偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)中樞性癱瘓的康復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程。在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否較好恢復(fù)的關(guān)鍵。錯(cuò)誤的將中樞性癱瘓認(rèn)為是肌力的喪失，用肌力的大小來評(píng)價(jià)恢復(fù)的好壞，鼓勵(lì)患者單純進(jìn)行提高肌力的訓(xùn)練，會(huì)使訓(xùn)練陷入盲目性，將運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)導(dǎo)入誤區(qū)。第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱后的恢復(fù)過程

Brunnstrom在總結(jié)了腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙的規(guī)律，提出了著名的Brunnstrom圓弧。痙攣弛緩

聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)部分分離運(yùn)動(dòng)

正常分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日Brunnstrom的六階段恢復(fù)理論弛緩Ⅰ痙攣Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段Ⅲ部分分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅳ分離運(yùn)動(dòng)階段Ⅴ正常Ⅵ第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日弛緩階段特點(diǎn)（Ⅰ）肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失肌張力低下腱反射減弱或消失*因?yàn)椴荒芫S持抗重力體位，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日痙攣階段的特點(diǎn)（Ⅱ）腱反射亢進(jìn)肌張力增高聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)*上肢聯(lián)合反應(yīng)檢查方法：體位：患者取仰臥位，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展、外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，患手摸同側(cè)耳朵，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，掌心向前。測(cè)試：治療師一手握住患者健側(cè)腕關(guān)節(jié)，用力下壓（健側(cè)），讓患者伸肘進(jìn)行等長收縮，治療師用另外一手觸摸患側(cè)胸大肌，如出現(xiàn)收縮即為上肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（Ⅲ）此階段是患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)的初期階段，因動(dòng)作是由患者意志所引起的，所以稱為隨意性動(dòng)作。隨意性動(dòng)作是按照一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行的，所以也稱為半隨意運(yùn)動(dòng)。這種動(dòng)作模式限制著上、下肢動(dòng)作的多種組合，影響患者的日?；顒?dòng)。第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）

屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、后撤前突肩關(guān)節(jié)

屈曲、外展、外旋

伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）（Ⅳ）肩關(guān)節(jié)伸展肘關(guān)節(jié)屈曲，手摸脊柱（距離脊柱小于5cm）。肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸展（肩屈曲不得小于60度，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展不得大于±10度，肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度）。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（前臂不得離開軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90度±10度范圍之內(nèi)，旋前大于50度）。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日部分分離運(yùn)動(dòng)階段特點(diǎn)（上肢）上肢逐漸擺脫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)固定模式的控制，出現(xiàn)了新的運(yùn)動(dòng)組合，這是運(yùn)動(dòng)功能改善的標(biāo)志。當(dāng)患者能完成上述三種動(dòng)作中的第一項(xiàng)，就證明其功能已經(jīng)進(jìn)入部分分離運(yùn)動(dòng)階段。此時(shí)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)應(yīng)以圍繞著如何誘發(fā)出更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)模式和多種運(yùn)動(dòng)模式組合的選擇性運(yùn)動(dòng)為原則。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日分離運(yùn)動(dòng)階段（上肢）（Ⅴ）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展（肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)外展大于60度）。肘關(guān)節(jié)伸展，上肢上舉（肘關(guān)節(jié)屈曲下于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于130度）。肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關(guān)節(jié)屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)屈曲大于60度，旋前大于50度）。第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日正常階段特點(diǎn)（上肢）（Ⅵ）上肢運(yùn)動(dòng)功能接近正常水平，其中主要指運(yùn)動(dòng)的速度和協(xié)調(diào)性。*評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)速度的方法：

患者肘關(guān)節(jié)屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢，反復(fù)10次。然后與健側(cè)對(duì)比，所需時(shí)間要求在健側(cè)的1.5倍以下（先做健側(cè)）第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式原因

及對(duì)患者ADL的影響痙攣聯(lián)合反應(yīng)代償動(dòng)作上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)緊張性迷路反射感覺障礙對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射抓握反射平衡反射第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日（一）偏癱后的痙攣模式

