兒少期心理問題障礙的識別

兒少期心理問題障礙的識別第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日想試著回答一下嗎……有些學(xué)生上課注意力不集中，不認(rèn)真聽講，總是東張西望，動來動去，下課了也坐不住，到處亂跑。有人說這是多動癥，憑這些癥狀可以作出診斷嗎？拒學(xué)和厭學(xué)是相同的嗎？如何進(jìn)行區(qū)分？有些學(xué)生在朗讀的時(shí)候不會正確的停頓，有時(shí)還漏字、添字，甚至歪曲字詞的正確含義。這樣的學(xué)生會不會是大腦發(fā)育遲緩或智力低下？為什么有些學(xué)生能很好的適應(yīng)周圍的環(huán)境，有些學(xué)生則不可以？對于具有攻擊性行為、發(fā)脾氣的學(xué)生該怎么辦？第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日問題行為的定義

所謂“問題行為”包含各種各樣的內(nèi)容。本來，因行為而表現(xiàn)出的精神癥狀在精神醫(yī)學(xué)的疾病分類上屬于“行為障礙（behaviordisorders）”范疇。但是在歐美國家，將“問題行為”用于青少年時(shí)，這一術(shù)語等同于“反社會性行為”。同時(shí)，他們將具有品行不良行為的孩子稱作“問題兒童”，現(xiàn)在又將這一概念擴(kuò)大了。當(dāng)今，所謂的“問題行為”指的是不僅僅在精神醫(yī)學(xué)或心理學(xué)方面誰存在問題的概念，而且還包含社會學(xué)方面的含義。問題行為包含了諸如誰發(fā)生了問題？或什么樣的問題？（內(nèi)容），對問題持什么立場？或怎么樣應(yīng)對？（方法），怎樣判別問題？（標(biāo)準(zhǔn)）等各種各樣的要素。然而，臨床心理學(xué)家和教師在看待學(xué)生問題行為的立場上有所不同，且評估的方法也有所不同，因此，處理的方法也不同。另外，由于對問題的立場不同，看問題的內(nèi)容也會不同。在學(xué)校對問題的評估中，從團(tuán)體輔導(dǎo)的視點(diǎn)來看，學(xué)校中容易產(chǎn)生的問題可能有暴力、盜竊、順手牽羊、不良性行為，違紀(jì)違規(guī)等反社會行為；而從心理臨床視點(diǎn)來看，問題行為還包括諸如拒學(xué)、注意缺陷與多動障礙（多動癥）、欺負(fù)與被欺負(fù)、學(xué)業(yè)不振或?qū)W習(xí)困難、個性缺陷問題等等。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日教師、學(xué)生、家長三者對問題行為的看法大致有以下10中情境：情境1．只有教師認(rèn)為有問題，而學(xué)生與家長不認(rèn)為有問題；情境2．教師與學(xué)生認(rèn)為有問題，而家長不知道，或不認(rèn)為是問題；情境3．教師、學(xué)生、家長都認(rèn)為有問題；情境4．家長與學(xué)生覺得有問題，但教師不知道或沒覺察到；情境5．學(xué)生感覺有問題，教師與家長不知道或沒覺察到；情境6．家長與教師認(rèn)為有問題，但學(xué)生根本不放在心上；情境7．只有家長感覺到有問題，而教師與學(xué)生根本不放在心上；情境8．教師、家長、學(xué)生都未覺得有問題，但以專家的視點(diǎn)，看到了問題行為；情境9．個人的狀態(tài)有問題或可能有問題，但由于健全的環(huán)境使問題行為沒有得到發(fā)展；情境10．盡管環(huán)境條件存在問題或可能有問題，可是由于個人狀態(tài)的健全而使問題行為沒有發(fā)展。第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、學(xué)習(xí)困難（LearningDisabilities）學(xué)習(xí)困難的定義學(xué)習(xí)困難又稱學(xué)習(xí)失能或?qū)W習(xí)障礙，由“全美學(xué)習(xí)困難共同委員會”（NJCLD）于1988年提出并在1990年將其定義修訂為，“學(xué)習(xí)困難是用以描述異質(zhì)障礙群體的概念性術(shù)語，障礙主要表現(xiàn)為在獲取和使用聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力等領(lǐng)域的明顯困難。通常，那些學(xué)習(xí)困難的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力,成績糟糕,是老師眼中的差生,甚至有時(shí)被看成是智力低下。有研究表明，這類孩子的情緒大多不夠穩(wěn)定，容易情緒化，在外界因素的干擾下容易產(chǎn)生焦慮、緊張、易怒、抑郁，并引起睡眠障礙。由于他們的情緒反應(yīng)過分強(qiáng)烈，情緒一旦激發(fā)很難平靜下來，因此，他們對外界的刺激非常敏感。在家庭和學(xué)校容易看到這樣的孩子頂撞老師、家長，甚至發(fā)生沖動行為或攻擊性行為。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日閱讀困難閱讀習(xí)慣臨床表現(xiàn)

