光圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的隱患和對(duì)策

光圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用的隱患和對(duì)策第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日病例討論

患者女，54歲，體重66kg?；颊咭蛞父C淋巴結(jié)腫大要求全麻下淋巴結(jié)摘除手術(shù)。日間手術(shù),手術(shù)時(shí)間約1小時(shí)麻醉門(mén)診：神志清醒，心率82次/分，心律齊，血壓102/60mmHg，中等身材，氣道評(píng)估無(wú)異常，無(wú)任何實(shí)驗(yàn)室異常發(fā)現(xiàn)。有COPD,吸煙史，時(shí)用沙丁胺醇有青霉素及頭孢菌素過(guò)敏病史，萬(wàn)古霉素治療入手術(shù)間前給以萬(wàn)古霉素1g/5minI.V第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日圍手術(shù)期危急處理模擬系列三forLecturing圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用隱患&對(duì)策RED-MAN-SYNDROME第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部下發(fā)紅頭文件《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《藥品管理法》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》“要加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理”切開(kāi)皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導(dǎo)時(shí))開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日25%-50%的抗生素用于預(yù)防性給藥麻醉醫(yī)生對(duì)于抗生素的特點(diǎn)、給藥方式以及潛在的副作用并不很清楚我們完全參與了圍術(shù)期的抗生素應(yīng)用，然而沒(méi)有選擇權(quán)，且對(duì)于抗生素的使用很少監(jiān)測(cè)

（AnesthAnalg,2006,102:1177-82)第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用問(wèn)題過(guò)敏性休克發(fā)生率增加氣道高反應(yīng)患者發(fā)生率增加喉痙攣支氣管痙攣嚴(yán)重氣道痙攣聲門(mén)緊閉頑固性低血壓發(fā)生率增加過(guò)敏性皮疹發(fā)生率增加神經(jīng)肌肉阻滯發(fā)生率增加第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物必要性降低外科切口感染的三個(gè)里程碑消毒滅菌技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用外科手術(shù)技巧的改善圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物必要性手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）的危險(xiǎn)性=污染微生物的毒力和濃度×傷口損傷程度×異物的存在×對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的耐藥性全身和局部免疫狀態(tài)×圍手術(shù)期抗菌藥物的使用第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防性使用抗菌藥物原則原則1在感染危險(xiǎn)性高或感染后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥①Ⅱ類清潔—污染切口及部分Ⅲ類污染切口手術(shù)（如進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道）②使用人工材料或人工裝置的手術(shù)③清潔手術(shù)，時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、一旦感染后果嚴(yán)重者（如開(kāi)顱、心臟和大血管、門(mén)脈高壓癥手術(shù)）④病人有感染高危險(xiǎn)因素（糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下、高齡）⑤Ⅳ類切口及嚴(yán)重污染的Ⅲ類切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防性使用抗菌藥物原則原則2在切皮前30-45分鐘或麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物，切皮時(shí)藥物在組織中達(dá)到高峰值1.給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開(kāi)皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導(dǎo)時(shí))開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度(>MIC90)。2.

應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。3.

血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h,因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量超過(guò)1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。4.

一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開(kāi)放性創(chuàng)傷)時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h。5.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)已存在細(xì)菌性感染，手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)用藥直至感染消除第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防用抗生素的選擇

①選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、覆蓋大多數(shù)病原菌、安全、價(jià)廉的藥物②頭孢菌素列為首選③心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù)—首選一代頭孢④消化道、呼吸道、生殖的手術(shù)—多數(shù)用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢⑤氨基糖苷類有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意⑥一般不用喹諾酮類藥物（可于泌尿系統(tǒng)手術(shù)）第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防性使用抗菌藥物原則原則3選擇合適的抗菌藥物

頭頸外科手術(shù)

頭孢唑啉或頭孢拉定

、

經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

頭孢唑啉(或頭孢拉定)+甲硝唑

心臟手術(shù)

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

神經(jīng)外科手術(shù)

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢曲松

血管外科手術(shù)

頭孢唑啉或頭孢拉定

乳房腹外疝手術(shù)，

頭孢唑啉或頭孢拉定

應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛

骨科手術(shù)(用螺釘、鋼板、關(guān)節(jié)置換

)

頭孢拉定或頭孢唑啉；頭孢呋辛．

胸外科手術(shù)(食管、肺)

頭孢唑啉或頭孢拉定；頭孢呋辛；頭孢曲松

胃十二指腸手術(shù)

頭孢呋辛；頭孢美唑

膽道手術(shù)

頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦

闌尾手術(shù)

