醫(yī)療設(shè)備的消毒與管理

醫(yī)療水平的快速發(fā)展帶來了醫(yī)療設(shè)備的不斷推陳出新，反之又推動臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，新的醫(yī)療設(shè)備不僅有新的功能，也會采用新的材料，新的操作方法，新的結(jié)構(gòu)，而醫(yī)院的設(shè)備消毒，隔離也需要有更加科學(xué)的方法?？茖W(xué)的消毒方法不僅達(dá)到良好的消毒效果并且可以保護(hù)設(shè)備的性能，延長設(shè)備的使用壽命。第一頁，共五十二頁。重點(diǎn)交流1、呼吸機(jī)的消毒2、嬰兒培養(yǎng)箱的消毒3、空氣消毒的新進(jìn)展4、空氣凈化技術(shù)第二頁，共五十二頁。一、呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的消毒滅菌與維護(hù)：

1、所有要滅菌或消毒的與呼吸治療相關(guān)的設(shè)施均需要先徹底清潔。整個設(shè)備包括主機(jī)、壓縮機(jī)、管路、傳感器等，特別是重復(fù)使用的呼吸管路及流量傳感器，容易被血漬、痰痂污染和堵塞，如果不做徹底的清潔則會影響機(jī)器的性能和滅菌的效果。第三頁，共五十二頁。第四頁，共五十二頁。第五頁，共五十二頁。2、直接或間接接觸下呼吸道黏膜的物品需滅菌或高水平消毒。

用于呼吸道的物品經(jīng)化學(xué)劑消毒后，要用無菌水沖冼。

例如：呼氣閥等部件，但要根據(jù)設(shè)備說明進(jìn)行相應(yīng)的滅菌措施。第六頁，共五十二頁。第七頁，共五十二頁。3、呼吸機(jī)管路中的冷凝水要定期傾去，操作時要注意避免流向病人側(cè)，操作后要洗手。不要在呼吸回路的吸氣管道與濕化罐之間放置濾菌器。

冷凝水會為細(xì)菌生長提供條件，同時冷凝水使管路內(nèi)徑變細(xì)，從而增加病人呼氣的阻力。第八頁，共五十二頁。4、濕化器用水要用無菌水。濕化器的消毒和滅菌和呼吸管路是一樣重要的，也是容易被忽視的環(huán)節(jié)。第九頁，共五十二頁。5、霧化器：同一病人在不同時間使用小容量的給藥霧化器，需要消毒和無菌水沖冼或僅作干燥；不同病人間使用，則要更換經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。

作吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過24小時，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。

簡易呼吸器，在不同病人間使用時，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理。第十頁，共五十二頁。呼吸機(jī)其他部件的消毒方法呼氣流量傳感器、加熱絲等：75%酒精消毒、晾干風(fēng)扇過濾網(wǎng)：每日檢查，必要時清水漂洗、晾干呼吸機(jī)外表面：使用中呼吸機(jī)每日75%酒精擦拭第十一頁，共五十二頁。需專業(yè)設(shè)備人員消毒的呼吸機(jī)部件呼氣模塊呼吸機(jī)內(nèi)部的呼氣路徑與吸氣路徑在結(jié)構(gòu)上多采用單向活瓣分隔，以確保在吸氣回路壓力過高時排放過高的氣體，避免引起患者氣道損傷。因此，一旦患者呼出氣體中帶有細(xì)菌或病毒，都有可能污染設(shè)備內(nèi)部的呼氣路徑，甚至是吸氣路徑。特別是遇到傳染性極強(qiáng)的特殊病種，如傳染性非典性肺炎等，此路徑的消毒就顯得更為突出，一般需聯(lián)系設(shè)備管理部門或?qū)I(yè)設(shè)備人員進(jìn)行消毒。第十二頁，共五十二頁。第十三頁，共五十二頁。第十四頁，共五十二頁。第十五頁，共五十二頁。二、嬰兒培養(yǎng)箱的清潔與消毒（一）處理前的拆卸1、切斷電源，拔下電源線、皮膚溫度傳感器的連接。2、取出嬰兒床3、旋轉(zhuǎn)床擱板固定旋鈕，使它處于鎖開位置。4、取出床擱板密封條。5、取出床擱板。6、取出溫度控制儀。（由專業(yè)人員進(jìn)行每季度）7、取出柵欄。8、旋下空氣過濾器蓋的兩個螺釘，取下空氣過濾器并檢查過濾網(wǎng)。使空氣輸入管與接頭脫離。10、在恒溫罩上取出操作窗的墊圈和窗塑料套，以及取出轉(zhuǎn)動圓窗的窗塑料套。11、取出輸液軟墊。第十六頁，共五十二頁。（二）終末處理流程1、皮膚溫度傳感器用0.5‰含氯消毒液徹底清洗表面，再用干凈布或紙巾擦干，不可浸入消毒液中。2、輸液軟墊、床擱板密封條、墊圈、窗塑料套、柵欄、空氣輸入管、浸泡在0.5‰含氯消毒液中30分鐘后用無菌水清洗，然后用干凈布或紙巾擦干。3、用0.5‰含氯消毒液擦拭所有表面（包括孔和凹陷的地方）、嬰兒床、床傾斜機(jī)構(gòu)、床擱板、空氣過濾器及蓋、以及所有的門、窗。4、過濾網(wǎng)每周清洗并晾干，如有破損及時更換。如更換病人則必須進(jìn)行注：所有的消毒必須在對設(shè)備進(jìn)行徹底的清潔后進(jìn)行第十七頁，共五十二頁。注意事項(xiàng)1、不能用酒精等有機(jī)溶劑清潔有機(jī)玻璃。2、不能進(jìn)行紫外線的照射消毒2、不要用潤滑油或其他易燃物來潤滑嬰兒床支架。3、清洗溫控儀必須小心，以免液體進(jìn)入罩殼；溫控儀的鎖扳手必須撥動＞90°后才能取出。4、溫控儀在關(guān)機(jī)45分鐘后才能取出，以免造成灼傷。還有其他的安全注意事項(xiàng)非消毒環(huán)節(jié)注意，不再累述。第十八頁，共五十二頁。