朗讀能力回憶本領(lǐng)理解技能閱讀策略第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日書寫困難握筆方法不正確臨床表現(xiàn)書寫姿勢錯誤力量控制不當(dāng)字書寫不均勻字的間距不當(dāng)字筆順不正確字跡潦草混寫第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日數(shù)學(xué)困難閱讀與書寫數(shù)字困難數(shù)位困難計(jì)算技能不良問題解決缺陷臨床表現(xiàn)數(shù)數(shù)困難空間組織困難其它第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么自我測評第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)困難的的輔導(dǎo)策略

1.預(yù)防

1.1預(yù)防學(xué)習(xí)困難的發(fā)生，要從母孕期做起，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，盡可能避免會造成胎兒腦損傷的因素；

1.2在嬰幼兒期和兒童期應(yīng)注意心理活動的全面發(fā)展，包括感知覺、思維活動、言語表達(dá)、數(shù)字概念、精細(xì)運(yùn)動和社會環(huán)境適應(yīng)能力方面。發(fā)現(xiàn)某一方面不足時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行咨詢，接受專業(yè)人員的指導(dǎo)，及早糾正偏差；

1.3加強(qiáng)科普教育。應(yīng)對教師和家長加強(qiáng)有關(guān)少年兒童的心理衛(wèi)生宣傳工作，介紹少年兒童期的心理障礙各種表現(xiàn)的特點(diǎn)，以便及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；

1.4鼓勵孩子參加體育鍛煉、進(jìn)行戶外活動和家庭勞動，創(chuàng)造條件增加社會交往機(jī)會。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2.綜合教育訓(xùn)練

2.1培養(yǎng)良好的習(xí)慣和技能需要時(shí)間，學(xué)習(xí)困難學(xué)生的功能恢復(fù)更是如此，在明確困難的具體類型和神經(jīng)心理缺陷后，需要專業(yè)人員、指導(dǎo)教師、家長的共同協(xié)作，對基本技能進(jìn)行有針對性地訓(xùn)練，比如可用感覺統(tǒng)合法。

2.2綜合教育訓(xùn)練要及早進(jìn)行，因材施教是必須遵循的原則，教育方法要個別化、有針對性。教育內(nèi)容不要圖快貪多，要分成小單元，先易后難的進(jìn)行，教育工作中特別注意要結(jié)合多種獎勵方式進(jìn)行，鼓勵學(xué)習(xí)困難的孩子克服困難，取得成績，加強(qiáng)正強(qiáng)化的作用，家長及特殊教育工作者對他們極大的耐心和靈活性是輔導(dǎo)取得效果的重要保證；教育訓(xùn)練要持之以恒，形式要多樣且富有情趣；生活安排要有張有弛，注意勞逸結(jié)合。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、多動癥（hyperactive）多動癥的定義多動癥，又一名稱為：“注意缺陷與多動障礙”（Attention-Deficit/Hyperactivity-Disorder，ADHD）。它是一種以注意渙散、沖動任性和活動過度等癥狀為主，表現(xiàn)出不能適應(yīng)家庭、學(xué)校和社會生活的心理障礙。在幼兒園早期就顯示出明顯的癥狀，大多數(shù)孩子則在小學(xué)時(shí)得到確診。多動癥孩子比普通孩子明顯地易忘、情緒不穩(wěn)定、坐立不定、精神分散、不能集中在一件事物上，同時(shí)由于其情緒不穩(wěn)定造成特別容易興奮、易怒、沖動等等行為表現(xiàn)，結(jié)果處于一種被環(huán)境所不容、與社會不適應(yīng)的狀態(tài)。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

