腫瘤科運(yùn)用PDCA循環(huán)降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率品管圈成果匯報(bào)

降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心晨曦圈成果匯報(bào)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目圈能力(30%)重要性(30%)領(lǐng)導(dǎo)重要程度(20%)本期達(dá)成性(20%)總分順序選定降低化療患者嘔吐發(fā)生率2111.49.68.850.82提高腫瘤科護(hù)士職業(yè)防護(hù)遵循率20.712.66.89.649.73提高肺癌患者疼痛干預(yù)有效率21.610.29.67.6495降低患者化療期間口腔黏膜炎發(fā)生率21.311.46.8847.56降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率22.810.89.61053.21降低肺癌患者PICC堵管率22.59.68.88.449.34注：以評(píng)價(jià)方式進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共10人參與選題過程；

票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。表1主題選定表時(shí)間：2015.06.02地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：主題選定降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率1.評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)圈能力重要性領(lǐng)導(dǎo)重視程度本期達(dá)成性1低：0-50%次重要次重視不達(dá)成3中：51%-75%重要重

視較達(dá)成5高：76%-100%極重要極重視達(dá)成2015年5月23日，小雨

這是我得肺癌的第154天，疾病慢慢地吞噬著我的生命。而這一切都遠(yuǎn)不及突然而至的疼痛給我?guī)淼慕^望。

這疼痛讓我每次呼吸都變得異常艱辛，每次劇痛過后，都是一次死里逃生。吳阿姨是一位癌痛患者，爆發(fā)性疼痛是她最大的困擾。疼痛[1]癌痛[2]爆發(fā)性疼痛[3][1]WallPD.Textbookofpain.Thirdedition,Churchilllivingstone:LongmonGroupUklinited1994:129-257.[2]SenthilPK.Cancerpain:Acriticalreviewofmechanism-basedclassificationandphysicaltherapymanagementinpalliativecare[J].IndianJPalliatCare.2011.17:116-126.[3]2009年英國(guó)和愛爾蘭保守治療協(xié)會(huì)，AssociationforPalliativeMedicineofGreatBritainandIreland,APM.是在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關(guān)的可知或不可知的觸發(fā)因素引起的短暫疼痛加重。主題選定—名詞解釋1.同時(shí)期癌痛患者中爆發(fā)性疼痛發(fā)生人數(shù)同時(shí)期癌痛患者總?cè)藬?shù)×100%=爆發(fā)性疼痛發(fā)生率（%）主題選定—衡量指標(biāo)1.納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤中心評(píng)估為癌痛的患者；疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分均小于3分的患者；根據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范》規(guī)律用藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或者死亡的患者；拒絕查檢的患者；處于藥物滴定[4]階段的癌痛患者。[4]

NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNclinicaloracticeguidelinesinoncology:Adultcancerpain,V.L.2014.[5]謝廣茹,等.第十三屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2010年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì).2010.[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）[S].2012.[7]Portenoy,etal.NationalBreakthroughPainStudy:prevalence,characteristics,andassociationswithhealthoutcomes[J].Pain.1990;4:273-281.38.2-89.0%爆發(fā)性疼痛發(fā)生率[6]1.600萬(wàn)新增癌痛人數(shù)[5]主題選定—選題背景及理由爆發(fā)性疼痛明顯誘因[7]50%1.主題選定—選題背景及理由活質(zhì)量患者醫(yī)護(hù)人員通過?？聘深A(yù)減少爆發(fā)性疼痛，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵以病人為中心，進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)及工作流程，提升“癌痛規(guī)范化治療示范病房”管理醫(yī)院減輕痛苦，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，有利于護(hù)患關(guān)系的良好建立主題選定—選題背景及理由1.計(jì)劃線實(shí)施線計(jì)劃擬定表2活動(dòng)計(jì)劃表時(shí)間：2015.06.13地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：元旦放假導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)少2.P30%D40%C20%A10%

