DRGs在中國的應(yīng)用與發(fā)展

會計學1DRGs在中國的應(yīng)用與發(fā)展目錄

2DRG的概念與用途

DRG應(yīng)用于醫(yī)療績效評價

CN-DRG的研究與發(fā)展3

國家DRG質(zhì)量控制中心第1頁/共26頁國家DRG質(zhì)量控制中心第2頁/共26頁概念

DRG（DiagnosisRelatedGroups，DRG）譯作“按疾病診斷相關(guān)分組”，即根據(jù)疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的工具。

國家DRG質(zhì)量控制中心第3頁/共26頁

首頁ICD-10診斷分類 分為25MDCICD-9手術(shù)ICD-9操作沒有手術(shù)和操作年齡/嚴重并發(fā)癥/并發(fā)癥DRG手術(shù)組DRG操作組2010年8月5日

DRG分類流程DRG系統(tǒng)分類流程

DRG內(nèi)科組國家DRG質(zhì)量控制中心第4頁/共26頁設(shè)定DRG權(quán)重的基本原理DRG-PPS以“每次住院”為定價單元，同一DRG組內(nèi)的病種價格相近。某DRG權(quán)重=該DRG組例均費用/全體病例的例均費用國家DRG質(zhì)量控制中心第5頁/共26頁特點與優(yōu)勢DRG綜合考慮了病情嚴重度和復雜性，同時考慮 治療方式的難易程度，是一種針對短期住院病例 的管理工具。DRG的應(yīng)用：住院醫(yī)療服務(wù)績效評價醫(yī)療費用管理國家DRG質(zhì)量控制中心第6頁/共26頁國家DRG質(zhì)量控制中心第7頁/共26頁醫(yī)療服務(wù)績效評價科學、準確地評價醫(yī)院、臨床科室以及臨床醫(yī)生的臨床工作水平是當前亟需解決的問題。DRG將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分組并賦以權(quán)重值使之量化，就可以對不同服務(wù)提供者的服務(wù)績效進行比較，大大提高了評估的可操作性。國家DRG質(zhì)量控制中心第8頁/共26頁維度評價內(nèi)容相應(yīng)指標能力1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)

2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度平均權(quán)重指數(shù)（CMI）效率3.同類疾病的治療費用費用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時間時間消耗指數(shù)安全5.醫(yī)療安全低風險病例住院死亡率評價內(nèi)容和指標國家DRG質(zhì)量控制中心第9頁/共26頁FEHGIJCBDA均水平

K二級綜合醫(yī)院平 均水平0.70.60.90.81.01.1醫(yī)院服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價

1.2

三級綜合醫(yī)院平250300350400450500550病例組合指數(shù)值DRG組數(shù)

國家DRG質(zhì)量控制中心第10頁/共26頁周轉(zhuǎn)效率26351062159

1042611 88

1 1 11 11851212 12109

4 34390.800.750.701.051.151.101.200.700.800.901.001.101.201.30200320042005ⅡⅠⅣⅢ時1.00間0.95效率0.90 0.85醫(yī)院管理績效評價

北京市11家醫(yī)院的費用效率和周轉(zhuǎn)效率費用效率

國家DRG質(zhì)量控制中心第11頁/共26頁JFACB

0.02% 0.02% 0.02% 0.01%0.00%

0.06% 0.06% 0.05% 0.05%0.04%0.04%

0.09%0.08%0.11%0.00%0.02%0.04%0.06%0.08%0.10%0.12%低風險病例死亡率IKE

二級綜合醫(yī)院平均 昌平區(qū)醫(yī)院 密云縣醫(yī)院 門頭溝區(qū)醫(yī)院 大興區(qū)人民醫(yī)院 三級綜合醫(yī)院平均 房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院 通州區(qū)潞河醫(yī)院郊區(qū)縣區(qū)域中心醫(yī)院平均