兒童注意缺陷多動障礙主要表現(xiàn)為注意缺陷和活動過度，常伴有學(xué)習(xí)困難和情感行為異常。

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意缺陷1、被動注意占優(yōu)勢、主動注意力不足。2、注意強(qiáng)度弱、維持時(shí)間短暫、穩(wěn)定性差。3、注意范圍狹窄、不善于分配注意。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日活動過度

ADHD兒童由于自我控制能力不足，注意力分散，行為易“隨景遷移”而呈現(xiàn)活動過度。其特點(diǎn)為：1、與年齡發(fā)育不相稱的活動過多。2、多動癥狀無明確的目的性。3、沖動任性。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日情感和行為異常

ADHD兒童由于注意障礙、活動過度、沖動任性和學(xué)習(xí)成績下降而常遭到老師的批評、同學(xué)的譏諷、鄙視和家長的訓(xùn)斥打罵，他們的自尊心受到傷害、情感更加脆弱、容易出現(xiàn)下列癥狀。1、退縮、回避。2、幻想和孤獨(dú)3、過度補(bǔ)償4、掩飾和否認(rèn)

第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)困難

ADHD兒童可以伴有學(xué)習(xí)困難，但他們的學(xué)習(xí)困難并非由于精神發(fā)育遲緩（智力低下）引起。相反ADHD兒童的智能水平與正常兒童一樣，有高有低，但智商大都在正常范圍（合并智力低下者除外）。ADHD兒童的學(xué)習(xí)困難主要是由于注意力分散、未能集中精力掌握到本應(yīng)完全可以學(xué)好、學(xué)會的知識。

1、學(xué)習(xí)成績的波動性。

2、學(xué)習(xí)隨升入高年級而逐漸下降。

3、學(xué)習(xí)或考試時(shí)常出現(xiàn)如前描述的不應(yīng)出現(xiàn)的“低級錯誤”。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（ＣＣＭＤ-３）【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】1、注意障礙

2、多動診斷與鑒別診斷第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意障礙，至少有下列4項(xiàng)：

①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；

②上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；

③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；

④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；

⑤丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）；

⑥難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；

⑦做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；

⑧與他說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；

⑨在日?；顒又谐３G三拉四；第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日多動，至少有下列4項(xiàng)：

①需要靜坐的場合難于靜坐或在座位上扭來扭去；

②上課時(shí)常小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；

③話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；

④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；

⑤難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場，不能

等待；

⑥干擾他人的活動；

⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；

⑧容易興奮和沖動，有一些過火的行為；

⑨在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險(xiǎn)，易出事故。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)

系等）產(chǎn)生不良影響。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病于7歲前（多在3歲左右），符

合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個

月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙

、情緒障礙。

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日鑒別診斷1、情景性多動2、正常兒童的多動3、精神發(fā)育遲緩4、多發(fā)性抽動5、兒童精神分裂癥6、品行障礙

ADHD尚需注意與兒童孤獨(dú)癥、適應(yīng)障礙和由于聽力、視力缺陷等所引起的多動和注意缺陷鑒別。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日在教室里檢查多動癥兒童癥狀的項(xiàng)目（1）沒有他人幫助不能學(xué)習(xí)；（2）不能理解簡單的指示；（3）不能執(zhí)行有先后順序的指示（即首先做這個，然后做那個）；（4）位子上坐不住，或者說即使坐著也手腳不停；（5）控制情緒感到困難，或者根本不行；（6）常常不經(jīng)思考采取行動；（7）總是與周圍同學(xué)說個不停；（8）發(fā)呆，無論說什么都聽不進(jìn)；（9）在學(xué)習(xí)、生活等方面，比其他孩子多花費(fèi)工夫；（10）日常生活亂七八糟；（11）明明理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，就是不能把作業(yè)和測驗(yàn)做到最后；（12）一下子就注意力分散了；（13）經(jīng)常忘記東西，不做作業(yè)；選自榊原洋一著【日】（方穎軼譯）《注意力不能集中的孩子》（2001）第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日注意缺陷與多動障礙（多動癥）學(xué)生的輔導(dǎo)策略：