WHATWHENHOWWHOWHERE

月周活動(dòng)內(nèi)容2015年6月2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月2016年1月2016年2月品管手法負(fù)責(zé)人地點(diǎn)1234512341234512341234123451234123412345P主題選定…頭腦風(fēng)暴評(píng)價(jià)法8樓會(huì)議室計(jì)劃擬訂…甘特圖8樓會(huì)議室現(xiàn)況把握……………流程圖柏拉圖3樓會(huì)議室病房目標(biāo)設(shè)定…線條圖8樓會(huì)議室解析………魚骨圖查檢表8樓會(huì)議室對(duì)策擬訂…頭腦風(fēng)暴8樓會(huì)議室D對(duì)策實(shí)施…………………………………………PDCA腫瘤中心病房C效果確認(rèn)……………柏拉圖雷達(dá)圖腫瘤中心病房3樓會(huì)議室標(biāo)準(zhǔn)化………SOP3樓會(huì)議室A檢討改進(jìn)……頭腦風(fēng)暴3樓會(huì)議室成果發(fā)表……PPT成果報(bào)告書3樓會(huì)議室元旦放假導(dǎo)致樣本數(shù)據(jù)少P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握?qǐng)D1疼痛護(hù)理流程3.時(shí)間：2015.06.15地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：改善重點(diǎn)照片需換現(xiàn)狀把握3.方法（How）：采用現(xiàn)場(chǎng)詢問法，對(duì)每個(gè)爆發(fā)性疼痛患者進(jìn)行數(shù)據(jù)收集多少（Howmuch）：共收集癌痛患者179例，其中發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例原因（Why）：了解癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率現(xiàn)狀，依照查檢表所列問題尋找出主要原因目的（What）：查檢癌痛患者發(fā)生爆發(fā)性疼痛的原因地點(diǎn)（Where）：腫瘤中心收集時(shí)間（When）：2015年6月21日-2015年7月18日人員（Who）：XXX、XX負(fù)責(zé)，由全體圈員擔(dān)任查檢人確定5W2H內(nèi)容，即：患者基本信息姓名：床號(hào)：性別：住院號(hào)：年齡：診斷：癌

痛：是□否□

爆發(fā)痛：是□否□

時(shí)間

項(xiàng)

目具體項(xiàng)目月日月日月日月日月日月日月日查

檢

項(xiàng)

目NRS評(píng)分分值

患者評(píng)估部分1、疾病進(jìn)展腫瘤轉(zhuǎn)移

腫瘤壓迫

腫瘤侵潤(rùn)

2、疼痛評(píng)估工具（NRS評(píng)分）未掌握疼痛評(píng)估工具

3、健康教育不知曉疼痛知識(shí)

不知曉用藥知識(shí)

4、負(fù)面情緒評(píng)估心理痛苦溫度計(jì)評(píng)分≥4

焦慮自評(píng)量表SAS評(píng)分≥50分

抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)分≥53分

5、社會(huì)支持情況社會(huì)支持評(píng)定量表≤22分（低支持狀態(tài)）

6、用藥管理未整片吞服

未按時(shí)服藥

未按量服藥

擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

7、活動(dòng)知曉不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的不當(dāng)活動(dòng)

不當(dāng)活動(dòng)引發(fā)爆發(fā)性疼痛

如：翻身后疼痛

行走后疼痛

穿衣后疼痛

運(yùn)動(dòng)后疼痛

其它活動(dòng)后疼痛8、不可預(yù)見性誘因不知曉引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

存在可引發(fā)爆發(fā)性疼痛的誘因

如：咳嗽

便秘

尿潴留

惡心嘔吐醫(yī)護(hù)評(píng)估部分9、疼痛評(píng)估未進(jìn)行疼痛評(píng)估單填寫

疼痛評(píng)估單填寫漏寫＞3項(xiàng)

10、心理評(píng)估未進(jìn)行心理評(píng)估

評(píng)估量表應(yīng)用少于三種［備注1］

11、心理疏導(dǎo)未掌握心理疏導(dǎo)方法

未進(jìn)行心理疏導(dǎo)

12、用藥管理未及時(shí)發(fā)藥

未服藥到口

未進(jìn)行用藥指導(dǎo)

未進(jìn)行用藥后不良反應(yīng)觀察

未進(jìn)行用藥后效果觀察

13、活動(dòng)指導(dǎo)不了解誘發(fā)爆發(fā)性疼痛的活動(dòng)

未進(jìn)行活動(dòng)評(píng)估

未進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)的指導(dǎo)