肢體的痙攣模式上肢－屈曲痙攣為主。肩胛帶－上抬,后撤。

肘關(guān)節(jié)－屈曲。

前臂－旋后。

腕關(guān)節(jié)－掌屈。

手指－屈曲。

第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日痙攣實(shí)際上痙攣是可逆轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)特征，是異?；顒?dòng)強(qiáng)化的結(jié)果。Bobath用以下六點(diǎn)組成控制痙攣的基礎(chǔ)訓(xùn)練：（1）抗痙攣肢位的應(yīng)用（2）患側(cè)負(fù)重（3）軀干旋轉(zhuǎn)（4）患側(cè)上肢伸展（5）肩向前伸（6）正確的訓(xùn)練方案第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）聯(lián)合反應(yīng)1921年Riddoch和Buzzard以及1970年的Brunnstrom曾為偏癱患者中常見的聯(lián)合反應(yīng)下定義：因隨意性的用力或反射刺激，當(dāng)身體某部分活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無關(guān)部分或身體更大范圍的活動(dòng)或呈姿勢(shì)被固定的異常變化。Walshe曾指出：聯(lián)合反應(yīng)破壞了隨意控制，是一種從抑制中被解放的姿勢(shì)反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)是在肢體喪失運(yùn)動(dòng)功能時(shí)引起的，是不能通過意志控制而改變的。第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日聯(lián)合反應(yīng)對(duì)偏癱患者的影響造成患者上肢、下肢痙攣加重，肢體被強(qiáng)制在固定的肢位上難以完成功能上需要的動(dòng)作。如穿鞋時(shí)踝關(guān)節(jié)跖曲、內(nèi)翻、下肢伸展導(dǎo)致動(dòng)作不能完成。如果上肢經(jīng)常處于屈曲位，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能改善。影響上肢、下肢的平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙。加重痙攣，影響運(yùn)動(dòng)功能改善。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日（三）代償動(dòng)作代償是通過另一部分較大的活動(dòng)來抗衡缺損的異常狀態(tài)。偏癱患者由于一側(cè)肢體功能的喪失和低下，利用健側(cè)的隨意運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)功能性目標(biāo)從而形成代償。代償可導(dǎo)致比最初損傷更大的功能喪失，因此在偏癱患者的康復(fù)治療中，要注意預(yù)防代償動(dòng)作的出現(xiàn)，盡可能最大程度的利用正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行訓(xùn)練。第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日代償動(dòng)作對(duì)偏癱患者的

運(yùn)動(dòng)功能影響動(dòng)作不對(duì)稱重心轉(zhuǎn)移至健側(cè)重心轉(zhuǎn)移能力降低穩(wěn)定性降低出現(xiàn)身體中線向健側(cè)便移的異常感覺平衡反應(yīng)受到抑制運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步降低第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日（四）上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)是一種病理性的異常運(yùn)動(dòng)模式。兩種類型：上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、上肢伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響：（1）由于上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)伴隨著外展、外旋、所以手摸頭部有困難，造成上肢不能完成梳頭、洗臉、刷牙等動(dòng)作。（2）由于肩關(guān)節(jié)屈曲伴隨肘關(guān)節(jié)的屈曲和前臂的旋后，因此不能完成各個(gè)方位的取物。（3）當(dāng)上肢伸展時(shí)，由于受到伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)束縛，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作，所以穿褲子、洗澡、上廁所等需要肩關(guān)節(jié)伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲的動(dòng)作都不能做。（4）上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)造成腕關(guān)節(jié)的掌屈和手指屈曲，所以取物功能喪失。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（五）緊張性迷路反射是患者頭在空間位置變化引起，是腦干水平的反射。出生后4個(gè)月以前是陽性反應(yīng)為正常，4個(gè)月后應(yīng)隨神經(jīng)反射發(fā)育的進(jìn)展而被抑制。臨床特征：

仰臥位——全身伸肌張力增高，頭后仰，脊柱伸展，肩關(guān)節(jié)后撤，四肢伸展。

俯臥位——全身屈肌張力增高，如患者有嚴(yán)重的伸肌痙攣，則屈肌張力不高，常以伸肌緊張程度減弱的方式表現(xiàn)出來。第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日緊張性迷路反射

