上肢深靜脈血栓形成(培基特-施羅特二氏綜合征,上肢深部靜脈血栓形成,腋-鎖骨下靜脈血栓形成)

上肢深靜脈血栓形成（培基特-施羅特二氏

綜合征，上肢深部靜脈血栓形成，腋-鎖骨

下靜脈血栓形成）【病因】（一）發(fā)病原因腋-鎖骨下靜脈血栓形成通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性2大類。.原發(fā)性致病原因原發(fā)性的致病原因在血管外，一般因上肢的體位改變或強(qiáng)力活動(dòng)，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時(shí)，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結(jié)節(jié)等壓迫，當(dāng)上肢做強(qiáng)有力的活動(dòng)（游泳、攀登、舉重、壘球、網(wǎng)球等），或者因某些職業(yè)造成上肢的不習(xí)慣動(dòng)作等，均可使鎖骨下靜脈遭受反復(fù)損傷而內(nèi)膜增厚，最終導(dǎo)致血栓形成，這就是傳統(tǒng)所稱的Paget-Schroetter綜合征，又稱“受挫性”靜脈血栓形成（effortthrombosis）。.繼發(fā)性致病原因繼發(fā)性原因較多，如在血管內(nèi)置入導(dǎo)管、鋼絲，刺激性藥物注入等。靜脈置管后，約有1/3的患者可發(fā)生血栓形成，其中1%?5%有臨床癥狀。此外，還有心力衰竭、妊娠、口服避孕藥、凝血和纖溶功能障礙、血透的動(dòng)靜脈瘺等。另一些致病原因在血管外，如癌腫、放射治療、第1肋或鎖骨骨折等。(二)發(fā)病機(jī)制Molina根據(jù)病程將腋-鎖骨下靜脈血栓形成分為3型。I型：急性血栓，病程在1周內(nèi)。又可分為3個(gè)亞型：la型，首次發(fā)病，過去無血栓形成病史；Ib型，過去曾因血栓形成接受過治療；Ic型，曾因血栓形成僅做第1肋切除術(shù)。II型：亞急性血栓，病程1?2周。按1型中3個(gè)亞型的標(biāo)準(zhǔn)，再分為na、IIb、IIc型。III型：慢性血栓，病程2周以上，患者靜脈內(nèi)無血栓塊，多由靜脈慢性纖維性狹窄引起，伴有靜脈高壓和患肢運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，通過靜脈造影可分為短段狹窄(2cm)和長段狹窄(2cm)2類?！景Y狀】男、女和任何年齡均可發(fā)病。繼發(fā)性者常有發(fā)病原因可追溯;而Paget-Schroetter綜合征則以中青年男性多見，2/3病變發(fā)生于右上肢，這可能與右上肢用力較多有關(guān)。4/5的患者在發(fā)病前24h有受挫病史，如上肢強(qiáng)有力的活動(dòng)或長時(shí)間上肢處于不習(xí)慣的姿勢，約1/10的患者可無任何誘因，只是經(jīng)過一夜睡眠后，清晨醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)。上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是4大主癥。上肢腫脹是最早出現(xiàn)的癥狀，從手指到上臂延及整個(gè)上肢，而以近側(cè)較為嚴(yán)重。疼痛可與腫脹同時(shí)出現(xiàn)，或者僅表現(xiàn)為酸脹，活動(dòng)上肢時(shí)加劇，有時(shí)可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者因靜脈淤血，患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1?2天后形成，以肩部和上臂最明顯。多數(shù)患者的腫脹和疼痛等急性癥狀，幾天或幾星期或可自行緩解，但尚難達(dá)到完全復(fù)原，約2/3以上的患者殘留后遺病變，表現(xiàn)為不同程度的腫脹和酸痛，或者是活動(dòng)后出現(xiàn)腫脹和疼痛。依據(jù)上肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛可做出初步診斷，但靜脈造影檢查，是目前最可靠的診斷方法。雖然近年來無創(chuàng)檢查技術(shù)迅速發(fā)展，由于鎖骨下靜脈被鎖骨遮蓋，雙功多普勒掃描和核磁共振往往難以精確判斷鎖骨下靜脈中的血栓性病變?？梢苫颊呃酶鞣N無創(chuàng)性檢查進(jìn)行篩選，直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時(shí)檢查健側(cè)并與患側(cè)比較。Passman對(duì)一組血透患者的上肢靜脈，采用雙功彩超與靜脈造影進(jìn)行對(duì)比性研究，證明雙功彩超診斷上肢靜脈閉塞性病變的敏感性和特異性分別為81%和97%。超聲檢查結(jié)果不明確者則做靜脈造影?！撅嬍潮＝　俊咀o(hù)理】目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。【治療】【檢查】.雙功彩超檢查能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內(nèi)靜脈的橫切面和縱切面，直接征象可顯示靜脈狹窄或閉塞的部位和范圍;間接征象包括波幅衰減、流速降低、脈沖遷移缺乏，以及呼吸末期有明顯的狹窄或閉塞。直接征象未顯示病變的患者，應(yīng)同時(shí)檢查健側(cè)并與患側(cè)比較。.深靜脈造影對(duì)制定治療方案有較價(jià)值。靜脈造影可示患肢靜脈狹窄或閉塞?！捐b別】.下肢淋巴水腫下肢淋巴水腫有原發(fā)性和繼發(fā)性2種原發(fā)性淋巴水腫往往在出生后即有下肢水腫，繼發(fā)性淋巴水腫主要因手術(shù)、感染、放射寄生蟲等損傷淋巴管后使淋巴回流受阻所致因此可有相關(guān)的病史。淋巴水腫早期表現(xiàn)為凹陷性水腫足背部腫脹較明顯組織張力較靜脈血栓引起的下肢腫脹小，皮溫正常。中晚期淋巴水腫由于皮下組織纖維化，皮膚粗糙變厚，組織變硬呈團(tuán)塊狀一般不會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)，如色素沉著潰瘍等。.下肢局部血腫下肢外傷后，局部如形成血腫，也表現(xiàn)為下肢腫脹由于血腫的治療與靜