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點(diǎn)：

第

例查檢患者［備注1］心理痛苦溫度計(jì)，焦慮自評(píng)量表，抑郁自評(píng)量表附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計(jì)（見附件2），焦慮自評(píng)量表（見附件3），抑郁自評(píng)量表（見附件4），社會(huì)支持評(píng)定量表（見附件5）填寫說明：存在該項(xiàng)目則在相應(yīng)空格內(nèi)“√”現(xiàn)狀把握3.時(shí)間：2015.06.18地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制表人：表3晨曦圈癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因查檢表大學(xué)第一醫(yī)院2015年6月18日~7月18日共查檢患者179例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者70例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率39.1%項(xiàng)目例次數(shù)百分比累計(jì)百分比負(fù)性情緒干預(yù)不足5034.01%34.01%用藥管理不到位4127.89%61.90%活動(dòng)管理不到位2416.33%78.23%疾病進(jìn)展149.52%87.75%不可預(yù)見性誘因不知曉85.45%93.20%社會(huì)支持不足53.40%96.60%患者未掌握疼痛評(píng)估工具21.36%97.96%健康教育不到位10.68%98.64%醫(yī)護(hù)心理評(píng)估不到位10.68%99.32%醫(yī)護(hù)疼痛評(píng)估不到位10.68%100.00%合計(jì)147100.00%

表4爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因匯總表現(xiàn)狀把握3.時(shí)間：2015.07.19地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：

圖2

改善前爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖時(shí)間：2015.07.19地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個(gè)，所以采用復(fù)選形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。目標(biāo)設(shè)定=現(xiàn)況值－現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=39.1%－39.1%×78.2%×76%=15.9%圖3

目標(biāo)值設(shè)定序號(hào)姓名工作年資學(xué)歷改善能力品管圈經(jīng)驗(yàn)值圈能力工作年限能力值學(xué)歷能力值圈長(zhǎng)525本科441079圈員630碩士4010801025碩士491084525碩士441079420碩士431073735碩士49589525碩士32562525碩士33563525碩士341069340本科321082平均27.5408.5764.目標(biāo)值降幅59.3%時(shí)間：2015.07.27地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：時(shí)間：2015.07.24地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：表5圈能力計(jì)算表解析—問題一：負(fù)性情緒干預(yù)不足5.負(fù)性情緒干預(yù)不足圖4

魚骨圖（一）負(fù)性情緒干預(yù)不足時(shí)間：2015.07.27地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：解析—問題二：活動(dòng)管理不到位5.活動(dòng)管理不到位圖5

魚骨圖（二）活動(dòng)管理不到位時(shí)間：2015.07.28地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：解析—問題三：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖6

魚骨圖（三）用藥管理不到位時(shí)間：2015.7.29地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：表6

負(fù)性情緒干預(yù)不足要因評(píng)價(jià)表解析—要因評(píng)價(jià)：負(fù)性情緒干預(yù)不足5.編號(hào)負(fù)性情緒干預(yù)不足圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護(hù)關(guān)注程度不足13135333112420

2心理疏導(dǎo)技巧欠缺5335353535405★3認(rèn)識(shí)不足1353133555347

4患者隱瞞心理感受3553335313347

5自我調(diào)適能力差115311353326146排斥心理5355533555442★7親屬忽視心理疏導(dǎo)31513131352614

8知識(shí)缺乏35355311133012

9負(fù)面情緒感染31355131132614

10宣教材料展示形式單一5355535555461★11不易懂11133313111826

12宣教資料少1335333355347

13評(píng)估工具種類多33351131332614

14特異性差3113111313182615內(nèi)容繁瑣13131133332221

16舒緩工具品種單一13131133312022

17數(shù)量少11113331111629

18舒緩治療方法單一3553355553423★19流程不健全33111333552813

20時(shí)機(jī)不當(dāng)31133331532614

21心理評(píng)估未建立心理評(píng)估制度31331311132022

22流程不統(tǒng)一35115313312619

23缺少干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法

3553335313347

24延續(xù)性護(hù)理居家護(hù)理資源不足135313355534725社會(huì)支持社會(huì)捐助少31131113131826

26社工資源不足3535355355423★27社會(huì)關(guān)注度不夠11113131111430

28未設(shè)舒緩治療室

5353353535405★29舒緩治療時(shí)間時(shí)間分散11131313512022

30時(shí)間短31351311112022

時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：表7活動(dòng)管理不到位要因評(píng)價(jià)表5.解析—要因評(píng)價(jià)：活動(dòng)管理不到位編號(hào)活動(dòng)管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因

