寄生蟲-線蟲2鉤絲繞旋

鉤蟲

蠕形住腸線蟲

絲蟲授課內(nèi)容

旋毛蟲

蠕形住腸線蟲

(Enterobiusvermicalaris)

蠕形住腸線蟲(EnterobiusvermicularisLinnaeus)簡稱蟯蟲(pinworm),主要寄生于人體小腸末端、盲腸和結(jié)腸，引起蟯蟲病，感染率兒童高于成人。

形態(tài)成蟲細(xì)小，乳白色，呈線頭樣，有頭翼和咽管球。雄蟲長2～5mm，后端向腹面卷曲。雌蟲長8～13mm，蟲體中部膨大，略長紡錘形。尾端直而尖細(xì)，尖細(xì)部蟲體長的1/3。蟲卵

無色透明，呈柿核形，兩側(cè)不對稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，卵殼較厚，分為三層生活史向下移行肛門外產(chǎn)卵口或空氣吸入十二指腸內(nèi)孵出幼蟲結(jié)腸發(fā)育為成蟲人體內(nèi)（2～4周）成蟲卵感染性含蚴卵幼蟲返回腸腔異位損害陰道、子宮尿道、腹腔自然死亡6小時(shí)蠕形住腸線蟲生活史要點(diǎn)：

感染期：感染期卵

感染途徑：經(jīng)口

成蟲寄生部位：小腸末端、盲腸、結(jié)腸及回腸下段致病與臨床表現(xiàn)

◆致?。合u蟲性闌尾炎

泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔炎癥◆臨床表現(xiàn)：肛門及會(huì)陰部瘙癢神經(jīng)精神癥狀

異位寄生可造成嚴(yán)重?fù)p傷診斷

◆病原學(xué)診斷

◆透明膠紙條法

◆棉簽拭子法

流行◆流行：具有易治難防的特點(diǎn)

◆主要傳播方式

肛門—手—口直接感染接觸感染吸入感染逆行感染防治治療患者環(huán)境衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生

鉤蟲（hookworm）十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma

duodenale）美洲板口線蟲（Necatoramericanus）概述鉤蟲寄生于人體小腸，引起鉤蟲?。╤ookwormdisease).在腸道線蟲中鉤蟲的危害性最嚴(yán)重，不但可損傷腸粘膜，造成消化道功能紊亂，而且可使人體長期慢性失血，重度感染者會(huì)嚴(yán)重貧血。目前，全世界鉤蟲感染人數(shù)約9億，我國的感染人數(shù)在2億左右，是危害人民健康的重要寄生蟲病之一。

形態(tài)成蟲

成蟲細(xì)長，長約1cm，活時(shí)為淡紅色，半透明，死后呈灰白色。蟲體前端較細(xì)，略向背側(cè)彎曲。頂端有1個(gè)發(fā)達(dá)的角質(zhì)口囊，呈圓形或橢圓形。兩種鉤蟲成蟲主要形態(tài)鑒別鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲大?。╩m)♀(10-13)×0.6(9-11)×0.4♂

(8-11)×(0.4-0.5)(7-9)×0.3體型頭端與尾端均向背面彎曲，蟲體呈“C”形頭端向背面彎曲，尾端向腹面彎曲，蟲體呈“S”形口囊腹側(cè)前緣有2對鉤齒腹側(cè)前緣有1對板齒背腹肋遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支基部分2支，每支再分2支交合刺♂兩刺呈長鬃狀，末端分開一刺末端呈鉤狀，被包裹于另一刺的凹槽內(nèi)尾刺♀有無形態(tài)蟲卵橢圓形，大小約（57~76）μm×(36~40)μm,兩端鈍圓；卵殼較薄，無色透明，卵內(nèi)通常含2-4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞間有明顯空隙。兩種鉤蟲卵形態(tài)相似，不易區(qū)別。形態(tài)幼蟲鉤蟲幼蟲分為桿狀蚴和絲狀蚴；自卵內(nèi)剛孵出的幼蟲稱桿狀蚴自由生活期幼蟲，蟲體體壁透明，前端鈍圓，后端尖細(xì)，口腔細(xì)長，有口孔，咽管前段較粗，中段細(xì)，后段膨大成球形；絲狀蚴體表覆有鞘膜，口腔封閉，在與咽管連接處有2個(gè)角質(zhì)狀的毛狀結(jié)構(gòu)，稱口矛或咽管矛，其形態(tài)有助于蟲種的鑒別。

