兒科常用治療飲食及危重患兒臨床營養(yǎng)治療好

兒科常用治療飲食及危重患兒臨床營養(yǎng)治療好第一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南營養(yǎng)學基礎兒科基本和治療飲食腸內營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)第二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日“民以食為天”“食不厭精”

“醫(yī)食同根，藥食同源”營養(yǎng)科“第二藥房”臨床營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日合理飲食營養(yǎng)治療

.提高機體抗病.提高抗手術能力.減少并發(fā)癥.促進疾病康復.提高臨床治療水平臨床營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

┏基本飲食┏腸內營養(yǎng)╋治療飲食┏流質飲食臨床┃(EN)┗管喂飲食╋混合奶營養(yǎng)┃┗非要素飲治療┃┗要素飲食┗腸外營養(yǎng)┳中心靜脈營養(yǎng)(PN)┗周圍靜脈營養(yǎng)臨床營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

--平衡膳食、合理營養(yǎng)、促進健康（中國營養(yǎng)學會常務理事會1997年4月通過）中國居民膳食指南膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南1.食物多樣、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.常吃奶類、豆類或其制品4.經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日食物種類一、谷類及薯類，米、面、雜糧二、動物食物，肉、禽、魚、蛋、奶三、豆類及其制品，大豆和其他干豆四、蔬菜水果類，鮮豆、根莖、葉菜五、純熱能類，動植物油、淀粉、食糖和酒類第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院膳食指南第八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南1.食物多樣、谷類為主2.多吃蔬菜、水果和薯類3.常吃奶類、豆類或其制品4.經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南5.食量與體力活動要平衡保持適宜體重

6.吃清淡少鹽的飲食

7.如飲酒應限量

8.吃清潔衛(wèi)生、不變質的食物

膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

特定人群膳食指南1.嬰兒(1)鼓勵母乳喂養(yǎng)(2)母乳喂養(yǎng)4個月后逐步添加輔助食品膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南2.幼兒與學齡前兒童(1)每日飲奶(2)養(yǎng)成不挑食、不偏食的良好飲食習慣膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南3.學齡兒童(1)保證吃好早餐(2)少吃零食，飲用清淡飲料，控制食糖攝入(3)重視戶外活動

膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南4.青少年(1)多吃谷類，供給充足的能量(2)保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入(3)參與體力活動，避免盲目節(jié)食膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南5.孕婦(1)自妊娠第4個月起保證足夠的能量(2)妊娠后期保持體重的正常增長(3)增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南6.乳母(1)保證供給充足的能量(2)增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特定人群膳食指南7.老年人(1)食物要粗細搭配,易于消化(2)積極參加適度的體力活動,保持能量平衡膳食指南第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南營養(yǎng)學基礎兒科基本和治療飲食腸內營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)第十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)學基礎營養(yǎng)素:食物所含能被人體消化、吸收和利用的成分，有一定生理功能。蛋白質、脂脂、糖類、礦物質和微量元素、維生素、水。生熱營養(yǎng)養(yǎng)素：蛋白質、脂脂、糖類營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日含生熱營養(yǎng)素食品糖類：米、面、淀粉、糊精、葡萄糖，食物纖維脂肪：肥肉、動植物油脂、脂肪乳劑、膽固醇、磷脂蛋白質：肉類、魚類、蛋類、奶類、豆類及制品營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日基本概念食物(食品):由營養(yǎng)素組成飲食(膳食):由食物組成供給量:經飲食提供的營養(yǎng)素或食物攝入量:經進食或腸外供給的量生理需要量：維持生理和代謝所需的量RDA：推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日合理營養(yǎng):飲食中營養(yǎng)素種類齊全、數量充足、比例合理。合理飲食:飲食中各類類食物種類齊全、數量充足、比例合理。營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日熱能營養(yǎng)ABC由生熱營養(yǎng)素產生：糖類、脂肪和蛋白質生理卡價：體內代謝產生的熱能，每1g糖類和蛋白質產熱4kcal,每1g脂肪產熱9kcal物理卡價：體外完全燃燒所產生的熱能，每1g糖類產熱4.1kcal,每1g蛋白質產熱5.65kcal1g脂肪產熱9.45kcal第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日蛋白質氨基酸組成，C、H、O、N，S、P人體氮唯一來源組成人體基本成分，占體重18%一切細胞和組織都由蛋白質組成與生命產生、存在、消亡有關營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日生理功用構成和修補體組織構成酶和激素成分構成抗體調節(jié)滲透壓供給熱能營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日必需氨基酸(EAA)合理營養(yǎng):EAA種類、數量和比例均合適;氨基酸模式:EAA間相互比例稱為氨基酸構成比例或相互比值。營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日蛋白質分類完全蛋白質:EAA種類齊全數量充足,比例合理;半完全蛋白質:EAA種類齊,數量不足，比例不合理;不完全蛋白質:EAA種類不全,數量不足，比例不合理。營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日脂肪飽和脂肪酸(S,SFA)不飽和脂肪酸(UFA)單不飽和脂肪酸(M,MUFA)多不飽和脂肪酸(P,PUFA)必需脂肪酸(EFA)非必需脂肪酸(NEFA)營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日生理功用供給熱能構成身體組織供給必需脂肪酸促進脂溶性維生素吸收維持體溫，保護臟器改善食物感官性狀營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第二十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)價值動物脂肪:除魚油,高飽和脂肪酸植物脂肪:除椰子油,高多不飽和脂肪酸

