偏癱的物理治療思路與方法優(yōu)秀課件

偏癱的物理治療思路與方法；論壇：第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：一、概述偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征?？祻?fù)：綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會。第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹大腦外側(cè)面第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：大腦內(nèi)側(cè)面第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：大腦橫切面第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：功能預(yù)后的判斷腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度的關(guān)系？循證預(yù)后第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：腦梗死腦出血腦外傷第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日循證預(yù)后（6個(gè)月）行走能力：卒中后盡可能早的獲得患者坐位平衡和下肢運(yùn)動功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)）上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天評定（1級證據(jù)）基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天評定）的Barthel指數(shù)（1級證據(jù)）

RoyalDutchSocietyforPhysicalTherapy（KNGFClinicalPracticeGuidelineforPhysicalTherapyinpatientswithstroke，2014）；論壇：第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：二、偏癱的功能障礙第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：上運(yùn)動神經(jīng)元損傷綜合征陽性特征陰性特征適應(yīng)特征反射亢進(jìn)（痙攣狀態(tài)）無力，喪失靈巧性上運(yùn)動神經(jīng)元損害肌肉和結(jié)締組織改變（改變物理和功能的特性）改變運(yùn)動模式第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：障礙學(xué)障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對疾病研究的基礎(chǔ)上，對障礙本身進(jìn)行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容偏癱患者在三個(gè)層次上的障礙社會性障礙功能形態(tài)障礙能力障礙疾病第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：ICF框架第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：ICF的分類系統(tǒng)和編碼第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運(yùn)動、感覺功能障礙、失語、失用、失認(rèn)等原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：活動障礙個(gè)體水平的功能障礙轉(zhuǎn)移能力進(jìn)食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯交流障礙第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：參與障礙失業(yè)、失學(xué)娛樂活動能力喪失在家庭或單位中作用低下人生價(jià)值喪失不能參與各種社會、社交活動第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：心理障礙患者對疾病與障礙的認(rèn)識患者對疾病與障礙的心理承受水平與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會地位等密切相關(guān)第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：三、偏癱的物理治療評定

患者一般情況評定性別年齡等基本情況發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷病前的移動能力等第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：身體結(jié)構(gòu)與功能評定痙攣評定感覺功能評定運(yùn)動功能評定關(guān)節(jié)活動度評定平衡功能評定協(xié)調(diào)功能評定肌力肌耐力評定心肺功能評定第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：個(gè)體活動評定轉(zhuǎn)移或移動能力評定ADL能力評定步態(tài)分析第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：社會參與評定工作或?qū)W習(xí)情況休閑娛樂情況社會交往情況第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：個(gè)人因素與環(huán)境因素評定個(gè)人因素：有利因素和不利因素評定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評定患者意愿評估與交流第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日評定的總結(jié)主要問題治療目標(biāo)治療方案；論壇：第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：四、康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防第一康復(fù)評定貫穿治療的全過程病人理解并積極投入運(yùn)動、言語、心理、職業(yè)、社會康復(fù)康復(fù)應(yīng)與臨床治療并進(jìn)第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：又稱為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmenttherapy，NDT)或神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiologictherapy，NPT)改善腦病損后運(yùn)動控制障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過程，即從頭到腳、從近端及遠(yuǎn)端的發(fā)育過程，運(yùn)用促進(jìn)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會如何以正常的運(yùn)動方式去完成日常生活動作第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日NDT的循證與其他治療方法相比，神經(jīng)運(yùn)動方法或治療理念（NDT/Bobath）對腦卒中患者身體功能和活動水平?jīng)]有額外的幫助（1級證據(jù)，

KNGF腦卒中物理治療指南，2014）；論壇：第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：偏癱患者異常運(yùn)動模式的形成

