骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力

骨科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力-6-1（總分44,考試時間90分鐘）以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。男性，4歲，左膝內(nèi)側(cè)腫脹，輕度跛行3個月。仍能玩耍。X線攝片診斷左股骨內(nèi)髁部單純骨結(jié)核，即給予抗結(jié)核治療。3天前患兒左膝扭傷后，突然腫脹，疼痛，活動受限，伴有高熱及寒戰(zhàn)，血白細胞總數(shù)11X109/L，中性粒細胞60%。最可能的診斷為A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎急性化膿性骨髓炎急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性滑膜炎全關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎，下列哪項是不正確的A.骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)滑膜強直性脊椎炎不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中央型表現(xiàn)松毛蟲性關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是同一種疾病懷疑發(fā)生脊柱骨折的患者，抬送姿勢要求A.數(shù)人平托B?摟抱輪椅同時抬頭和腿背送女性，28歲，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，經(jīng)嚴格的藥物治療6個月后癥狀仍無明顯緩解，查體雙膝關(guān)節(jié)腫脹，輕度屈曲攣縮畸形，關(guān)節(jié)觸診有肥厚感，浮髕試驗陽性。X線片可見輕度骨質(zhì)破壞。進一步的治療應(yīng)當是A.雙膝人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雙膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)

C?大劑量激素及免疫抑制劑關(guān)節(jié)融合術(shù)維持原有治療脊柱椎管最狹窄的部位是A.頸5、6平面腰1、2平面骶管胸5、6平面腰4、5椎體平面關(guān)于骨水泥應(yīng)用方面，下列哪項是錯誤的A.真空攪拌使用骨水泥槍使用假體中置器與水劑慶大霉素混合使用預(yù)防感染E?徹底清除髓腔內(nèi)的積血腰椎間盤突出癥的最好發(fā)節(jié)段是A.胸12腰1B?腰3、4C.腰5骶1D?腰2、3E?腰4、58?慢性骨髓炎行死骨摘除術(shù)的最佳時機是A.死骨形成竇道長期不愈死骨分離清楚，包殼充分形成炎癥急性發(fā)作時病理骨折已愈合男性，50歲，診斷為腰椎間盤突出癥，查體：右側(cè)小腿前外側(cè)，足背皮膚感覺較對側(cè)弱,右背伸肌力較對側(cè)減弱，膝及踝反射正常，此椎間盤突出應(yīng)在何節(jié)段A.腰3、4B?腰4、5C.腰5骶1D?腰2、3E?腰1、2

判斷肌肉活力的標準中最可靠的是A.顏色張力C?收縮出血完整性11.蓋氏骨折(Galeazzi)是指A.尺橈骨中段骨折尺骨遠端骨折合并橈骨近端骨折尺骨近端骨折合并上尺橈關(guān)節(jié)脫位橈骨遠端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位尺骨遠端骨折合并橈骨頭脫位女性，54歲，頸肩.痛伴左手麻木加重2個月，咳嗽時明顯，左手做精細動作困難，檢查：頸部活動受限，壓頸試驗陽性，左側(cè)神經(jīng)根牽拉試驗陽性，左手肌肉萎縮，左手握力明顯減弱，大拇指及前臂感覺減退，肱三頭肌腱反射減弱，該病人診斷考慮為A.肩周炎胸廓出口綜合征頸肌筋膜炎頸椎病(神經(jīng)根型)肌萎縮型側(cè)索硬化癥關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折，下列說法錯誤的是A.無移位骨折可行小腿石膏外固定內(nèi)翻骨折波及關(guān)節(jié)面1/2以上者宜手術(shù)治療手術(shù)固定必須堅強，以便早期功能鍛煉即使骨折固定牢固，下脛腓分離者仍需螺釘貫穿固定開放性骨折經(jīng)徹底清創(chuàng)后盡量采取手術(shù)內(nèi)固定治療肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，但最常見、最早發(fā)病的部位是A.肱二頭肌長頭腱鞘炎B?三角肌下滑囊炎肩胛提肌滑囊炎肩峰下滑囊炎斜方肌纖維炎

