健康評估第七章實驗室檢查

健康評估第七章實驗室檢查第一頁，共七十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)血液檢查一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白檢查

紅細胞計數(shù)（RBC）指單位體積血液中紅細胞的數(shù)量。

血紅蛋白（Hb）檢查即測定血液中各種血紅蛋白的總濃度。第二頁，共七十七頁，2022年，8月28日1、標本采集：毛細血管采血。2、參考值

項目成年男性

成年女性

新生兒紅細胞計數(shù)

血紅蛋白量

120-160

110-150

170-200第三頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、臨床意義（1）紅細胞計數(shù)及血紅蛋白量增多1）相對性增多：由于血漿中水分丟失，血液濃縮所致。2）絕對性增多：①繼發(fā)性增多（非造血系統(tǒng)疾?。虎谠l(fā)性增多。（2）紅細胞及血紅蛋白減少1）生理性減少；2）病理性減少：各種原因的貧血。第四頁，共七十七頁，2022年，8月28日知識窗根據(jù)血紅蛋白減少程度，將貧血分為：①輕度貧血：血紅蛋白值低于參考值，但>90g/L；②中度貧血：血紅蛋白量60-90g/L；③重度貧血：血紅蛋白量<60g/L。第五頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、白細胞計數(shù)及分類1、標本采集法：毛細血管采血。2、參考值白細胞計數(shù)（WBC）：成人（4-10）x109/L；新生兒（15-20）x109/L;嬰兒（11-12）x109/L。第六頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、臨床意義（1）中性粒細胞（N）1）中性粒細胞增多

生理性增多；

病理性增多：見于①急性感染；②嚴重的組織損傷或壞死；③急性大出血；④急性中毒；⑤粒細胞白血病等。第七頁，共七十七頁，2022年，8月28日2）中性粒細胞減少：中性粒細胞絕對值低于1.5x109/L，稱為粒細胞減少癥，低于0.5x109/L，稱為粒細胞缺乏癥。主要見于：①感染；②理化因素損傷；③血液系統(tǒng)疾??；④脾功能亢進；⑤自身免疫性疾病。第八頁，共七十七頁，2022年，8月28日（2）嗜酸性粒細胞（E）1）增多：見于①變態(tài)反應(yīng)性疾病；②寄生蟲病。2）減少。（3）嗜堿性粒細胞（B）；（4）淋巴細胞（L）1）增多：見于①部分病毒或桿菌感染；②血液??；③腎移植術(shù)后。第九頁，共七十七頁，2022年，8月28日2）減少。（5）單核細胞（M）（6）白細胞異常形態(tài)1）中性粒細胞核象變化：中性粒細胞核左移；中性粒細胞核右移。2）中性粒細胞形態(tài)異常。第十頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、血小板計數(shù)1、標本采集法：毛細血管采集。2、參考值：（100-300）x109/L。3、臨床意義（1）血小板（PLT）增多：分為生理性增多和病理性增多；（2）血小板（PLT）減少：分為生理性減少和病理性減少。第十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日血小板病理性減少可見于：①生成障礙；②破壞或消耗增加；③分布異常。第十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日四、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)1、標本采集法毛細血管采血。2、參考值成人：0.5%-1.5%，平均1%。

新生兒：2%-6%。3、臨床意義①網(wǎng)織紅細胞的增減，可反映骨髓造血功能的盛衰；②貧血治療療效判斷和治療試驗的觀察指標。第十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日五、紅細胞沉降率檢查1、標本采集法靜脈采血1.6ml，注入含有38g/L枸櫞酸鈉溶液0.4ml的試管內(nèi)混勻。2、參考值魏氏法：成年男性0-15mm/1h末；成年女性0-20mm/1h末。3、臨床意義（1）生理性增快；第十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日（2）病理性增快：1）各種炎癥；2）組織損傷及壞死；3）惡性腫瘤；4）各種高球蛋白血癥、高膽固醇血癥、貧血等均可使血沉增快。第十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日六、止血與凝血的實驗室檢查（一）血塊收縮試驗（CRT）1、標本采集法靜脈采血1ml。2、參考值血液凝固后0.5-1小時開始收縮，于24小時內(nèi)完全收縮，血塊收縮率為48%-64%。3、臨床意義第十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）出血時間（BT）

指將皮膚毛細血管人工刺破后，出血自然停止所需的時間。1、標本采集法2、參考值Duke法：1-3分鐘，>4分鐘為延長。3、臨床意義：出血時間延長。第十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）凝血時間（CT）