頭孢呋辛或頭孢噻肟；+甲硝唑

結(jié)、直腸手術(shù)

頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

泌尿外科手術(shù)

頭孢呋辛；環(huán)丙沙星

婦產(chǎn)科手術(shù)

頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑

病人對(duì)青霉素過(guò)敏可用克林霉素。氨基糖苷類抗生素因其價(jià)廉易得，基層醫(yī)院應(yīng)用。萬(wàn)古霉素，喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試驗(yàn)及MRSA所致感染。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢唑啉

作用與用途

為半合成第一代頭孢菌素。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌的作用強(qiáng)，抗菌譜廣。臨床主要用于呼吸道感染、泌尿生殖系、膽囊炎、肝膿腫、心內(nèi)膜炎、敗血癥及軟組織及耳部感染等。

劑量與用法靜注，成人，0.5g/次，2-4次/日；兒童，每日20mg-100mg/kg，分2-4次。

副作用

與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)1不可和氨基甙類抗生素混合同時(shí)注射，以免降效。2肝腎功能不全者慎用。3對(duì)青霉素過(guò)敏的病人慎用。4供肌注用的粉針劑內(nèi)含利多卡因。靜脈第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢拉定

化學(xué)名：(6R，7R)-7[(R)-2-氨基-2-(1，4-環(huán)己烯基)乙酰氨基]-3-甲基-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)[4、2、0]辛-2-烯-2-羧酸為第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、厭氧革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的作用具良好抗菌作用。適應(yīng)癥適用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn)。藥疹及靜脈炎注意事項(xiàng)對(duì)頭孢菌素及有青霉過(guò)敏者素禁用本品。本品主要經(jīng)腎排出，腎功能減退者須減少劑量或延長(zhǎng)給藥間期。應(yīng)用本品的患者以硫酸銅法測(cè)定尿糖時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。用法用量靜脈滴注、靜脈注射，成人，一次，每6小時(shí)1次，一日最高劑量為8g。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢呋辛鈉化學(xué)名（6R，7R）-7-[2-（2呋喃基）乙醛酰胺-1]-3（羥甲基）-8-氧-5-硫雜-1-氮雜雙環(huán)

為第二代頭孢菌素類藥物

適應(yīng)癥呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。尤其適用于不宜用青霉素治療者。腹部骨盆及矯形外科手術(shù)；心臟、肺部、食管及血管手術(shù)；全關(guān)節(jié)置換手術(shù)中預(yù)防感染。預(yù)防手術(shù)感染：術(shù)前小時(shí)靜脈注射該品1.5g，靜脈注射：0.25g至少用2.0ml滅菌注射用水溶解、0.75g至少用6.0ml滅菌注射用水溶解，1.5g至少用12.0ml滅菌注射用水溶解，搖勻后再緩慢靜脈注射，也可加入靜脈輸注管內(nèi)滴注相互作用該品與下列藥物有配伍禁忌：慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、鹽酸金霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸土霉素、粘菌素甲磺酸鈉、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸紅霉素、乳糖酸紅霉素、林可霉素、磺胺異惡唑、氨茶堿、可溶性巴比妥類、氯化鈣、葡庚糖酸鈣、鹽酸苯海拉明和其他抗組胺藥、利多卡因、去甲腎上腺素、間羥胺、哌甲酯、琥珀膽堿等。偶亦可能與下列藥物發(fā)生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氫化可的松、苯妥英鈉、丙氯拉嗪、水解蛋白。該品不能以碳酸氫鈉溶液溶解。該品不可與其他抗菌藥物在同一注射容器中給藥。該品與強(qiáng)利尿藥合用可引起腎毒性。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢替安慎重用藥：本人或父母兄弟有易引起支氣管哮喘、皮疹、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病體質(zhì)者。

藥物相互作用

與本品類似的化合物（別種頭孢類抗生素）與速尿等利尿藥并用可增強(qiáng)腎毒性，因而本品與速尿等利尿藥并用時(shí)應(yīng)注意腎功能第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢西丁頭孢西丁鈉與速尿等強(qiáng)利尿劑合用時(shí)，可增加腎毒性頭孢西丁鈉與阿米卡星、氨曲南、紅霉素、非格司亭、慶大霉素、氫化可的松、卡那霉素、甲硝唑、新霉素、奈替米星、去甲腎上腺素等藥物屬配伍禁忌。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日頭孢曲松鈉

商品名：羅氏芬Rocephin【適應(yīng)癥】對(duì)羅氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥，腦膜炎，腹部感染(腹膜炎、膽道及胃腸道感染)，骨、關(guān)節(jié)、軟組織、皮膚及傷口感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統(tǒng)感染，包括淋病，術(shù)前預(yù)防感染。