—患者，從3樓跳下臀部著地，兩下肢完全不能活動，雙側(cè)腹股溝以下感覺喪失，小便不能自解，最可能的診斷是A.骨盆骨折第5腰椎骨折頸椎骨折第6胸椎骨折第12胸椎骨折骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常發(fā)生的部位是A.膝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)脊椎對于脊柱骨折后影像學(xué)檢查，下列描述哪一個是錯誤的A.X線平片不能顯示出椎管內(nèi)受壓情況凡中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做CT檢查CT檢查可顯示出椎體的骨折情況，還可以顯示出有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失程度CT片不能顯示出脊髓受損情況MRI片上見不到骨折出血所致的信號改變和前方血腫男性病兒，13歲，突然高熱，持續(xù)不退4天，伴左大腿外上方疼痛和腫脹。檢查：體溫39.5°C,脈搏120/min,—般情況尚可。左大腿上段腫脹，該處外側(cè)壓痛最嚴重，但無波動感。血白細胞計數(shù)明顯高于正常范圍上限，中性粒細胞83%?；贾玐線攝片未發(fā)現(xiàn)異常。首先考慮的診斷為A.風(fēng)濕熱B.Ewing肉瘤C?骨結(jié)核繼發(fā)感染急性化膿性骨髓炎骨巨細胞瘤下列哪項不是診斷跟腱斷裂的依據(jù)A.損傷時明顯的。向聲，隨即感覺行走困難，跖屈無力物理檢查可看到并摸到肌腱缺損形成的凹陷Thompson征或腓腸肌擠壓試驗陽性

MRI顯示軟組織斷裂足底感覺障礙Collet折畸形愈合后不會產(chǎn)生哪種并發(fā)癥A.前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙腕關(guān)節(jié)疼痛拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂夾紙試驗陽性腕管綜合征男性，30歲，5個月前曾扭傷右膝關(guān)節(jié)，之后右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，腫脹逐漸加重，4個月前曾于外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cmx5cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大，近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限，入院后右下肢X線片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，骨皮質(zhì)已被穿破并伴軟組織腫塊侵入。最可能的診斷是A.骨肉瘤骨軟骨瘤惡變C?骨囊腫惡變骨纖維瘤惡變骨巨細胞瘤惡變早期鑒別強直性脊柱炎與其他疾病的最重要檢查方法是A.類風(fēng)濕因子血沉血HLA-B27檢查腰椎正側(cè)位片骨盆正位片女性，50歲，左拇指痛3天，屈伸活動有彈響，查體：第一掌骨頭掌側(cè)有結(jié)節(jié)，壓痛,并隨患指屈伸，感到其下另有一結(jié)節(jié)移動，診斷為A.第一掌骨頭病理性骨折左拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎拇深屈肌腱斷裂外傷性肢體離斷，下列哪種說法不正確A.離斷平面高，其再植時限也長斷面有毀損者，可行短縮再植術(shù)

有重要臟器嚴重并發(fā)癥，不宜行再植術(shù)離斷肢體應(yīng)置放在干燥、低溫的環(huán)境轉(zhuǎn)運有血管缺損者，可行血管移位或移植術(shù)股骨干中下段骨折容易發(fā)生A.骨折遲延愈合筋膜間隔綜合征股神經(jīng)損傷胭血管損傷骨折不愈合下列哪些原因不是造成股骨頭缺血壞死的最常見原因A.股骨頸骨折長期服用激素酒精中毒下肢深靜脈血栓地中海貧血關(guān)于Heberden結(jié)節(jié)，下列說法正確的是A.手指任何部位出現(xiàn)的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者遠端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺骨性關(guān)節(jié)炎患者近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺骨性關(guān)節(jié)炎患者遠端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的骨刺脊柱胸腰段骨折并完全性截癱的患者壓瘡常發(fā)生部位下列哪一個不正確A.骶部股骨大粗隆髂嵴足跟腓骨頭無骨折脫位的脊柱脊髓損傷早期最有效的治療方法是A.20%甘露醇脫水地塞米松短期大劑量甲基潑尼松龍神經(jīng)營養(yǎng)劑頸部固定制動

最常見的良性骨腫瘤為A.骨樣骨瘤B?骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨囊腫骨瘤青年男性，25歲，以前有“右肩外傷史”。今天轉(zhuǎn)身開門時，突感右肩部疼痛，不敢活動。用左手托住右上肢來醫(yī)院就診。最可能的診斷是A.鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)I度脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折肘關(guān)節(jié)脫位化膿性關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下列哪些體征提示髖關(guān)節(jié)有屈曲畸形A.Allis征陽性O(shè)rtolani及Barlow征陽性Thomas征陽性Trendelenburg征陽性4字試驗陽性依據(jù)脊柱三柱分類理論，脊柱穩(wěn)定性判斷主要決定于脊柱何部狀況A.前柱后柱中柱椎管棘間韌帶肘關(guān)節(jié)后部三角關(guān)節(jié)不正常A.肱骨干骨折

