魚刺卡喉應(yīng)急處置措施

魚刺卡喉應(yīng)急處置措施一、魚刺卡喉概述二、魚刺卡喉就診科室三、喉部的解剖結(jié)構(gòu)四、魚刺卡喉的急救誤區(qū)五、魚刺卡喉正確急救措施六、食管破裂與急性縱膈炎識別一、魚刺卡喉概述魚刺卡喉是由于進食過快，或進食時打鬧、嬉戲等情況下，導(dǎo)致魚刺、碎骨梗在咽喉處。魚刺卡喉是日常生活中常見的現(xiàn)象，但生活中，常常由于除骨刺的方法不對，損傷咽喉的黏膜或使魚骨卡得更深，繼而發(fā)生紅腫、發(fā)炎、疼痛、吞咽困難、出血等不良現(xiàn)象。二、魚刺卡喉就診科室魚刺卡喉是耳鼻喉科急診最常碰到的一類，基本上大醫(yī)院的耳鼻喉急診每晚上都有幾個這樣的病人來就診，它是日常生活中經(jīng)常會遇到的問題。如果不同程度、不同情況的誤吞魚刺，其處理不盡相同。誤吞異物在醫(yī)學(xué)上的處理會涉及多個學(xué)科：口腔異物屬于口腔科；下咽部、喉以上耳鼻喉科可處理；喉部以下為消化科；進入氣管那么需要呼吸科；如形成食管痿那么需要心胸外科介入；還有造成胃腸穿孔那么可能要看普通外科。三、喉部的解剖結(jié)構(gòu)呼吸道分為上呼吸道與下呼吸道。臨床上將口、鼻、咽、喉部稱為“上呼吸道”；將氣管、支氣管及其肺內(nèi)分支支氣管稱為“下呼吸道”。這里重點闡述的喉部解剖結(jié)構(gòu)。（一）喉頭位置喉頭位于頸前部、喉咽部的前方，上與喉咽部相通，下與氣管相通。喉藉韌帶和肌肉，上與舌骨相連，下胸骨相連，后方與咽緊密連接。喉于吞咽、發(fā)音或頭部左右轉(zhuǎn)動時，可隨之向上、下、左、右移動。喉頭的位置于成人上界正對第4、5頸椎體之前，下界平對第6頸椎體下緣;女性略高于男性。小兒比成人高，隨年齡增長，喉的位置逐漸下降。（二）喉頭軟骨喉頭以軟骨為支架，包括關(guān)節(jié)和肌肉，內(nèi)襯粘膜。軟骨包括3塊單個的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，以及3塊成對的杓狀軟骨、小角狀軟骨和楔樁軟骨組成。.甲狀軟骨、甲狀軟骨形假設(shè)僧帽，前面由兩塊板狀軟骨拼成，其前角的上端向前突出，稱為“喉結(jié)”，喉結(jié)上端的中央呈凹陷狀，叫“甲狀軟骨切跡”。甲狀軟骨板的后緣呈游離，向上和下各形成突起，稱“上角”和“下角”。上角較長，借韌帶與舌骨大角相連；下角較短粗，其尖端的內(nèi)側(cè)面有小關(guān)節(jié)，與環(huán)狀軟骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。.環(huán)狀軟骨在甲狀軟骨的下方，構(gòu)成喉頭的底座，也是氣管的開口，前部較狹扁，叫“環(huán)狀軟骨弓”，后部較寬，叫“環(huán)狀軟骨板”。弓的位置平對第6頸椎，是頸部重要的體表標志。板的上緣有一對小關(guān)節(jié)面，與杓狀軟骨相連。環(huán)狀軟骨的下緣與氣管相連，是氣管軟骨支架中唯一完整的軟骨環(huán)，對支撐氣管上口的張開起著重要的作用，假設(shè)受到損傷，可引起氣管上口狹窄。.杓狀軟骨是一對略呈三角形的軟骨，尖向上，底向下，與環(huán)狀軟骨板下緣構(gòu)成“環(huán)杓關(guān)節(jié)”。杓狀軟骨基底向前方突起，稱“聲帶突”，有聲韌帶附著，向外側(cè)較鈍的突起叫“肌突”，是喉肌的附著處。.會厭軟骨是上寬下窄呈葉片狀的軟骨，下端狹細部稱“會厭軟骨莖”，附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)側(cè)面；舌面稍拱起對向舌根和舌骨，喉面稍凹對向喉前庭。會厭舌面的上部與舌根的粘膜形成位于中線的“舌會厭正中裳"，與舌根兩側(cè)的黏膜形成“舌會厭外側(cè)裳”。三條皺裳間的一對凹陷稱為“會厭谷”。置入彎型喉鏡片時，必須深達舌會厭正中裳，使皺裳中的舌會厭韌帶拉緊，才能翹起會厭而顯露聲門。.