兒科常見病及預防兒童保健

兒科常見病及預防兒童保健第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物兒童多因口含玩物誤吞或在玩耍、哭鬧時將異物吞入。異物種類繁多：食物上主要是花生米、魚刺、雞鴨骨、肉塊等，非食用的主要為硬幣、紐扣、發(fā)夾、鋼針、玩具部件等。最常見嵌于食道入口；其次為食道中段第二狹窄處；發(fā)生于下段者較少見。

常見癥狀主要表現(xiàn)為哭鬧、拒食、吞咽困難、吞咽疼痛，少見嘔血、食管炎、食管穿孔、食管周圍膿腫或縱膈膿腫等嚴重并發(fā)癥。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物

仔細詢問病史，注意觀察患兒表情及動作；口咽部視診、鼻咽鏡檢查及間接喉鏡檢查，一般能做出咽喉部異物診斷；X線拍片可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物的大小、形態(tài)和位置；

食管鏡檢查可明確診斷，及時取出異物。

第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物

預防

１．進食不宜過于匆忙，尤其吃帶有骨刺類的食物時，不宜飯菜同口而咽，要仔細咀嚼將骨刺吐出，以防誤咽。

2．教育兒童改正口含物品玩耍的不良習慣，注意收好兒童可以吞下的物品。

3．異物誤吞后，不要強行用吞飯團、饅頭、食醋等方法企圖將異物推下，應立即就醫(yī)及時取出。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物右側(cè)主支氣管較粗短，與氣管縱軸約成25度角；左支氣管細長，與氣管縱軸約成45度角。因此，氣管異物易進入右側(cè)支氣管。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物兒童在進食或口含異物玩耍時，因受驚嚇、跌倒、哭、笑等原因常誤將口內(nèi)異物吸入呼吸道內(nèi)，多發(fā)生于5歲以下兒童。由于幼兒牙齒發(fā)育不健全，不能將硬食物嚼碎，喉的保護性反射功能差，更易出現(xiàn)異物吸入。多見花生、瓜子、豆類等。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物１．喉腔異物較大的異物梗在聲門裂，可因喉阻塞及喉痙攣立即造成窒息；小異物可引起劇烈嗆咳、聲嘶、疼痛及呼吸困難；異物多嵌頓在聲門裂、喉室或聲門下，尖銳異物可刺入會厭或杓區(qū)。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物２．氣管異物異物吸入氣管經(jīng)過喉部時，會突然劇烈咳嗽、憋氣、呼吸困難，吸入氣管后異物貼附在氣管壁，癥狀暫時緩解當輕而光滑異物(如瓜子等)，隨氣流撞擊聲門下時，可出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，同時在環(huán)狀軟骨部有撞擊感如異物較大，阻塞氣管或氣管隆凸時可發(fā)生窒息當異物部分阻塞氣管腔時氣流通過變窄的氣道可發(fā)出哮鳴音第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物３．支氣管異物早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，因活動減少，咳嗽癥狀可稍減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多的癥狀。如一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。雙側(cè)支氣管都有異物時，可出現(xiàn)呼吸困難?？沙霈F(xiàn)，發(fā)熱、咳嗽及咳濃痰、呼吸困難等第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物１．詳細詢問是否有異物吸入史２．體格檢查（肺部癥狀及體征）３．X線檢查(1)不透光的異物：胸透或拍片可以確定異物位置，大小及形狀。(2)透光性支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生的肺氣腫或肺不張等體征，行胸部X線檢查常有助于診斷。４．喉鏡檢查間接喉鏡或直接喉鏡５．支氣管鏡檢查：確定診斷最好的方法第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物處理一旦發(fā)生小兒氣管異物，家長應把孩子抱起來，放在自己胸前，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸，讓其臉朝下，趴在家長膝蓋上。