物質(zhì)使用障礙

會(huì)計(jì)學(xué)1物質(zhì)使用障礙一、概述物質(zhì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生精神及身體依賴的精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstance）物質(zhì)依賴(substancedependence)依賴強(qiáng)調(diào)的是藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)為一種強(qiáng)迫性的或定期用藥的行為和其它相關(guān)的反應(yīng)，為的是體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也似乎為了避免戒斷反應(yīng)。物質(zhì)濫用（substanceabuse）指一種對(duì)物質(zhì)使用的不良適應(yīng)方式，它會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床上的損害或痛苦，并在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)或間斷復(fù)發(fā)。（DSM-IV）第1頁(yè)/共37頁(yè)3身體依賴性藥物濫用造成機(jī)體對(duì)所濫用藥物的適應(yīng)狀態(tài)戒斷綜合征(abstinencesyndrome)：一旦突然停用或減少用量，導(dǎo)致機(jī)體已經(jīng)形成的適應(yīng)狀態(tài)發(fā)生改變，用藥者會(huì)相繼出現(xiàn)嚴(yán)重的精神和軀體癥狀，呈現(xiàn)極為痛苦的感受及明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命阿片類，鎮(zhèn)靜催眠藥，酒精等第2頁(yè)/共37頁(yè)44精神依賴性又稱心理依賴性，是由于濫用藥物產(chǎn)生的非生理性刺激所致的一種特殊精神狀態(tài)（歡愉、幻覺(jué)、滿足感）。一旦產(chǎn)生很難祛除先于身體依賴性發(fā)生第3頁(yè)/共37頁(yè)55交叉依賴性人體對(duì)一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時(shí)，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合征可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)表現(xiàn)：兩藥所有或部分藥理作用可相互替代第4頁(yè)/共37頁(yè)2023/1/1566精神依賴性（習(xí)慣性）生理依賴性（成癮性）藥物依賴性特征對(duì)所濫用藥物的心理渴求及周期性強(qiáng)迫定時(shí)用藥行為一旦染上毒癮，很難擺脫成癮藥物→復(fù)吸濫用者個(gè)人危害，公共衛(wèi)生和社會(huì)危害藥物成癮第5頁(yè)/共37頁(yè)2023/1/1577藥物耐受性指人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對(duì)藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。特點(diǎn)：①對(duì)藥物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制類似藥物依賴性常同時(shí)伴有對(duì)該藥的耐受性。第6頁(yè)/共37頁(yè)物質(zhì)使用障礙CCMD-3精神活性物質(zhì)所致精神障礙包括:急性中毒、有害使用、依賴綜合征等DSM-IV物質(zhì)濫用(substanceabuse)物質(zhì)依賴(substancedependence)第7頁(yè)/共37頁(yè)八種類型藥物的作用特點(diǎn)和代表藥物

依賴藥物類型心理依賴性生理依賴性耐受性種類(注：1.+的多少表示程度的強(qiáng)弱，?表示可疑或程度不清)嗎啡型+++++++++天然來(lái)源及人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類、巴比妥類和其它鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞神經(jīng)抑制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經(jīng)興奮劑大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類揮發(fā)劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機(jī)揮發(fā)溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品第8頁(yè)/共37頁(yè)10第9頁(yè)/共37頁(yè)11第10頁(yè)/共37頁(yè)毒品人數(shù)（萬(wàn)）占總?cè)丝?海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45興奮劑30200.52致幻劑25500.44共計(jì)218203.78五種主要毒品的全球?yàn)E用者數(shù)字

（蔡志基，1999）第11頁(yè)/共37頁(yè)公安部：1984—2004年我國(guó)累計(jì)登記在冊(cè)的吸毒人員為114.04萬(wàn)現(xiàn)有吸毒人員79.1萬(wàn)濫用海洛因人員67.9萬(wàn)，占85.8%第12頁(yè)/共37頁(yè)二、阿片類物質(zhì)鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等作用：

