安氏II類分類錯(cuò)合及深覆合

會(huì)計(jì)學(xué)1安氏II類分類錯(cuò)合及深覆合一.定義1.安氏分類:(Angleclassification)II類2分類磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,上頜切牙舌傾。第1頁(yè)/共59頁(yè)2.切牙關(guān)系分類:(Britishstandardclassification)

第二類第2分類下頜切牙切緣位于上頜切牙舌隆突的舌側(cè),上頜切牙(通常也有下頜切牙)舌傾,覆蓋小(有時(shí)增大)。第2頁(yè)/共59頁(yè)二.發(fā)病率5%，10-18%第3頁(yè)/共59頁(yè)三.形成機(jī)制

骨性II類垂直向發(fā)育不足下唇線過高(覆蓋上切牙牙冠超過1/3)上切牙舌傾下切牙切緣無(wú)咬合阻擋深覆合下切牙舌傾上下頜牙弓擁擠II類磨牙關(guān)系第4頁(yè)/共59頁(yè)四.特點(diǎn)1.骨骼1)通常為骨性II類(大多為輕度),也有骨性I類和骨性III類;2)40%的下頜為后縮位;3)垂直向發(fā)育不足;4)前下面高小;5)下頜角為低角。第5頁(yè)/共59頁(yè)2.牙齒1)上下頜切牙舌傾;2)上下頜切牙角增大;3)深覆合;4)覆蓋小;5)II類磨牙關(guān)系;6)雙尖牙區(qū)常常有正跨合;7)上頜中切牙冠根角減小;8)上頜側(cè)切牙軸傾度正?；虼絻A,或近中唇向扭轉(zhuǎn)(由下唇線的位置所決定)。特點(diǎn)第6頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)3.軟組織1)下唇線過高;2)頦唇溝明顯;3)咀嚼肌力強(qiáng)。4)上切牙腭側(cè)粘膜或下切牙唇側(cè)粘膜創(chuàng)傷、潰瘍。特點(diǎn)第8頁(yè)/共59頁(yè)4.生長(zhǎng)方式下頜通常為水平向前生長(zhǎng)（逆時(shí)針方向）,使II類骨型有所改善,但加重深覆合。第9頁(yè)/共59頁(yè)第10頁(yè)/共59頁(yè)五.治療時(shí)機(jī)1.替牙期:骨性不調(diào)的矯形治療2.恒牙期:牙性錯(cuò)合的治療、骨性錯(cuò)合的掩飾性治療或手術(shù)生長(zhǎng)發(fā)育期治療效果好第11頁(yè)/共59頁(yè)六.有利于治療的因素1.ANB角小

2.處于生長(zhǎng)發(fā)育期第12頁(yè)/共59頁(yè)七.治療方法

矯形治療:生長(zhǎng)發(fā)育期輕中度骨性II類畸形綜合性治療:牙性錯(cuò)合的治療以及輕中度骨性II類的掩飾性治療,包括拔牙或非拔牙的方法手術(shù)治療:嚴(yán)重骨性II類畸形,ANB>9,

生長(zhǎng)發(fā)育已停止第13頁(yè)/共59頁(yè)八.治療目標(biāo)1.解除擁擠,排齊上下牙列;2.糾正深覆合;3.糾正磨牙關(guān)系。第14頁(yè)/共59頁(yè)九.治療方案主要針對(duì)于綜合性治療第15頁(yè)/共59頁(yè)(一)解除擁擠,排齊上下牙列決定是否拔牙:對(duì)于下牙弓來(lái)說(shuō)1.牙齒擁擠度+2.牙弓突度-3.Spee曲線高度-4.支抗磨牙的前移+5.垂直骨面型-6.矢狀骨面型-7.面部軟組織側(cè)貌-8.生長(zhǎng)發(fā)育第16頁(yè)/共59頁(yè)1.非拔牙矯治：1)方法:唇傾上下頜切牙推磨牙向遠(yuǎn)中：磨牙關(guān)系不超過遠(yuǎn)中尖對(duì)尖,用頸牽引擴(kuò)大牙弓寬度：RME、四眼簧鄰面去釉第17頁(yè)/共59頁(yè)

