兒童齲病診治特點

兒童齲病診治特點第一頁，共八十頁，2022年，8月28日

在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個

主要問題。

發(fā)達(dá)國家兒童齲病的患病率↓

發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率↑第二頁，共八十頁，2022年，8月28日

兒童齲病包括

乳牙齲病

年輕恒牙齲病

預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)第三頁，共八十頁，2022年，8月28日

第一節(jié)、乳牙齲病第四頁，共八十頁，2022年，8月28日齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！

乳牙是要替換的,得了齲齒不需要治療？

孩子家長：是不是

口腔醫(yī)生：是不是

第五頁，共八十頁，2022年，8月28日一、乳牙齲病的危害

第六頁，共八十頁，2022年，8月28日（一）局部影響

1、影響咀嚼功能

2、引起恒牙萌出異常

3、引起繼承恒牙發(fā)育異常：

特奈氏牙（TurnerTooth）

第七頁，共八十頁，2022年，8月28日（一）局部影響

4、誘發(fā)不正常咬合：

1）近遠(yuǎn)中關(guān)系異常，

2）垂直關(guān)系異常

5、損傷口腔粘膜等軟組織

6、影響顏面發(fā)育

第八頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）對全身的影響

1、影響全身發(fā)育

2、全身抵抗力減弱

第九頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）對全身的影響

3、牙源性病灶感染

(Focalinfection)

低熱

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

蛛網(wǎng)膜炎

腎炎

風(fēng)濕熱等

第十頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）對全身的影響

4、對兒童身心發(fā)育影響

(發(fā)音和美觀)

第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日二、發(fā)病情況

（一）患齲率

1992年北京：6歲兒童乳牙患齲率>90%

無齲率<10%就診率8.8%

1995年全國口腔健康流行病學(xué)：5歲兒

童乳牙患齲率76.55%。齲均4.48第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）發(fā)病年齡

齲病發(fā)病高峰

乳牙齲的高峰為6—8歲。

第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日不同年齡好發(fā)部位的特點

1-2歲上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲乳磨牙合面的窩溝

4-5歲乳磨牙的鄰面第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日（三）好發(fā)牙齒和部位

好發(fā)牙位順序為：

下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、

上頜乳前牙、下頜乳前牙。

除非在猖獗齲或奶瓶齲，否則下前牙

或乳牙的唇舌面很少患齲。

第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日好發(fā)牙面順序為：

第二乳磨牙的合面和近中面，

第一乳磨牙的合面和遠(yuǎn)中面，

乳尖牙的近中面和唇面，

乳切牙的近中面和唇面。

第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

三、乳牙易患齲的因素

及患病特點

第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日（一）乳牙易患齲因素

1、乳牙形態(tài)解剖特點

2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點

3、兒童飲食特點

4、口腔自潔和清潔作用差

5、早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難

第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）乳牙齲病的特點

1、患齲率高，發(fā)病時間早

(Earlychildhoodcaries)。

2、齲齒發(fā)展速度快。

3、自覺癥狀不明顯，易忽略。

第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

（二）乳牙齲病的特點

4、齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣

(Rampantcaries)。

5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日（三）乳牙齲病的特殊類型

第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

環(huán)狀齲

定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍

繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀。

多見于冠中1/3至頸1/3處。

第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

環(huán)狀齲

原因1）乳牙新生線礦化薄弱，

2）乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化程

度低，

3）局部食物易滯留及自潔作用差。第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

猛性齲（猖獗齲）

（RampantDentalCaries）

1）關(guān)于猛性齲的定義及臨床表現(xiàn)的觀

點尚未一致。

第二十四頁，共八十頁，2022年，8月28日2）被廣泛接受的是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。

第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日

嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCariesECC）

奶瓶齲（BottleCaries）

又叫喂養(yǎng)齲（NursingCaries）

1）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長的母乳

或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶

過渡到固體食物的時間，可導(dǎo)致較早的、猖

獗的齲患。

第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCariesECC）

2）臨床上嬰幼兒齲患牙在孩子2、3或4歲時具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日

嬰幼兒齲

（EarlyChildhoodCariesECC）

3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據(jù)受累牙的個數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日致病因素（詢問病史）：

1）孩子在午睡或晚上睡覺時嘴里含著奶瓶，奶瓶內(nèi)是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；

2）這些含碳水化合物的液體為產(chǎn)酸細(xì)菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導(dǎo)致了嬰幼兒齲的發(fā)生。第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日四、兒童齲病的控制

第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日原則：去除患齲因素，

改善牙齒周圍環(huán)境，

增加牙齒對齲病的抵抗力。第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

1、分析病因第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日

2、積極治療活動性齲

第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日3、局部使用氟化物第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日4、使用窩溝封閉劑

第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日5、宣傳口腔衛(wèi)生知識：家長和患兒

6、飲食指導(dǎo)