H

順義區(qū)醫(yī)院

D

房山區(qū)第一醫(yī)院

G

懷柔區(qū)第一醫(yī)院 平谷區(qū)醫(yī)院 延慶縣醫(yī)院國家DRG質(zhì)量控制中心第12頁/共26頁醫(yī)院綜合排名

B J C D F A G E I HK國家DRG質(zhì)量控制中心第13頁/共26頁指標意義出院病例數(shù)表示該?？频摹爱a(chǎn)量”DRG數(shù)量表示該?？频母采w病種和醫(yī)療技術(shù)范圍病例組合指數(shù)（CMI）值表示該?？剖罩尾±钠骄夹g(shù)難度時間效率指數(shù)表示該專科治療同類病例的時間長短費用效率指數(shù)表示該?？浦委熗惒±馁M用高低低風險組死亡率表示該?？浦委煵辉摪l(fā)生死亡病例的死亡概率臨床專科評價國家DRG質(zhì)量控制中心第14頁/共26頁國家DRG質(zhì)量控制中心第15頁/共26頁1988年，北京市醫(yī)院管理研究所在全國率先開展DRG研究，為此后中國開發(fā)自己的DRG系統(tǒng)在技術(shù)上奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市再次啟動了目的在于實現(xiàn)社會醫(yī)療保險DRG-PPS付費機制的課題研究。2006年，由北京市衛(wèi)生局牽頭，與勞動社會保障局、財政局和發(fā)改委四個委辦局成立了DRG-PPS推進工作領(lǐng)導小組，共同領(lǐng)導支持DRG項目組的工作。CN-DRG的研發(fā)歷程國家DRG質(zhì)量控制中心第16頁/共26頁行政部門協(xié)作與管理應(yīng)用標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)完備的醫(yī)療信息采集系統(tǒng)多學科專家團隊集體攻關(guān)開展DRG工作的基礎(chǔ)條件第17頁/共26頁規(guī)范醫(yī)學常用名詞醫(yī)學編碼（ICD編碼）規(guī)范病案首頁填寫病案首頁信息采集病案首頁填寫質(zhì)量的持續(xù)督查DRG分組方案開展DRG的相關(guān)基礎(chǔ)工作第18頁/共26頁完備的醫(yī)療信息采集系統(tǒng)2004年，在北京市醫(yī)院管理研究所基礎(chǔ)上成立了北京市衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺。北京市建立了出院病歷首頁報告采集制度，各醫(yī)療機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)實時向衛(wèi)生統(tǒng)計信息采集平臺報送電子版病案首頁數(shù)據(jù)項，迄今已建立起2000余萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫。第19頁/共26頁2006年11月，課題組研發(fā)的北京市《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》、《國際手術(shù)操作分類（ICD-9）臨床版》、《病案首頁項目增補方案》等信息標準通過國家級專家評審。2007年，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級及以上醫(yī)院推廣使用上述標準，市衛(wèi)生局統(tǒng)計信息中心按新標準收集醫(yī)院出院病歷首頁數(shù)據(jù)。市衛(wèi)生局連年組織專家對全市二級以上醫(yī)院住院病案首頁填報工作質(zhì)量進行督導和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高，符合率>90%。標準化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)第20頁/共26頁第21頁/共26頁2008年，項目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點的DRG版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRG）”。北京市衛(wèi)生局從2008年開始每年應(yīng)用BJ-DRG方法開展醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與績效評價、評價臨床重點?？?。經(jīng)組織北京地區(qū)全行業(yè)專家論證，DRG組由原來652組調(diào)整到751組，升級為2014版，并開發(fā)了醫(yī)院績效評價平臺，提供衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)使用。分組器的開發(fā)與應(yīng)用第22頁/共26頁全國推廣工作2010年2月在全國醫(yī)管工作會議上介紹應(yīng)用DRG評價醫(yī)院的經(jīng)驗。2011年在全國開展培訓，覆蓋32個省/區(qū)/市的800多家三級甲等醫(yī)院；2015年3月，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局指定北京市公共 衛(wèi)生信息中心作為國家DRG質(zhì)控中心，牽頭組建跨省區(qū)協(xié)作 組，開展全國DRG研究推廣工作。同年，在多個協(xié)作省份工作的基礎(chǔ)上，北京市與國家衛(wèi)計委 共同推出適用于我國疾病和手術(shù)編碼數(shù)據(jù)環(huán)境的2014版

CN-DRGs分組方案，并在國內(nèi)首次出版發(fā)行。國家DRG質(zhì)量控制中心第23頁/共26頁省份組建