指自血液離體后至血液凝固所需的時間。1、標本采集法試管法：靜脈采血3ml，立即記錄時間。2、參考值4-12分鐘。3、臨床意義：凝血時間延長；凝血時間縮短。第十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日（四）凝血酶原時間（PT）

指在被檢血漿中加入組織凝血活酶和鈣離子后血漿凝固所需的時間。1、標本采集法靜脈采血1ml，注入干燥抗凝試管。2、參考值Quick一步法：11-13秒，較正常對照延長3秒以上有診斷意義。3、臨床意義（1）凝血酶原時間延長；（2）凝血酶原時間縮短。第十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日（五）束臂試驗

通過給手臂局部加壓（標準壓力）使靜脈血流受阻，致毛細血管負荷，檢查一定范圍內(nèi)皮膚出現(xiàn)出血點的數(shù)目來估計血管壁的通透性和脆性。1、參考值5cm直徑的圓圈內(nèi)新的出血點，成年男性低于5個，兒童和成年婦女低于10個。第二十頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、臨床意義：新的出血點超過正常范圍高限值為該試驗陽性。見于①血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷；②血小板數(shù)量和功能異常；③血管性血友??；④其他：如高血壓、糖尿病、敗血癥等。第二十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)尿液檢查尿液標本采集：1、用清潔容器隨時留取新鮮尿液100-200ml及時送檢。2、腎臟疾患或做早期妊娠診斷試驗時，以晨尿為好。3、糖尿病病人應(yīng)空腹留尿，否則應(yīng)注明留尿時間。第二十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日尿液標本采集4、細菌培養(yǎng)時，要留取中段尿或?qū)蛴谙救萜髦小?、不可將糞便或其他分泌物、消毒液等混于尿標本中。6、采集24小時尿液標本左尿蛋白或尿酮定量時，應(yīng)加入防腐劑，最常用甲苯5ml。第二十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日一、一般性狀檢查

包括尿量、顏色及透明度、氣味、酸堿反應(yīng)及比密等。1、尿量（1）正常尿量：正常成人每晝夜尿量約為1000-2000ml。（2）尿量異常1）多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿?？煞譃樯硇远嗄蚝筒±硇远嗄颉５诙捻?，共七十七頁，2022年，8月28日

病理性多尿可見于：①內(nèi)分泌疾??；②腎臟疾??；③藥物影響。2）少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉。常見于：①腎前性少尿；②腎性少尿；③腎后性少尿。第二十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、顏色及透明度（1）肉眼血尿：常見于①泌尿系統(tǒng)疾?。虎诔鲅约膊?；③全身性疾病。（2）血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿；（3）膽紅素尿；（4）膿尿或菌尿；（5）乳糜尿。第二十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、氣味4、酸堿反應(yīng)5、比密又稱比重，正常成人尿比密在之間。（1）尿比密增高；（2）尿比密降低。第二十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、化學(xué)檢查（1）尿蛋白（PRO）檢查：當腎小球通透性增加，腎小管重吸收功能降低或異常蛋白排泄增多時，尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿。1）生理性蛋白尿；2）病理性蛋白尿：①腎實質(zhì)病變；②腎血液循環(huán)改變；③假性蛋白尿；④其他。第二十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日（2）尿糖（GLU）檢查

通常尿糖定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為尿。1）血糖增高性糖尿；2）血糖正常性糖尿；3）暫時性糖尿：包括生理性糖尿和應(yīng)激性糖尿；4）假性糖尿。第二十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日（3）尿酮體（KET）檢查：正常人定性試驗呈陰性反應(yīng)，定量試驗為。（4）尿膽原（UBG）及尿膽紅素（BIL）試驗：尿膽原定量≤10mg/L；尿膽紅素定量2mg/L。（5）尿亞硝酸鹽（NIT）。第三十頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、顯微鏡檢查1、細胞（1）上皮細胞；（2）白細胞和膿細胞；（3）紅細胞。2、管型3、結(jié)晶體第三十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)糞便檢查糞便標本采集：

1、應(yīng)采取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的有蓋容器內(nèi)。無糞便而必須檢查時，可用肛診采集。2、糞便量；3、糞便隱血試驗；4、標本采集后一般情況應(yīng)于1小時內(nèi)檢查完畢。第三十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日一、一般性狀檢查1、量：正常成人每日排便量約100-300g。2、顏色與性狀：病理情況時可見如下改變。（1）稀糊狀或稀水便；（2）黏液、膿性或膿血便；（3）柏油樣便；（4）鮮血便；第三十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日（5）白陶土樣便；（6）米泔樣便；（7）果醬樣便；（8）膠凍狀便；（9）細條狀便；（10）乳凝塊樣便。3、氣味4、寄生蟲蟲體第三十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、化學(xué)檢查

