健康心理學(xué)健康行為與干預(yù)

健康心理學(xué)健康行為與干預(yù)第一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日不健康的行為和生活方式已人類(lèi)的最大“殺手”世界衛(wèi)生組織2002年估計(jì)，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素行為對(duì)健康的影響第二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日健康行為的定義廣義定義：健康行為（healthbehavior）即我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活動(dòng)嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式第四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)健康行為分類(lèi)KaslandCobb健康行為的經(jīng)典三分類(lèi)：1.預(yù)防性健康行為（preventivehealthbehavior），

涉及個(gè)體從事的自認(rèn)為健康的、以預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀疾病為目的的任何活動(dòng)2.疾病行為（illnessbehavior）,指那些自覺(jué)患病者從事的以明確其健康狀況和尋找合適治療方法為目的的任何活動(dòng)3.病人角色行為（sick-rolebehavior）,指的是那些認(rèn)為自己得了病的人所從事的以康復(fù)為目的的任何活動(dòng)第五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日美國(guó)加州對(duì)6928名成年人進(jìn)行5.5年追蹤觀(guān)察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：遵守下列6—7項(xiàng)健康行為的人群比只遵守0—3項(xiàng)的人群期望壽命延長(zhǎng)11年。

7項(xiàng)生活方式：（1）減少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠7—8小時(shí)；（3）一日三餐間不吃零食；（4）保持標(biāo)準(zhǔn)體重；（5）有規(guī)律的體育鍛煉；（6）不吸煙；（7）不飲酒或少量飲酒。第七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日影響健康行為的因素

傾向因素（predisposingfactors）:是為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動(dòng)機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。促成因素（enablingfactors）:是指允許行為動(dòng)機(jī)或愿意得以實(shí)現(xiàn)的先行因素，即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。強(qiáng)化因素（reinforcingfactors）:指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類(lèi)因素來(lái)自行為者近旁的人，也包括行為者自己對(duì)行為后果的感受。第十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日健康行為的影響因素很多，健康行為的生態(tài)學(xué)模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：

個(gè)體內(nèi)部因素物質(zhì)環(huán)境因素社會(huì)文化因素公共政策因素第十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日家庭社區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素…學(xué)校工廠(chǎng)第十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行為改變的理論和模式行為改變理論的分類(lèi)按作用對(duì)象來(lái)分：個(gè)體水平的行為改變理論：健康信念模式、自我效能理論、階段變化理論人際水平的行為改變理論：社會(huì)認(rèn)知理論群組水平的行為改變理論：社區(qū)組織、創(chuàng)新擴(kuò)散理論多種理論的綜合應(yīng)用模式：生態(tài)學(xué)模式、格林模式第十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日健康信念模式

HealthBeliefModel

(HBM)第十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日背景HBM是由美國(guó)的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于20世紀(jì)50年代初提出來(lái)的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”（人們不愿意接受X線(xiàn)檢查來(lái)篩檢結(jié)核病）。1950s和1960s,美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)非常強(qiáng)調(diào)提高人們對(duì)新的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)和設(shè)備的使用第十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HBM的理論假設(shè)健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來(lái)解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。HBM認(rèn)為，健康行為是由個(gè)體對(duì)疾病的自覺(jué)易感性、自覺(jué)疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺(jué)好處和可能障礙決定的。第二十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HBM中的基本概念自覺(jué)易感性（PerceivedSusceptibility）：指?jìng)€(gè)人內(nèi)心感覺(jué)到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥。自覺(jué)嚴(yán)重程度（PerceivedSeverity）：人們對(duì)得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識(shí)。如得了病是否會(huì)死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會(huì)關(guān)系是否會(huì)受到嚴(yán)重影響？第二十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HBM中的基本概念自覺(jué)益處（PerceivedBenefits）：人們對(duì)于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀(guān)認(rèn)識(shí)。如采取某行為之后，能否有效緩解病痛。只有人主觀(guān)上感覺(jué)到了行為能夠帶來(lái)的益處，才能主動(dòng)采取這種行為。自覺(jué)可能障礙（PerceivedBarriers）：人們對(duì)采取某種健康行為可能遇到的客觀(guān)困難或自己心理上的障礙的主觀(guān)認(rèn)識(shí)。人們?cè)诳紤]行為好處的同時(shí)，也在判斷該行為風(fēng)險(xiǎn)(副作用)、不愉快(疼痛)、花費(fèi)過(guò)多等。第二十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HBM中的基本概念行動(dòng)的引發(fā)物（CuestoAction）：促使某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線(xiàn)”，如某一突發(fā)事件或因素。自我效能（Self-efficacy）：是人們對(duì)自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺(jué)到采取某種行為會(huì)面臨許多困難時(shí)，需要堅(jiān)定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對(duì)于改變?nèi)藗冮L(zhǎng)期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時(shí)尤為重要。第二十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HBM中的基本概念1．威脅