【用法用量】靜脈注射：羅氏芬1克溶于10毫升中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于2~4分鐘。

靜脈滴注：靜脈滴注時(shí)間至少要30分鐘，羅氏芬2克溶于40毫升以下其中一種無(wú)鈣靜脈注射液。

【不良反應(yīng)】

全身性副作用：胃腸道不適

：血液學(xué)改變：皮膚反應(yīng)：皮疹，過(guò)敏性皮炎，瘙癢，蕁麻珍，水腫，多形性紅斑等?！窘伞?/p>

已知對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。

【注意事項(xiàng)】

過(guò)敏性休克、偽膜性腸炎、頭孢曲松鈣鹽沉積。羅氏芬慎用于治療患有高膽紅素血癥的新生兒。羅氏芬不應(yīng)用于可能發(fā)展為腦黃疸的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)。定期測(cè)定血象。

尿糖也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此，在使用羅氏芬期間，應(yīng)以酶法測(cè)定尿糖。

不相容性羅氏芬不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。據(jù)論著報(bào)道，羅氏芬與氨苯喋啶、萬(wàn)古霉素、氟康唑以及氨基糖甙類抗菌素具有不相容性。

穩(wěn)定性配制之羅氏芬溶液，可在室溫下保持其理化穩(wěn)定性6小時(shí)?；蛟?5℃條件下保持24小時(shí)。

第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日羅氏芬可以肌肉注射，也可以靜脈推注，常規(guī)推注劑量每次2g，本例計(jì)量過(guò)大，推注速度？多數(shù)麻醉藥能夠?qū)е陆M織胺釋放，故誘導(dǎo)麻醉后使用抗生素經(jīng)常出現(xiàn)皮疹本例是否與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)上海某醫(yī)院一患者因?qū)︻^孢類抗生素過(guò)敏死亡的病例我院還出現(xiàn)術(shù)中胸腔用羅氏芬灌洗出現(xiàn)休克的案例濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例

1男性患者，55歲，因腦膠質(zhì)瘤擬行手術(shù)，誘導(dǎo)麻醉后給予羅氏芬4g靜脈推注，數(shù)分鐘血壓下降、心律減慢，至心跳驟停。經(jīng)胸外按壓心跳恢復(fù)。手術(shù)被迫中止。該患者推注羅氏芬過(guò)程中還出現(xiàn)皮膚蕁麻疹。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日鹽酸克林霉素注射液

為林可霉素的衍生物。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性厭氧菌有良好抗菌活性，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞的蛋白質(zhì)合成。適用于鏈球菌屬、葡萄球菌屬及厭氧菌所致感染，如吸入性肺炎、膿胸、肺膿腫、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及敗血癥等。靜脈給藥速度不宜過(guò)快，600mg的本品應(yīng)加入不少于100ml的輸液中，至少滴注20分鐘。1小時(shí)內(nèi)輸入的藥量不能超過(guò)1200mg?！静涣挤磻?yīng)】

1．胃腸道反應(yīng)2．血液系統(tǒng)：偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少等；罕見(jiàn)再生障礙性貧血。3．過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應(yīng)等，4．肝、腎功能異常，如血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、黃疸等。

5.靜脈滴注可能引起靜脈炎；注意事項(xiàng)

1．本品可增強(qiáng)吸入性麻醉藥的神經(jīng)肌肉阻斷現(xiàn)象，導(dǎo)致骨骼肌軟弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暫停），以抗膽堿酯酶藥物或鈣鹽治療可望有效。2．本品具神經(jīng)肌肉阻斷作用，可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用，兩者應(yīng)避免合用。本品與抗肌無(wú)力藥合用時(shí)將導(dǎo)致后者對(duì)骨骼肌的效果減弱，為控制重癥肌無(wú)力的癥狀，在合用時(shí)抗肌無(wú)力藥的劑量應(yīng)予調(diào)整。3．氯霉素或紅霉素在靶位上均可置換本品，或阻抑本品與細(xì)菌核糖體50S亞基的結(jié)合，體外試驗(yàn)顯示本品與紅霉素具拮抗作用，故本品不宜與氯霉素或紅霉素合用。4．與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用時(shí)，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因相加而有導(dǎo)致呼吸抑制延長(zhǎng)或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對(duì)病人進(jìn)行密切觀察或監(jiān)護(hù)。5.本品不宜加入組份復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知靜脈滴注前應(yīng)先將藥物用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，600mg本藥物應(yīng)加入100ml～200ml的輸液中，滴速宜緩慢，至少輸注30至50分鐘。一小時(shí)內(nèi)滴注的藥量不宜超過(guò)1200mg克林霉素可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用，兩者應(yīng)避免合用；不宜加入組成復(fù)雜的輸液中，以免發(fā)生配伍禁忌第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日