樊樹芹李宏偉1醫(yī)護(hù)注視程度不夠13135333112413

2活動(dòng)指導(dǎo)不到位1353133555346

3知識(shí)儲(chǔ)備不足3553555333403★4患者個(gè)體差異3553335313346

5預(yù)判能力差3553555533422★6拒絕活動(dòng)指導(dǎo)11531135332610

7宣教材料形式單一13111331111624

8不全面3355535555441★9活動(dòng)輔助工具工具少33351131332610

10使用不當(dāng)11133113111624

11活動(dòng)管理工具無(wú)活動(dòng)評(píng)估工具13131133312017

12無(wú)活動(dòng)指導(dǎo)提示卡3335533553384★13無(wú)活動(dòng)效果評(píng)價(jià)表13313131111820

14評(píng)估流程無(wú)具體流程13331113312017

15無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)3311133355289

16心理評(píng)估未建立心理評(píng)估制度31331311132017

17流程不統(tǒng)一35115313312610

18預(yù)判時(shí)機(jī)預(yù)判不準(zhǔn)確3553333353365★19預(yù)判不及時(shí)31511313332413

20干預(yù)措施不完善

13331511332413

21診療活動(dòng)受限

15331113332413

22活動(dòng)環(huán)境未設(shè)特定活動(dòng)室135313355534623診療室地點(diǎn)分散31131113131820

24診療空間小31131113131820

25診療時(shí)間長(zhǎng)

31131113131820

時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：表8用藥管理不到位要因評(píng)價(jià)表解析—要因評(píng)價(jià)：用藥管理不到位5.編號(hào)用藥管理不到位圈員打分情況總分排名選定中原因小原因樊樹芹李宏偉1患者擔(dān)心藥物成癮、耐藥13133315132411

2服藥知識(shí)缺乏13351113332411

3擔(dān)心藥物不良反應(yīng)5335553533401★4醫(yī)護(hù)用藥知識(shí)缺乏3535335135363★5日間處置多11113311131616

6責(zé)任心不足11133111131616

7宣傳資料不完善1315533513305★8形式單一11151313111815

9缺乏人性化5133135331286

10藥物劑型多11133111131616

11種類繁多11133111111422

12理解能力差文化程度低13133315132411

13服藥盒容積小5133135331286

14標(biāo)識(shí)不醒目11311113311616

15療區(qū)走廊長(zhǎng)

13131311111616

16患友負(fù)面影響

11113331111616

17社會(huì)支持因素醫(yī)保體系不健全11133111111422

18經(jīng)濟(jì)條件差13133315132411

19流程缺少細(xì)化取藥流程5131353311268

20缺少細(xì)化發(fā)藥流程5531553313344★21缺乏有效溝通方法

5131353311268

22服藥方法未服藥到口5335353532372★23未定時(shí)服用11133111111422

24服用方法不規(guī)范1113151355268

時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：解析—圈選要因：負(fù)性情緒干預(yù)不足5.負(fù)性情緒干預(yù)不足圖7

要因圈選圖（一）負(fù)性情緒干預(yù)不足時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：解析—圈選要因：活動(dòng)管理不到位5.活動(dòng)管理不到位圖8

要因圈選圖（二）活動(dòng)管理不到位時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：解析—圈選要因：用藥管理不到位5.用藥管理不到位圖9

要因圈選圖（三）用藥管理不到位時(shí)間：2015.07.30地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：患者基本信息姓名：床號(hào)：性別：住院號(hào)：年齡：診斷：癌

痛：是□否□爆發(fā)痛：是□否□

時(shí)間

項(xiàng)目具體項(xiàng)目月日月日月日月日月日月日月日查檢項(xiàng)目NRS評(píng)分分值

負(fù)性情緒干預(yù)不足排斥心理

醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺

宣教材料展示形式單一【備注1】

未設(shè)舒緩治療室

舒緩治療方法單一【備注2】

社工資源不足

活動(dòng)管理不到位患者預(yù)判不當(dāng)活動(dòng)能力差

適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面

不當(dāng)活動(dòng)預(yù)判時(shí)機(jī)不準(zhǔn)確

醫(yī)護(hù)活動(dòng)指導(dǎo)知識(shí)儲(chǔ)備不足

無(wú)活動(dòng)誘因提示卡

用藥管理不到位未服藥到口

患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)