唇傾下頜切牙被認(rèn)為是不穩(wěn)定的,但安氏II類2分類錯(cuò)合的下切牙舌傾,下尖牙寬度減小,唇傾下頜切牙較穩(wěn)定。第18頁(yè)/共59頁(yè)2.拔牙矯治1)關(guān)閉過多的拔牙間隙會(huì)使切牙更舌傾,

覆合加深，面部凹陷;2)減小下切牙的舌側(cè)移動(dòng)可以防止覆合加深。通常選擇非拔牙矯治,尤其在下牙弓第19頁(yè)/共59頁(yè)拔牙選擇1.下牙弓:下牙弓拔4/4:下牙弓重度擁擠,但要防止下切牙舌傾;下牙弓拔5/5:下牙弓中度擁擠，利于調(diào)整磨牙關(guān)系，防止下切牙舌傾;2.上牙弓:上牙弓拔4/4:下頜先天缺失4/4或磨牙關(guān)系超過遠(yuǎn)中尖對(duì)尖;上牙弓重度擁擠；第20頁(yè)/共59頁(yè)上牙弓拔5/5:上牙弓擁擠不嚴(yán)重和/或非推磨牙向遠(yuǎn)中適應(yīng)癥或患者不能帶口外弓配合;上牙弓拔7/7:上頜8/8位置及形態(tài)正常,推上6/6向遠(yuǎn)中；上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向遠(yuǎn)中。第21頁(yè)/共59頁(yè)二.糾正深覆合1.壓低切牙:J鉤,多用弓壓低上切牙2.唇傾切牙:下切牙舌傾時(shí)3.伸長(zhǎng)磨牙:平導(dǎo)板4.手術(shù):成人患者II類骨型嚴(yán)重,覆合深5.以上各種方法的聯(lián)合使用第22頁(yè)/共59頁(yè)深覆合矯治后的穩(wěn)定性依靠：糾正深覆合

正常的上下切牙角，下切牙切緣位于上切牙阻抗中心的舌側(cè)第23頁(yè)/共59頁(yè)

獲得正常的切牙關(guān)系必須:減小上下切牙角正常的上下切牙角為:124.2±8.2(恒牙期)第24頁(yè)/共59頁(yè)第25頁(yè)/共59頁(yè)第26頁(yè)/共59頁(yè)可以通過以下方法減小切牙角：1.給以上下切牙根舌向轉(zhuǎn)矩;2.唇傾下切牙:下切牙鎖結(jié)于上切牙舌側(cè);3.唇傾上切牙,然后導(dǎo)下頜向前；4.以上各種方法的結(jié)合。具體病例應(yīng)根據(jù)患者的錯(cuò)合病因，擁擠度，側(cè)貌及合作情況等來(lái)決定。第27頁(yè)/共59頁(yè)第28頁(yè)/共59頁(yè)三.磨牙關(guān)系的糾正1.改變生長(zhǎng)型糾正磨牙關(guān)系;2.利用前后牙差動(dòng)移動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙糾正磨牙關(guān)系;3.II類頜間牽引。第29頁(yè)/共59頁(yè)1.改變生長(zhǎng)型糾正磨牙關(guān)系

生長(zhǎng)發(fā)育期患者使用功能性矯治器（Activator,Twin-block,Herbst,斜導(dǎo)板等）導(dǎo)下頜向前糾正磨牙關(guān)系。首先須用固定或活動(dòng)矯治器唇傾上切牙，擴(kuò)大上牙弓。

第30頁(yè)/共59頁(yè)第31頁(yè)/共59頁(yè)2.利用前后牙差動(dòng)移動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙糾正磨牙關(guān)系增大上頜前牙后移，減小后牙前移；增大下頜后牙前移，減小前牙后移。第32頁(yè)/共59頁(yè)1）遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜后牙拔上頜7/7或8/8

