SARS的診斷與鑒別診斷二

SARS的診斷與鑒別診斷2003年10月SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強(qiáng)，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個(gè)國(guó)家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，強(qiáng)調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動(dòng)態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過(guò)“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時(shí)進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片。——觀察動(dòng)態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—?jiǎng)討B(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無(wú)效——“幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊——在診斷問(wèn)題上“反左”“誤打”與漏診SARS的鑒別診斷普通感冒，流流行性感冒細(xì)菌性或真菌菌性肺炎，AIDS合并肺部感染染支原體肺炎，，軍團(tuán)病，一一般病毒性肺肺炎肺結(jié)核流行性出血熱熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不不張、肺栓塞塞肺嗜酸性粒細(xì)細(xì)胞浸潤(rùn)癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)現(xiàn)類似的肺部部疾患——SARS在相當(dāng)程度度上屬除外外性診斷關(guān)于SARS的特異性病病原學(xué)診斷斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診診斷關(guān)于SARS的核酸（RNA）檢測(cè)關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白白檢測(cè)關(guān)于SARS的病毒分離離培養(yǎng)SARS的診斷依靠靠：流行病學(xué)背背景+臨床癥候群群+排除診斷+病原學(xué)診斷斷關(guān)于SARS的甄別與相相應(yīng)處理SARS的診斷目前前基本為臨床診斷診斷分為三三個(gè)層面：：疑似診斷suspectedcase———可疑病例臨床診斷probablecase———可能病例（擬診）確定診斷diagnosedcase———確診病例不可將臨床床診斷（擬擬診）理解為、作為“確診診”——建議公布疫疫情時(shí)改變變用語(yǔ)關(guān)于SARS的甄別與相相應(yīng)處理不是———排除不似———醫(yī)學(xué)觀觀察疑似———留觀臨診———收治定定點(diǎn)醫(yī)院，，居單間病病房（擬診）確診———收治定定點(diǎn)醫(yī)院，，可居多人人間傳染他人確切病原學(xué)學(xué)依據(jù)臨床診斷（（“確診””）：疑疑診=1：3~4重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條即可診診斷重癥SARS：：呼吸困難，，呼吸頻率率>30次次/分；低氧血癥，，吸氧3-5升/分分時(shí)，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；；或已可診為為急性肺損損傷（ALI）或ARDS；；多葉病變或或X線胸片顯示示48小時(shí)時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)進(jìn)展>50%；休克或多器器官功能障障礙綜合征征（MODS））；有嚴(yán)重基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病，合合并其它感感染，或年年齡＞50歲。——需探求危重重癥的預(yù)警警指標(biāo)我們所將面面臨的更更加復(fù)雜的的情況—枕戈待旦，，迎候先證證病例9、靜夜夜四無(wú)無(wú)鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹(shù)樹(shù)，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。22:53:4222:53:4222:531/4/202310:53:42PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。1月-2322:53:4222:53Jan-2304-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。22:53:4222:53:4222:53Wednesday,January4,202313、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。1月-231月-2322:53:4222:53:42January4,202314、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國(guó)國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青青山山。。。。04一一月月202310:53:42下下午午22:53:421月月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/422:53:4322:53:4304January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。10:53:43下下午午10:53下下午午22:53:431月月-239、沒(méi)有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒(méi)有有。。。22:53:4322:53:4322:531/4/202310:53:43PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2322:53:4322:53Jan-2304-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。1月-231月-2322:53:4422:53:44January4,202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。04一月月202310:53:44下下午22:53:441月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/422:53:4522:53:4504January202317、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。10:53:45下下午10:53下下午22:53:451月-239、楊楊柳柳散散和和風(fēng)風(fēng)，，青青山山澹澹吾吾慮慮。。。。1月月-231月月-23Wednesday,January4,202310、閱讀一一切好書書如同和和過(guò)去最最杰出的的人談話話。22:53:4522:53:4522:531/4/202310:53:45PM11、越是沒(méi)有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。1月-2322:53:4522:53Jan-2304-Jan-2312、越是無(wú)能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯(cuò)兒。22:53:4522:53:4522:53Wednesday,January4,202313、知知人人者者智智，，自自知知者者明明。。勝勝人人者者有有力力，，自自勝勝者者強(qiáng)強(qiáng)。。1月月-231月月-2322:53:4522:53:45January4,202314、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。04一一月月202310:53:45下下午午22:53:451月月-2315、最具挑戰(zhàn)戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)戰(zhàn)莫過(guò)于提提升自我。。。一月2310:53下午1月-2322:53January4,202316、業(yè)余生活活要有意義義，不要越越軌。2023/1/422:53:4622:53:4604January202317、一個(gè)人人