兒童屈光的特點與屈光不正的處理

兒童屈光的特點與屈光不正的處理第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日兒童處于生長發(fā)育階段，視覺系統(tǒng)的解剖、生理、病理變化規(guī)律與成人有所不同視覺發(fā)育敏感期，屈光不正可影響視力、眼位、雙眼單視功能的發(fā)育，與小兒斜視弱視關(guān)系密切小兒屈光問題的早期正確診斷和處理非常重要兒童屈光在小兒眼科中的重要性第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日正視遠視近視眼球發(fā)育概況快速發(fā)育期出生3歲；眼軸16.5mm22.5mm慢性發(fā)育期3歲18歲；眼軸22.5mm23.5mm正視遠視遠視第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日屈光要素發(fā)育特點眼軸長度：從出生時16mm到發(fā)育成熟8歲，眼球前后軸約增長6~8mm角膜曲率：指角膜中央3mm直徑區(qū)域的光學表面彎曲度。從出生51.20D到3~4歲的44.1D。前房深度：隨年齡增長，前房深度也增加晶體厚度：隨年齡增長有所增加，但是幅度較小，4歲左右發(fā)育穩(wěn)定。屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)：目前研究沒發(fā)現(xiàn)兒童各屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)有什么變化第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日兒童屈光生理值

年齡屈光度裸眼視力3~5歲+1.75～+2.00D0.65~8歲+1.25～+1.50D0.88~12歲+0.75～+1.00D1.0正視化第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日屈光不正分類近視遠視散光第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日兒童遠視的特點輕度遠視如果調(diào)節(jié)功能良好，則可與正視眼大致相同地進行調(diào)節(jié)，裸眼條件下遠近均可明視。屬生理狀態(tài)，一般不產(chǎn)生弱視。中度遠視如果調(diào)節(jié)功能強，為保障明視必使用較多調(diào)節(jié)，伴隨過多調(diào)節(jié)性集合，若雙眼單視功能不良，則可能發(fā)生內(nèi)斜視；如果調(diào)節(jié)功能弱，不能保障明視，則有可能產(chǎn)生弱視。高度遠視者調(diào)節(jié)功能多數(shù)不良，若不經(jīng)光學矯正，則在相當范圍內(nèi)不能明視，容易產(chǎn)生弱視

第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日遠視的處理兒童青少年遠視者均須在睫狀肌麻痹下進行檢影驗光6歲以下:阿托品6~14歲復方托比卡胺/環(huán)戊酮第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日遠視的矯正配鏡指征：度數(shù)高>+3.00D視力不正常調(diào)節(jié)疲勞伴內(nèi)斜視（初配全矯）原則：最高正鏡度數(shù)之最佳矯正視力第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日輕度遠視生理性者，一般不需戴鏡如果矯正視力確有提高，可減少1/4--1/3量給鏡；若矯正視力不佳，疑有弱視，可接近全矯，同時查找影響視力的其他原因內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡全矯，外斜視欠矯或不給鏡證實為假性近視者不給鏡第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日中高度遠視弱視患兒應(yīng)接近全矯，以提供視網(wǎng)膜清晰成像的基本治療條件高度遠視不能適應(yīng)遠視鏡者，可用阿托品幫助放松調(diào)節(jié)內(nèi)斜視患兒第一副眼鏡應(yīng)全矯，以后根據(jù)眼位變化酌情增減外斜視患兒，在保障良好視力的前提下欠矯第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日遠視矯正方式光學鏡片凸透鏡帽子鏡：高度遠視壓貼膜:+12.00~+16.00D無晶體眼角膜接觸鏡RGP：嬰幼兒無晶體眼第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日近視患病率0%to10%10%to20%20%to30%30%to40%40%to50%50%to60%60%to70%70%to80%80%to100%Nodata1%2%3%4%4%4%4%6%7%8%9%9%9%11%14%Lebanon16%(5→18)18%Jordan31%新加坡44%58%香港62%81%關(guān)注亞洲中國第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日近視眼患病率小學為21.0%，初中為43.6%，高中則達到70.5%

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日近視的成因?第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日遺傳因素

