SARS臨床數(shù)據(jù)庫建設病歷收集方法第二部分

第二部分SARS臨床數(shù)據(jù)庫建設實施方案--病歷收集方法--一、目標：SARS臨床數(shù)據(jù)庫建設是國家SARS科技攻關項目的組成部分。其目標是：建立我國內(nèi)地統(tǒng)一、標準化的SARS臨床診斷病例臨床數(shù)據(jù)庫。利用數(shù)據(jù)庫開展SARS臨床研究數(shù)據(jù)庫可能存在的問題：原始病歷本身不完整沒有收集到足夠的患者病歷患者個案病歷沒有收集完全或遺失錄入質量存在問題數(shù)據(jù)庫存在缺陷（信息和結構等）二、建庫對象2002年-2003年SARS流行期間，我國內(nèi)地所有SARS臨床診斷病例，包括所有死亡病例。衛(wèi)生部2003年5月3日頒布的SARS臨床診斷標準。SARS收治醫(yī)院病歷記載的臨床診斷病例的病歷。(包括所有官方上報病例）臨床數(shù)據(jù)庫建設項目負責人管理小組設計與質控組病歷錄入小組專家組三、組織管理（一）管理組負責課題的日常管理，行政協(xié)調(diào)。組長：饒克勤、王月香成員：各相關省市衛(wèi)生廳（局）負責人設計與質控組負責人病歷錄入小組負責人

（二）專家組：負責組織完成多中心、多學科數(shù)據(jù)分析工作；組長：韓德民，姚志彬協(xié)調(diào)員：衛(wèi)生部科教司負責人；成員：數(shù)據(jù)庫管理員流行病學家統(tǒng)計學家各相關子課題負責人。（三）設計與質控組：數(shù)據(jù)庫的設計和質量控制，以及數(shù)據(jù)庫的整合。組長：武陽豐副組長：王廣發(fā)成員：SARS臨床專家數(shù)據(jù)庫專家流行病學家統(tǒng)計學家（四）病歷錄入小組：負責病歷資料收集和病歷資料錄入。組長：胡建平副組長：王仲成員：SARS臨床專家數(shù)據(jù)庫專家流行病學家統(tǒng)計學家病歷錄入小組省級病歷收集小組中央病歷錄入小組四、病病歷收收集錄錄入技技術路路線1、省級級病歷歷收集集小組組統(tǒng)計計所有有SARS收治治醫(yī)院院并進進行醫(yī)醫(yī)院編編號。。2、通通知所所有SARS收收治醫(yī)醫(yī)院收收集所所有SARS臨臨床診診斷患患者的的病歷歷和醫(yī)醫(yī)院患患者編編號登登記3、SARS收收治醫(yī)醫(yī)院組組織進進行病病歷收收集、、登記記和編編號，，填寫寫“醫(yī)醫(yī)院院病病歷歷登登記記表表””4、、醫(yī)醫(yī)院院將將登登記記好好的的病病歷歷連連同同“醫(yī)醫(yī)院院病病歷歷登登記記表表””一起起運運送送到到省省衛(wèi)衛(wèi)生生廳廳病病歷歷收收集集小小組組5、、省省衛(wèi)衛(wèi)生生廳廳病病歷歷收收集集小小組組匯匯總總、、整整理理、、核核實實、、登登記病病歷歷。。6、、將將病病歷歷連連同同“編編碼碼表表””一起起派派專專人人送送交交衛(wèi)衛(wèi)生生部部衛(wèi)衛(wèi)生生統(tǒng)計計中中心心””中中央央錄錄入入組組““。。7、、病病歷歷錄錄入入和和質質量量控控制制8、、病病歷歷復復核核9、、病病歷歷返返回回1、、省省級級病病歷歷收收集集小小組組：：由各各省省、、市市、、自自治治區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生局局成成立立。。