主要是隱血試驗（OB）。正常人糞便隱血試驗陰性，消化道出血5ml以上即為陽性。三、顯微鏡檢查1、細胞2、寄生蟲蟲卵、原蟲3、食物殘渣第三十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)肝功能檢查及肝臟疾病常用檢查一、蛋白質(zhì)檢查（一）標本采集法抽取空腹靜脈血2-3ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。（二）參考值血清總蛋白：60-80g/L；血清清蛋白：40-55g/L；血清球蛋白：20-30g/L；A/G：（）：1。第三十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）臨床意義1、血清總蛋白和清蛋白降低血清總蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。（1）反映肝細胞損害；（2）反映肝外病變，主要有：1）慢性消耗性疾?。?）蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良；3）蛋白質(zhì)丟失過多。第三十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日臨床意義2、血清總蛋白及球蛋白增高血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥。主要見于：

（1）慢性肝臟疾?。唬?）肝外病變，可見于1）慢性感染性疾病；2）自身免疫性疾??；3）多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等。3、A/G降低或倒置。第三十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、膽紅素代謝檢查（一）標本采集法

抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，勿使溶血。（二）參考值血清總膽紅素1.7-17.0μmol/L血清直接膽紅素0-6.8μmol/L血清間接膽紅素1.7-10.2μmol/L第三十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）臨床意義1、判斷有無黃疸及黃疸的程度2、判斷黃疸的類型第四十頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、血清酶學(xué)檢查（一）標本采集法

抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)，采血前避免劇烈運動和飲酒。（二）參考值第四十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日（三）臨床意義1、反映肝實質(zhì)損害（1）急性病毒性肝炎；（2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌。2、膽汁淤積3、急性心肌梗死第四十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日四、肝臟疾病常用檢查（一）病毒性肝炎1、甲型肝炎（HAV）（1）標本采集法；（2）參考值；（3）臨床意義1）血清抗HAV-IgM陽性；2）抗HAV-IgG陽性。第四十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、乙型肝炎

乙型肝炎病毒標志物檢查包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-Hbe）、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBc）五項。

俗稱“乙肝兩對半”。第四十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日乙型肝炎（1）標本采集法：抽取靜脈血2-4ml，注入干燥試管內(nèi)。（2）參考值（3）臨床意義1）HBsAg；2）抗-HBs；3）HBeAg；4）抗-HBe；5）抗-HBc。第四十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、丙型肝炎（1）標本采集法：抽取靜脈血2ml，注入干燥試管內(nèi)。（2）參考值（3）臨床意義：1）抗HCV-IgM陽性；2）抗HCV-IgG陽性。第四十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日4、丁型肝炎（1）標本采集法（2）參考值（3）臨床意義：1）HDVAg陽性；2）抗-HDV陽性；3）HDV-RNA陽性。第四十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日5、戊型肝炎（1）標本采集法（2）參考值（3）臨床意義第四十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）甲種胎兒球蛋白測定1、標本采集法抽取空腹靜脈血3ml，注入干燥試管內(nèi)。2、參考值：定性試驗陰性，定量試驗<25μg/L。3、臨床意義（1）生理性增高；（2）原發(fā)性肝細胞癌；（3）其他惡性腫瘤；（4）活動性肝炎、肝硬化。第四十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)腎功能檢查一、腎小球功能檢查腎小球濾過率（GFR）：測定GFR最常用的指標是內(nèi)生肌酐清除率。（一）內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定

腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去，稱為Ccr。第五十頁，共七十七頁，2022年，8月28日1、標本采集法（1）試驗前素食、3日內(nèi)避免劇烈運動。（2）收集24小時尿液（甲苯防腐），測定尿肌酐濃度。（3）試驗日晨抽取靜脈血2ml，測血肌酐。

將血、尿標本同時送檢，注明病人的身高體重。第五十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、參考值80-120ml/min。3、臨床意義（1）判斷腎小球功能受損的敏感指標；（2）評估腎功能損害程度：①輕度損害：Ccr在70-51ml/min；②中度損害：Ccr在50-31ml/min；③重度損害：Ccr<30ml/min。第五十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日

根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率，又將腎功能損害分為4期：①腎儲備能力下降期（腎功能代償期）：Ccr51-80ml/min；②氮質(zhì)血癥期：Ccr25-50ml/min；③腎衰竭期：Ccr10-15ml/min；④尿毒癥期：Ccr<10ml/min。（3）指導(dǎo)治療和護理。第五十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日（二）血清尿素氮和血清肌酐測定1、標本采集法：抽取靜脈血1ml，注入抗凝試管內(nèi)，充分混勻。2、參考值血清尿素氮：成人