此時，家長可在孩子背上拍1~5次，并觀察孩子是否將異物吐出。如果異物還沒出來，可以把孩子翻過來，面對家長，將手指并攏在孩子胸部下半段按壓1~5次。對于稍大的孩子，家長可從背后抱住，雙手互握，放在其腹部正中，然后突然向上用力壓迫腹部，使一股氣流猛然從氣道沖出，有助排出異物。上述方法是世界通用的“海氏急救法”。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物處理如果呼吸困難仍無改善，可就近取材，先用刀片切開環(huán)甲膜，再用食指大小的空心硬管插入環(huán)甲膜切口內(nèi)，建立新的呼吸通道，以緩解患者的呼吸困難。盡早在直接喉鏡下取出異物。直接喉鏡難以取出可以行支氣管鏡、纖維或電子支氣管鏡、開胸手術(shù)取出。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日食道及氣管異物預防１．避免給3~5歲以下幼兒吃花生、瓜子、豆類食物，不給能夠進入口中、鼻孔的小玩具玩耍。２．進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深呼吸時將異物誤吸入氣道。３．教育幼兒不要口中含物玩耍，如發(fā)現(xiàn)，應婉言勸說，使其吐出，不能用手指強行掏出，以免引起哭鬧而吸入氣道。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理夏天腹瀉是小兒最常見的多發(fā)性疾病，不能馬虎，許多家長一看見小兒腹瀉便緊張，喂食小兒吃抗生素，其實，小兒腹瀉是多病因引起的疾病，有嬰兒的生理性腹瀉、有胃腸道功能紊亂導致的腹瀉、還有感染性腹瀉等等。其病源有細菌、病毒、真菌等，在治療上不能一概而論。夏天腹瀉是小兒最常見的多發(fā)性疾病，我們主要普及一些兒童腹瀉防治的知識。第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理家長們都會有這樣的經(jīng)歷，小兒肚子不舒服就只會哭，但永遠不會告訴你他肚子痛，這時，家長就顯得束手無策了。為此，家長要學會察言觀色：一個是大便的次數(shù)增加，另外一個是大便的性狀改變。另外，小兒的大便正常的性狀為成型或呈糊狀，淡黃色。此處要注意，如果小孩的大便帶血絲就要特別關(guān)注了，因為那很可能是因為小孩的腸胃被細菌感染了，這時就要及時帶小孩看醫(yī)生了。第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理造成小兒腹瀉的原因有幾種：第一種是過敏，有些新生兒對奶里面的蛋白有耐受性和過敏，這就導致了腹瀉，這種腹瀉的時間會很長，一般為兩周以上，嚴重者甚至一到兩個月。第二種是因為一些致病的因素導致腸胃的應激反射，這種情況更多出現(xiàn)在新生兒，如患者患有呼吸道病毒感染時他們對致病因子的反應首先出現(xiàn)在胃腸道，表現(xiàn)為上吐下拉。還有一種原因就是吃了不潔的食物，小孩的胃腸道受到細菌病毒感染，細菌感染更多出現(xiàn)在夏季腹瀉，而病毒感染則更多出現(xiàn)在秋季腹瀉。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理因為造成小兒腹瀉的原因有這么多種，所以，我們在治療上也不能一概而論，我們要有個體化的概念，診療要有針對性。例如，些小孩因為飲食不合適導致腹瀉的，例如飲食的量不合適，這種情況，我們會教育家長從喂養(yǎng)的方法入手，調(diào)整喂養(yǎng)的量，喂養(yǎng)的時間，爭取按頓吃，方法調(diào)好了，小孩的腸胃就會好起來。還有一些情況，小孩對奶里的蛋白過敏而造成的腹瀉，只要換成適合的配方奶，減少過敏的可能，這樣小兒的腹瀉就會好了。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理對于小兒腹瀉使用抗生素，副作用還是顯而易見的，第一，抗生素會把小孩腸道里的益生菌殺死了。益生菌有助于小兒維生素的吸收，如果小兒的益生菌被抗生素殺死，那么這將會影響小兒維生素的攝入。另外，益生菌會在腸道里面形成一層菌膜屏障，對腸道有保護作用，抵御外來細菌和病原體的副作用，抗生素會把這層菌膜屏障給破壞掉。更甚者，會出現(xiàn)抗生素性的腹瀉。另外，濫用抗生素，會讓病原體產(chǎn)生耐藥結(jié)構(gòu)，這樣的病原體就不再害怕抗生素了，最后導致所有抗生素失效，以后沒有抗生素可用。

