常見心電圖的閱讀1

會(huì)計(jì)學(xué)1常見心電圖的閱讀1電偶：由兩個(gè)電量相等，距離很近的正負(fù)電荷組成，正電荷為電源，負(fù)電荷為電穴，方向?yàn)殡娫础娧ā?/p>

當(dāng)一個(gè)心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先除極，由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬ね庾優(yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位的極化狀態(tài)，使同一個(gè)細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別。甲端為負(fù)電荷（電穴），乙端為正電荷（電源），二者形成電偶，產(chǎn)生電流。電流的方向由電源流向電穴。

第1頁/共24頁若在乙端（面對電源）置一探查電極，即可描記出向上的波，反之，在甲端則描記出向下的波。第2頁/共24頁心臟除極順序心房→心室；上→下；內(nèi)→外。第3頁/共24頁心電圖的產(chǎn)生空間心電向量環(huán)的兩次投影：投影到額面→平面向量環(huán)→投影到額面各導(dǎo)聯(lián)軸→Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。投影到橫面→平面向量環(huán)→投影到橫面各導(dǎo)聯(lián)軸→V1，V2，V3，V4，V5，V6導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。第4頁/共24頁正常心臟的活動(dòng)，其興奮傳導(dǎo)的過程是由竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→房室束→左，右束枝→蒲肯野纖維→心室肌纖維。在每一心動(dòng)周期內(nèi)，一個(gè)典型的心電圖有5個(gè)(或6個(gè))波自左至右稱為P、Q、R、S、T及U波。心電圖各波段的組成和命名第5頁/共24頁正常典型心電圖第6頁/共24頁1、正常典型心電圖

（NormalECG）激動(dòng)起源于竇房結(jié)，先激動(dòng)心房，隨后到心室。PwavePRinterval第7頁/共24頁1、正常典型心電圖

（NormalECG）QRScomplex：（心室除極）第8頁/共24頁第9頁/共24頁心室肌除極方向

室間隔中部、左向右→左右心室游離壁自心內(nèi)膜向心外膜方向→左室基底部、右室肺動(dòng)脈圓錐第10頁/共24頁心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第11頁/共24頁在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中，已形成了一個(gè)由Einthoven在1903年創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)第12頁/共24頁Ⅰ、aVL→左室外側(cè)壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；aVR、V3R、V4R、V5R→右室壁；V1、V2、V3→室間隔；V4～V6→左室前壁及前外側(cè)壁；V7～V9→左室后壁。對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位電位變化第13頁/共24頁臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記（肢體導(dǎo)聯(lián)）：紅→右上肢黃→左上肢綠→左下肢黑→右下肢，即地線。心電圖連線第14頁/共24頁胸導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖連線第15頁/共24頁心率的計(jì)算

1.在心律規(guī)則時(shí)計(jì)算心率測定鄰近2個(gè)P-P間隔的時(shí)間（代表一個(gè)心動(dòng)周期），然后代入以下公式：心率＝60/P-P或R-R間期（s）=1500/格數(shù)例如2大格=10小格心率1503大格=15小格心率1005大格=25小格心率60第16頁/共24頁1、目測法：據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，大致估計(jì)心電軸有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上，電軸不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，電軸左偏；見于左室肥大及左前分支阻滯Ⅰ↓，Ⅲ↑，電軸右偏。見于右室肥大及左后分支阻滯心電軸測量方法及臨床意義第17頁/共24頁心電圖各部分正常值及常見異常表現(xiàn)第18頁/共24頁P(yáng)波P波是心電周期的第一個(gè)波。它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)記錄的P波是直立的。avR導(dǎo)聯(lián)，P波是倒置的。P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度小于0.12秒（3小格），振幅<0.25毫伏（肢）、<0.20毫伏（胸）。超過上述范圍即為異常，常表示心房肥大。第19頁/共24頁P(yáng)－R間期PR間期：即由P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)間。一般成人P-R間期為0.12～0.20秒。>0.20秒房室傳導(dǎo)阻滯<0.12秒預(yù)激綜合征第20頁/共24頁QRS波是心室除極波形成的總稱。最初一個(gè)向下的波為q波，R波為最初一個(gè)向上的波，可繼于q波之后，亦可為起始波。S波為R波之后的向下波，第21頁/共24頁Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)間不超過0.04秒，而且無切跡。。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波（病理性Q波），常見于心肌梗塞等。R波異常常見于心室肥厚。QRS波過寬或畸形常見于各種心律失常第22頁/共24頁S-T段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段向上偏移