該患者藥物使用劑量小于正常健康人耐受臨床試驗(yàn)最大劑量（2.4g），排除中毒；患者過(guò)去曾經(jīng)使用過(guò)林可霉素2.4g，靜脈滴注,未見(jiàn)異常，排除單純過(guò)敏反應(yīng)所致。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化輸液泵給藥試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥的可能致死輸注速度為20.04mg／min，而該患者的給藥速度是致死速度的3倍！提示患者死因與滴速過(guò)快有密切關(guān)系。濫用抗菌藥物表現(xiàn)種種－舉例

1女性患者，靜脈滴注林可霉素1.8g/250ml，0.5小時(shí)內(nèi)滴注完畢，滴注結(jié)束時(shí)猝死，其滴速是每分鐘59.76mg。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日萬(wàn)古霉素

由一種鏈霉菌產(chǎn)生的、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的糖肽類抗生素，專一地抑制肽聚糖的生物合成。適應(yīng)癥主要用于葡萄球菌、芽胞桿菌等所致的感染，用量用法靜滴：成人1日2g，分成2-4次給予；兒童1日量為每千克體重40mg，分次給予。一般將1次量的藥物先用10ml溶解，再加入到適量等滲鹽水輸液中，靜滴持續(xù)時(shí)間不少于1小時(shí)。注意事項(xiàng)通常不作為一線藥物應(yīng)用。作為第三線藥物，在常用藥物無(wú)效或不能應(yīng)用時(shí)應(yīng)用。.輸入速度過(guò)快，可產(chǎn)生紅斑樣或蕁麻疹樣反應(yīng)，皮膚發(fā)紅（稱為紅人綜合征），尤以軀干上部為甚。應(yīng)適當(dāng)控制藥液濃度和滴注速度?？梢鹂诼?、刺痛感、皮膚瘙癢、過(guò)敏性休克反應(yīng)等。.可致嚴(yán)重的耳中毒和腎中毒。.與許多藥物，如甾體激素等，可產(chǎn)生沉淀反應(yīng)。含藥品的輸液中不得添加其他藥物。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日抗生素在圍術(shù)期應(yīng)用的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)（圍術(shù)期間最常見(jiàn)的副作用之一）神經(jīng)肌肉阻滯與其他藥物的相互作用特異性反應(yīng)毒性反應(yīng)第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日圍手術(shù)期抗生素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率：1：10000-1:20000，在麻醉狀態(tài)下病人過(guò)敏的發(fā)生率時(shí)增高的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：2年約7萬(wàn)例麻醉病人，通過(guò)檢測(cè)在麻醉過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏病人的血中組胺以及纖維蛋白溶酶的水平以及4-6周后進(jìn)行皮試確診，發(fā)現(xiàn)麻醉發(fā)生過(guò)敏的發(fā)生率達(dá)到1:4667-1:3080其結(jié)論提示：麻醉中病人出現(xiàn)Ig-E介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)的概率增加50%嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)占麻醉相關(guān)死亡率的3%麻醉過(guò)程中引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物分別為肌松藥、乳膠以及抗生素青霉素和頭孢菌素占圍手術(shù)期抗生素所致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的70%以上ActaAnaeathesiolScand,2008Feb;52(2):175-81..第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日圍手術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)理IgE介導(dǎo)的抗原作用于機(jī)體的肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞脫顆粒變化，迅速釋放大量的組織胺，導(dǎo)致體循環(huán)血管的擴(kuò)張，血管的通滲性增加，低血壓，血管性水腫，氣管痙攣，皮膚瘙癢及粘液分泌增多第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)起病迅速，接觸致敏原后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)癥狀過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起臨床表現(xiàn)：胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難循環(huán)衰竭癥狀：周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為:面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為：頭暈、眼花、面及四肢麻木、煩躁不安、意識(shí)喪失、抽搐或大小便失禁等其它過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)癥狀第一級(jí)皮膚黏膜的癥狀：水腫，蕁麻疹（伴有或不伴有血管性水腫）第二級(jí)中度多臟器癥狀：皮膚黏膜癥狀，低血壓，心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難，胃腸道功能障礙，皮膚黏膜癥第三級(jí)危及生命的單個(gè)或多個(gè)臟器的癥狀：循環(huán)衰竭，心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，支氣管痙攣，胃腸道功能障礙，皮膚黏膜癥第四級(jí)心臟停博Lancet,1977,1:466-9第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日圍術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)的處理原則立即停止可疑抗原，減淺麻醉；呼救，停止外科手術(shù)使患者平臥，評(píng)估呼吸、血壓、心率及意識(shí),立即注射腎上腺素，擴(kuò)容，液體可選擇低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等，抬高下肢；