對(duì)偏癱患者的影響長時(shí)間使用輪椅，軀干屈曲，看周圍事物不得不將頭抬起，頸部伸直導(dǎo)致下肢肌張力增高，髖關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸展，腳從踏板滑落，造成左右不對(duì)稱的半臥位姿勢(shì)。進(jìn)行翻身動(dòng)作時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌張力增高，一側(cè)下肢不能完成前傾動(dòng)作，難以完成翻身動(dòng)作。站立時(shí)，頭向后伸，下肢伸肌張力增高，肩和軀干后伸，膝關(guān)節(jié)過伸展不能屈曲，加之踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，造成異常的運(yùn)動(dòng)模式。步行時(shí)，同樣因伸肌張力的影響，下肢屈曲困難，患者向前邁步困難。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日（六）對(duì)稱性緊張性頸反射是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的屈曲而引起的。該反射在出生6個(gè)月以后消失。頸部伸展時(shí)——上肢肌張力增高，下肢屈肌張力增高。頸部屈曲時(shí)——下肢肌張力增高，上肢屈肌張力增高。第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日對(duì)稱性緊張性頸反射

對(duì)偏癱患者的影響臥床取半臥位，頭和軀干下面枕頭過高或輪椅坐位呈屈曲位，則患者下肢伸肌、上肢屈肌張力增加?；颊邚难雠P位坐起，由于抬頭動(dòng)作而導(dǎo)致下肢肌張力增高，動(dòng)作難以完成。步行時(shí)患者低頭看地面，造成下肢肌張力增高，患側(cè)支撐相，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸，在擺動(dòng)相髖、膝關(guān)節(jié)不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，聯(lián)合反應(yīng)又通過頭的位置得到強(qiáng)化?；颊邚拇厕D(zhuǎn)移到輪椅，由于抬頭，上肢伸展支撐床面，造成患側(cè)下肢屈肌張力增高，膝關(guān)節(jié)屈曲，足不能著地，使患側(cè)不能負(fù)重。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日（七）非對(duì)稱性緊張性頸反射是腦干水平的反射，通過頸部肌肉和關(guān)節(jié)的牽張而引起的。當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，面部朝向的一側(cè)，上、下肢伸肌張力增高；頭后部朝向的一側(cè)，上、下肢屈肌張力增高。正常發(fā)育時(shí)，該反射應(yīng)在出生6個(gè)月以后消失，偏癱患者因與對(duì)稱性緊張性頸反射同樣的原因（神經(jīng)失抑制）而被釋放出來。第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日

非對(duì)稱性緊張性頸反射

對(duì)偏癱患者的影響患者上肢伸展時(shí)，用力將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。如果不將臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，肘關(guān)節(jié)就不能伸展。上肢屈肌痙攣者，但當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能完成屈曲動(dòng)作。當(dāng)進(jìn)行吃飯、洗臉、梳頭時(shí)上肢屈曲，面部必須向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，而影響日常活動(dòng)。下肢肌張力低下者，在輔助下站立時(shí)往往臉朝向患側(cè)，使下肢的伸展得到強(qiáng)化，這種姿勢(shì)會(huì)影響正常的平衡反應(yīng)。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日（八）抓握反射是由于手掌和手指掌側(cè)的觸覺、本體感覺受到刺激而引起手指屈曲、內(nèi)收的抓握動(dòng)作。正常嬰兒出生時(shí)出現(xiàn)，隨著隨意抓握動(dòng)作的發(fā)育而消失。偏癱患者由于原始反射失抑制狀態(tài)而被釋放。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日抓握反射對(duì)偏癱患者的影響患者手中無論放何物，都會(huì)引起肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指的屈肌張力增高。對(duì)于手指屈曲痙攣的患者，治療師往往為其設(shè)計(jì)矯形器或?qū)⒚砭碜屍渥ピ谑种?，以固定手指于伸展為，反而加重痙攣。早期：治療師為讓患者練習(xí)抓握動(dòng)作，設(shè)計(jì)抓網(wǎng)球或帶刺激的橡膠圈，反而影響手的伸展功能。痙攣期：訓(xùn)練中為了利用自我輔助的方法，雙手交叉，易引起抓握反射，難以完成動(dòng)作。部分患者已經(jīng)掌握手指隨意伸展的運(yùn)動(dòng)共能，但要將手中物品放開時(shí)則顯得困難。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日（九）平衡障礙腦皮質(zhì)水平的反應(yīng)對(duì)偏癱患者的影響：（1）坐位平衡正常者，身體重心發(fā)生變化將會(huì)出現(xiàn)頭部、胸部向重心偏移的對(duì)側(cè)調(diào)整，同時(shí)出現(xiàn)上下肢的伸展，外展，以維持坐位姿勢(shì)，但偏癱患者不能獨(dú)立維持坐位。（2）立位時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)方向的邁步。（3）由于害怕跌倒，全身痙攣加重。（4）容易忽略平衡的重要性，導(dǎo)致外傷。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日（十）感覺障礙分為軀體感覺障礙和內(nèi)障感覺障礙，其中軀體感覺障礙對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能影響較大。

