言語(yǔ)及吞咽功能變化，且異常感覺(jué)和狀態(tài)容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康。常使患者產(chǎn)生悲觀、自卑、恐懼、抑郁心理、焦慮等心理問(wèn)題[8].1.1鼻部疾病患者的心理健康狀況心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境許可的條件下所能到達(dá)的最佳功能狀態(tài)，受多種主客觀因素的影響[9].鼻部疾病患者，可能會(huì)由于長(zhǎng)期的治療，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)壓力較大，失去工作、并發(fā)癥的發(fā)生、感覺(jué)社會(huì)價(jià)值降低甚至喪失，出現(xiàn)情緒及心理狀態(tài)改變。據(jù)錫琳等學(xué)者的研究結(jié)果顯示[10-12],國(guó)內(nèi)變應(yīng)性鼻炎患者心理健康程度差于我們國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)常模，且變應(yīng)性鼻炎患者比健康對(duì)照者的心理功能差，與不良精神心理功能具有一定相關(guān)性；變應(yīng)性鼻炎與多種精神心理紊亂異常感覺(jué)和狀態(tài)密切相關(guān)，如焦慮、抑郁、睡眠障礙及注意障礙等異常感覺(jué)和狀態(tài)，甚至可能是自殺的危險(xiǎn)因素之一。Bhattacharyya等[13]的研究報(bào)道指出230例慢性鼻竇炎患者中23.5%合并焦慮情緒，13%合并抑郁情緒。并通過(guò)對(duì)377例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行異常感覺(jué)和狀態(tài)自評(píng)量表〔SCL-90〕測(cè)試，表示清楚變應(yīng)性鼻炎患者在軀體化、強(qiáng)迫異常感覺(jué)和狀態(tài)、焦慮、敵對(duì)以及精神病上的表現(xiàn)與健康對(duì)照組人群存在明顯差異。另有報(bào)道以為[14],鼻咽癌患者惡性腫瘤預(yù)后差，是由于潛在的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移常使患者處于一種無(wú)助、無(wú)法自控的生存狀態(tài)和死亡陰影之中，這些均導(dǎo)致鼻咽癌患者心理健康狀況低劣。1.2悲觀、自卑、焦慮和恐懼心理鼻部疾病常有精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中、冷淡等臨床表現(xiàn)，再加上鼻是人體的重要器官，直接會(huì)影響人們的容貌。因而，鼻部疾病患者術(shù)前都會(huì)擔(dān)憂手術(shù)失敗、手術(shù)毀容、擔(dān)憂手術(shù)意外等等。嚴(yán)重的悲觀、自卑、焦慮會(huì)發(fā)展為恐懼。大多數(shù)患者會(huì)擔(dān)憂術(shù)后效果差、容貌變形及擔(dān)憂手術(shù)費(fèi)用昂貴造成家庭嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等。尤其是未婚患者，心理負(fù)擔(dān)更沉重，有些甚至感到生活無(wú)望，陷入深深的痛苦和絕望境地[15].部分患者會(huì)顧慮患病后在社會(huì)、家庭中的地位下降，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑和孤單感。還有部分患者由于反復(fù)診治，療效欠佳，家里經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重以及一些醫(yī)院的不規(guī)范治療，患者遭受長(zhǎng)期的痛苦和折磨，結(jié)果往往是由于感覺(jué)無(wú)望而陷入悲觀、焦慮和恐懼狀態(tài)。1.3抑郁心理抑郁是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的悲戚、沮喪、苦悶、失望的情感，多同時(shí)伴有焦慮、疑病異常感覺(jué)和狀態(tài)?；颊唠y以從悲戚的心境中自拔，也難以接受別人的幫助而擺脫苦惱。表現(xiàn)為心境惡劣、情緒低落，對(duì)周圍的興趣減少等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，鼻部腫瘤的發(fā)病都與抑郁情緒有關(guān)，而且抑郁情緒與腫瘤發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[16].據(jù)統(tǒng)計(jì)，鼻部惡性腫瘤住院患者抑郁的發(fā)生率為50.6%,且女性高于男性。