頸牽引或口內(nèi)矯治器2).拔上頜4/43).拔上頜5/54).拔上頜4/4,下頜4/45).拔上頜4/4,下頜5/5

第33頁(yè)/共59頁(yè)3.II類頜間牽引

無(wú)拔牙間隙使用II類牽引糾正磨牙關(guān)系時(shí),下頜牙弓近中移動(dòng)多,上頜牙弓遠(yuǎn)中移動(dòng)少。下頜牙弓用粗方絲穩(wěn)定,下頜7/7安放帶環(huán)。

第34頁(yè)/共59頁(yè)II類頜間牽引的作用1.遠(yuǎn)中移動(dòng)上牙弓2.近中移動(dòng)下牙弓3.前移下頜4.限制上頜向前生長(zhǎng)5.下磨牙伸長(zhǎng)6.上切牙伸長(zhǎng)7.合平面和下頜平面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)8.下牙弓有縮窄的傾向第35頁(yè)/共59頁(yè)第36頁(yè)/共59頁(yè)第37頁(yè)/共59頁(yè)第38頁(yè)/共59頁(yè)第39頁(yè)/共59頁(yè)

功能性矯治器:主要產(chǎn)生頜骨矯形作用

II類頜間牽引:主要產(chǎn)生牙性作用第40頁(yè)/共59頁(yè)十.保持與穩(wěn)定1.活動(dòng)保持器附平導(dǎo)板,直到生長(zhǎng)發(fā)育期結(jié)束;2.若唇傾下切牙后保持效果不穩(wěn)定,則需終生固定保持。第41頁(yè)/共59頁(yè)深覆合的矯治TreatmentofDeepOverbite第42頁(yè)/共59頁(yè)一.形成機(jī)制前牙萌出與對(duì)合前牙接觸與腭部接觸舌阻止其萌出深覆合（II類錯(cuò)合）下頜第二磨牙萌出無(wú)對(duì)合限制第43頁(yè)/共59頁(yè)第44頁(yè)/共59頁(yè)第45頁(yè)/共59頁(yè)二.分類

牙性骨性第46頁(yè)/共59頁(yè)三.深覆合的矯治方法1.后牙萌出/伸長(zhǎng)2.后牙遠(yuǎn)中傾斜(直立)3.切牙唇傾4.切牙壓低5.上述兩種或兩種以上牙齒移動(dòng)的聯(lián)合第47頁(yè)/共59頁(yè)第48頁(yè)/共59頁(yè)第49頁(yè)/共59頁(yè)第50頁(yè)/共59頁(yè)第51頁(yè)/共59頁(yè)1.對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育中的個(gè)體,后牙萌出/伸長(zhǎng),遠(yuǎn)中傾斜是穩(wěn)定的,與面部垂直向生長(zhǎng)同時(shí)存在，一般不需要壓低前牙;2.成人均角或低下頜平面角病例,伸長(zhǎng)或遠(yuǎn)中傾斜后牙不穩(wěn)定,肌肉通常阻礙這種運(yùn)動(dòng),深覆合易復(fù)發(fā)；四.矯治方法的選擇:第52頁(yè)/共59頁(yè)3.成人高角病例應(yīng)避免伸長(zhǎng)或遠(yuǎn)中傾斜后牙,若遠(yuǎn)中傾斜后牙則需調(diào)合;4.成人病例打開咬合可通過唇傾切牙和/或壓低切牙實(shí)現(xiàn);第53頁(yè)/共59頁(yè)五.常用矯治器1.平導(dǎo)板:以后牙萌出/伸長(zhǎng)為主,也壓低切牙2.口外弓、唇檔(安氏II類,III類錯(cuò)合):后牙遠(yuǎn)中傾斜3.搖椅弓:切牙唇傾