人體小腸成蟲蟲卵桿狀蚴絲狀蚴

適宜的溫濕度1-2天7-8天兩次蛻皮

22-26℃31-34.5℃十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲存活6周左右具向溫性和向濕性皮膚口腔食道粘膜皮下組織移行小靜脈或淋巴管右心肺或肺泡微血管經(jīng)咽、食管、胃約需1周時(shí)間幼蟲蛻皮2次用口囊內(nèi)的板齒或鉤齒咬附和損傷腸粘膜，并以宿主血液、淋巴液及脫落的腸上皮細(xì)胞為營養(yǎng)生活史生活史要點(diǎn)：感染期－感染期幼蟲--絲狀蚴感染途徑－主要經(jīng)膚,也可經(jīng)口感染成蟲寄生部位－小腸幼蟲有腸外移行

遷延移行：十二指腸鉤蟲的幼蟲進(jìn)入人體后發(fā)育速度有很大的差別，部分幼蟲在進(jìn)入小腸前，可以“暫停發(fā)育”狀態(tài)滯留于組織內(nèi)，經(jīng)過一段時(shí)間后再進(jìn)入腸腔發(fā)育，這種現(xiàn)象稱為~致病兩種人體鉤蟲致病機(jī)理相似，幼蟲的入侵，入侵后在肺部的移行及成蟲在小腸定居均可對人體造成危害，但以成蟲在小腸寄生階段對人體的危害最嚴(yán)重；與美洲鉤蟲相比，十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重，同時(shí)還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種。致?、庇紫x致病

⑴鉤蚴性皮炎：人赤手裸足在田間勞作，接觸土壤，絲狀蚴侵入皮膚，數(shù)分鐘至1小時(shí)后，在侵入處皮膚有奇癢和燒灼感，足趾或手指間皮膚較薄嫩處或足背部及其它部位暴露的皮膚處可出現(xiàn)充血斑點(diǎn)或丘疹，繼而出現(xiàn)小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，即為鉤蚴皮炎。俗稱“癢疙瘩”、“地癢疹”、“糞毒”。

⑵呼吸道癥狀：幼蟲移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤，患者可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血。致?、渤上x致病

消化道癥狀和異嗜癥貧血嬰兒鉤蟲癥嗜酸性粒細(xì)胞增多癥致病成蟲致病

⑴消化道癥狀:鉤蟲以鉤齒或板齒咬附在腸粘膜上。可造成散在性出血及小潰瘍（大小約3-5mm），有時(shí)可形成片狀出血性瘀斑，其病變可至粘膜下層甚至肌層，可引起消化道出血或偶爾大出血。異嗜癥：少數(shù)患者表現(xiàn)喜食生米、生豆，甚至食泥土、碎紙、破布等異常嗜好，此種現(xiàn)象稱為“異嗜癥”。致病成蟲致病

⑵貧血低色素小細(xì)胞性貧血

貧血的原因：

①蟲體吸血后血液迅速經(jīng)其消化道排出，形成“唧筒”樣作用；②鉤蟲吸血時(shí)，同時(shí)不斷分泌抗凝素，致使咬附部位粘膜傷口滲出血液，其滲血量與吸血量大致相當(dāng)；③蟲體有更換咬附部位的習(xí)性，致使傷口增加，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液。致病成蟲致病

⑶嬰幼兒鉤蟲?。?/p>

多由十二指腸鉤蟲引起?？赡苣阁w在孕期感染后，幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染嬰兒，預(yù)后差，病死率為3.6~6.0%。此外，鉤蟲感染早期或急性期的病人，周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞常達(dá)15%以上，最高可達(dá)86%，稱嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。

由于鉤蟲感染后需要5~6周才能在糞便中檢到蟲卵，而此時(shí)因蟲卵陰性而被誤診的婦女，可引起停經(jīng)、流產(chǎn)等。診斷

糞便檢查蟲卵

⑴直接涂片法

★⑵飽和鹽水浮聚法

⑶改良加藤法⑷鉤蚴培養(yǎng)法確診依據(jù)流行

流行病學(xué)：平均感染率在17.17%

傳染源：患者和帶蟲者

傳播途徑：

主要經(jīng)膚感染,也可經(jīng)口、經(jīng)胎盤、經(jīng)母乳感染

防治

⒈鉤蚴性皮炎的治療：

24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行皮膚透熱療法

⒉驅(qū)蟲治療:

阿苯噠唑

糾正貧血及鉤蟲所致的各種不良后果預(yù)防鉤蟲感染：

加強(qiáng)糞便管理和個(gè)人防護(hù)、減少感染機(jī)會(huì)

絲蟲(Filaria)絲蟲是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲，蟲體細(xì)長如絲而得名。班氏吳策絲蟲（Wuchereriabancrofti）、馬來布魯絲蟲（Brugiamalayi）引起的淋巴絲蟲病和旋盤尾絲蟲病引起的河盲癥是嚴(yán)重危害人體健康和流行較廣的三種絲蟲病。形態(tài)