清洗機(jī)體清洗溫控儀第十九頁，共五十二頁。第二十頁，共五十二頁。第二十一頁，共五十二頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣衛(wèi)生學(xué)要求Ⅰ類區(qū)域環(huán)境主要包括潔凈手術(shù)室和層流病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3。

Ⅱ類區(qū)域環(huán)境主要包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3。

三、空氣消毒的進(jìn)展第二十二頁，共五十二頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣衛(wèi)生學(xué)要求Ⅲ類區(qū)域環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3。

Ⅳ類區(qū)域包括傳染病科及病房，這類環(huán)境空氣中的細(xì)菌總數(shù)沒有具體要求。

第二十三頁，共五十二頁。空氣凈化消毒方法----通風(fēng)通風(fēng)：包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診室和病房可根據(jù)室外風(fēng)力的大小和氣溫的高低，適時地開窗通風(fēng)。如每天上、下午各開窗通風(fēng)1—2次，每次15—30分鐘，以達(dá)到凈化空氣的目的。自然通風(fēng)簡單，不需要動力，運(yùn)行管理方便，其通風(fēng)量隨氣候條件和室外風(fēng)速適時調(diào)節(jié)。

第二十四頁，共五十二頁。自然通風(fēng)運(yùn)行情況和效果難以預(yù)測和評價。過程控制有一定難度。室內(nèi)外溫差不大時，效果不好。第二十五頁，共五十二頁。機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)只能保持正壓，適于污染源分散及室內(nèi)污染并不嚴(yán)重的場所。自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)有效地保持負(fù)壓，適用于室內(nèi)污穢氣體比較多的房間。機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)效果最好，適用于衛(wèi)生條件較高的場所。第二十六頁，共五十二頁。醫(yī)院中央空調(diào)的注意事項(xiàng)首先對功能要求、設(shè)備概況、衛(wèi)生條件等進(jìn)行調(diào)查研究，確定空氣調(diào)節(jié)方式、空氣調(diào)節(jié)分區(qū)以及空氣調(diào)節(jié)負(fù)荷等。絕對避免污染的空氣逆流到清潔的房間。手術(shù)室、ICU、分娩室等特殊區(qū)域要有可靠的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備。手術(shù)室、ICU、分娩室以及傳染病房等特殊區(qū)域，盡可能不使用風(fēng)機(jī)盤管、誘導(dǎo)器以及整體式空調(diào)箱。凡含有病菌的空氣和有害氣體，在排出以前必須進(jìn)行處理。醫(yī)院空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的設(shè)計，要考慮減震和降低噪音的要求。確保新風(fēng)口周圍環(huán)境清潔，正確引入新風(fēng)。定期進(jìn)行空調(diào)部件的清潔消毒。當(dāng)呼吸道傳染性疾病流行，最大限度地引入室外新鮮空氣。第二十七頁，共五十二頁?？諝鈨艋痉椒?---紫外線直接照射法：安裝時紫外線燈（30W紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度>70μw/cm2）應(yīng)均勻分布，強(qiáng)度平均不少于1.5W/m3，照射時間不少于30min。