1.4其他心理問(wèn)題鼻部疾病患者心理問(wèn)題，主要集中在慢性鼻-鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、構(gòu)造性鼻炎、鼻部腫瘤及癌癥患者中，患者心理較為復(fù)雜，擔(dān)憂親人、擔(dān)憂自個(gè)等導(dǎo)致自閉，壓抑過(guò)久后會(huì)出現(xiàn)：易激惹〔治療無(wú)望使患者灰心沮喪而易激怒，情緒呈現(xiàn)更大的波動(dòng)，常因小事而沖動(dòng)、發(fā)怒、憤慨、悲戚、哭泣等〕、失助感〔以為自個(gè)對(duì)病情沒(méi)有控制力，聽(tīng)天由命，有自憐和自卑情緒，做些對(duì)人對(duì)己毫無(wú)意義的活動(dòng)〕、多疑〔消極的自我暗示，對(duì)周圍的一切過(guò)分敏感，以為醫(yī)生、家人、同事都在有意欺騙。嚴(yán)重者出現(xiàn)偏執(zhí)甚或被害妄想、夸張妄想、疑病妄想〕、記憶障礙、情感障礙、知覺(jué)障礙、譫妄、急性癡呆、神游、類木僵狀態(tài)、沉默狀態(tài)、類躁狂反響甚至自殺等一系列精神異常感覺(jué)和狀態(tài)[17].可見(jiàn)，鼻部疾病使患者出現(xiàn)很多心理問(wèn)題，還要承受手術(shù)治療、術(shù)后綜合治療等花費(fèi)帶來(lái)的實(shí)際問(wèn)題。不同時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)不同的心理問(wèn)題。隨著健康概念和當(dāng)代醫(yī)學(xué)形式改變，心理健康在臨床治療中的作用越來(lái)越被重視。2鼻部疾病患者的社會(huì)支持狀況分析良好的社會(huì)支持有利于提高患者的身心健康，反之則會(huì)損害患者健康[18].研究結(jié)果顯示，鼻部疾病患者獲得的社會(huì)支持高于常人，這可能與多數(shù)患者姻親和親屬健在、擁有家庭依附、能夠得到較好的主客觀支持及部分患者重新工作、擁有較為正常的社會(huì)工作環(huán)境、價(jià)值回歸和精神寄托有關(guān)。社會(huì)支持與SCL-90的關(guān)系尚無(wú)一致結(jié)論，但研究顯示，社會(huì)支持較高的鼻咽癌患者心理健康狀況優(yōu)于社會(huì)支1療設(shè)施較完善，社會(huì)醫(yī)療保障條件較好，患者融入社會(huì)快，城市患者心理健康狀況改善也優(yōu)于農(nóng)村患者。這表示清楚，社會(huì)支持作為生活事件與應(yīng)激反響的中間變量，它通過(guò)直接或間接的作用方式影響著心理健康水平，良好社會(huì)支持有緩沖不良刺激作用和獨(dú)立保衛(wèi)作用，可有效改善患者心理健康水平[19],有利于降低鼻部疾病患者因疾病帶來(lái)的負(fù)性心理影響，有利于提高本身價(jià)值評(píng)價(jià)和心理健康狀況。人際關(guān)系主要是指某些個(gè)體的不自主感和自卑感，尤其在與別人比擬時(shí)更為突出。人際關(guān)系主觀支持差異的顯著性講明，患者主觀體驗(yàn)到的人際關(guān)系滿意程度較差。報(bào)道以為[20],多數(shù)鼻咽癌患者治療后，出現(xiàn)輕重程度不同的張口受限，視聽(tīng)功能損傷，膚色和構(gòu)音功能改變。導(dǎo)致了患者的自我美感降低，同時(shí)，疾病折磨，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及失業(yè)使其自以為是家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，不愿面對(duì)別人，或害怕與人交往而封閉自個(gè)，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者心理健康及臨床療效。3鼻部疾病患者的心理干涉3.1心理干涉的必要性和作用心理障礙是影響鼻部疾病臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。假如鼻部疾病患者的不良情緒無(wú)法通過(guò)心理治療調(diào)適正常，不能控制本身感受和情感，則將導(dǎo)致疾病的惡性循環(huán)。因而，心理干涉對(duì)于緩解患者精神壓力，并使其配合醫(yī)生的治療以獲得最佳療效至關(guān)重要。心理干涉能夠讓患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，在治療經(jīng)過(guò)中保持相對(duì)平和的心態(tài)，減少負(fù)性心理和社會(huì)適應(yīng)不良反響的發(fā)生，有利于提高患者的康復(fù)效率[21].研究表示清楚，正確的心理干涉能夠成功緩解患者負(fù)性情緒，使他們的情緒相對(duì)穩(wěn)定，健康地度過(guò)各治療周期。3.2心理干涉的方式方法有關(guān)心理干涉的方式方法諸多，尚無(wú)統(tǒng)一明確的分類標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)干涉的側(cè)重點(diǎn)可分為3類[22]:①心理咨詢與治療；②健康教育；③全面的生殖健康教育和干涉計(jì)劃。