患者服藥知識(shí)缺乏

用藥管理宣教材料不全面

缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程

檢查過程中遇到問題：查檢日期：

查檢人：

查檢地點(diǎn)：

第

例查檢患者［備注1］宣教形式：口頭宣教、宣傳展板、宣教手冊(cè)、視頻資料、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等。未達(dá)到三項(xiàng)以上宣傳形式［備注2］心理疏導(dǎo)方法：分散注意力、音樂療法、冥想等。未掌握兩項(xiàng)以上心理疏導(dǎo)方法附錄：知情同意書（見附件1），心理痛苦溫度計(jì)（見附件2），焦慮自評(píng)量表（見附件3），

抑郁自評(píng)量表（見附件4），社會(huì)支持評(píng)定量表（見附件5）填寫說明：存在該項(xiàng)目則在相應(yīng)空格內(nèi)“√”大學(xué)第一醫(yī)院解析—真因驗(yàn)證查檢表5.表9晨曦圈降低癌痛患者爆發(fā)性疼痛發(fā)生率真因驗(yàn)證查檢表時(shí)間：2015.8.7地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：時(shí)間：2015.08.01地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：項(xiàng)目要

因例次數(shù)百分比累計(jì)百分比1舒緩治療方法單一1121.57%21.57%2患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)917.65%39.22%3缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程815.67%54.89%4適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面611.76%66.65%5醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺611.76%78.41%6排斥心理35.89%84.30%7患者預(yù)判能力差23.93%88.23%8無(wú)活動(dòng)誘因提示卡23.93%92.16%9未設(shè)舒緩治療室11.96%94.12%10宣教材料展示形式單一11.96%96.08%11社工資源不足11.96%98.04%12用藥管理宣教材料不全面11.96%100.00%13醫(yī)護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備不足00.00%100.00%14不當(dāng)活動(dòng)預(yù)判不準(zhǔn)確00.00%100.00%15未服藥到口00.00%100.00%16患者服藥知識(shí)缺乏00.00%100.00%

合計(jì)51100%

解析—真因驗(yàn)證5.時(shí)間：2015.8.16地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制圖人：圖10真因驗(yàn)證—爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因柏拉圖表10爆發(fā)性疼痛發(fā)生原因真因驗(yàn)證時(shí)間：2015.8.16地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：備注：因造成爆發(fā)性疼痛發(fā)生的因素不止一個(gè)，所以采用復(fù)選形式進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。對(duì)策擬定6.表11對(duì)策擬定表（一）時(shí)間：2015.08.17地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere對(duì)策編號(hào)存在問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)負(fù)性情緒干預(yù)不足舒緩治療方法單一設(shè)置舒緩治療室36484012408.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一療區(qū)一舉辦趣味活動(dòng)、心理疏導(dǎo)情景劇，增加舒緩方式方法48464013408.23-09.16腫瘤中心8樓會(huì)議室一舉辦疼痛舒緩方法的科普講座404042122

08.23-09.16腫瘤中心8樓會(huì)議室一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺多學(xué)科查房，制定個(gè)性化心理支持方案36484012408.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一與寧養(yǎng)院建立合作關(guān)系，形成院外延續(xù)性護(hù)理404444128

08.23-09.16寧養(yǎng)院及腫瘤中心一心理?？粕绻ひ粚?duì)一心理疏導(dǎo)，啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)40404212208.23-09.16腫瘤中心一療區(qū)一對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)技巧及方法的培訓(xùn)36484012408.23-09.16腫瘤中心8樓會(huì)議室一whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere對(duì)策編號(hào)存在問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)用藥管理不到位患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)制作藥物不良反應(yīng)宣教材料，由責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行宣教42464012809.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二做好預(yù)防性用藥指導(dǎo)44484013209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二制作止疼藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄單40404212209.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二規(guī)范使用不良反應(yīng)評(píng)估方法424640128

09.17-10.14腫瘤中心二療區(qū)二缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程完善科室止痛藥品管理規(guī)范42464012810.15-11.11腫瘤中心8樓會(huì)議室、二療區(qū)服藥室三規(guī)范藥品發(fā)放流程42444413010.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)服藥室及病房三合理分配人力資源，確保做到服藥到口404444128