工作作地地點點：：SARS收收治治醫(yī)醫(yī)院院，，省省衛(wèi)衛(wèi)生生廳廳（（局局））組長長：：衛(wèi)衛(wèi)生生廳廳（（局局））負負責責人人成員員：：各SARS收收治治醫(yī)醫(yī)院院的的院院長長衛(wèi)生生廳廳（（局局））醫(yī)醫(yī)政政處處科科教教處處等等部部門門負負責責人人流行病學學或統(tǒng)計計學家專專家，職責：1）技術術路線第第1、2、3、、4、5、6六六項2、中央病歷歷錄入小小組：由衛(wèi)生部部組織成成立工作地點點：衛(wèi)生生部衛(wèi)生生統(tǒng)計中中心成員：錄入員20名名質量控制制員（10名））職責：技術路線線的第7、8、、9三項項五、省級級病歷收收集小組組工作流流程和內(nèi)內(nèi)容：1、各省省市病歷歷收集小小組將統(tǒng)統(tǒng)計當?shù)氐厮蠸ARS收治醫(yī)醫(yī)院并進行醫(yī)院院編號，，填寫“SARS收治治醫(yī)療機機構編號號表”2、各省省市進行行病歷收收集工作作培訓，，通知所所有SARS收收治醫(yī)院收集集所有SARS臨床診診斷患者者的病歷歷，并進進行醫(yī)院患者編編號登記記對象：SARS收治醫(yī)醫(yī)院院長長和相關關人員3、各醫(yī)醫(yī)院收集集本醫(yī)院院SARS臨床床診斷病病例的原原始病歷歷，進行醫(yī)院院患者編編號，查查明患者者是否轉轉院，將將編號和和轉院情況（（是否轉轉院，轉轉入醫(yī)院院，轉出出醫(yī)院等等）寫在在病歷封面上上，同時時填寫“SARS病歷歷資料收收集情況況一覽表表”，連同病歷歷一起上上報省衛(wèi)衛(wèi)生廳省省級病歷歷收集小小組，并并經(jīng)過驗收，，交接接簽收。。4、省級級病歷收收集小組組，將當當?shù)夭v歷匯總后后，根據(jù)據(jù)“衛(wèi)生生部的患患者編碼碼表”逐逐一核實實，將病病歷按要求統(tǒng)統(tǒng)一編號號。編號方法法：1-6位當當?shù)匦姓^(qū)劃編編碼7-10位當當?shù)鼗颊哒吡魉柼柎a11-13位醫(yī)醫(yī)療機構構編碼保證病歷歷的完整整，將同同一患者者的不同同醫(yī)院的的病歷歸歸總存放放在一個個檔案袋袋中，從從新登記記。保證“衛(wèi)衛(wèi)生部的的患者編編碼表””所列患患者的病病歷全部部收集完完全。沒有在““衛(wèi)生部部的患者者編碼表表”中中所列患患者，依依次順延延編碼登登記。5、填寫當?shù)亍癝ARS病歷歷資料收集情情況一覽表””6、將核實、整理理、登記完畢畢的病歷連同同“編碼表一一起派專人送送交衛(wèi)生部衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計中心”中央錄入組組“。7、中央錄入入小組驗收，，合格后登記記在冊，填寫寫簽收單，交交各?。ㄊ校┤藛T帶回。。8、各省市指指定專人負責責中央錄入小小組，錄入期期間有關問題題的反饋和協(xié)協(xié)調(diào)。SARS收治治醫(yī)療機構編編碼表省市、自治區(qū)區(qū)行政區(qū)劃：：???????醫(yī)療機構名稱機構編碼（3位）醫(yī)療機構名稱機構編碼（3位）注：由各省市填寫此表SARS病例例資料收集情情況一覽表省市、自治區(qū)區(qū)行政區(qū)劃：：???????*如果醫(yī)院填填寫，填寫醫(yī)醫(yī)院自己編寫寫的患者編號號填表人：______注：由各省級級病歷收集小小組填寫此表表（各醫(yī)院也用用此表登記病病歷）患者姓名收治醫(yī)療機構醫(yī)院編號原始病案號ID（醫(yī)院患者編號）*進度安排時間活動責任人2003年12月完成項目審批衛(wèi)生部2004年1月完成國家級培訓衛(wèi)生部2月各省市將原始病歷等資料一同上報衛(wèi)生部錄入培訓省級病歷收集小組2-3月完成錄入中央錄入小組3-4月數(shù)據(jù)質量控制設計和質控組4月初步完成數(shù)據(jù)庫建設，反饋病歷和數(shù)據(jù)庫設計和質控組注意事項北京、廣東由由當?shù)匦l(wèi)生廳廳（局）組織織錄入，經(jīng)衛(wèi)衛(wèi)生部“設計計與質控組””檢驗合格后后，上報衛(wèi)生生部。轉院病例由各各醫(yī)院作為獨獨立病歷進行行編號上報病病歷，病歷對對接工作由國國家項目組完完成。如當?shù)匕l(fā)現(xiàn)有有衛(wèi)生部所列列名單之外的的SARS臨臨床診斷病例