1）控制含蔗糖多的飲食

2）避免粘著性強(qiáng)和在口腔停留時間長的飲食

3）間食同時給茶、水和牛奶飲料

4）間食后口腔清潔

5）睡前、飯前不給間食

6）合理使用哺乳瓶

1--1.5歲停用，10個月練習(xí)用杯子

7、定期口腔檢查第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日

五、乳牙齲病的治療第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日乳牙齲病治療的目的：

1）終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正常

活力。避免引起牙髓和根尖病變。

2）恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。

3）維持牙列的完整，保持乳牙的正

常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。

第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

（一）藥物治療

1、適應(yīng)證：齲蝕面廣泛的淺齲

第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日2、常用藥：

2%氟化鈉溶液，

1.23%酸性氟磷酸鈉溶液，

8%氟化亞錫溶液，

75%氟化鈉甘油糊劑，

10%硝酸銀溶液，

38%氟化氨銀溶液，

氟保護(hù)漆。

第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日

3、作用原理

A氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋

白的作用。

C氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增

加牙齒的抗酸力。第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日

4、操作

5、注意

第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日（二）修復(fù)治療

1、目的：

1）恢復(fù)咀嚼功能

2）抑制齲病發(fā)展

3）保護(hù)乳牙牙髓

第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日4）咬合誘導(dǎo)：

A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度

B：調(diào)整咬合關(guān)系

C：保證乳恒牙正常替換

5）保持口腔清潔

6）恢復(fù)發(fā)音機(jī)能

7）審美要求第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合。

第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。

a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保護(hù)牙髓--間接蓋髓。

c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。

d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度。

第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

3)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。

a）備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓。

b）避免懸突--使用木楔。

第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日2、乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

4)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍。

5)修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點。當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

6)修復(fù)材料，對牙髓刺激小，好操作，抑齲作用（GIC，復(fù)合體）。

第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

3、修復(fù)方法：

1）成形充填：使用可塑性充填

材料充填窩洞

充填材料種類：

銀汞合金充填

復(fù)合樹脂修復(fù)

水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC

復(fù)合體充填

第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日2）嵌體修復(fù)

金屬嵌體

復(fù)合樹脂嵌體：直接法

間接法

第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日3）冠修復(fù)第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日4、修復(fù)治療的注意事項：

1）修復(fù)方法的選擇

2）修復(fù)后的管理

口腔衛(wèi)生

定期檢查

早期治療

第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日第二節(jié)年輕恒牙齲病

第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日

年輕恒牙

(YoungPermanentTeeth),

或ImmaturePermanentTeeth)

恒牙雖已萌出，但未達(dá)合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。

第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日

一、年輕恒牙齲病特點：

1、發(fā)病早：“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高?；旌涎懒衅冢妆徽`認(rèn)為乳牙，延誤治療。

第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日一、年輕恒牙齲病特點：

2、耐酸性差易患齲：牙體硬組織礦化程度比成熟恒牙釉質(zhì)差，萌出暴露于唾液兩年后才能進(jìn)一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。

第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日一、年輕恒牙齲病特點：

3、齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。

第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日一、年輕恒牙齲病特點：

4、受乳牙患齲狀態(tài)的影響

第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日一、年輕恒牙齲病特點：

5、第一恒磨牙常出現(xiàn)

潛行性齲（隱匿性齲）第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日

二、好發(fā)部位

1、第一恒磨牙合面，鄰面。

2、上頜中切牙鄰面。

第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日第一恒磨牙的窩溝常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，與暴露的牙本質(zhì)相接觸。

第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日上第一恒磨牙的腭側(cè)溝，下第一恒磨牙的頰側(cè)溝，上切牙的舌側(cè)窩都是齲易發(fā)生且迅速發(fā)展的部位。

第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

1、牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，備洞時應(yīng)減速切削，減少釉質(zhì)裂紋。

第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

2、髓腔大，髓角尖高，齲齒多為急性，避免意外露髓（去腐--慢速球鉆，挖匙）。

第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

3、牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成分多，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，修復(fù)時注意保護(hù)牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

4、萌出不全，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠：

如果齲患波及齦瓣下，需推開齦瓣，去腐備洞。

如果齲患邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以GIC暫時充填，待完全萌出后，進(jìn)一步永久修復(fù)。第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

5、自潔作用差，注意相鄰窩溝：尤其磨牙窩溝

點隙齲，多采用預(yù)防性樹脂充填。

(PreventiveResinRestoration,PRR)

第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

6、確認(rèn)有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。

7、因為年輕恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，必要時考慮二次去腐修復(fù):10-12周,氫氧化鈣有抑菌,促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的作用。第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日

三、修復(fù)治療的特點：

8、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)。

9、年輕恒牙齲注意無痛操作。

第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日三、修復(fù)治療的特點：

10、充填材料：避免對牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹脂，流動樹脂，復(fù)合體，嵌體，冠）第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日第三節(jié)預(yù)防兒童齲齒的

臨床指導(dǎo)

Age-specifichomeoralhygieneinstructions第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日胎兒期Prenatalcounseling

1）父母開始制定孩子口腔保健計劃

的最好時機(jī)。

2）父母良好的口腔保健習(xí)慣及其對

孩子的示范作用，將有助于促進(jìn)

父母和孩子的口腔健康。第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日嬰兒期（0-1歲）Infants

1、清除菌斑何時開始？

從第一顆乳牙萌出開始。

第七十三頁，共八十頁，2022年，8月28日2、孩子第一次口腔檢查：第一顆牙齒萌出的時間或最遲在孩子12個月之前。

檢查目標(biāo)：

a.通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；

b.孩子的牙科檢查、氟狀況的評估、與喂養(yǎng)和奶瓶齲有關(guān)的飲食建議及其它的健康狀況咨詢；

c.孩子開始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作人員的時間，避免或減少將來的牙科治療恐懼。第七十四頁，共八十頁，2022年，8月28日幼兒期（