確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管，使用100%的純氧通氣；氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷發(fā)生心搏驟停，心臟按壓：血壓過(guò)低（iBP測(cè)定的sBP在30-40mmHg），動(dòng)脈壓波形不清、SpO2波形不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯等心跳無(wú)效立即行心肺復(fù)蘇根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注抗組胺藥物：H1受體阻斷劑:苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射H2受體阻斷劑：雷尼替丁、法莫替丁對(duì)腎上腺素、類固醇、輸液、和H1阻滯劑不能控制的休克有效。西咪替丁延長(zhǎng)β阻滯劑的代謝，可能會(huì)延長(zhǎng)使用β阻滯劑病人的過(guò)敏狀態(tài)，應(yīng)使用西咪替丁以外的H2抗組胺劑治療超敏反應(yīng)9.解除支氣管明顯痙攣氨茶堿加5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴。10.糾正酸中毒、血管活性藥物及對(duì)癥處理多巴胺10-20μg/kg-1.min-1第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日A-Assessment:評(píng)估

呼吸評(píng)估：SPO2、呼末CO2、氣道壓力、氣道痙攣、喉水腫、呼吸困難、ABG、肺水腫及缺氧。循環(huán)評(píng)估：血壓、心率、血容量、心律失常、心肌缺血、四肢循環(huán)及量。皮膚評(píng)估：皮膚潮紅、耳廓水腫增厚，手足腫脹。全身（或局部）出現(xiàn)點(diǎn)、斑、片狀皮丘疹或迅速溶合或血管神經(jīng)性水腫、搔癢。唇、舌或四肢麻木，鼻、眼、咽喉粘膜水腫。少數(shù)病人可能沒(méi)有皮膚表現(xiàn)中樞神經(jīng)及其它系統(tǒng)評(píng)估：消化系統(tǒng)胃腸粘膜水腫，腸液分泌增加，肝脾充血，可有腹部痛、脹，嘔吐、腹瀉等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)因缺氧、呼吸困難而心慌、煩躁，繼而中樞供血不足，頭暈、黑蒙、意識(shí)喪失等。還可發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直、大小便失禁等。血液系統(tǒng)可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，血漿外滲后血液濃縮等。

快速病情評(píng)估：第一，要判斷患者是否有或可疑有過(guò)敏原；第二，判斷患者是否為急性有呼吸道阻塞癥狀（如窒息、哮喘、氣管痙攣、喘鳴)，第三，判斷患者是否出現(xiàn)血壓降低及有低血容量癥狀(如頭暈、胸悶、心悸、出汗、面色蒼白、口唇紫紺)。第四，判斷患者是否出現(xiàn)有皮膚/粘膜組織癥狀（風(fēng)團(tuán)、全身瘙癢），第五，還要判斷患者是否存在意識(shí)障礙，輕度過(guò)敏性休克患者可有意識(shí)模糊表現(xiàn)，重者則出現(xiàn)昏迷或有胃腸道癥狀(如痙攣性腹痛、嘔吐)；第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日A-Airway：氣道非麻醉病人，如發(fā)生喉鳴、呼吸道水腫，應(yīng)立即氣管插管。100%純氧吸入，人工通氣（autPEEP）6～8次/min，觀察氣道壓力。氣道痙攣時(shí)，首選沙丁胺醇?xì)忪F劑沙丁胺醇特點(diǎn)：

應(yīng)用廣，每撳約100ug，一般用量為2撳，吸入后5-6min起效，30-60min達(dá)到最大作用，持續(xù)3-4h少有β1受體興奮心血管反應(yīng)氣管插管時(shí)，經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥大部分藥物沉積在氣管內(nèi)壁，到達(dá)氣道的劑量不足10%，所以需要5-10撳第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日A-Adrenaline

腎上腺素興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力擴(kuò)張支氣管平滑肌增加回心血量，升高血壓抑制炎性介質(zhì)的釋放共識(shí)：過(guò)敏病人首選腎上腺素腎上腺素[劑量與用法]:

1心跳驟停將0.1%注射液0.5ml-1ml用注射用生理鹽水10ml稀釋后靜注注入，同時(shí)配合心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥等其它輔助措施。

2支氣管哮喘10μg/kg注射(0.25-0.5mg)，必要時(shí)可反復(fù)注射。