患者試圖運(yùn)動阻礙有效運(yùn)動：軟組織延展性下降平衡功能損害姿勢不安全并導(dǎo)致固定模式特定肌群的肌力下降代償性運(yùn)動對策反復(fù)練習(xí)并強(qiáng)化“代償對策”掌握并使用“代償性運(yùn)動對策”第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日Bobath技術(shù)；論壇：第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日以Bobath概念為主的相關(guān)書籍第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日通過正常的姿勢反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)抑制異常的姿勢反射和肌張力引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應(yīng)促進(jìn)正常運(yùn)動模式的形成；論壇：第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日Brunnstrom技術(shù)；論壇：第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)立者瑞典物理治療師SigneBrunnstrom運(yùn)動控制理論反射理論、等級控制理論利用各種運(yùn)動模式(不論正常、異常)引出肢體的運(yùn)動反應(yīng)抑制異常運(yùn)動成分促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動模式形成；論壇：第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：周圍性癱瘓（量的變化）（正常）123456中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）Ⅰ痙攣聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動分離運(yùn)動出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ偏癱運(yùn)動功能恢復(fù)過程第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對角線運(yùn)動為方法來抑制異常運(yùn)動、促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成的一種技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)；論壇：第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日PNF治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）時(shí)間總和（Temporalsummation）空間總和（Spatialsummation）擴(kuò)散（Irradiation）連續(xù)誘導(dǎo)（Successiveinduction）交互抑制（Reciprocalinhibition）第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療模式；論壇：第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日PNF基本技術(shù)PNF特殊技術(shù)；論壇：第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日Rood技術(shù)多種感覺刺激技術(shù)按照個(gè)體的運(yùn)動發(fā)育和控制順序，利用不同感覺刺激來抑制異常運(yùn)動、引出有目的的運(yùn)動反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成的技術(shù)；論壇：第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日Rood技術(shù)的核心利用多種感覺、刺激不同種類的神經(jīng)纖維產(chǎn)生多種不同的促通效果多種感覺刺激不同種類的神經(jīng)纖維；論壇：第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日Rood總結(jié)的8種運(yùn)動模式仰臥屈曲模式轉(zhuǎn)體或滾動模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥屈肘模式手膝位支撐模式站立行走；論壇：第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日運(yùn)動再學(xué)習(xí)原理的循證通過學(xué)習(xí)適應(yīng)性策略能夠帶來功能如坐、站立、行走以及技巧的提高（2級證據(jù)，

KNGF腦卒中物理治療指南，2014）變化與重復(fù)（重復(fù)-變化-重復(fù)）的組合是有效學(xué)習(xí)過程中的一個(gè)重要因素（2級證據(jù)，

KNGF腦卒中物理治療指南，2014）；論壇：第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下夠物和操作第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：運(yùn)動再學(xué)習(xí)的治療步驟步驟1分析作業(yè)步驟2練習(xí)喪失成分步驟3練習(xí)作業(yè)步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：基于實(shí)用功能的訓(xùn)練臥位床上翻身床上平移床邊坐起坐位坐位取物床椅轉(zhuǎn)移從坐到站第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：站立位站位取物下蹲起立單腿負(fù)重邁步前后移動側(cè)方移動上下樓梯步行訓(xùn)練第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：其他康復(fù)治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)假肢矯形器的應(yīng)用言語認(rèn)知治療代償技術(shù)肉毒素注射傳統(tǒng)康復(fù)手術(shù)等治療第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日；論壇：六、偏癱的運(yùn)動功能康復(fù)思路及方法中國特色的偏癱治療循證證據(jù)第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日結(jié)合中國特色的偏癱治療思路與方法基于神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的治療手段基于恢復(fù)正常功能的治療手段基于實(shí)用功能的治療手段；論壇：第五十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日結(jié)合循證證據(jù)治療的思路與方法；論壇：第五十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日考慮的干預(yù)措施（僅1級證據(jù)以上）RoyalDutchSocietyforPhysicalTherapy(2014)干預(yù)措施坐位平衡訓(xùn)練站起和坐下訓(xùn)練平衡訓(xùn)練減重平板訓(xùn)練機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練非減重平板訓(xùn)練地上步態(tài)訓(xùn)練室外步態(tài)訓(xùn)練虛擬現(xiàn)實(shí)的移動訓(xùn)練家人幫助下的運(yùn)動患側(cè)腿肌力訓(xùn)練有氧訓(xùn)練有氧氧氧氣與肌力訓(xùn)練結(jié)合水中訓(xùn)練軀體感覺功能訓(xùn)練患側(cè)腿TENS患側(cè)腿NMES患側(cè)腿生物反饋治療ICF結(jié)構(gòu)與功能分離運(yùn)動

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肌力

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被動運(yùn)動阻力

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舒適的步行速度

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步行距離

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跌倒

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活動與參與坐位平衡√

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站位平衡

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