A．自覺(jué)疾病的易感性(如可能患癌癥)B．自覺(jué)疾病的嚴(yán)重性（如死亡）2．結(jié)果的預(yù)期

A．自覺(jué)特定行為的益處

B．自覺(jué)執(zhí)行行為的可能障礙3．效能期待：對(duì)自己有能力完成所推薦行為的自信程度（自我效能）另外：社會(huì)人口學(xué)因素，如教育、年齡、性別等也以間接地影響行為的改變第二十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日理論的操作過(guò)程自覺(jué)疾病易感性自覺(jué)問(wèn)題的嚴(yán)重性打算行動(dòng)＋自覺(jué)行動(dòng)的好處自覺(jué)行動(dòng)的困難行動(dòng)的可能性行為改變年齡、性別、種族、受教育水平、個(gè)人特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、知識(shí)等因素行動(dòng)的引發(fā)物:教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效應(yīng)自我效能:有信心進(jìn)行該行為－第二十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日階段變化理論

StagesofChange理論背景理論假設(shè)基本概念理論的操作模式第二十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日1982,Prochaska和Diclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個(gè)人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來(lái)的。

理論背景

理論假設(shè)基本假設(shè)：行為改變是一個(gè)過(guò)程而不是一個(gè)結(jié)果，每個(gè)人在行為改變的動(dòng)機(jī)、準(zhǔn)備方面，處于不同水平（有程度的差別）。第二十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日人們一般要經(jīng)歷五個(gè)行為改變的階段人們經(jīng)過(guò)各個(gè)階段的速度不一人們可能會(huì)在行為改變的各階段之間來(lái)回變動(dòng)基本理論概念第二十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日概念簡(jiǎn)單定義干預(yù)措施未考慮階段未意識(shí)到問(wèn)題存在，未想到要改變行為提高需要改變的意識(shí);提供個(gè)體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息考慮階段想在最近（6個(gè)月之內(nèi)）進(jìn)行行為改變動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃準(zhǔn)備階段制定一個(gè)月行動(dòng)計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃設(shè)定階段性行為改變目標(biāo)行動(dòng)階段實(shí)施特定的行為(保持6個(gè)月)協(xié)助信息反饋、解決問(wèn)題、社會(huì)支持，強(qiáng)化維持階段繼續(xù)行為的改變(6個(gè)月以上，甚至終生)協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問(wèn)題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避免反復(fù).終止階段對(duì)于一些成癮性行為（尚有爭(zhēng)論)第二十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日未考慮階段未考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅(jiān)持不改變。

特點(diǎn)：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話(huà)題，甚至還有另外一套理論來(lái)抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項(xiàng)目。

第三十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日不打算改變的原因-不相信某行為有不利健康的后果-覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間-或許抵制行為改變-自覺(jué)困難>自覺(jué)改變行為帶來(lái)的益處-自信心不足-或者認(rèn)為沒(méi)有能力來(lái)改變自我改變的經(jīng)歷

“我已試過(guò)任何辦法”

“我沒(méi)有足夠的毅力”

第三十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日考慮階段人們考慮在接下來(lái)的6個(gè)月內(nèi)，對(duì)某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識(shí)到改變行為可能帶來(lái)的益處，但是也十分清醒所要花費(fèi)的代價(jià)，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時(shí)間可能不會(huì)很長(zhǎng)，常常被稱(chēng)為慢性打算或行為拖延階段。特點(diǎn)：

--知道行為的不良后果

--不知如何開(kāi)始行動(dòng)