10.15-11.11腫瘤中心二療區(qū)三利用院內(nèi)電腦辦公系統(tǒng)提醒363240108對(duì)策擬定6.表12對(duì)策擬定表（二）時(shí)間：2015.08.18地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：對(duì)策擬定6.表13對(duì)策擬定表（三）時(shí)間：2015.08.20地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：whatwhyhow評(píng)價(jià)總分判定實(shí)施whowhenwhere對(duì)策編號(hào)存在問題真因?qū)Σ叻桨缚尚行越?jīng)濟(jì)性效益性負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間實(shí)施地點(diǎn)活動(dòng)管理不到位適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面定期組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)爆發(fā)性疼痛相關(guān)性誘因42464012811.12-12.12腫瘤中心3樓會(huì)議室四制作爆發(fā)性疼痛活動(dòng)誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教46444413411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四制作健康宣教手冊(cè)，豐富宣教材料40444412811.12-12.12腫瘤中心3樓會(huì)議室及三療區(qū)四舉辦疼痛患者宣教會(huì)40444412811.12-12.12腫瘤中心8樓會(huì)議室四拍攝宣教視頻304042112制作疼痛患者宣教單363240108建立疼痛口袋日記36484012411.12-12.12腫瘤中心三療區(qū)四對(duì)

策

整

合編號(hào)真

因?qū)?/p>

策時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策一舒緩治療方法單一

醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺設(shè)置舒緩治療室08.23-09.16舉辦趣味活動(dòng)，心理疏導(dǎo)情景劇，增加舒緩方式方法08.23-09.16舉辦疼痛舒緩方法的科普講座

08.23-09.16多學(xué)科查房，制定個(gè)性化心理支持方案08.23-09.16與寧養(yǎng)院建立合作關(guān)系，形成延續(xù)性護(hù)理體系

08.23-09.16心理?？粕绻ひ粚?duì)一心理疏導(dǎo)，啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)08.23-09.16對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)技巧及方法的培訓(xùn)08.23-09.16對(duì)策二患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)制作藥物不良反應(yīng)宣教材料，由責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行宣教09.17-10.14做好預(yù)防性用藥指導(dǎo)09.17-10.14制作止疼藥不良反應(yīng)檢測(cè)記錄單09.17-10.14規(guī)范使用不良反應(yīng)評(píng)估方法

09.17-10.14對(duì)策三缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程深化科室止痛藥品管理規(guī)范10.15-11.11規(guī)范藥品發(fā)放流程10.15-11.11合理分配人力資源，確保做到服藥到口