間接照射法：倒V形反光罩下的紫外線安裝在室內(nèi)距地面1.8m—2.2m的高度，轉(zhuǎn)向天花板照射，使上部空氣達(dá)到消毒

第二十八頁，共五十二頁。第二十九頁，共五十二頁?？諝鈨艋痉椒ā獎討B(tài)空氣消毒機(jī)原理：過濾除塵除菌、高強(qiáng)度紫外線殺菌和靜電吸附除菌。類型：掛機(jī)、柜機(jī)和吸頂式。優(yōu)點(diǎn)：適于有人狀態(tài)下空氣消毒。缺點(diǎn)：掛機(jī)、柜機(jī)有死角。第三十頁，共五十二頁?？諝庀痉椒ā瘜W(xué)法噴霧法：采用空氣氣溶膠噴霧器薰蒸法：常用消毒劑：過氧乙酸和過氧化氫等。0.5%過氧乙酸，20ml/m3，60min。1.5%過氧化氫，20ml/m3，60min。第三十一頁，共五十二頁。美國CDC報道化學(xué)噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物消毒劑噴霧不能有效殺滅空氣中的微生物----消毒劑在空氣中的停留時間----空氣中微生物的動態(tài)變化消毒劑噴霧的危害----呼吸道刺激癥狀----環(huán)境污染第三十二頁，共五十二頁。不同區(qū)域空氣凈化方法

Ⅰ類區(qū)域：采用層流潔凈空氣凈化技術(shù)。Ⅱ類區(qū)域：采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器和靜電吸附式空氣消毒器。Ⅲ類區(qū)域：采用自然通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、臭氧消毒、紫外線消毒和噴霧或熏蒸消毒。Ⅳ類區(qū)域可采用Ⅲ類區(qū)域空氣消毒方法。第三十三頁，共五十二頁。醫(yī)院空氣凈化效果監(jiān)測

采樣時間：在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。

采樣方法：平板暴露法。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2時，設(shè)對角線3點(diǎn)；≥30m2時，設(shè)5點(diǎn)，布點(diǎn)部位距墻壁1m處。采樣方法：普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。

第三十四頁，共五十二頁。結(jié)果判定Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。IV類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)未有明確要求。第三十五頁，共五十二頁。醫(yī)院空氣消毒的誤區(qū)忽視自然通風(fēng)。濫用化學(xué)消毒劑。過分依賴空氣消毒設(shè)施。第三十六頁，共五十二頁。四、空氣潔凈技術(shù)ISO14644-1《潔凈室及相關(guān)控制環(huán)境第1部分空氣潔凈度的分級》對“潔凈室”定義：“空氣懸浮粒子濃度受控的房間，房間的建設(shè)和使用方式要盡可能減少室內(nèi)引入、產(chǎn)生和滯留粒子，室內(nèi)其它相關(guān)參數(shù)如溫度、濕度和壓力按要求進(jìn)行控制”。潔凈技術(shù)是什么？潔凈就是“使粒子的進(jìn)入、產(chǎn)生、滯留最少化”的一種技術(shù)。第三十七頁，共五十二頁。潔凈級別≥0.5μm≥5μm100級350＜粒子數(shù)≤350001000級3500＜粒子數(shù)≤35000粒子數(shù)≤30010000級35000＜粒子數(shù)≤350000300＜粒子數(shù)≤3000100000級350000＜粒子數(shù)≤35000003000＜粒子數(shù)≤30000300000級3500000＜粒子數(shù)≤1050000030000＜粒子數(shù)≤90000第三十八頁，共五十二頁。如何實(shí)現(xiàn)潔凈度？