--行為的代價(jià)>預(yù)期的好處

--自信心不高第三十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開(kāi)始有所行動(dòng)，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢(xún)，同醫(yī)生交談，購(gòu)買(mǎi)輔導(dǎo)書(shū)等等此期特點(diǎn)：

--知道如何開(kāi)始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個(gè)改變計(jì)劃

--預(yù)計(jì)的益處=所需花費(fèi)的代價(jià)

--有外在的動(dòng)機(jī)

--自信心一般適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個(gè)人能否進(jìn)行自我改變的關(guān)鍵第三十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行動(dòng)階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時(shí)間少于6個(gè)月;行動(dòng)僅是5（6）個(gè)階段中的一個(gè)階段，還不能看成行為的改變。行為改變是指要達(dá)到專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來(lái)源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動(dòng)而并非行為的改變。第三十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行動(dòng)階段特點(diǎn)：--定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間<6個(gè)月--存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)--行為成本<可能的益處--既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)--自信心很高第三十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日維持階段改變這種行為已經(jīng)6個(gè)月以上，達(dá)到了預(yù)期的健康目標(biāo)。在這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)預(yù)防反復(fù)，使人們對(duì)行為改變更有自信心。特點(diǎn)：--無(wú)論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為--自覺(jué)行為代價(jià)<自覺(jué)行為益處--內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈--自信心非常高第三十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日終止階段存在爭(zhēng)議某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段。在這個(gè)階段，人們不再受到誘惑，對(duì)這種行為改變的維持有高度的自信心。盡管他們可能會(huì)有沮喪、焦慮、無(wú)聊、孤獨(dú)、憤怒、或緊張等體驗(yàn)，但他們都能堅(jiān)持，確保不再回到過(guò)去的不健康的習(xí)慣上去。研究表明，一般20%的人達(dá)到這個(gè)階段，經(jīng)過(guò)這個(gè)階段，他們就再不會(huì)復(fù)發(fā)。第三十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日干預(yù)措施提高需要改變的意識(shí);提供個(gè)體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息動(dòng)員、鼓勵(lì)病人制定特定的計(jì)劃幫助制定一個(gè)具體的行動(dòng)計(jì)劃設(shè)定階段性行為改變目標(biāo)協(xié)助信息反饋、解決問(wèn)題、社會(huì)支持，強(qiáng)化協(xié)助應(yīng)對(duì)可能問(wèn)題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避免反復(fù).考慮階段準(zhǔn)備階段行動(dòng)階段未考慮階段維持階段理論的操作模式第三十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論SocialLearning（Cognitive）Theory社會(huì)學(xué)習(xí)理論之所以得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用是因?yàn)椋?-它不僅闡明了健康行為的社會(huì)心理學(xué)機(jī)制，還提供了促進(jìn)行為改變的多種方法第三十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史最初的社會(huì)學(xué)習(xí)理論原理是以“學(xué)習(xí)原理”和Hull的“動(dòng)機(jī)觀(guān)點(diǎn)”為基礎(chǔ)提出來(lái)的。用以解釋動(dòng)物和人類(lèi)的行為模仿現(xiàn)象“社會(huì)學(xué)習(xí)”是在已獲得行為動(dòng)機(jī)的情況下，對(duì)他人行為反應(yīng)的一種反應(yīng)動(dòng)機(jī)鼓勵(lì)、刺激行為、反應(yīng)行為、反應(yīng)動(dòng)機(jī)第四十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史發(fā)展過(guò)程非常復(fù)雜由MillerandDollard(1941)始創(chuàng)，以后發(fā)展為兩大分支：操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論