成蟲:

兩種絲蟲外部形態(tài)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相似。蟲體細(xì)長線狀，乳白色，表面光滑。微絲蚴:

在光鏡下可見蟲體細(xì)長，頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被鞘膜。角質(zhì)層光滑具有纖細(xì)環(huán)紋。體內(nèi)有圓形的體核，頭部無核部位為頭間隙。二種形態(tài)特征有異須鑒別

班氏與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別

班氏微絲蚴馬來微絲蚴長寬（μm）（244-296）×（5.3-7.0）（177-230）×（5-6）體態(tài)柔和，彎曲較大硬直，大彎上有小彎頭間隙長度與寬度相等或僅為寬度的一半長度約為寬度的兩倍體核圓形，較小，大小均勻，排列疏松，相互分離，清晰可數(shù)卵圓形，排列緊密，常相互重疊，不易分清尾部后1/3較尖細(xì)，無尾核有兩個(gè)尾核，前后排列，尾核出較膨大白天黑夜蚊體內(nèi)人體內(nèi)生活史在蚊體的發(fā)育--1：

當(dāng)蚊蟲叮吸帶有微絲蚴的患者時(shí)，微絲蚴隨血液進(jìn)入蚊胃，約經(jīng)1-7小時(shí)，脫去鞘膜，穿過胃壁經(jīng)血腔侵入胸肌，在蚊吸血后4小時(shí)，即可在胸肌發(fā)現(xiàn)幼蟲。此時(shí)幼蟲活動(dòng)減弱，蟲體伸直，于2-4天內(nèi)縮短變粗，形如臘腸，稱為臘腸期幼蟲。其后蟲體逐漸變長，內(nèi)部組織分化，消化道形成，體腔出現(xiàn)，最后發(fā)育為感染期幼蟲，~自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血的傷口或正常皮膚鉆入人體。生活史在蚊體的發(fā)育--2：在蚊體寄生階段幼蟲僅進(jìn)行發(fā)育并無增殖，全程蛻皮二次；微絲蚴在蚊體發(fā)育所需的時(shí)間，與溫度和濕度有關(guān)。最合適的溫度為20-30℃，相對濕度75%-90%；在此溫濕度條件下，班氏絲蟲在易感蚊體內(nèi)約需10-14天發(fā)育成熟，馬來絲蟲則需6-6.5天；感染期幼蟲入侵人體時(shí)也需較高的溫濕度。生活史在人體的發(fā)育--1：感染期幼蟲進(jìn)入人體后的具體移行途徑，至今尚不清楚；一般認(rèn)為幼蟲可迅速侵入淋巴管內(nèi)，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)，在那里發(fā)育為成蟲；人是班氏絲蟲的惟一終宿主，尚未發(fā)現(xiàn)保蟲宿主；馬來絲蟲除可寄生于人體外還能在多種脊椎動(dòng)物體內(nèi)發(fā)育成熟。生活史在人體的發(fā)育--2：

絲蟲的雌、雄蟲多互相纏繞于定居的組織內(nèi)，交配后，雌蟲產(chǎn)微絲蚴；微絲蚴可停留于淋巴液中，但多隨淋巴經(jīng)胸導(dǎo)管入血循環(huán)；微絲蚴白天滯留于肺血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液，一般夜晚8時(shí)以后開始出現(xiàn)，9-10時(shí)數(shù)量已很多，但兩種微絲蚴出現(xiàn)的高峰時(shí)間略有不同，班氏微絲蚴為晚上10時(shí)至次晨2時(shí)，馬來微絲蚴為晚上8時(shí)至次晨4時(shí)，微絲蚴在外周血液中越多晝少現(xiàn)象稱為“夜現(xiàn)周期性(nocturnalperiodicity)”。

生活史生活史要點(diǎn)：感染期－感染期幼蟲感染途徑－經(jīng)膚感染成蟲寄生部位－淋巴系統(tǒng)

(班氏絲蟲寄生于淺部和深部淋巴系統(tǒng),馬來絲蟲寄生于淺部淋巴系統(tǒng))中間宿主(媒介)－蚊微絲蚴在外周血呈夜現(xiàn)周期性致病致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)：⒈絲蟲的成蟲、感染期蚴和微絲蚴對人體均有致病作用，但以成蟲為主。⒉人體感染絲蟲后。絲蟲病的發(fā)生與發(fā)展取決于患者的機(jī)體狀態(tài)、感染程度、重復(fù)感染情況、絲蟲侵犯的部位以及繼發(fā)感染等。⒊絲蟲病的潛伏期多為4-5個(gè)月，也有1年甚至更長者。⒋馬來絲蟲多侵犯上下肢淺部淋巴系統(tǒng)；班氏絲蟲除淺部淋巴系統(tǒng)外，還侵犯深部淋巴系統(tǒng)，主要見于下肢、陰囊、腹股溝、腎盂等部位。