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位橈骨小頭半脫位男性，18歲，交通事故中被車撞傷左下肢，入院后診斷為股骨頸骨折，GardenW型，此類患者最易發(fā)生的是A.畸形愈合B?內(nèi)固定失效手術(shù)中復(fù)位失敗股骨頸骨折不愈合E?股骨頭缺血壞死腰椎滑脫最常用的輔助檢查方法是A.CTMRIX線平片透視椎管造影以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。男性，36歲，煤礦工人，彎腰中被重物砸傷胸背部而致腰痛，活動受限，查體：腰1、2棘突間壓痛，棘間距離加大，雙下肢感覺運動好。入院時最有意義的檢查是胸腰椎X線正側(cè)位片 B.脊髓造影C.腹部B超 D.肌電圖檢查E.腰椎CT檢查患者最后診斷為腰1椎體chance骨折，為了進一步手術(shù)治療，患者需做哪一項檢查最有意義A.肌電圖檢查 B.腹部B超檢查C.腰椎CT檢查 D.心電圖檢查出凝血時間檢查該病人的最佳治療方法是

A.臥床休息 B.石膏床固定制動過伸復(fù)位術(shù) D.后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)E.Steffee鋼板固定術(shù)15歲男性，左小腿上段進行性疼痛3個月余，偶有輕微發(fā)熱；查體：左小腿上段外側(cè)方可觸及一質(zhì)硬包塊，有輕微壓痛。左下肢X線片示：左側(cè)腓骨骨干邊界模糊，存在不規(guī)則的破壞區(qū)，周圍伴“蔥皮樣”反應(yīng)骨形成。在采集病史時應(yīng)特別注意詢問A.有無低熱、盜汗及慢性咳嗽病史 B.有無左下肢外傷史C.有無左小腿局部紅、腫、熱、痛 D.疼痛是否在夜間加重E.服用阿司匹林控制疼痛的效果如何如果經(jīng)活組織檢查證實為Ewing肉瘤，最佳治療方案是A.術(shù)前化療+腫瘤大段切除+術(shù)后化療 B.截肢術(shù)C.腫瘤刮除植骨術(shù) D.腫瘤刮除骨水泥填充術(shù)E.截肢術(shù)+術(shù)后化療除骨核素掃描外，對評估病情及判斷預(yù)后最不可缺少的輔助檢查是A.患處B型超聲顯像 B.胸部X線攝片C.患肢CT檢查D.測定血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶E.測定血清總蛋白的濃度男孩，12歲，左大腿下端持續(xù)劇痛伴高熱3天，寒戰(zhàn)，頭痛，食欲差，查體：體溫39°C,左大腿下端稍腫，局部皮溫高，深壓痛，右膝活動時疼痛加重?；灆z查：白細胞18000/ml,中性粒細胞75%。對確診最有價值的輔助檢查是A.局部分層穿刺 B.結(jié)核菌素試驗C.X線片檢查 D.膝關(guān)節(jié)穿刺E.肌肉活檢若本患者確診為急性骨髓炎，在細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗得出報告以前，下列最佳的抗生素應(yīng)用方案是廣譜抗生素一種針對陽性球菌，另一種為廣譜抗生素一種針對陰性桿菌，另一種為廣譜抗生素窄譜針對陽性球菌有效的抗生素針對陰性桿菌的抗生素患者病情好轉(zhuǎn)后，抗生素停止使用的指征是A.白細胞正常后2?3周 B.血沉正常后2?3周C.傷口愈合后2?3周 D.血紅蛋白恢復(fù)正常后2?3周E.體溫恢復(fù)正常后2?3周9歲男孩，在上學(xué)時不慎滑倒，身體向前摔下，手掌撐地。當時即感左肘部疼痛，腫脹。到醫(yī)院檢查：左肘部壓痛、腫脹，肘后三角關(guān)系正常，手指感覺運動及血供未見異常。

可能的診斷是A.肱骨干骨折 B.Monteggia骨折C.肘關(guān)節(jié)脫位 D.肱骨髁上骨折E.Galeazzi骨折應(yīng)首選米取的措施A.閉合復(fù)位，石膏固定 B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.頸腕吊帶制動D.住院擇期手術(shù)E.住院牽引治療在觀察恢復(fù)期間，出現(xiàn)何種情況需及時手術(shù)處理，否則易造成肢體嚴重殘疾A.骨折端再移位B.