帶狀皰疹實(shí)用

會(huì)計(jì)學(xué)1帶狀皰疹實(shí)用帶狀皰疹的概述帶狀皰疹由潛伏在人體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活所致，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有顯著的神經(jīng)痛。發(fā)病特點(diǎn)：隨著年齡增加，免疫力下降，其發(fā)病率呈顯著遞增。中醫(yī)為蛇丹、纏腰火丹。第1頁(yè)/共13頁(yè)病機(jī)及發(fā)布機(jī)制帶狀皰疹病毒多經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱形感染，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)，病毒激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，到該神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。其可以獲得較持久的免疫，一般不會(huì)再發(fā)。第2頁(yè)/共13頁(yè)臨床表現(xiàn)1、發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀；2、神經(jīng)痛：患處皮膚以自覺(jué)灼熱或灼痛為主，觸痛敏感，可在發(fā)疹約1-5天出現(xiàn)，老年人常疼痛劇烈，皮損消退后持續(xù)超過(guò)4周的疼痛，或在疼痛緩解后再次發(fā)生的超過(guò)4周，為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；

3、皮疹：好發(fā)部位肋間神經(jīng)、顱神經(jīng)和腰骶部神經(jīng)；一般患處先是潮紅斑--粟粒至黃豆大小皮疹-水皰，特點(diǎn)：呈簇狀分布，水皰間皮膚正常，皮損沿一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多在身體一側(cè)；4、病程一般2-3周，老年人一般3-4周；第3頁(yè)/共13頁(yè)臨床表現(xiàn)皮損分類：頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）亦稱為“無(wú)疹型帶狀皰疹”不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即退）

大皰型出血型壞疽型泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）第4頁(yè)/共13頁(yè)臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)老年人，疼痛明顯，可形成潰瘍性角膜炎耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)，耳道及鼓膜皰疹，面癱、耳痛等

第5頁(yè)/共13頁(yè)西醫(yī)治療方案1、抗病毒治療能縮短病程，減低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。系統(tǒng)抗病毒治療指征：緊急適應(yīng)癥：大于50歲，頭頸部的帶狀皰疹，軀干或四肢嚴(yán)重的帶狀皰疹，免疫力低下或缺陷的患者，伴嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹患者。相對(duì)適應(yīng)癥：低于50歲以下的軀干、四肢帶狀皰疹。第6頁(yè)/共13頁(yè)西醫(yī)治療方案抗病毒治療時(shí)機(jī)：早期（皮膚癥狀出現(xiàn)48到72小時(shí)內(nèi)）、足量抗病毒治療。推薦使用的3種系統(tǒng)抗病毒藥物：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，療程7天。阿昔洛韋400mg口服，一天五次，靜滴5-10mg/kgtid鹽酸伐昔洛韋0.3gpobid，緩釋片0.6gqd；泛昔洛韋：250mgpotid對(duì)于眼、耳帶狀皰疹、免疫缺陷帶狀皰疹首靜脈給藥。伐昔洛韋及泛昔洛韋對(duì)帶狀皰疹急性疼痛及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間更佳。第7頁(yè)/共13頁(yè)西醫(yī)治療方案2、糖皮質(zhì)激素使用在帶狀皰疹急性發(fā)作早期治療中，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過(guò)程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間及皮損愈合時(shí)間。對(duì)慢性疼痛基本無(wú)效。在沒(méi)用抗病毒治療時(shí)不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。（強(qiáng)的松30mgqd7天）。推薦于50歲以上、相對(duì)健康的局部帶狀皰疹患者。第8頁(yè)/共13頁(yè)西醫(yī)治療方案3、神經(jīng)痛治療：1、非甾體類鎮(zhèn)痛藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2、加巴噴?。?00mgtid可逐漸加量至600mgtid；3、普瑞巴林：75mgbid可逐漸加量至300mgbid；4、抗抑郁藥：阿米替林：10-75mgqn5、局部外用利多卡因凝膠第9頁(yè)/共13頁(yè)西醫(yī)治療方案4、外用藥物治療皰液未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹破潰后：新霉素軟膏，莫匹羅星軟膏。第10頁(yè)/共13頁(yè)中醫(yī)治療方案本病多因感受風(fēng)火、或濕毒，肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘虛侵于外，氣血凝滯肌膚之表而發(fā)為本病，中醫(yī)辨證分型：肝經(jīng)郁熱脾經(jīng)濕熱氣滯血瘀。肝經(jīng)郁熱：龍膽瀉肝湯脾經(jīng)濕熱：除濕胃苓散氣滯血瘀（后遺神經(jīng)痛）：補(bǔ)陽(yáng)還五湯或瓜蔞散。瓜蔞散：疏肝柔肝解郁、和營(yíng)通絡(luò)止痛全瓜蔞：30g絲瓜絡(luò)30g忍冬藤15g紅花6g元胡12g白芍15g川芎15g懷牛膝15g

第11頁(yè)/共13頁(yè)中醫(yī)治療方案針灸治療：選穴：支溝陰陵泉行間夾脊穴阿是穴龍眼穴：經(jīng)外奇穴，位于手小指尺側(cè)