供給量每天50g脂肪,占總熱能25%～30%,<25%為宜營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日控制脂肪含量，特別是動物脂肪WHO推薦最佳比例:S、M、P各占33%左右植物油比動物油脂好營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖類糖類：碳水化物,碳水化合物,醣類簡單糖:單糖,雙糖多糖:淀粉,糊精,食物纖維等營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日生理功用供給熱能構成神經元和細胞保肝解毒作用抗生酮作用營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日礦物質和微量元素

礦物質:鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯等7種為常量元素,也稱為無機鹽、電解質。碳、氫、氧、氮也是常量元素。營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日微量元素體內含量很少，人體必需。鐵、碘、銅、鋅、錳、鈷、鉬、硒、鉻、鎳、錫、氟、硅、釩共14種計量時以mg或ug計算,必需微量元素或痕量元素。營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日生理功能構成機體組織維持滲透壓維持酸堿平衡維持神經肌肉興奮性參與酶的構成酶的激活劑營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日鐵缺鐵性貧血和血紅蛋白低于正常。為世界性營養(yǎng)缺乏病貯備鐵以鐵蛋白存在肝、脾和骨髓網狀內皮系統(tǒng)營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日碘補碘:海產品,含碘食物.高碘:甲亢.低碘:克汀病,甲減,甲狀腺腫

營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日鋅與數百種酶類活性有關人體含鋅1.4～2.3g眼、毛發(fā)、骨骼、男性生殖器官最高，腎、肝、肌肉等為中等血漿鋅濃度100～140ug%營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第三十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日銅體內銅含量100～150mg肝、腎、心、頭發(fā)和腦組織最高全血銅濃度為100ug%，血清銅為105～120ug%營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日硒保護心血管和心臟功能硒和VE有協(xié)同保護作用重金屬毒解毒劑，降低黃曲霉毒素B1毒性保護視覺器官刺激Ig及Ab產生,增強抗病力營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日鉻體內含鉻6mg組織含量隨年齡增長而降低促進胰島素功能平衡血清膽固醇營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

脂溶性維生素水溶性維生素營養(yǎng)ABC維生素第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日脂溶性維生素維生素A(視黃醇，抗干眼病維生素)，胡蘿卜素維生素D(鈣化醇，抗佝僂病維生素)維生素E(生育酚，抗不育維生素)維生素K(凝血維生素)營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日水溶性維生素B族維生素維生素B1(硫胺素，抗腳氣病維生素)維生素B2(核黃素)維生素PP(尼克酸,煙酸,抗癩皮病維生素)維生素B6(吡哆醇,抗皮炎維生素)泛酸(遍多酸),生物素,葉酸維生素B12(鈷胺素,抗惡性貧血維生素)維生素C(抗壞血酸)營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日水構成人體組織運送代謝和營養(yǎng)物質維持體溫溶解營養(yǎng)素和代謝物維持消化吸收功能營養(yǎng)ABC第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南營養(yǎng)學基礎兒科基本和治療飲食腸內營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)第四十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

兒科基本飲食和治療飲食治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日基本飲食普通飲食(普食,普通膳食)軟食（軟飯）半流質飲食（半流）流質飲食（流質）治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第四十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

營養(yǎng)治療作用古代“醫(yī)食同源”飲食對藥物作用藥物影響食物治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療目的減輕某一臟器負荷控制某種營養(yǎng)成分有利于消化吸收超高代謝輔助診斷

治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療基本原則飲食配制烹調方法深入病房,密切結合病情特殊情況飲食出院時給予飲食指導處方治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

普通飲食(普食)