MillerandDollard

操作性 認(rèn)知性

1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter 1963BanduraandWalters 1975Ziferblatt 1969Bandura 1978WallstonandWallston 1973W.Mischel 1987Rodin 1977Bandura 1978Bandura 1981ParcelandBaranowski 1986Bandura第四十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史操作性社會(huì)學(xué)習(xí)理論－代表人物：Rotter－觀(guān)點(diǎn)之一：一個(gè)人行為的學(xué)習(xí)是在他/她過(guò)去所經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類(lèi)似于條件反射－觀(guān)點(diǎn)之二：在過(guò)去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會(huì)產(chǎn)生兩類(lèi)一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點(diǎn)和行為的外在控制點(diǎn)）－有內(nèi)在控制點(diǎn)感覺(jué)者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響－提高人們對(duì)自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況第四十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史認(rèn)知性社會(huì)學(xué)習(xí)理論應(yīng)用認(rèn)知概念來(lái)解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行為改變的更多的觀(guān)點(diǎn)和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇代表人物：Bandura，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵(lì)而對(duì)傳統(tǒng)的SLT提出質(zhì)疑提出了SLT的認(rèn)知性基礎(chǔ)：觀(guān)察學(xué)習(xí)；自我效能；環(huán)境、個(gè)體和行為的相互決定論提出了理解人類(lèi)社會(huì)行為的綜合框架，并將SLT更名為“社會(huì)認(rèn)知理論”（SocialCognitiveTheory)第四十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日社會(huì)學(xué)習(xí)理論的概念相互決定論 環(huán)境與情境 行為的能力 預(yù)期 期望值 自我控制觀(guān)察學(xué)習(xí) 強(qiáng)化自我效能 情感應(yīng)對(duì)反應(yīng)第四十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日相互決定論個(gè)體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動(dòng)態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會(huì)學(xué)習(xí)理論的基本觀(guān)點(diǎn)環(huán)境因素認(rèn)知行為技能實(shí)踐自我效能期望態(tài)度社會(huì)規(guī)范社區(qū)他人輿論第四十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由份提高到5份（美國(guó)飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有影響低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒(méi)有積極的預(yù)期兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用第四十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果概念 具體措施環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力 提高學(xué)生制作FaSST食譜和在家中和快餐店 中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期 讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的 活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制 讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀(guān)察學(xué)習(xí) 學(xué)生觀(guān)察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化 對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能 通過(guò)角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論 學(xué)生要求家中多買(mǎi)蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多 了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了?duì)水果 蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們第四十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日效能（efficacy）：是一個(gè)人執(zhí)行某一特定行為的客觀(guān)能力，效能可通過(guò)觀(guān)察某人是否能夠做出某一行為來(lái)進(jìn)行測(cè)量。自我效能（self-efficacy）指的是個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀(guān)判斷，即個(gè)體對(duì)自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心

自我效能第四十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日觀(guān)察學(xué)習(xí)（Observationallearning）第五十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日自我控制（Self-control）第五十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果是美國(guó)的一個(gè)為幫助小學(xué)四、五年級(jí)的學(xué)生多吃蔬菜水果的學(xué)校健康教育項(xiàng)目研究目的：將學(xué)生每日蔬菜水果食用量由份提高到5份（美國(guó)飲食指南建議為5-9份）環(huán)境、個(gè)人、行為方面都對(duì)兒童不愿吃蔬菜水果有影響低收入家庭中難于保證供應(yīng)，其他家庭不易隨意取得個(gè)人對(duì)水果蔬菜不喜歡，對(duì)口味方面沒(méi)有積極的預(yù)期兒童缺乏選擇蔬菜水果和食譜的能力找到相應(yīng)的辦法和策略并轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的措施社會(huì)學(xué)習(xí)理論中的主要概念在該項(xiàng)目中的應(yīng)用第五十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)例：為了健康和快樂(lè)多吃蔬菜水果概念 具體措施環(huán)境 改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力 提高學(xué)生制作FaSST食譜和在家中和快餐店 中主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期 讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的 活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制 讓學(xué)生制訂多吃蔬菜水果的目標(biāo)觀(guān)察學(xué)習(xí) 學(xué)生觀(guān)察老師如何為自己制訂改善飲食習(xí)慣的目標(biāo)強(qiáng)化 對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能 通過(guò)角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論 學(xué)生要求家中多買(mǎi)蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多 了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了?duì)水果 蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們第五十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日HealthPromotion=

Thecombinationofeducationalandenvironmentalsupportsforactionsandconditionsoflivingconducivetohealth.

－GreenandKreuter

健康促進(jìn)指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即“健康教育＋環(huán)境支持”。健康促進(jìn)emphasizingasharedframeworkforchangetargetedat

individualbehaviors

and

theenvironment.第五十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日

Healthpromotion=

theprocessofenablingpeopletoexertcontroloverthedeterminantsofhealthandtherebyimprovetheirhealth.