對近視眼發(fā)生發(fā)展的影響亞裔的近視眼患病率高于其他種族。父母均近視的孩子近視的發(fā)生率比父

母一方近視或父母均不近視的孩子近

視眼的發(fā)生率高6.4倍。目前已經(jīng)定位出5個與高度近視相關(guān)

的致病基因。第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日

一般認為，一些嚴重的近視是以常染色體顯性或隱性的方式進行遺傳，而大多數(shù)中度近視更傾向于遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果。第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日環(huán)境因素（1）視覺=光覺+形覺+色覺

形覺剝奪性近視通過縫合猴子眼瞼，從而使眼軸延長，產(chǎn)生高度近視用不同透明度的遮擋物遮擋于動物眼前，也誘發(fā)出近視眼。并且遮擋物透明度越差，產(chǎn)生的近視程度越深，二者呈負相關(guān)后極部的白內(nèi)障可導致近視的產(chǎn)生第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日環(huán)境因素（2）光學離焦性近視局部視網(wǎng)膜模糊導致局部眼球增長模糊是由周邊視網(wǎng)膜對模糊像的反應(yīng)而不是取決于中央部視力的清晰度，

周邊部視網(wǎng)膜的遠視性離焦在近距離工作時加重，在戶外望遠時減輕第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日環(huán)境因素（3）近距離用眼，調(diào)節(jié)遲緩及功能紊亂近視眼調(diào)節(jié)相對滯后，AC/A降低光照頻閃是導致現(xiàn)代人近視激增的重要原因；開夜燈睡眠可導致兒童發(fā)病率增高穩(wěn)定光源（500lux)色溫（4500k）戶外活動是近視的保護性因素，因戶外是全光譜第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日近視的發(fā)生是視覺信息在視網(wǎng)膜水平調(diào)控的結(jié)果光（像）---光化學反應(yīng)----調(diào)節(jié)眼球生長發(fā)育第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日近視的處理真假近視的鑒別:14歲以下首診需散瞳假性近視的發(fā)生率2.4%藥物尚在探索中，距臨床應(yīng)用尚有距離，但人們?nèi)约挠韬裢鸐1受體抑制劑:哌侖西平,消旋山莨宕堿,阿托品降眼壓藥長期應(yīng)用的安全性和有效性尚需遠期多中心臨床觀察證實第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日控制近視發(fā)展的綜合措施改善讀寫姿勢:桌椅高度可調(diào)節(jié)，眼睛距離書本一尺全光譜：照明選用40~60瓦白熾燈，光線柔和，臺燈放置于左前方，不遮擋視線增加戶外運動時間：建議每天2小時以上戶外運動，如乒乓球、跳繩等第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日控制近視發(fā)展的綜合措施均衡飲食:不挑食、少吃甜食；建議多吃堅果、深綠色蔬菜、胡蘿卜、干饃片等保證睡眠時間：兒童應(yīng)保證8小時睡眠減少電子產(chǎn)品的使用：手機、電腦、電視等每次時間不超過40分鐘，低齡兒童不超過20分鐘減少近距離用眼時間：讀書、作業(yè)、彈琴、畫畫時間盡量減少，有家族遺傳史的應(yīng)嚴格控制視功能訓練：反轉(zhuǎn)拍（±2.00D/±1.50D）,集合卡，Block氏線。。。第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

中華眼科雜志2010年10月刊驗光不良是造成光學離焦性近視和形覺剝奪性近視發(fā)生和發(fā)展的重要原因選鏡和配鏡不良也是青少年近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素推行科學規(guī)范的醫(yī)學驗光至關(guān)重要第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日光學鏡片矯正原則:充分矯正以提高遠視力,防止進行性的近視發(fā)展,并防止外斜視配鏡指征:<3歲且≥-3.00D;3~5歲≥-1.50D;>5歲且≥-1.00D斜視:共外或外隱全矯;共內(nèi)或內(nèi)隱適度欠矯遠視力一定要求清晰，近視力是否加正鏡應(yīng)該根據(jù)眼位、調(diào)節(jié)等情況而定