應用范圍廣,占所有就餐者的50%～60%。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日飲食原則平衡飲食適當體積,滿足飽腹感；主副食多樣化及烹調方法；熱能全天適當分配于各餐；早餐25%～30%，中餐40%左右，晚餐30%～35%。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日飲食原則

禁食食物

油炸食物,過份堅硬食物，刺激性食物如尖辣椒，強烈調味品如芥末、胡椒，產氣過多的食物治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日熱能與營養(yǎng)素供給治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日蛋白質占總熱能12%～14%,重量70～90g,

其中動物蛋白占總蛋白30%,包括動物和豆類蛋白在內共40%。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

脂肪占總熱能20%～30%，脂肪總量60～70g/d，S：P：Ｍ=1：1：1。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖類占總熱能的55～65%,每天約450g左右。維生素12種

礦物質和微量元素14種治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第五十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日水每100g碳水化物產生55ml,脂肪107ml,蛋白質41ml混合性食物每100kcal12ml治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日注意事項刺激性食物和強烈調味品,如芥末、胡椒、咖喱等油炸食品產氣過多的食物治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日軟食發(fā)熱、消化不良、咀嚼不便，3～4歲小兒、痢疾、急性腸炎，肛門、結直腸等術后。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日飲食原則平衡飲食蛋白質及脂肪按正常需要供給,主食不限量,4餐/d細軟、易咀嚼及易消化食物預防維生素C及礦物質供給不足治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日主食米飯、面條等比普食軟而爛。副食魚類、蝦類>雞肉>豬肉、羊肉，雞蛋避免煎炸，水果和蔬菜應選擇含纖維少為宜，豆類做成豆腐、粉皮、粉絲、腐乳等。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日禁用食物油煎炸食物如粢飯糕、炸豬排生冷蔬菜及含纖維多的蔬菜硬果類如花生米、核桃、杏仁整粒豆類強烈調味品如辣椒、芥末、咖喱等治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

半流質飲食治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日飲食原則不平衡飲食:熱能1500～1800kcal/d食物呈半流體狀態(tài)少量多餐,每隔2～3h/餐,5～6餐/d主食要求：稀飯、爛面條等副食要求：低纖維，易消化禁用食物：生、冷、硬、刺激性食品

治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日流質飲食分類：流食、濃流質、清流質、冷流質、不脹氣流質適用范圍：高熱、急性傳染病患者，大手術后，食管及胃腸大手術前后，口腔手術后吞咽困難者治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日飲食原則不平衡飲食，熱能800kcal/d左右，輔以PN,補營養(yǎng)不足。少量多餐,6～7餐/d，病情允許,少量花生、芝麻油等。禁食：刺激性食品,強烈調味品及易脹氣的食物治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第六十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日五種流質飲食普通流質:米湯、蛋花湯、蒸蛋羹等清流質:不含渣滓及產氣的液體食物濃流質:無渣較稠食物冷流質:冰琪淋、冷牛奶等不脹氣流質:忌甜流質治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特用飲食