環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨上緣關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨可沿垂直軸作旋轉(zhuǎn)運動，由此使聲帶突轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)或外側(cè)，相應(yīng)使聲帶拉緊和松開，構(gòu)成呼與吸動作以及發(fā)聲功能。（三）環(huán)甲膜.環(huán)甲膜由彈性纖維膜片構(gòu)成，分布于甲狀軟骨前角后面連至環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突之間，左右環(huán)甲膜大致形成上窄下寬近似圓錐的形狀。其上緣游離，前附于甲狀軟骨前角的后面，后附于杓狀軟骨聲帶突，稱為“聲韌帶”，即“聲帶”，是發(fā)音的主要結(jié)構(gòu)。其前部增厚，稱“環(huán)甲韌帶”。環(huán)甲膜的位置淺表，易被捫及，在喉阻塞緊急情況急救時，經(jīng)環(huán)甲膜用粗針穿刺氣管，或局部切開環(huán)甲膜，可建立臨時的呼吸通道。.環(huán)狀軟骨氣管韌帶：連于環(huán)狀軟骨下緣與第1氣管軟骨之間。四、魚刺卡喉的急救誤區(qū)誤區(qū)一：飯團吞咽。土方法里面，卡了魚刺第一步就是趕緊吃大飯團，越大越好，一口吞下去，把魚刺裹住，順到胃里。其實，這種方法是很不科學(xué)的，吞咽飯團不僅會造成噎住的危險，也會讓魚刺更深地刺入肉中，難以拔除。誤區(qū)二：大口喝水。喉嚨卡魚刺后，不要不停地飲用開水或者湯和飲料，因為咽喉里已經(jīng)卡了魚刺，再不停做吞咽動作，很容易引起魚刺位移，乃至魚刺卡位加深，危害性更大。所以，一般只需要簡單漱口后便盡快去醫(yī)院就診。誤區(qū)三：手指摳挖。魚刺卡在喉嚨里，不要盲目使用工具或用手指摳挖喉嚨，這樣不僅會造成反胃嘔吐，也容易加深魚刺卡的位置，造成病癥加重。誤區(qū)四：大量喝醋。喝醋并不能真正起到軟化魚刺的作用。因為醋只能短暫地在被卡的位置停留，不僅效果十分有限，而且可能會延誤治療時機。五、魚刺卡喉正確急救措施1、被魚刺卡住，最科學(xué)的方法就是停止進食，可以試試反復(fù)輕咳,也可以張開嘴查看魚刺卡住的位置。2、如果位置不深，用肉眼能夠看到，就用鏡子將其取出，這種方法還是很科學(xué)的。3、遇到喉嚨扎了魚刺，也可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部，在亮光下仔細觀察其舌根部、扁桃體及咽后壁，如果能找到魚刺，可用鑲子或筷子夾出。4、千萬不要強行大口吞咽蔬菜、饅頭，以為能把刺帶下食道，這樣只會使刺扎入較深的部位，或卡在食道內(nèi)，造成更嚴重的后果。5、如果看不見魚刺卡住的位置，魚刺仍然弄不出來，說明魚刺扎得比擬隱蔽或扎在下咽部以下，且無法判斷扎入的深淺程度，這時就應(yīng)及時就醫(yī)。再強調(diào)一次：如上述方法不能奏效，或吞了流食后痛感加重、異物感更明顯，應(yīng)立即到醫(yī)院看急診，請醫(yī)生幫你取出來！六、食管破裂與急性縱膈炎識別食管破裂：早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射,并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難等。不同部位的損傷表現(xiàn)也不同：1、頸段食管破裂時：主要表現(xiàn)為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。2、胸段食管破裂時：主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈疼痛。食管穿孔進入胸膜腔時，可引起液氣胸，因而可有患側(cè)胸痛、呼吸困難及發(fā)給等病癥。3、腹段食管破裂時：可出現(xiàn)上腹部腹膜炎病癥。急