OttawaCharterforHealthPromotion.WHO,Geneva,1986是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過(guò)程,是協(xié)調(diào)人類(lèi)與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。第五十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日健康促進(jìn)的十個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域

1.建立促進(jìn)健康的公共政策

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)

4.發(fā)展個(gè)人技能5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向6.促進(jìn)對(duì)健康的社會(huì)責(zé)任7.增加健康投資來(lái)解決健康和社會(huì)的不公平

8.鞏固和拓展健康的伙伴關(guān)系9.增強(qiáng)社區(qū)能力10.建立健康促進(jìn)的有力保障第五十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日健康促進(jìn)的基本策略1.

倡導(dǎo)（advocacy）：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過(guò)程。主要是要倡導(dǎo)政策支持、社會(huì)各界對(duì)健康措施的認(rèn)同和衛(wèi)生部門(mén)調(diào)整服務(wù)方向，激發(fā)社會(huì)關(guān)注和群眾參與，從而創(chuàng)造有利于健康的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化與環(huán)境條件。2.增權(quán)（empowerment）：是幫助群眾具備正確的觀(guān)念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力；使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)的能力的過(guò)程。3.協(xié)調(diào)（mediation）：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過(guò)程。第五十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日人群開(kāi)始吸煙發(fā)生疾病及死亡消除吸煙動(dòng)因督促戒煙煙草依賴(lài)被動(dòng)吸煙減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)吸煙的控制

煙草預(yù)防與控制的主要策略和目的第五十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日控?zé)煹挠行Р呗约按胧p少被動(dòng)吸煙： 在指定區(qū)域內(nèi)禁止和限制吸煙的政策和規(guī)章制度 社區(qū)健康教育減少家庭被動(dòng)吸煙避免新增吸煙人數(shù)： 提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格 新聞媒體宣傳：使用大量簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促兒童與青少年不要去接觸香煙第五十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日增加戒煙人數(shù)：-提高煙草產(chǎn)品的單位價(jià)格-新聞媒體宣傳：通過(guò)長(zhǎng)期使用簡(jiǎn)要信息反復(fù)提醒和敦促吸煙者戒煙-減少患者為獲得有效戒煙治療所要自付的費(fèi)用-通過(guò)電話(huà)幫助系統(tǒng)向吸煙者提供戒煙咨詢(xún)，對(duì)打算戒煙和堅(jiān)持戒煙者提供幫助控?zé)煹挠行Р呗约按胧┑诹?yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日臨床場(chǎng)所醫(yī)生日常診療時(shí)的戒煙策略及措施1.五A戒煙法符合前述的健康咨詢(xún)五個(gè)基本步驟的，可由醫(yī)務(wù)人員在日常診所環(huán)境下進(jìn)行戒煙干預(yù)2.針對(duì)愿意戒煙者的強(qiáng)化干預(yù)策略及措施：咨詢(xún)及行為干預(yù)+藥物治療3.針對(duì)不愿意戒煙者的快速干預(yù)–五“R”法4.針對(duì)最近已戒煙者的快速干預(yù)第六十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第六十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第六十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日5R動(dòng)機(jī)干預(yù)

第六十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日危險(xiǎn)(risks)要求病人確定吸煙的風(fēng)險(xiǎn)。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

短期風(fēng)險(xiǎn)：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和血清一氧化碳濃度升高。

