強(qiáng)迫癥認(rèn)知歪曲及其對(duì)治

認(rèn)知歪曲及其對(duì)治

原創(chuàng)：李孟潮

1、認(rèn)知歪曲的概念

認(rèn)知療法是美國(guó)心理治療界的主流療法之一。其心理病理學(xué)的觀點(diǎn)有三個(gè)要點(diǎn)：

（1）一個(gè)人早年的經(jīng)驗(yàn)形成和維持此人對(duì)自身（self）的信念，這些信念被稱為圖式（schema）或者核心信念；

（2）為了支持或者保護(hù)這些圖式，個(gè)體又發(fā)展起一套套的有關(guān)自身和世界的規(guī)則和假設(shè)，這些規(guī)則和假設(shè)被稱之為中間信念。

（3）中間信念和核心信念進(jìn)一步發(fā)展，形成一些思維習(xí)慣。這被稱之為自動(dòng)化思維或者自動(dòng)想法。

比如說(shuō)，一個(gè)女孩生活在從小重男輕女的環(huán)境中，這樣她形成的圖式就是“我是沒(méi)有價(jià)值的。”，而她會(huì)形成的中間信念就是，“我必須努力奮斗，男孩是我的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，如果我不能很優(yōu)秀別人都會(huì)看不起我”，而當(dāng)她在愛(ài)情婚姻中，和男友爆發(fā)一次爭(zhēng)吵后，就很容易出現(xiàn)這樣的自動(dòng)想法，“他看不起我”，“他否認(rèn)我的價(jià)值”，“他不愛(ài)我”等等。

自動(dòng)化想法在某些情景下被促發(fā)后，會(huì)自動(dòng)自發(fā)產(chǎn)生的，從腦袋里自動(dòng)跳出來(lái)的。認(rèn)知療法的創(chuàng)始人之一阿倫貝克之所以發(fā)現(xiàn)了自動(dòng)化想法就是因?yàn)楫?dāng)初一位患者告訴他，她一邊在抱怨貝克對(duì)她不好，一邊卻在不斷地下意識(shí)中不斷譴責(zé)自己對(duì)貝克醫(yī)生的憤怒。

自動(dòng)化想法有時(shí)候會(huì)造成很多苦惱，有些是不符合事實(shí)的，這些造成人們苦惱和不符合事實(shí)的自動(dòng)化想法就被稱為認(rèn)知歪曲（cognitiondistortion）或者叫做功能障礙性思維。

認(rèn)知歪曲是認(rèn)知療法中一個(gè)核心概念。阿倫貝克（AaronBeck）認(rèn)為，認(rèn)知歪曲是一種思維的錯(cuò)誤，它造成了人類處理信息過(guò)程的困難，最終導(dǎo)致了心理障礙。從發(fā)展心理學(xué)的角度來(lái)看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)是通過(guò)童年學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)形成的。而從進(jìn)化心理學(xué)的角度來(lái)看，歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)則是進(jìn)化形成的，是為了確保萬(wàn)無(wú)一失的安全感。(Gilbert,1998)所以歪曲的認(rèn)知系統(tǒng)實(shí)際上是為了保證人們獲得安全感而付出的代價(jià)，對(duì)于某些童年經(jīng)歷過(guò)多的心理創(chuàng)傷的人來(lái)講，這種歪曲就會(huì)更加的強(qiáng)烈和固執(zhí)。

貝克在1967年的時(shí)候定義發(fā)現(xiàn)存在6種認(rèn)知歪曲，后來(lái)伯恩斯（DavidBurns）和貝克一起發(fā)展了認(rèn)知歪曲的種類，總結(jié)了十種認(rèn)知歪曲的種類，（Brns,1980,2006），分別是：1.全或無(wú)思維；2.過(guò)度概括；3.精神過(guò)濾；4.優(yōu)勢(shì)打折;5．妄下斷語(yǔ);6.夸大與縮小;7.情緒推理;8.應(yīng)該陳述;9.貼標(biāo)簽;10.責(zé)備。

這十種認(rèn)知歪曲是比較經(jīng)典和全面的認(rèn)知歪曲的種類，也有其他認(rèn)知治療師如Freeman等們發(fā)現(xiàn)了其他的一些認(rèn)知歪曲的模式，如自我價(jià)值的外化（externalizationofself-worth），比較（comparison），完美主義（perfectionism）等。（Freeman&DeWolf，1990；Freeman&Oster，1999)

