激素類藥物使用制度

激素類藥物使用制度為了加強對我院激素類藥物臨床應用的管理，規(guī)范臨床激素類藥物的使用，制定本管理制度。一、激素類藥物使用原那么1、嚴格掌握激素類藥物使用的適應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反響。糖皮質(zhì)激素的適應證：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴重感染或炎性反響、重癥患者（休克）異體器官移植、過敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預防治療某些炎性反響后遺癥：應用糖皮質(zhì)激素可預防某些炎性反響后遺癥及手術(shù)后反響性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。禁忌證：1患者有藥物禁忌的疾病史；存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物：對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后；骨折；創(chuàng)傷修復期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。但是，假設有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病，挽救患者生命時，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況：庫欣綜合征、動脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應慎用。2、激素類藥物在非必要時，應盡量不用；必須使用時，應嚴格按照規(guī)定的劑量和療程用藥。不能將激素類藥物當作“萬能藥”而隨意使用。3、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、用藥途徑。4、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人藥物費用支出。二、激素類藥物使用細那么（一）糖皮質(zhì)激素類藥物使用細那么1、對發(fā)熱原因不明者，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2、對病毒感染性疾病者，原那么上不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。3、使用糖皮質(zhì)激素類藥物應有明確的指征，并根據(jù)藥物的適應癥、藥物動力學特征及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進行個性化給藥。原那么上糖皮質(zhì)激素使用時間一般不超過3天,使用劑量不超過藥典規(guī)定。4、對已經(jīng)明確診斷，確需較長時間使用糖皮質(zhì)激素時，應努力尋找最小維持劑量或采用間歇療法，當病情穩(wěn)定后應有計劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。5、在明確診斷，確需使用糖皮質(zhì)激素時，應注意以下事項：(1)、因細菌感染而需要使用皮質(zhì)激素類藥物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮質(zhì)激素時，應常規(guī)補充鈣劑和維生素D,以防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。(3)、服用糖皮質(zhì)激素期間應經(jīng)常檢測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病。(4)、對長期用藥者，糖皮質(zhì)激素的給藥時間應定在早晨8時和下午4時，以盡可能符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。在撤藥時，應采取逐漸減量的方式，以使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復。(5)、防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。(6)、為減少對胃腸道的刺激，可在飯后服用，或加用保護胃粘膜藥物。6、以下情況禁用糖皮質(zhì)激素：⑴、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥；⑵、當感染缺乏有效對病因治療藥物時，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、單純皰疤疹性角膜炎、角膜潰瘍等；⑷、消化性潰瘍；⑸、新近做過胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復期；⑹、糖尿??；⑺、高血壓?。虎?、妊娠初期和產(chǎn)褥期；⑼、癲癇、精神病的患者。(二)性激素類藥物使用細那么1、性激素對其他器官的影響。對其它臟器及疾病有一定影響，如肝臟、腎臟，故對某些肝腎功能不全者應慎用，以免引起不良反響。2、勿間斷治療。治療中勿隨意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波動而影響療效，甚至引起不規(guī)那么出血。3、治療期限。人工周期療法以連用3個周期為宜，然后停藥觀察，以期待卵巢功能自行調(diào)整恢復，必要時經(jīng)一定時期的停藥后，再酌情使用。4、性激素類藥物性能上的特點。(1)雌激素類藥對絕經(jīng)后婦女應慎用，乳腺癌及女性生殖器惡性腫瘤禁用。此類藥服用后可引起惡心、嘔吐、頭昏、水鈉潴留等副反響，如在睡前服，并與維生素B6、C及鎮(zhèn)靜劑同服，可減輕反響。必要時可改為肌注。用于功血時，血止后，不可驟然停藥，而應逐漸減量，以免影響療效。(2)孕激素類藥大劑量應用強效孕激素類藥對肝臟有損，有肝功能損害者應慎用或禁用。(3)雄激素類藥不宜長期或過量應用，以免引起男性化。每月總量以＜300mg為宜，年青婦女應慎用。(4)LHRH(黃體生成素釋放激素)及克羅米芬用藥過程中應適當注意卵巢可能出現(xiàn)囊性增大，并可能破裂以及蒂扭轉(zhuǎn)等。(5)個體反響機體對激素的反響常用明顯差異，相同的劑量可能引起不同的效果和反響，用藥應注意個體反響。三、激素類藥物的管理1、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務人員，不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受糖皮質(zhì)激素類藥物合理應用規(guī)范的培