患手不能判斷所持物體的形狀、溫度等，影響生活。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日偏癱急性期的上肢

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練（1）良肢位的設(shè)計(jì)（2）肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（3）手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日良肢位的設(shè)計(jì)仰臥位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突；上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約90度，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

維持訓(xùn)練目的：預(yù)防肩關(guān)節(jié)攣縮、肩周炎、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥的發(fā)生。方法：（1）弛緩期活動(dòng)度范圍控制在正常50%。（2）活動(dòng)前充分活動(dòng)肩胛胸廓關(guān)節(jié)。（3）做肩肱關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱關(guān)節(jié)與肩胛胸廓關(guān)節(jié)2：1的運(yùn)動(dòng)比例配合向前上方運(yùn)動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩內(nèi)按壓，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。（3）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，一手固定肱骨近端，一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動(dòng)。第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日手關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

維持訓(xùn)練目的：預(yù)防掌指關(guān)節(jié)伸展位的攣縮。預(yù)防腕關(guān)節(jié)與指指關(guān)節(jié)屈曲攣縮。預(yù)防拇指關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)拇指運(yùn)動(dòng)功能。方法：（1）全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)。（2）腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手扶持手掌部。（3）拇指運(yùn)動(dòng)要充分。（4）掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，一手固定腕關(guān)節(jié)，一手進(jìn)行第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日上肢功能訓(xùn)練法肩胛帶控制訓(xùn)練抑制上肢痙攣訓(xùn)練上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練磨砂板訓(xùn)練手指屈曲痙攣抑制法第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩胛帶控制訓(xùn)練肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練肩胛帶抗阻力訓(xùn)練第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩胛骨運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：（1）提高肩胛胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能（2）矯正肩胛骨后撤、下沉的異常姿勢(shì)（3）緩解上肢痙攣方法：（1）肩胛胸廓關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）健手搭患肩，肩關(guān)節(jié)向鼻子方向移動(dòng)。（3）伸肘伸腕支撐，進(jìn)行上下移動(dòng)。第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩胛骨負(fù)重訓(xùn)練目的：（1）提高肩胛骨控制能力（2）緩解上肢的痙攣方法：（1）伸肘、伸腕支撐，前后重心移動(dòng)。（2）后支撐訓(xùn)練（3）膝手位支撐訓(xùn)練第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)壓縮訓(xùn)練目的：（1）提高患側(cè)肢體負(fù)重能力（2）改善本體感覺障礙方法：（1）俯臥位，屈肘支撐，抬頭（2）自我伸肘伸腕支撐加壓訓(xùn)練第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日肩胛帶抗阻力訓(xùn)練目的：（1）提高肩胛骨周圍的肌肉力量控制（2）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋轉(zhuǎn)（3）改善肩關(guān)節(jié)半脫位方法：（1）肩關(guān)節(jié)屈曲抗阻訓(xùn)練（2）肩關(guān)節(jié)外展抗阻訓(xùn)練第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日（二）抑制上肢痙攣訓(xùn)練法抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練滾筒訓(xùn)練上肢近端控制訓(xùn)練木釘板訓(xùn)練第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日抑制痙攣模式的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：（1）抑制上肢屈肌痙攣（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上肢近端，改善運(yùn)動(dòng)功能方法：（1）仰臥位，肩關(guān)節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（4）立位上肢上舉訓(xùn)練第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)抑制訓(xùn)練目的：（1）誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)（2）緩解上肢痙攣方法：（1）仰臥位、屈肩、屈肘控制訓(xùn)練。（2）臥位，屈肩。伸肘控制訓(xùn)練第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日滾筒訓(xùn)練目的：（1）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣（2）誘導(dǎo)患側(cè)上肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)方法：

肩關(guān)節(jié)屈曲—肘伸展—前臂旋后—腕關(guān)節(jié)背伸第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日上肢近端控制訓(xùn)練目的：（1）活動(dòng)近端，抑制上肢屈肌痙攣（2）訓(xùn)練前臂主動(dòng)旋后功能（3）為患者掌握切東西、持杯等日常動(dòng)作打基礎(chǔ)。方法：伸肘握棒放置在治療師腿上，誘導(dǎo)脊柱屈曲第四十