還有一些認(rèn)知治療家從更高的角度來(lái)看待認(rèn)知歪曲。比如說(shuō)同樣是認(rèn)知療法的一大源流，理性情緒療法的創(chuàng)始人艾里斯（AlbertEllis）認(rèn)為存在三種核心的非理性信念，分別是：

第一，“無(wú)論在何種情況下，我一定要達(dá)成重要任務(wù)且得到重要他人的認(rèn)同，否則我就是一個(gè)不適應(yīng)、不值得人愛(ài)的人！”

第二，“無(wú)論處在何種情況下，別人絕對(duì)要公平地對(duì)待我，否則他們就是卑鄙無(wú)恥的小人?！?/p>

第三，“我所處的任何情境絕對(duì)要依照我要的方式進(jìn)行，立即滿足我的欲望且不會(huì)要求我過(guò)度努力改變或改善這些情境，否則就很可怕，我無(wú)法容忍這些事，我根本無(wú)法快樂(lè)起來(lái)。”（艾里斯，麥克賴瑞著，2005）

認(rèn)知治療師GilsonandFreeman從另外一個(gè)角度擴(kuò)展了認(rèn)知歪曲，他們認(rèn)為，人們存在八種有關(guān)生命的假象（fallacies）的認(rèn)知歪曲，分別是關(guān)于改變（change），擔(dān)憂（worrying），公平（fairness），忽略（ignoring），正確（beingright），依戀（attachment），控制（control）和上天有報(bào)（heavensreward）的假象。（YuricaandTomasso，2005)

2、認(rèn)知歪曲的對(duì)治

在認(rèn)知療法中，心理治療師需要和來(lái)訪者一起針對(duì)認(rèn)知的歪曲來(lái)做很多的工作。

認(rèn)知療法種類繁多，針對(duì)不同的來(lái)訪者不同情況也有很多不一樣的做法，這里僅僅介紹一個(gè)大致的工作流程。

首先，心理治療師需要和來(lái)訪者花費(fèi)1-4次的時(shí)間來(lái)了解來(lái)訪者面臨的問(wèn)題是什么，他期望心理治療如何進(jìn)行，以及來(lái)訪者適合哪一種心理治療的方法，這個(gè)過(guò)程就像醫(yī)院里醫(yī)生下診斷的過(guò)程，在此過(guò)程中，來(lái)訪者和治療師建立起一個(gè)友好、合作、信任的關(guān)系同盟。

然后，如果治療師推薦使用認(rèn)知療法并經(jīng)來(lái)訪者同意后，就開始一個(gè)認(rèn)知療法的過(guò)程。不管什么種類的認(rèn)知療法都會(huì)涉及到功能障礙性思維記錄（DTR）這個(gè)工具。在功能障礙性思維記錄中，濃縮了認(rèn)知療法的十多種技術(shù)，這些技術(shù)的重要目的就在于讓來(lái)訪者對(duì)其苦惱之時(shí)的痛苦的心路歷程進(jìn)行一個(gè)細(xì)致的觀察和剖析，通過(guò)一些提問(wèn)來(lái)啟發(fā)來(lái)訪者，看他是否能夠出現(xiàn)比較成熟的思維模式。治療師會(huì)和來(lái)訪者制定來(lái)訪者的回家要完成的各種有利心理健康的活動(dòng)（家庭作業(yè)），這些作業(yè)包括體育鍛煉、閱讀自助書籍、和人交往，以及每天都完成對(duì)負(fù)性情緒的功能障礙性思維記錄，完成這些作業(yè)大約都用1個(gè)小時(shí)左右。

最后，如果經(jīng)過(guò)1個(gè)或幾個(gè)療程的治療，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者求助的問(wèn)題緩解，也掌握了這一套認(rèn)知技術(shù)可以自我調(diào)節(jié)。治療師就開始和來(lái)訪者商量治療的結(jié)束，整個(gè)治療療程根據(jù)不同情況和來(lái)訪者要達(dá)到的不同心理健康水平，可能持續(xù)10多次到數(shù)百次會(huì)面不等。

除了功能思維障礙性記錄所包含的這10多種技術(shù)外，認(rèn)知療法還有很多將近100種其他的技術(shù)。特別是最近20年來(lái)，認(rèn)知療法界吸收和整合了很多佛教的技術(shù)進(jìn)入自己的治療體系中。尤其是南傳佛教內(nèi)觀，經(jīng)過(guò)改造和簡(jiǎn)化后已經(jīng)成為新一代認(rèn)知療法的核心技術(shù)成分。（西格爾，威廉姆斯，2008）