首先，要對進(jìn)入潔凈區(qū)的送風(fēng)經(jīng)初、中、高效過濾器過濾。這種送風(fēng)的目的在于：（1）稀釋并清除室內(nèi)人員和設(shè)備散發(fā)出的粒子和細(xì)菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。其次，潔凈室的建筑材料不產(chǎn)生粒子且便于清潔。最后，進(jìn)入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)的粒子和微生物最少。第三十九頁，共五十二頁。第四十頁，共五十二頁。使用、維護(hù)是關(guān)鍵！設(shè)計是根本：很多醫(yī)院的設(shè)計有問題；選擇承建單位很重要：要有施工業(yè)績；驗(yàn)收建議請第三方監(jiān)測；手術(shù)室、設(shè)備科要有人懂：公司培訓(xùn)；使用、維護(hù)要有專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；定期監(jiān)測：溫濕度、壓差、空氣培養(yǎng)等；第四十一頁，共五十二頁。5、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗消毒（1）分體式空調(diào)：（2）窗式空調(diào)：（3）中央空調(diào)系統(tǒng)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空調(diào)系統(tǒng)的消毒管理應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生部《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。

全空氣系統(tǒng)（大空間、制冷快、噪音低）風(fēng)機(jī)+盤管（節(jié)能、成本低）第四十二頁，共五十二頁。什么時候需要清洗？《空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范》（GB19210-2003）4.5需清洗的條件：當(dāng)出現(xiàn)下面任何一種情況時，應(yīng)對通風(fēng)系統(tǒng)實(shí)施清洗：a）通風(fēng)系統(tǒng)存在污染：①系統(tǒng)中各種污染物或碎屑已累積到可以明顯看到的程度；②或經(jīng)過檢測報告證實(shí)送風(fēng)中有明顯微生物，微生物檢查的采樣方法應(yīng)按照GB/T18204.1《公共場所空氣微生物檢驗(yàn)方法細(xì)菌總數(shù)測定》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行；③通風(fēng)系統(tǒng)有可見塵粒進(jìn)入室內(nèi)，或經(jīng)過檢測污染物超過GB/T17095《室內(nèi)空氣中可吸入顆粒物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》所規(guī)定要求。b）系統(tǒng)性能下降：換熱器盤管、制冷盤管、氣流控制裝置、過濾裝置以及空氣處理機(jī)組已確認(rèn)有限制、堵塞、污物沉積而嚴(yán)重影響通風(fēng)系統(tǒng)的性能。c)對室內(nèi)空氣質(zhì)量有特殊要求：人群受到傷害，如證實(shí)疾病發(fā)生率明顯增高、免疫系統(tǒng)受損的居民建筑，特殊環(huán)境，有敏感建材或重要處理過程的建筑。第四十三頁，共五十二頁。公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法

第八條集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)保持清潔、無致病微生物污染，并按照下列要求定期清洗:

（一）開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；

（二）空氣過濾網(wǎng)、過濾器和凈化器等每六個月檢查或更換一次；

（三）空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗一次；

（四）風(fēng)管系統(tǒng)的清洗應(yīng)當(dāng)符合集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗規(guī)范。

第四十四頁，共五十二頁。什么時候需要消毒？《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》第11條規(guī)定有下列情形之一的，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)立即對集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗和消毒，待其檢測、評價合格后，方可運(yùn)行：

（一）冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團(tuán)菌；

（二）空調(diào)送風(fēng)中檢出嗜肺軍團(tuán)菌、β-溶血性鏈球菌等致病微生物；

（三）風(fēng)管積塵中檢出致病微生物；

（四）風(fēng)管內(nèi)表面細(xì)菌總數(shù)大于100cfu/cm2；

（五）風(fēng)管內(nèi)表面真菌總數(shù)大于100cfu/cm2；

（六）風(fēng)管內(nèi)表面積塵量大于20克/m2；

（七）衛(wèi)生學(xué)評價表明需要清洗和消毒的其它情況。

第四十五頁，共五十二頁。

公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法

第十三條當(dāng)空氣傳播性疾病在本地區(qū)暴發(fā)流行，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)每周對運(yùn)行的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)下列設(shè)備或部件進(jìn)行清洗、消毒或者更換。

（一）開放式冷卻塔；

（二）過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器、風(fēng)口；

（三）空氣處理機(jī)組；

（四）表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等。

空調(diào)系統(tǒng)的冷凝水和冷卻水以及更換下來的部件在處置前應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

第四十六頁，共五十二頁。

第十四條集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致空氣傳播性疾病時，公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)及時關(guān)閉所涉及區(qū)域的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，并按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的要求對公共場所及其集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行消毒處理。消毒處理的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評價合格后方可重新啟用。

公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法第四