產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、運(yùn)動(dòng)遲滯、言語(yǔ)不清注意、記憶及判斷力受損長(zhǎng)期使用引起機(jī)體耐受性改變停服出現(xiàn)戒斷綜合征第13頁(yè)/共37頁(yè)初次應(yīng)用：輕度惡心、嘔吐重復(fù)應(yīng)用：欣快感，渴求再次用藥海洛因?yàn)E用呼吸抑制、精神障礙、惡心嘔吐；過(guò)量引起肌肉痙攣、瞳孔縮小、嘴唇和指甲發(fā)紺、舌頭褪色；病毒性感染性疾病傳播（靜脈注射）第14頁(yè)/共37頁(yè)戒斷綜合征：停藥8-16h，不安、哈欠、流涕、流淚、出汗、惡心、食欲不振、難以入眠、呈現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢奮等癥狀停藥后24h：癥狀加重、瞳孔散大、自感發(fā)冷發(fā)熱、并出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、四肢、軀體與腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷縮成團(tuán)，呈極度痛苦狀態(tài)36h：高峰；一周以上逐漸緩解?；有越鋽喟Y狀：心率減慢、瞳孔擴(kuò)大、失眠、焦慮、關(guān)節(jié)肌肉痛→持續(xù)半年，復(fù)吸第15頁(yè)/共37頁(yè)成癮者唯一的生活目標(biāo)就是想方設(shè)法獲取毒品帶來(lái)家庭及社會(huì)諸多問(wèn)題其自身的抵抗力很低，易發(fā)生各種疾病濫用者使用注射器用藥，很容易引發(fā)感染、敗血癥、肝炎、艾滋病等第16頁(yè)/共37頁(yè)三、大麻大麻(cannabis)，俗稱“火麻”原產(chǎn)印度學(xué)名為瑪利華納（marijuana/marihuana）長(zhǎng)期使用者在停止用藥后可發(fā)生戒斷反應(yīng)癥狀：震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、厭食、睡眠障礙等第17頁(yè)/共37頁(yè)一般劑量：欣快感、短暫記憶缺失，視聽(tīng)觸或味覺(jué)增敏，異常時(shí)間感，無(wú)端發(fā)笑、情緒反常大劑量：幻覺(jué)妄想、思維紊亂、焦慮不安、可促使精神分裂癥復(fù)發(fā)長(zhǎng)期濫用：情緒淡漠、表情呆滯、記憶障礙、精神不能集中、思維聯(lián)想障礙、心率增快、血壓增高戒斷癥狀輕微且持續(xù)時(shí)間較短，多停藥后10h出現(xiàn)（情緒煩躁、食欲不振、失眠多夢(mèng)、畏寒震顫），4-5日可逐漸消除第18頁(yè)/共37頁(yè)大麻的毒理作用長(zhǎng)期攝入可引起腦的退行性疾病可誘發(fā)精神錯(cuò)亂，偏執(zhí)狂和妄想型精神分裂癥等中毒性精神病大麻的精神依賴性、身體依賴性和耐受性長(zhǎng)期吸食者部分或全部喪失社會(huì)職業(yè)功能

第19頁(yè)/共37頁(yè)苯丙胺類興奮藥甲基苯丙胺（冰毒）、亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）用藥后情緒高漲、精力充沛，食欲減退，欣快感曾用于消除疲勞，治療肥胖濫用致中毒性精神?。夯糜X(jué)、妄想、焦慮、行為呆板精神依賴性嚴(yán)重，有一定身體依賴性（乏力、精神萎靡，憂郁、過(guò)量飲食、持久性睡眠）第20頁(yè)/共37頁(yè)可卡因古柯葉中提取，是最強(qiáng)的天然產(chǎn)中樞興奮劑明顯欣快感，幻覺(jué)、妄想等精神障礙，失去自我控制能力。精神依賴性強(qiáng)，長(zhǎng)期大量濫用者有身體依賴性戒斷綜合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)度攝食等癥狀頻繁經(jīng)鼻吸入易致鼻腔粘膜炎癥→鼻中隔壞死第21頁(yè)/共37頁(yè)四、酒精濫用我國(guó)酒精濫用相當(dāng)嚴(yán)重1986年因酒中毒死亡萬(wàn)人，十年中增長(zhǎng)10倍1986年，全國(guó)因酒后開(kāi)車(chē)釀成車(chē)禍傷亡人數(shù)在3萬(wàn)以上北京（1991）流調(diào)結(jié)果酒精性精神障礙0.14‰