10.15-11.11對(duì)策四適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面定期組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)爆發(fā)性疼痛相關(guān)性誘因11.12-12.12制作爆發(fā)性疼痛活動(dòng)誘因宣教監(jiān)督卡，給與特異性宣教11.12-12.12制作健康宣教手冊(cè)，豐富宣教材料11.12-12.12舉辦疼痛患者宣教會(huì)11.12-12.12建立疼痛口袋日記11.12-12.126.表14對(duì)策整合表對(duì)策擬定時(shí)間：2015.08.22地點(diǎn)：8樓會(huì)議室制表人：對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策一：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整合疼痛治療資源開設(shè)疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺問題點(diǎn)：負(fù)性情緒干預(yù)不足P癌痛規(guī)范化治療示范病房多學(xué)科共同查房舒緩治療室寧養(yǎng)院心理咨詢室？SDS大于53分診斷為抑郁患者宣教會(huì)心理咨詢護(hù)理社工入病房一對(duì)一指導(dǎo)舒緩活動(dòng)對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策一：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整合疼痛治療資源開設(shè)疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺問題點(diǎn)：負(fù)性情緒干預(yù)不足D對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策一：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整合疼痛治療資源開設(shè)疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺問題點(diǎn)：負(fù)性情緒干預(yù)不足D通過為期兩周系統(tǒng)的心理舒緩治療，吳大娘的抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)還有效的控制了爆發(fā)性疼痛。音樂放松腦反射治療儀腦電波治療儀爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率21.2%對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策一：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整合疼痛治療資源開設(shè)疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺問題點(diǎn)：負(fù)性情緒干預(yù)不足C有效圖11爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時(shí)間：2015.09.16地點(diǎn)：腫瘤中心病房制表人：對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策一：組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）整合疼痛治療資源開設(shè)疼痛舒緩治療室真因：舒緩治療方法單一醫(yī)護(hù)心理疏導(dǎo)技巧欠缺問題點(diǎn)：負(fù)性情緒干預(yù)不足A對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策二：減輕止痛藥物不良反應(yīng)干預(yù)患者服藥抗拒心理真因：患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)問題點(diǎn)：用藥管理不到位P《疼痛患者服藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄單》？對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策二：減輕止痛藥物不良反應(yīng)干預(yù)患者服藥抗拒心理真因：患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)問題點(diǎn)：用藥管理不到位D培訓(xùn)指導(dǎo)應(yīng)用宣教使用記錄爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率17.2%對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策二：減輕止痛藥物不良反應(yīng)干預(yù)患者服藥抗拒心理真因：患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)問題點(diǎn)：用藥管理不到位C有效圖12爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時(shí)間：2015.10.14地點(diǎn)：腫瘤中心病房制表人：對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策二：減輕止痛藥物不良反應(yīng)干預(yù)患者服藥抗拒心理真因：患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)問題點(diǎn)：用藥管理不到位A對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程問題點(diǎn)：用藥管理不到位P？對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程問題點(diǎn)：用藥管理不到位DABC9：0021：008：0020：00其他921-1李明8:1020:10921-3王永志8:3020:30921-2蘇文宇9:0021:00922-1韓軍10:00922-3蘇文宇12:00923-1李申9:3021:30923-3王宇9:4021:40923-2李萌10:00925-2林淑芬8:0020:00926-3王林8:3020:30926-2李桂芝9:2021:20925-1崔寧海9:0021:00925-3劉宇勝14:00926-1王凡10:00對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程問題點(diǎn)：用藥管理不到位D向左走，向右走--服藥到口7.對(duì)策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程問題點(diǎn)：用藥管理不到位C向左走，向右走--服藥到口爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率23.1%有效圖13爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時(shí)間：2015.11.11地點(diǎn)：腫瘤中心病房制表人：對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策三：完善止痛藥物管理規(guī)范及發(fā)放流程真因：缺少細(xì)化口服藥發(fā)放流程問題點(diǎn)：用藥管理不到位A對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動(dòng)管理規(guī)范真因：適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面問題點(diǎn)：活動(dòng)管理不到位P？對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動(dòng)管理規(guī)范真因：適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面問題點(diǎn)：活動(dòng)管理不到位D對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動(dòng)管理規(guī)范真因：適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面問題點(diǎn)：活動(dòng)管理不到位C爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率37.8%有效圖14爆發(fā)性疼痛發(fā)生下降率改善前后比較圖時(shí)間：2015.12.12地點(diǎn)：腫瘤中心病房制表人：對(duì)策實(shí)施7.對(duì)策四：宣教形式多樣化提高癌痛患者活動(dòng)管理規(guī)范真因：適當(dāng)活動(dòng)宣教資料不全面問題點(diǎn)：活動(dòng)管理不到位A效果確認(rèn)8.2015年12月15日~2016年1月21日共查檢患者182例發(fā)生爆發(fā)性疼痛患者19例爆發(fā)性疼痛發(fā)生率10.4%效果確認(rèn)=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（10.4%-39.1%）/（15.9%-39.1%）

×100%=123.7%時(shí)間：2016.01.22

地點(diǎn)：腫瘤中心病房制圖人：=（改善前-改善后）/改善前×100%=（39.1%-10.4%）/39.1%

×100%=73.4%8.目標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)步率73.4%圖15改善前后爆發(fā)痛發(fā)生率（%）比較圖16癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善后柏拉圖圖3癌痛患者發(fā)生爆發(fā)痛原因改善前柏拉圖效果確認(rèn)8.時(shí)間：2016.01.22地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：時(shí)間：2015.07.19地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：圖1改善前疼痛護(hù)理流程圖圖17改善后疼痛護(hù)理流程圖時(shí)間：2016.01.22地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：時(shí)間：2015.06.15地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：效果確認(rèn)8.效果確認(rèn)—有形成果8.圖18

持續(xù)效果改進(jìn)推移圖時(shí)間：2016.09.01地點(diǎn)：3樓會(huì)議室制圖人：目標(biāo)值：15.9%8.效果確認(rèn)—持續(xù)效果改進(jìn)效果確認(rèn)—無(wú)形成果圖19改善前后雷達(dá)圖比較8.評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正\負(fù)向

合計(jì)平均