⒈微絲蚴血癥：

潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴，達(dá)到一定密度后趨于相對穩(wěn)定，成為帶蟲者。患者一般無任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎表現(xiàn)，如不治療，微絲蚴血癥可持續(xù)10年以上。⒉急性期超敏反應(yīng)及炎癥反應(yīng)：⑴幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲的蛻皮液和蛻下的外皮、成蟲子宮內(nèi)的分泌物，絲蟲及其分解產(chǎn)物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部及全身反應(yīng)。

⑵急性期患者出現(xiàn)的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。以下肢淋巴管較為常見。發(fā)作時(shí)見一紅線自上而下發(fā)展，此即逆行性淋巴管炎，俗稱“流火”或“紅線”。淋巴結(jié)炎常與淋巴管炎同時(shí)發(fā)作，常見部位為腹股溝及股部。⒊慢性期阻塞性病變：

急性病變不斷發(fā)展，癥狀反復(fù)發(fā)作，局部出現(xiàn)增生性肉芽腫。肉芽腫的中心可見變性的蟲體和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍有纖維組織包繞，還有大量漿細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。組織反應(yīng)繼續(xù)出現(xiàn)，最后可導(dǎo)致淋巴管的部分阻塞以至完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織。常見的病變?yōu)椋孩畔笃つ[：淋巴管擴(kuò)張、扭曲，但淋巴液仍流通；⑵鞘膜積液：多由班氏絲蟲所致；⑶乳糜尿：由班氏絲蟲所致，由于主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)受阻，從小腸吸收的乳糜液經(jīng)腰淋巴干反流至泌尿系統(tǒng)，乳糜隨小便排出。⑷隱性絲蟲病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，約占絲蟲病人中的1%左右。診斷病原學(xué)診斷血內(nèi)微絲蚴檢查：厚血膜法晚9時(shí)至次晨2時(shí)采血新鮮血滴法薄膜過濾濃集法海群生白天誘出法體液和尿液內(nèi)微絲蚴檢查組織內(nèi)活檢成蟲免疫學(xué)診斷：IHA、

IFA、ELISA

流行◆流行病學(xué)：

◆傳染源

血中帶有微絲蚴的病人和帶蟲者

◆傳播媒介

班氏絲蟲－淡色庫蚊和致倦庫蚊

馬來絲蟲－中華按蚊和嗜人按蚊

◆易感人群

均易感

◆影響流行的自然因素

溫度25℃－30℃，濕度70％－80％

防治◆防治原則

◆普查普治

藥物－海群生、呋喃嘧酮

◆防蚊滅蚊

◆基本消滅絲蟲病后的監(jiān)測工作

旋毛形線蟲

(Trichinellaspiralis)

◆簡稱旋毛蟲,成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，人和多種哺乳動(dòng)物可作為該蟲的宿主該蟲寄生于人體引起旋毛蟲病，是重要的人畜共患病之一。

形態(tài)成蟲：旋毛蟲是寄生人體的最小線蟲。幼蟲：寄生在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)的幼蟲卷曲于梭形囊包中，長約1mm,其咽管結(jié)構(gòu)與成蟲相似；1個(gè)囊包內(nèi)通常含1-2條幼蟲，多時(shí)可達(dá)6-7條；囊包壁由內(nèi)、外兩層組成，內(nèi)層厚而外層較薄，由成肌細(xì)胞退變以及結(jié)締組織增生形成。

生活史旋毛蟲成蟲主要寄生在宿主的十二指腸和空腸的上段，幼蟲則寄生在同一宿主的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，在肌肉內(nèi)形成具有感染性的幼蟲囊包。無外界自生生活階段，但完成生活史必須更換宿主。宿主主要是由于食入含有活幼蟲囊包的肉類及其制品而感染，在消化酶的作用下，幼蟲在胃中自囊包內(nèi)逸出，并鉆入十二指腸及空腸上段的腸粘膜中，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)育再返回腸腔，在感染后30-48小時(shí)內(nèi)，幼蟲經(jīng)4次蛻皮發(fā)育為成蟲。產(chǎn)于腸粘膜內(nèi)的新生幼蟲侵入局部淋巴結(jié)或小靜脈，隨淋巴和血循環(huán)到達(dá)各器官、組織或體腔，但只有侵入橫紋肌內(nèi)的蟲體才能進(jìn)一步發(fā)育。生活史◆生活史要點(diǎn)：

感染期－幼蟲囊包感染途徑－經(jīng)口