心理干涉以情感的表示出和支持為主要目的的稱為心理咨詢與治療；通過(guò)與個(gè)體持續(xù)、直接的接觸，向其提供心理幫助并力圖促使其行為、態(tài)度發(fā)生變化的經(jīng)過(guò)，以傳播知識(shí)或提供訓(xùn)練技巧為目的的屬于健康教育；指導(dǎo)患者保持身心健康，以適應(yīng)疾病長(zhǎng)期治療的需要，傳播的知識(shí)廣泛且同時(shí)給患者提供訓(xùn)練技巧的屬于全面的健康教育和干涉計(jì)劃，減輕患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量和心理承受力及治愈率[23-24].當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外一些機(jī)構(gòu)專設(shè)了心理咨詢門診，為患者服務(wù)并進(jìn)行了相關(guān)研究。4結(jié)論與瞻望==隨著生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)心理健康和生活質(zhì)量越來(lái)越重視。對(duì)鼻部疾病患者的臨床治療，不僅要針對(duì)患者的軀體疾病進(jìn)行必要的治療，還應(yīng)重視患者的心理問(wèn)題，以及心理因素對(duì)疾病的影響，并且對(duì)其進(jìn)行積極有效的心理干涉，加強(qiáng)心理治療及護(hù)理，努力緩解患者的緊張、焦慮、抑郁和恐懼等不良心理反響，充分利用社會(huì)支持的緩沖和保衛(wèi)作用，而且要重視患者與家人、朋友及親戚之間的關(guān)系在幫助患者應(yīng)對(duì)應(yīng)激經(jīng)過(guò)中的重要作用；鼓勵(lì)和幫助患者介入多種形式的社區(qū)活動(dòng)，增加患者和社會(huì)之間的聯(lián)絡(luò)，有效利用社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)支持源，幫助和引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，提高患者的社會(huì)關(guān)注和社會(huì)支持利用度，克制自卑感和人際溝通中的自我意識(shí)，以減少不良的自我暗示和消極等待，改善心理健康狀況。對(duì)患有鼻部疾病同時(shí)有嚴(yán)重心理問(wèn)題的患者及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，并給予適當(dāng)?shù)闹委?，及時(shí)解決患者的心理問(wèn)題，然后仔細(xì)分析評(píng)價(jià)鼻部疾病客觀上對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度[25],及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而減輕患者的精神痛苦，鼓起他們生活的自信心，從事自個(gè)喜歡的職業(yè)和活動(dòng)，擺脫失望、悲觀等不良感受，恢復(fù)健康心理狀態(tài)，使患者以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。以下為參考文獻(xiàn)：[1]周達(dá)生，戴梅競(jìng)。當(dāng)代社會(huì)病[M].上海：中醫(yī)學(xué)院出版社，1985:18.[2]AndersonER,MurphyMP,WeymullerEA.Clinimetricevaluationofthesinonasaloutcometest-16[J].0tolaryngolHeadNeckSurg,1999,121〔6〕:702-707.[3]DurrDG,DesrosiersMY,DassaC.Quality0flifeinpatientswithrhinosinusitis[J].J0tolaryngol,1999,28〔2〕:108-111.[4]DavisGE,YuehB,WalkerE,etal.Psychiatricdistressamplifiessymptomsaftersurgeryforchronicrhinosinusitis[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2005,132〔2〕:189-196.[5]汪向東。心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)〔增訂版〕[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-l27.[6]梁分鳳，劉暉，成斌。鼻源性頭痛81例診治分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2020,19〔3〕:258-259.[7]劉建華。鼻源性頭痛原因分析及內(nèi)鏡下鼻腔構(gòu)造的重建[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