其中男性：0.29‰,女性：0.05‰第22頁(yè)/共37頁(yè)酒精中毒及酒精戒斷酒精中毒是反復(fù)飲酒引起的一種特殊心理狀態(tài)最近飲酒。正在飲酒時(shí)或剛飲酒后，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如，不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業(yè)功能缺損）。正在飲酒時(shí)或飲酒后出現(xiàn)下列1項(xiàng)以上：言語(yǔ)含糊不清；協(xié)調(diào)不良；步態(tài)不穩(wěn)；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第23頁(yè)/共37頁(yè)酒精依賴性機(jī)制連續(xù)大量飲酒使個(gè)體在生理及行為方面對(duì)酒精產(chǎn)生依賴性同時(shí)引發(fā)機(jī)體多器官系統(tǒng)的病理性改變酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精對(duì)肝臟的影響酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響第24頁(yè)/共37頁(yè)致依賴性藥物的依賴性特征阿片類使用時(shí)精神愉悅，停用現(xiàn)戒斷癥狀（持續(xù)半年以上）流鼻涕、流涎、流淚、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、恐懼、緊張等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降、虛脫休克等可卡因類使用后欣快、幻覺(jué)、妄想，停用現(xiàn)戒斷癥狀：焦慮、煩躁、心悸、低血壓大麻類欣快→幻覺(jué)→異常時(shí)間感→焦慮，戒斷癥狀震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩燥、厭食和睡眠障礙等；紅眼睛是大麻吸食者的的典型體征中樞神經(jīng)抑制藥類使用后欣快，停用現(xiàn)戒斷癥狀：焦慮、煩躁、心悸、低血壓苯丙胺類中樞興奮藥冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺）使用后亢奮、偏執(zhí)、妄想戒斷癥狀易疲勞、抑郁、睡眠障礙、多夢(mèng)和激動(dòng)不安等致幻劑麥角二乙胺氯胺酮第25頁(yè)/共37頁(yè)五、病因及干預(yù)物質(zhì)依賴的原因干預(yù)和治療第26頁(yè)/共37頁(yè)28圖1成癮的生物-心理-社會(huì)因果模式社會(huì)關(guān)系制約遺傳展開(kāi)；遺傳傾向制約社會(huì)參與社會(huì)因素制約心理運(yùn)作風(fēng)格；心理傾向制約社會(huì)互動(dòng)關(guān)系生物遺傳制約欲求體驗(yàn)，心理認(rèn)知監(jiān)控并適應(yīng)遺傳特征改變惡化導(dǎo)致誘發(fā)改變生物遺傳素質(zhì)易感性、耐受性機(jī)能狀態(tài)濫用成癮心理特征欲求、認(rèn)知、體驗(yàn)導(dǎo)致社會(huì)因素環(huán)境壓力、誘因、支持第27頁(yè)/共37頁(yè)1.物質(zhì)依賴的原因生物學(xué)原因社會(huì)文化因素心理學(xué)原因

強(qiáng)化作用 認(rèn)知和態(tài)度

家庭和同伴影響第28頁(yè)/共37頁(yè)2.干預(yù)和治療藥物治療：

主要針對(duì)身體依賴性心理治療：行為治療－強(qiáng)化認(rèn)知行為治療—認(rèn)知重建家庭干預(yù)和夫妻治療集體治療—支持、治療和教育第29頁(yè)/共37頁(yè)藥物濫用的危害對(duì)個(gè)人的危害藥物濫用者身心健康遭受摧殘濫用藥物過(guò)量，常致中毒死亡降低機(jī)體免疫力，引發(fā)各種感染對(duì)社會(huì)的危害破壞家庭正常生活促發(fā)犯罪行為耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)、阻礙社會(huì)發(fā)展第30頁(yè)/共37頁(yè)藥物依賴性的治療個(gè)體化的治療方案脫毒（detoxification）美沙酮可樂(lè)定復(fù)方綜合治療使患者從精神活性物質(zhì)的毒性作用中逐漸解脫，并盡量減少戒斷癥狀思考題：試述對(duì)藥物依賴性的綜合治療措施第31頁(yè)/共37頁(yè)藥物依賴性的治療停用致依賴性藥物應(yīng)用個(gè)體化的脫毒治療方案選用作用時(shí)間長(zhǎng)，依賴性較低的同類型藥物做替代遞減治療，以逐步消除戒斷癥狀康復(fù)治療第32頁(yè)/共37頁(yè)美沙酮替代療法美沙酮藥理作用特點(diǎn)：與阿片受體親和力高，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，成癮性小。治療：美沙酮1mg可代替嗎啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脫毒：消除患者的身體依