長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長(zhǎng)期殘疾。

環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾??；兒童吸煙者中呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。第六十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日回報(bào)(rewards)要求病人確定停止吸煙的潛在好處。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。相關(guān)的好處有：改善健康。食物將變得更好吃。改善嗅覺(jué)。節(jié)省金錢(qián)。自我感覺(jué)更加良好。家里、汽車(chē)、衣服和呼吸的氣味將變好。可以不再為戒煙感到焦慮。為孩子們樹(shù)立一個(gè)好榜樣。第六十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日權(quán)衡行為改變利弊孰重?孰輕?!凡事有利有弊，為與不為，關(guān)鍵是權(quán)衡利弊….第六十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日第七十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日1）吸煙危害了健康，引起多種疾病。2）吸煙花費(fèi)相當(dāng)?shù)腻X(qián)；3）被動(dòng)吸煙危害了家人的健康，自然影響了家庭的幸福；第七十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日障礙(roadblocks)請(qǐng)病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問(wèn)題、藥物治療）。典型的障礙包括：戒斷癥狀害怕失敗體重增加缺乏支持沮喪吸煙的樂(lè)趣第七十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行為治療理論與方法主講：林城標(biāo)第七十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日概述第七十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日定義行為治療是或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來(lái)消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。第七十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)涵行為治療強(qiáng)調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個(gè)體在其過(guò)去的生活歷程中，通過(guò)條件反射作用即學(xué)習(xí)過(guò)程而固定下來(lái)的。第七十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)涵也就可以設(shè)計(jì)某些特殊的治療程序，通過(guò)條件反射作用的方法，即學(xué)習(xí)的方法來(lái)消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來(lái)代替它們。第七十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨?。理論基礎(chǔ)——行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對(duì)當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件，而不過(guò)分追究其過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)。第七十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936第七十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng)：根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力，從易到難。賞罰適當(dāng)：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時(shí)有沒(méi)有得到適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)賞或處罰。第八十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng)：治療師對(duì)臨床問(wèn)題觀(guān)察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確，選準(zhǔn)核心問(wèn)題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動(dòng)機(jī)：利用患者的求助愿望，建立主動(dòng)合作的工作關(guān)系。第八十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)一行為的觀(guān)測(cè)與記錄定義目標(biāo)行為——準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀(guān)和明確地描述構(gòu)成行為過(guò)度或行為不足的具體內(nèi)容。

第八十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)一行為功能分析對(duì)來(lái)自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問(wèn)題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問(wèn)題是習(xí)得的？其它的原因？行為缺陷？不足？行為過(guò)剩？環(huán)境影響？后果？與動(dòng)機(jī)、先行刺激的關(guān)系？第八十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為在整個(gè)治療過(guò)程中或各個(gè)治療階段中需要加以改變的患者的具體的問(wèn)題行為。第八十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對(duì)各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時(shí)深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺(jué)——再迅速地完全松弛30-40秒,同時(shí)深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時(shí)間從幾分鐘到30分鐘。第八十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動(dòng)腹部溫暖感額部清涼舒適感第八十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時(shí)在指導(dǎo)語(yǔ)的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺(jué)，即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。第八十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場(chǎng)面（刺激）的同時(shí)，引入對(duì)立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱(chēng)為交互抑制。第八十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過(guò)去想象引起恐懼、焦慮的場(chǎng)面（刺激），這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級(jí)，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應(yīng)。第八十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴(kuò)展到對(duì)現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。

第九十頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評(píng)定主觀(guān)不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評(píng)定。讓患者學(xué)會(huì)按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀(guān)感覺(jué)，給自己不同情景中的心情一個(gè)較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，并向治療師示意或報(bào)告。

第九十一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。

第九十二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設(shè)計(jì)不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受，對(duì)每一種刺激因素引起的主觀(guān)不適進(jìn)行評(píng)分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。

第九十三頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開(kāi)始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，即現(xiàn)場(chǎng)脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。脫敏過(guò)程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。第九十四頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)四沖擊療法又稱(chēng)為滿(mǎn)灌療法或暴露療法。讓患者直接面對(duì)大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過(guò)分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過(guò)程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價(jià)。第九十五頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日Fig.4生物反饋不可覺(jué)察的生物信息探察到的生物信號(hào)調(diào)節(jié)(放松)第九十六頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù)，并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來(lái)改變焦慮性情緒體驗(yàn)，而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為，也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。第九十七頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟，可以使當(dāng)事人深切體會(huì)內(nèi)在心理過(guò)程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個(gè)體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀(guān)念與非理性觀(guān)念之間的關(guān)系，乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。第九十八頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過(guò)持續(xù)重復(fù)有障礙的行為，直至精疲力竭，達(dá)到治療目的，其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。第九十九頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負(fù)性條件”，通過(guò)輕微的懲罰來(lái)消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時(shí)，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀(guān)體驗(yàn)。第一百頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴(lài)阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在第一百零一頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱(chēng)決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。第一百零二頁(yè)，共一百一十八頁(yè)，2022年，8月28日常用技術(shù)七自信訓(xùn)練適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見(jiàn)、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人，很難對(duì)他人說(shuō)“不”的人。目的在于減弱社會(huì)性焦