409支氣管肺癌介入治療臨床路徑

支氣管肺癌介入治療臨床路徑（2016年版）一、支氣管肺癌介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（ICD-10:C34/D02.2）:.患者不愿接受外科治療及不能耐受外科治療的i-ma期非小細(xì)胞肺癌患者；.無手術(shù)指征的Wb、IV期非小細(xì)胞肺癌患者；.伴大咯血的肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》、《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）.高危因素:吸煙指數(shù)＞400年支，年齡＞45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。.臨床癥狀:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。.臨床體征:早期不顯著。.輔助檢查:胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》、、《臨床診療指南-放射介入科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。.支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)。.肺癌射頻或微波消融術(shù)。.放射性粒子植入術(shù)。.消融術(shù)和粒子植入術(shù)可與支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)相結(jié)合。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為^12天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷符合ICD-10:C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。.臨床分期（UICC2009）為I期、II期、和III期及部分IV期非小細(xì)胞肺癌。.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受介入治療。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）W4天。.常規(guī)檢查項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）肺功能、、心電圖、；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃+增強(qiáng)掃描｝腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡和/或超聲支氣管鏡（EBUS）（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）或SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）；（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（6）超聲心動(dòng)圖（7）動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄆ撸┦中g(shù)日為入院第W5天。.麻醉方式：選擇局麻或靜脈鎮(zhèn)靜麻醉。.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（射頻或微波消融針、碘131粒子等）。.術(shù)中用藥：抗腫瘤藥。.輸血：視術(shù)中出血情況而定。.病理：冰凍＋石蠟切片。（八）術(shù)后住院恢復(fù)W10天。.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）CT或胸片（治療前和出院前各一次）。.視病情需要可應(yīng)用抗菌藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。生命體征平穩(wěn)，無需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。.有影響治療的合并癥，治療前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。.治療后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間。.3.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。.其他患者方面的原因等。

二、支氣管肺癌介入治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)/肺癌射頻或微波消融術(shù)/I131放射性粒子植入術(shù)患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：—年—月_日 出院日期：—年—月—日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：^12天時(shí)間住院第1天住院第1-4天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及檢查申請單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備臨床分期與術(shù)前評(píng)估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書術(shù)前留置尿管（酌情）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物檢查心電圖痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或腎、全身骨掃描、頭顱MRI或CT必要時(shí)：PET-CT或SPECT、縱隔鏡、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、經(jīng)皮肺穿刺活檢、超聲心動(dòng)圖、等長期醫(yī)囑：霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：明日擬行支氣管動(dòng)脈造影化療栓塞術(shù)射頻/微波消融術(shù)I131放射性粒子植入術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前備皮術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：治療后后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理吸氧體溫、心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測霧化吸入鎮(zhèn)痛藥物臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術(shù)后心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

Rd■百住院第3-6天住院第4-11天住院第W12天時(shí)間術(shù)后第1日術(shù)后第2-6日出院日□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)生查房□上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出□住院醫(yī)師完成病程書寫□住院醫(yī)生完成病程書寫院主□觀察咳血情況□視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化及□住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、病要□觀察脊髓損傷情況胸片歷首頁等診□注意生命體征及肺部呼吸音□視情況應(yīng)用抗菌藥物□向患者及家屬交代出院后療□鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰注意事項(xiàng)工□必要時(shí)給予止血治療□根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù)后治作療方案長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□科二級(jí)護(hù)理□通知出院□普食□停吸氧、停心電監(jiān)護(hù)□出院帶藥重□既往基礎(chǔ)用藥□減少液體量，停止水化和堿化□定期復(fù)診點(diǎn)■抗菌藥物（必要時(shí)）治療醫(yī)■補(bǔ)液治療（水化、堿化）臨時(shí)醫(yī)囑：囑臨時(shí)醫(yī)囑：□□血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)□復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、□胸片電解質(zhì)（酌情）□其他特殊醫(yī)