ERCP操作中的配合與技巧

會計(jì)學(xué)1ERCP操作中的配合與技巧1993年10月~2000年12月

ERCP總例數(shù)7284例診斷性ERCP2649例治療性ERCP4468例失敗167例成功率97.7%第1頁/共46頁ERCP年度工作量第2頁/共46頁治療性ERCP比例治療率

61.3%第3頁/共46頁EST 1416例

成功率97%

第4頁/共46頁EST比例第5頁/共46頁EST術(shù)后并發(fā)癥

急性胰腺炎 4.3%出血 0.9%膽管炎 0.9%穿孔 0.2%

第6頁/共46頁膽管引流 3052例成功率 96.8%第7頁/共46頁第8頁/共46頁膽管引流比例變化第9頁/共46頁術(shù)后并發(fā)癥

膽管炎及高淀粉酶血癥第10頁/共46頁常見并發(fā)癥及其防治

第11頁/共46頁術(shù)前準(zhǔn)備階段

喉頭水腫呼吸抑制過敏性休克心律失常誘發(fā)肝昏迷

第12頁/共46頁體位擺置過程中

意外傷脊柱畸形、頸椎疾病低氧血癥肥胖、心肺疾病

第13頁/共46頁插鏡過程中

梨狀隱窩穿孔食管靜脈曲張破裂出血賁門粘膜撕裂胃底靜脈曲張破裂出血十二指腸腫瘤區(qū)穿孔乳頭旁憩室穿孔畢II式屈氏韌帶處穿孔第14頁/共46頁插管過程中

粘膜水腫隔層沖氣附件殘留：親水頭

第15頁/共46頁留置鼻膽管的注意事項(xiàng)

食管-胃底靜脈曲張禁忌第16頁/共46頁取出內(nèi)置管過程中

膽管內(nèi)引流管取出技巧乳頭外取出技巧內(nèi)置管的選擇內(nèi)鏡的選擇取出器的使用第17頁/共46頁

并發(fā)：

消化系粘膜損傷 賁門粘膜撕裂 食管-胃底靜脈曲張出血 穿孔第18頁/共46頁操作過程中并發(fā)癥

呼吸抑制低氧血癥休克： 膽源性敗血癥

痛性休克

上述二原因取石藍(lán)嵌頓機(jī)械碎石器斷裂金屬支架移位第19頁/共46頁EST過程中

穿孔的預(yù)防及處理

第20頁/共46頁EST過程中

出血的預(yù)防及處理

第21頁/共46頁惡性膽道梗阻

ERCP后

膽管炎的預(yù)防及處理

第22頁/共46頁

在完全梗阻的病人，不管病因如何，雖均預(yù)防性給藥（如復(fù)達(dá)欣）24小時(shí)，在減壓術(shù)同時(shí)膽汁中卻未能測出抗生素。第23頁/共46頁

梗阻解除后抗生素（如復(fù)達(dá)欣）迅速出現(xiàn)在膽汁中，24小時(shí)后被動排泌幾乎完全恢復(fù)，主動排泌恢復(fù)較慢，24小時(shí)后僅達(dá)20~70%。第24頁/共46頁術(shù)后并發(fā)胰腺炎問題

第25頁/共46頁隨訪診斷性ERC 138例治療性ERC 247例診斷性ERCP 359例治療性ERCP 328例

第26頁/共46頁P(yáng)<0.01第27頁/共46頁P(yáng)<0.05第28頁/共46頁P(yáng)<0.01第29頁/共46頁P(yáng)<0.01第30頁/共46頁P(yáng)>0.05第31頁/共46頁P(yáng)<0.01第32頁/共46頁P(yáng)<0.01第33頁/共46頁P(yáng)>0.05第34頁/共46頁P(yáng)<0.05第35頁/共46頁ERC及治療后的處理

（385例）

Y132S56(14%)J42第36頁/共46頁ERCP及治療后的處理

（687例）

Y389S165(24%)J20ST12（EPT3ERPD6）第37頁/共46頁抑肽酶

廣譜蛋白酶抑制劑胰蛋白酶糜蛋白酶纖維蛋白溶解酶第38頁/共46頁加貝酯

非肽類蛋白酶抑制劑胰蛋白酶

纖維蛋白溶解酶

激汰釋放酶

凝血酶第39頁/共46頁善寧

抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌胰酶活性括約肌功能

第40頁/共46頁思他寧

減少胰腺內(nèi)分泌和外分