1.多動癥學(xué)生的輔導(dǎo)策略（教師用）：

建立簡明易懂的日?；顒?；把班級里的規(guī)章制度寫得短小精悍，貼在容易看到的地方；把學(xué)習(xí)、日常生活的目標(biāo)簡單歸納，也貼在容易看到的地方；做得好的話當(dāng)場給予表揚(yáng)，或者貼一個五角星，給一個小獎品（累積到目標(biāo)數(shù)就獎勵）；一有機(jī)會就告訴他什么是讓老師滿意的行為；與多動癥學(xué)生定一個私人暗號，一有必要就做出來；盡可能地與家長保持密切聯(lián)系；上課來回走動時(shí)，盡量頻繁地走到多動癥學(xué)生身邊；對于不影響上課的小問題視而不見；盡量把座位靠前，安排在模范學(xué)生旁邊；絕對不能讓兩個都是多動癥的學(xué)生坐在一起；不要在旁邊放置容易分散注意力的東西；上課時(shí)盡量在學(xué)生中來回走動；與他對話時(shí)，眼睛直接看著他；盡可能地把指示簡明扼要地說明，避免冗長的說教；批評時(shí)，不要針對學(xué)生個人，而是針對學(xué)生的“行為”，不要在其他同學(xué)面前進(jìn)行；即使批評，也要避免會刺傷學(xué)生人格的譏諷嘲笑；在進(jìn)行困難的學(xué)習(xí)或活動時(shí)，中間設(shè)置簡短的休息；請求其他老師的協(xié)助，與前任老師多聯(lián)系；不要聲音太高，用低沉平穩(wěn)的聲音說話。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

2.多動癥學(xué)生的應(yīng)對策略（家長用）（1）制訂家里所有人都能理解的簡單規(guī)則（外出回家要洗手、最后一個離家的人要關(guān)好電燈等。（2）按規(guī)則做到了就給予表揚(yáng)。（3）要當(dāng)場給予表揚(yáng)，不要換個地方才表揚(yáng)。（4）之后的表揚(yáng)、獎勵，則效果不明顯。（5）不要一直用一種方法表揚(yáng)（否則會厭倦的）。（6）批評不要過于嚴(yán)厲。（7）不遵守指示時(shí)，讓他一個人呆一會兒。（8）絕對不能嘮嘮叨叨地罵個沒完。（9）（家長）生氣時(shí)不要罵人。

(10）不要大聲斥責(zé)。

(11)不要責(zé)備孩子的人格，而是責(zé)備孩子的“行為”。

(12)避免長時(shí)間的說教。

(13)盡量壓低聲音批評孩子。

(14)無論多么疲倦，都要注意保持家長的“威嚴(yán)”。

(15)家長對付不了時(shí)，求助于專家。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、拒學(xué)（Schoolrefusal）拒學(xué)的定義

上世紀(jì)60年代“拒學(xué)（【英】Schoolrefusal，【日】登校拒否）”曾被稱作“學(xué)校恐怖癥（Schoolphobia）”。為了與神經(jīng)癥分類中的恐怖癥相區(qū)別，鑒于拒學(xué)的客體的不確定性及概念的擴(kuò)大，且它并未達(dá)到恐怖癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)，而是更接近學(xué)生的行為適應(yīng)問題，基于拒絕上學(xué)這一現(xiàn)象，故將之稱為“拒學(xué)（【英】Schoolrefusal，【日】登校拒否）”。值得注意的是，這里的拒學(xué)排