對于抗生素我們是絕對不提倡亂用的，只是小孩拉的是粘液血便，而且還發(fā)燒了，診斷為侵襲性細菌感染，我們才會用抗生素。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理首先是腹瀉患兒的飲食調(diào)理：

①病期患兒不禁食。過去所謂“饑餓療法”其目的是減輕胃腸道負擔，減少大便排泄量。近年來國內(nèi)外學者進行嚴格的臨床對照研究證實，不禁食不會使腹瀉病情加重，不會延長病程。繼續(xù)飲食可減少患兒體重丟失，加快體力恢復，減少患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生，有利于康復。②母乳喂養(yǎng)的腹瀉患兒，可以照常喂哺母乳，但需暫停喂輔食；人工喂養(yǎng)兒可用稀釋牛乳或改用脫脂奶等方法進行喂養(yǎng)，注意少量多次供給。待病情好轉(zhuǎn)后，再過渡到正常。③病毒性腸炎患兒多伴有乳糖不耐（乳糖酶缺乏），要暫停進食奶制品、改喂代乳品或酸奶等，可減輕腹瀉癥狀，縮短病程。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季腹瀉預防及處理

其次是腹瀉患兒的生活護理：①要給孩子一個寧靜而舒適的生活環(huán)境，讓患兒臥床休息，避免體力消耗過多，影響病孩康復。②及時注意糾正失水，家中可口服補液，采用口服補液鹽，每包用溫水沖至１升，頻頻喂服。③觀察大便形狀、顏色與數(shù)量以及每天次數(shù)，注意排便前是否有哭鬧現(xiàn)象。④須遵醫(yī)囑按時喂藥，可服用腸黏膜保護制劑如思密達，將其倒入溫水中，搖勻后服用。如需服其它藥物，建議與本品間隔半小時。⑤注意保持臀部及肛周清潔，每次便后用清水洗凈，再涂些淡魚肝油。⑥對感染性腹瀉者如黏凍紅白凍膿血便，應注意消毒隔離，護理人員接觸便器后更應及時洗手。⑦防止再次受涼，此時患兒免疫力低下，極易繼發(fā)支氣管炎或支氣管肺炎，應倍加關(guān)注。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季兒童保健注意

夏季天氣炎熱，寶寶年幼，臟腑嬌嫩，稍不注意，極易生病，故夏季兒童保健應注意以下幾點：

１、少喝飲料多喝水：各種飲料如汽水、果汁、可樂等含較多的糖分及電解質(zhì)，過多攝入可影響食欲和消化功能，且過多的糖分可導致寶寶發(fā)胖。故夏季兒童出汗較多時最好多喝白開水以補充水分?？蓸凤嬃现泻幸欢康目Х纫?，咖啡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對人體有潛在的危害。由于兒童各組織器官尚未發(fā)育完善，抵抗力和解毒功能弱，危害會更大一些，所以兒童不要多喝可樂飲料。

２、飲食不宜過清淡：寶寶正處生長發(fā)育期，對營養(yǎng)的需求量較大，過于清淡的飲食會導致營養(yǎng)障礙，故夏季寶寶的飲食應多樣化，應補充鮮魚、鮮肉、鮮蛋、豬肝等（可做成魚末、肉末、肝末粥，既易于消化又具有營養(yǎng)）。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季兒童保健注意

３、飲食不宜過涼：夏季各種瓜果較多，家長幼兒園常會做一些爽口的涼菜，在進食時，若無意間使寶寶進食過多生冷瓜果涼菜，可導致消化功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等。小朋友不像大人知道哪些該遲哪些不該吃，那么這些也是老師的責任了。

４、大汗后不宜沖冷水澡：寶寶生性好動，夏季極易出汗，大汗后如用冷水洗澡，會使全身毛孔迅速閉合，血管快速收縮可影響機體功能，寶寶容易生病。第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日夏季兒童保健注意

５、午睡時