指定飲食病情特重者由醫(yī)師選定,如有特別禁忌食物要說明。結合基本飲食不影響病情及治療原則,盡量滿足病人的要求。治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高鈣飲食可選用每100g含鈣量在100mg以上的食物,如乳類、黃豆、豆腐、油茶、薺菜、莧菜、榨菜、海帶、紫菜、芝麻醬、蝦米皮等。全天鈣總量在2g↑。缺鈣性疾病，佝僂病、骨質疏松治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日低鈣飲食選用每100g含鈣量在100mg↓食物,如瘦肉、雞肉、鴨肉、魚類、綠豆芽、粉絲、青韭、大蔥、蘿卜、土豆、藕等根莖類。全天鈣總量在150mg↓。高鈣血癥治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高磷飲食選用每100g含磷量100mg↑食物,如小米、綠豆、肉類、內臟、蛋黃、蘑菇、海帶、紫菜、花生、豌豆等。低磷血癥治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日低磷飲食選用每100g含磷量在100mg以下食物,如雞蛋清、鵝肉粉絲、涼粉、土豆、白薯、蘿卜、芋艿、蔬菜瓜果等。高磷血癥治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高鉀飲食選用每100g含鉀100mg↑，食物用豆類、瘦肉、內臟、雞肉、魚類、土豆、油茶、菠菜、菜花、花生、紅棗、水果、蘑菇、冬菇、海帶、紫菜、豌豆等。全天鉀4g↑。低鉀血癥，嚴重腹瀉治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日低鉀飲食選用每100g含鉀100mg以下食物，如蛋類、藕粉、涼粉、南瓜、甘蔗、植物油等。全天供鉀量100mg以下。高血鉀治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高鈉飲食選用每100g含鈉200mg↑，食物如油餅、豆腐干、松花蛋、烏賊、牛皮菜、干蘑菇、紫菜、芝麻醬、茴香菜等。食鹽15～30g/d。低鈉血癥，嚴重腹瀉治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日低鈉飲食可選每100g含鈉200mg以下食物,如豆類、肉類、土豆、芋艿、筍干、白薯、莧菜、韭菜、蒜黃、大蔥、茭白、絲瓜、荸薺、茨菇等。全天給鈉在500mg以內。腎炎、水腫、心力衰竭等治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第七十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日少碘飲食用于放射性碘治療病人,禁用食物有海味,如海帶、海蜇、紫菜、海參,粗制海鹽,井鹽等含碘豐富的食物。甲狀腺機能亢進治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高鐵飲食可選用內臟、瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、番茄等。全天鐵供給在25mg↑。缺鐵性貧血治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日高纖維飲食可選用粗糧、鮮豆類、胡蘿卜、芹菜、菠菜、花生、海帶等。全天粗纖維12g以上。習慣性便秘，糖尿病，肥胖，高脂血癥等治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日低銅飲食可用稻米、牛奶、雞蛋清等，銅少的蔬菜。全天銅供1mg以內肝豆狀核變性治療飲食第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南營養(yǎng)學基礎兒科基本和治療飲食腸內營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)第八十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日臨床營養(yǎng)“第二次革命”只要腸還能工作并能安全使用，就使用腸內營養(yǎng)。IFGUTWORKS，USEIT.腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日經腸營養(yǎng)優(yōu)點能保存胃腸生理結構和功能保護腸粘膜屏障防止細菌易位有利于營養(yǎng)素利用較少感染和代謝性并發(fā)癥方便、經濟腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂飲食適應證（一）嚴重咽下困難、喉及食管阻塞及功能不全昏迷或譫妄狀態(tài)惡心嘔吐，但無腸梗阻持續(xù)厭食狀態(tài)胃及小腸部分梗阻腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂飲食適應證（二）遠端小腸及回腸瘺吸收不良反胃或食物嗆入呼吸道疾病需要服用特殊溶液口服不能達到需要營養(yǎng)需求腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂飲食禁忌證完全性腸梗阻麻痹性腸梗阻嚴重腹瀉嚴重吸收不良近端腸瘺腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第八十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管飼類型鼻胃管或鼻腸管造瘺管胃造瘺空腸造瘺十二指腸造瘺腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂飲食種類管喂流質飲食混合奶勻漿飲食要素飲食組件膳腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂流質飲食（一）不平衡飲食，不可長期單獨使用，多用于試餐水合流質提供水分和鹽類，用于急性腹瀉低脂低膽固醇流質用于高血壓、高脂血癥、冠心病等腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日管喂流質飲食（二）低鈉流質鈉低于500毫克/天，用于心衰、腎臟疾病或水腫患者無氮流質用于腎功能不全、少尿、無尿者，糖類占總熱能85%，脂肪占15%腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日混合奶以牛奶為主，加入肉汁、菜汁、果汁、雞蛋、糖類、植物油等混合物不平衡飲食適于留置胃管或胃造瘺患者腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日混合奶配制方法按食譜將食物稱好將各種原料混合在一起，攪拌均勻，加水、加熱酸性果汁不可與乳類同煮，應現配現用腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日混合奶的使用方法溫度保持在37~40℃輸入量一般為300~400ml/次兩餐之間可加菜汁或果汁溫度不宜過低，速度不宜過快腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食(聚合膳)天然食物磨碎后，制成糊狀營養(yǎng)液平衡飲食，可長期單位使用腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食種類（一）天然食品類.將普通飲食去刺和骨后，用高速搗碎機攪拌成糊狀.基本原料為乳、肉、蛋、蔬菜、水果等.營養(yǎng)素含量不準確腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食種類（二）聚合性溶液.多聚膳或多聚性配方.由從食物分離提純出來的完整的蛋白質、甘油三酯及糖類多聚體混合而成腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第九十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食組成（一）熱能分配：蛋白質12~18%，脂肪30~40%，碳水化物40~60%非蛋白熱能比為150kcal：1g氮蛋白質：酪蛋白、乳清蛋白、雞蛋白等碳水化物：淀粉及其水解產物腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食種類（二）脂肪：植物油，如玉米、向日葵籽等加入維生素和礦物質滲透壓：300~450mOsm/kg熱能：1kcal/ml腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日勻漿飲食用法每日3~5次每次300~500毫升若空腸注入，應用泵連續(xù)輸入，滴速為每小時75~100毫升腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素飲食化學組成明確，含人體必需各種營養(yǎng)素，復水后成溶液或穩(wěn)定懸浮液營養(yǎng)素種類齊全，可滿足RDA標準營養(yǎng)素系單體形式，對消化要求少腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素膳營養(yǎng)素組成（一）糖類部分水解淀粉，即多聚糊精和葡萄糖約占總熱能80%蛋白質以肽和AA形式，即酪蛋白、乳清蛋白或其他蛋白水解物，占總熱能12%~20%腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素膳營養(yǎng)素組成（二）脂肪長鏈與MCT混合，占總熱能1%~5%含足夠維生素、礦物質和微量元素不含乳糖，不含食物纖維熱量濃度：1~1.5kcal/ml腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日特殊要素飲食肝功能衰竭用含40~50%的BCAA，含AAA較低腎功能衰竭用含9種EAA，少量的脂肪及電解質呼吸衰竭用脂肪占50~55%，低碳水化物腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素飲食適應證（一）超高代謝胃腸道瘺術前準備及術后營養(yǎng)不良腸炎及腹瀉腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素飲食適應證（二）消化吸收不良慢性吸收不良其他腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素飲食禁忌證3個月內嬰兒短腸綜合征早期胃切除術后有消化管出血者嚴重糖尿病腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百零九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日要素飲食使用方法口服經鼻胃管滴入經空腸造瘺滴入腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百一十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日使用注意事項掌握適應證結合病情，供給適當濃度和劑量注意滴注時溫度和速度注意無菌配制后應于24h內用完注意溫度、速度、濃度和劑量腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百一十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日組件膳蛋白質組件膳脂肪組件膳碳水化物組件膳腸內營養(yǎng)第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院第一百一十二頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日中國居民膳食指南營養(yǎng)學基礎兒科基本和治療飲食腸內營養(yǎng)治療腸外營養(yǎng)治療第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院臨床營養(yǎng)第一百一十三頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)(PN):以往稱全靜脈營養(yǎng),靜脈高營養(yǎng)，完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)等。包括周圍靜脈和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)