3、討論

一般來(lái)說(shuō)，認(rèn)知治療取向的心理治療師們都會(huì)認(rèn)為歪曲的認(rèn)知是心理痛苦和不健康的根源。但是后來(lái)的研究挑戰(zhàn)了這種說(shuō)法。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)事物有些歪曲的正性認(rèn)知會(huì)讓人心理更加健康和積極，也有一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)某些抑郁癥的患者對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知比不抑郁的對(duì)照人群更加準(zhǔn)確，被稱為“抑郁性現(xiàn)實(shí)主義”。（Kendall，1992；Ingram,Miranda,&Segal,1998)

對(duì)于讓人快樂(lè)和積極的歪曲認(rèn)知，傳統(tǒng)的認(rèn)知療法是不進(jìn)行“觀照”和分析的，但是后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，可能恰恰是這種對(duì)快樂(lè)的執(zhí)取和對(duì)抑郁狀態(tài)的憎恨，會(huì)讓抑郁癥長(zhǎng)期不得“斷根”，所以新型的內(nèi)觀認(rèn)知療法（Mindfulness-basedcognitivetherapy,MBCT）開始會(huì)要求患者每天持續(xù)進(jìn)行“內(nèi)觀”，以能夠更加及時(shí)地觀察情緒狀態(tài)變化，這種每天45-50分鐘的“內(nèi)觀”已經(jīng)有些類似于佛學(xué)的修行。（西格爾，威廉姆斯，2008）

當(dāng)然，心理治療和佛教修行系統(tǒng)比較起來(lái)也有其不足：

第一，是沒(méi)有明確的“見(jiàn)地”的導(dǎo)入。心理治療總的來(lái)說(shuō)是適應(yīng)世俗社會(huì)的，是介于醫(yī)療、教育和信仰-超越體系之間的一個(gè)過(guò)度地帶。心理治療師遵守的原則就是價(jià)值觀中立，而且要避免自己的世界觀和來(lái)訪者產(chǎn)生很大沖突。所以，即便治療師知道來(lái)訪者的痛苦來(lái)自對(duì)人生宇宙的“顛倒”的知見(jiàn)，也不便直接指出。當(dāng)今心理治療界對(duì)于佛學(xué)的引入很熱門，有很多心理治療界的領(lǐng)頭人物自己就是“老修行”，所以現(xiàn)在也在討論是否可以在臨床實(shí)踐中導(dǎo)入佛學(xué)的“見(jiàn)地”。（Dimidjian&Linehan,2003）但是總的來(lái)說(shuō)心理治療的實(shí)踐中是不會(huì)導(dǎo)入“見(jiàn)地”的。這也會(huì)導(dǎo)致從佛教的視角來(lái)看，痛苦的緩解不能徹底，真正“斷根”。

第二，雖然心理治療中也有類似佛學(xué)修行系統(tǒng)中“戒”、“定”、“慧”的模塊，但是對(duì)于這三個(gè)模塊的相互關(guān)系長(zhǎng)期以來(lái)缺乏一個(gè)具體而系統(tǒng)地闡述，只是在最近的一些新出來(lái)的療法模式如辨證行為治療中開始注重討論這三塊的關(guān)系。

第三，對(duì)于超越心態(tài)的觀察和研究，除了榮格精神分析和現(xiàn)代超個(gè)人心理學(xué)有所深入外，整個(gè)心理治療界普遍處于經(jīng)驗(yàn)缺乏的無(wú)知狀態(tài)。而佛學(xué)在這方面則累積了數(shù)千年的直接經(jīng)驗(yàn)。

當(dāng)然心理治療也有比較佛學(xué)起來(lái)的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)在：

第一，除了治療師直接的臨床經(jīng)驗(yàn)外，心理治療界有一支相關(guān)的科研隊(duì)伍，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、免疫學(xué)等各種手段進(jìn)行科學(xué)研究。由于其結(jié)論有科學(xué)性證據(jù)，所以容易取得大眾的信任。

第二，對(duì)于世俗生活中某些具體問(wèn)題，如愛(ài)情、婚姻、性、精神病理現(xiàn)象，心理治療界積累了多年