眼鏡越戴越深?近視的發(fā)展勢不可擋?第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日漸進鏡片近視控制技術(shù)第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日漸進多焦點鏡片對青少年近視效果美國COMET研究結(jié)果顯示，對隱內(nèi)斜近視兒童或許有效，對外隱斜近視兒童反而有害，但青少年內(nèi)隱斜近視患者最多10%；不能濫用2010年53名無近視眼家族史的內(nèi)隱斜兒童連續(xù)1年追蹤隨訪的最新研究結(jié)果：固定下加組：-1.7D±0.77D；個體性下加組：-1.28D±0.68D；單光組：-1.59D±0.73D；三組間差異有統(tǒng)計學意義。說明對內(nèi)隱斜患者使用漸變鏡有近視控制意義，如果能根據(jù)患者的隱斜量做個性化處理則近視控制效果更好。

在我國一度以漸進多焦點鏡片作為防治青少年近視的主軸，是一種功利的缺乏科學探索認知精神表現(xiàn)

第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日針對旁中心離焦現(xiàn)象—減少旁中心離焦2010年臨床研究結(jié)果，父母雙反均為近視的子女有30%的近視減緩發(fā)展的效果。防治研究的聚焦點第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日光學鏡片近視控制技術(shù)成長樂鏡片設(shè)計原理單光鏡片/隱形眼鏡周邊非球面的矯正作用有限，會造成一些視野受限的情況，新的周邊離焦鏡片正在研發(fā)中。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜接觸鏡軟性角膜接觸鏡(水凝膠)透氣性較低(20~40DK/t),舒適度好拋棄型:可減少47%并發(fā)癥的發(fā)生硅水凝膠接觸鏡透氧性增高(80~138DK/t):減少并發(fā)癥的發(fā)生舒適度較好拋棄型和高透氧鏡片是發(fā)展方向第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜接觸鏡RGP(硬性透氣性角膜接觸鏡)視覺質(zhì)量好,可矯正不規(guī)則散光,透氧性高,并發(fā)癥少,壽命長舒適度:初期有異物感,適應(yīng)較長在一定程度上阻止近視的發(fā)展（美國3年的臨床研究表明，RGP與軟鏡相比對近視進展控制的差別是0.63D，（-1.56/-2.19D）第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜塑型鏡原理:利用反幾何設(shè)計的角膜鏡將角膜表面重塑,使角膜中央曲率變平,改善周邊離焦狀態(tài),達到降低近視,控制近視發(fā)展的目的.第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜塑形的近視及眼軸增長控制機制

-美國休斯頓大學SMITH教授提出Hyperopicdefocusatperipheralretinatogrowmoremyopic（戴框架鏡）PostOrtho-kperipheralraysfocusanteriortoretina（塑形后）第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜塑形鏡的配戴效果（多中心研究））100%暫時減少近視度數(shù)；70%~100%減少近視進展，而近視控制作用和效果取決于近視性質(zhì)、散光的情況，戴鏡時間、年限、方式和驗配師的管理減少眼軸增長50%；減少近視度數(shù)增長60%~70%第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日角膜塑型鏡適應(yīng)癥7歲以上兒童青少年近視,常參加娛樂和體育活動，不希望戴任何矯正眼鏡者希望迅速提高裸眼視力,不能進行激光手術(shù)者-6.00D以下近視,-1.50D以下順規(guī)散光或0.75D以下逆規(guī)散光角膜中央曲率40.0D~45.5D淚液分泌實驗：5分鐘大于10mmE值>0.5第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日規(guī)范的必要性舊角膜塑形鏡使用的噩夢SFDA只批準3家產(chǎn)品，目前市面上有8家產(chǎn)品角膜塑形鏡配戴可能產(chǎn)生并發(fā)癥落實最大的安全性，最佳的療效，最低的并發(fā)癥第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日各種矯正方式的比較方式優(yōu)點缺點框架眼鏡安全、簡便影響外觀容貌、視野小、特殊場合不方便、成像有時不自然隱形眼鏡美觀、視野正常、成像自然護理麻煩、白天戴鏡、只矯正不治療