2019室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)解讀(完整版)

2019室性心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)解讀（完整版）2019540上，美國心律學(xué)會(huì)聯(lián)合歐洲心律學(xué)會(huì)、亞太心律學(xué)會(huì)、拉丁美洲心律學(xué)會(huì)（LAHRS）共同發(fā)布了《2019HRS/EHRA/APHRS/LAHRS一、導(dǎo)管消融的適應(yīng)證對于特發(fā)性流出道的室性心律失常，尤其是抗心律失常藥物治療無效或不耐受、癥狀明顯者，均推薦導(dǎo)管消融治療。對于特發(fā)性非流出道室性心律失常，抗心律失常藥物治療無效、不能耐受，或者患者不愿接受藥物對于缺血性心臟病合并反復(fù)發(fā)作的單形性室性心律失常，優(yōu)選導(dǎo)管消IHDVT對于反復(fù)發(fā)作單形性VT且不愿接受抗心律失常藥物治療的IHD患者，可ICDVTIHDVTICDVT對于非缺血性心肌病存在下列情況：反復(fù)發(fā)作持續(xù)性單形性VT，抗心律失常藥物治療無效、禁忌或不能耐受時(shí)；對于藥物難治性電風(fēng)暴的NICMVTICDNICMVTVTVT復(fù)發(fā)和ICDlaminA/C（LMNA）NICMVTHis-PurkinjeVTSHDVTPurkinjeVTVA，應(yīng)評(píng)估是否有潛在的解剖殘余分流或冠狀動(dòng)脈異常。如果患者有明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，應(yīng)先處理血流動(dòng)力學(xué)異常，同時(shí)考慮導(dǎo)管消融治療。對于接受法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)的患者，若合VTVAICDVTVTVTICD頻繁放電，且抗心律失常藥物治療無效或不能耐受，建議在專業(yè)中心進(jìn)行VTARVCVTVTICDVTARVCVAICDBrugada對于肥厚型心肌病合并室反復(fù)發(fā)作的單形性VT，若抗心律失常藥物治療無效或不能耐受，可選擇導(dǎo)管消融治療。二、室性心律失常的標(biāo)測與消融消融能量和技術(shù)阻抗下降≥10歐姆或?qū)Ч茴^端壓力≥10g是射頻能量傳遞有效的標(biāo)志。使用半量生理鹽水（halfnormalsaline）會(huì)產(chǎn)生更大的消融性損傷，pop確定一個(gè)目標(biāo)范圍。VA共識(shí)介紹了室性心律失常的標(biāo)測和消融策略，針對不同起源部位、不同病因的室性心律失常提出了具體的消融方法，其中涉及很多具體的操作技巧，實(shí)用性很強(qiáng)。共介紹了特發(fā)性流出道室性心律失常、特發(fā)性非流出道室性心律失常、束支折返性室速和分支型室速、梗死后室性心動(dòng)過速、擴(kuò)張型心肌病合并室速、肥厚型心肌病的室性心動(dòng)過速消、Brugada綜合征合并室速、多形性室速/性心臟病合并室速、結(jié)節(jié)病合并室速、ChagasLamin3、室速的外科治療在有粘連的情況下，可通過較小的劍突下切口進(jìn)入心外膜。后外側(cè)基進(jìn)行冷凍消融，前側(cè)基質(zhì)可通過胸骨切開術(shù)（sternotomy）進(jìn)行冷凍消融。4、交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療室速胸腔鏡下以星狀神經(jīng)節(jié)為目標(biāo)的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，可用于VT消融失敗或VF風(fēng)暴。經(jīng)皮注射或輸注局部麻醉藥，可獲得短暫的效果。5、室速導(dǎo)管消融的終點(diǎn)對于結(jié)構(gòu)性心臟病（SHD）患者，消融后程序刺激（PES）不能誘發(fā)VTVT發(fā)性以外的終點(diǎn)包括消除興奮性、