臨床腸外營養(yǎng)第一百一十四頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日PN定義指通過腸外靜脈途徑連續(xù)供給機體所需要的全部營養(yǎng)素質,包括氨基酸、脂肪、糖類、維生素、礦物質和微量元素以及水。

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十五頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日營養(yǎng)液質量要求pH值在人血緩沖范圍內適當滲透壓280～320mmol/L必須無菌,無致熱原營養(yǎng)液微粒無異物<10μm無毒性,無異性蛋白

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十六頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日腸外營養(yǎng)液成分水每天100～110ml/kg,但腎、肺和心功能不全者應限量。糖類每補充1g氮(6.25g蛋白質),必需補給非蛋白質熱能150kcal。葡萄糖和山梨醇為主，其他如果糖、木糖醇應用較少。

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十七頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日糖類葡萄糖：主要來源，代謝依賴胰島素。市售GS5%～50%，70%制劑專供腎衰患者用。果糖：轉肝糖原較GS快，比GS易吸收，對糖尿病、慢肝、肝硬化等比GS好。大量用血尿酸增高，有惡心、上腹痛及血管擴張等。果糖不耐先問飲食史。

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十八頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日轉化糖：蔗糖水解物，含GS和果糖，具果糖特性，常用濃度為5%、10%、20%等。木醇糖：與果糖相似，可轉為肝糖原。代謝不要胰島素參加。如與GS合用，可提高

GS利用。山梨醇可轉為果糖，代謝與果糖相同，能降低脂動員和抗生酮作用。糖類

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百一十九頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日麥芽糖：GS組成的雙糖，等滲濃度為10%。依賴胰島素小，對BG影響較小。使FFA下降30%～40%，酮體降低，改善脂肪代謝，不影響肝腎功能，無副作用，穩(wěn)定性好，可長期保存淀粉降解，。乙醇：產熱達7kcal，成人可給100g/天，大量長期抑制骨髓造血，對肝有毒性。糖類

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百二十頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日

今為止腸外營養(yǎng)最常用的糖類是GS，其次為麥芽糖及氫化麥芽糖，后者可能成為腸外營養(yǎng)熱能主要來源。糖類

臨床腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)第一百二十一頁，共一百三十一頁，2022年，8月28日脂肪乳化脂肪→脂肪乳劑長鏈脂肪酸（LCT）

中鏈脂肪酸（MCT）

短鏈脂肪酸（SCT）LCT