兒童血清肌酐：男性53-106μmol/L

女性44-97μmol/L。第五十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、臨床意義（1）血清尿素氮和血清肌酐同時增高：①急性腎衰竭；②慢性腎衰竭。（2）血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明顯：①腎血流量減少；②蛋白質(zhì)分解或攝入過多。第五十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、腎小管功能檢查

主要是濃縮稀釋試驗（CDT），是通過測定排出的尿量及其比密，來反映腎單位遠端對水平衡的調(diào)節(jié)作用，常用晝夜尿比密試驗。1、標本采集（1）照常進食；（2）排尿時間及收集尿液的方法；（3）排尿間隔時間應(yīng)準確。第五十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、參考值（1）尿量：24小時尿量為1000-2000ml。12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。（2）尿比密：最高值應(yīng)在1.020以上。3、臨床意義（1）少尿伴高比密尿；（2）夜尿增多、尿比密低或固定在1.010左右。第五十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、血尿酸檢查

尿酸（UA）為體內(nèi)核酸中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。1、標本采集：空腹靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進行測定。2、參考值：尿酸酶法：男性150-440μmol/L；女性95-360μmol/L。3、臨床意義：痛風(fēng)。第五十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日第六節(jié)漿膜腔積液檢查

分為漏出液和滲出液。

標本采集：由醫(yī)生在相應(yīng)檢查部位行穿刺術(shù)抽取積液10-20ml。一、一般性狀檢查1、顏色及透明度：漏出液多為淡黃色清晰透明。

滲出液常見顏色異常有：①紅色血性積液；②草黃色積液；③乳白色積液；④綠色積液。第五十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、比密：漏出液多低于1.018，滲出液高于1.018。3、凝固性：漏出液不易凝固，滲出液易自行凝固。第六十頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、化學(xué)檢查1、黏蛋白定性試驗：漏出液陰性，滲出液陽性；2、蛋白定性試驗：總蛋白測定是鑒別漏出液和滲出液最有價值的檢查。漏出液蛋白總量〈25g／L；滲出液＞30g／L。3、葡萄糖測定：漏出液與血糖水平相近，滲出液含量減少；4、乳酸脫氫酶測定。第六十一頁，共七十七頁，2022年，8月28日三、顯微鏡檢查1、細胞計數(shù)及分類：漏出液中細胞數(shù)常＜100×106／L，滲出液＞500×106／L。2、脫落細胞檢查。第六十二頁，共七十七頁，2022年，8月28日第七節(jié)臨床常用的生化檢查一、血糖及代謝產(chǎn)物、糖化血紅蛋白檢查﹙一﹚血糖1、標本采集法抽取空腹靜脈血2-3ml，注入抗凝試管內(nèi)。2、參考值鄰甲苯胺法：，葡萄糖氧化酶法：。第六十三頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、臨床意義(1)血糖增高1)糖尿?。?)內(nèi)分泌疾?。?)應(yīng)激性高血糖；4)藥物影響；5)其他。第六十四頁，共七十七頁，2022年，8月28日(2)血糖降低1)生理性降低；2)病理性降低。第六十五頁，共七十七頁，2022年，8月28日(二)口服葡萄糖耐量試驗

耐糖現(xiàn)象；糖耐量異常。1、標本采集法(1)停用影響糖代謝的藥物；(2)試驗日將葡萄糖75g溶于300ml水中空腹口服，分別在服用葡萄糖前、服后30分鐘、1小時、2小時、3小時取血測定血漿葡萄糖濃度。第六十六頁，共七十七頁，2022年，8月28日2、參考值空腹血糖＜6.1mmol/L；服糖后30分鐘至1小時，峰值＜11.1mmol/L；2小時血糖＜7.8mmol/L；3小時血糖恢復(fù)至空腹水平。第六十七頁，共七十七頁，2022年，8月28日3、臨床意義糖耐量異常可見于：﹙1﹚糖尿?。嚎崭寡牵?.0mmol/L，峰值濃度＞11.1mmol/L，尿糖陽性，2小時血糖≥11.1mmol/L。﹙2﹚糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L，峰值濃度＞11.1mmol/L，2小時血糖濃度在。﹙3﹚糖耐量增高。第六十八頁，共七十七頁，2022年，8月28日﹙三﹚糖化血紅蛋白檢查﹙GHb﹚1、標本采集靜脈血抗凝。2、參考值3、臨床意義﹙1﹚升高；﹙2﹚降低。第六十九頁，共七十七頁，2022年，8月28日二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢查

血清脂類主要包