一級(jí)中醫(yī)骨科醫(yī)院升二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)中醫(yī)骨科醫(yī)院升二級(jí)骨科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施一、依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。醫(yī)臨床療效的具體措施，并按照年度定期評(píng)價(jià)。勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。四、積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。第二章隊(duì)伍建設(shè)一、執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。二、制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。三、認(rèn)真開(kāi)展各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員考核工作，積極開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。第三章臨床科室建設(shè)一、按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。五、嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范六、嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。八、按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。九、開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。到規(guī)定要求。十一、住院患者非手術(shù)治療的比例達(dá)到規(guī)定要求。第四章重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)一、中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定級(jí)別，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。三、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。繼承人。五、開(kāi)展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。第五章中藥藥事管理內(nèi)使用的中藥。二、中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)三、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。五、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范六、嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。第六章中醫(yī)護(hù)理一、參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。二、執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。第七章文化建設(shè)一、醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。二、醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。三、建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。四、參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。第八章“治未病”服務(wù)一、為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。二、按照中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。三、按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。四、積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。第二部分綜合服務(wù)功能第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（二）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100張。二、醫(yī)院服務(wù)（一住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診。（二）急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（三）維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。（四）為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（五）執(zhí)行《無(wú)煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行》及《關(guān)于2011三、應(yīng)急管理（一）根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無(wú)傳染病漏報(bào)，無(wú)管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。（二援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（四）明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（五）開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（一度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。（二養(yǎng)任務(wù)。（三）有制度保障開(kāi)展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。（四病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施。第二章患者安全一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。二、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。三、建立臨床“危急值”報(bào)告制度，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件。四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。第三章醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持。（三指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二、醫(yī)療技術(shù)管理（一整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程。（二實(shí)行分級(jí)分類管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批。（三醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。有實(shí)驗(yàn)室安全程序，制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，遵照實(shí)施并記錄。由具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)。檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。理工作。所有床邊檢驗(yàn)（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)影像（CT等）24小時(shí)急診影像服務(wù)。例隨訪與反饋制度并落實(shí)?？捣雷o(hù)等相關(guān)制度，遵照實(shí)施并記錄。四、其他科室質(zhì)量管理（一）手術(shù)治療管理。的相關(guān)制度，并記錄在病歷中。醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)安全。度，預(yù)防使用抗菌藥物規(guī)范。做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。（二）麻醉治療管理制定麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范。履行患者麻醉前的知情同意（包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇。執(zhí)行手術(shù)安全核查，實(shí)施麻醉操作的全過(guò)程記錄于病歷、麻醉單中。（三）感染性疾病管理染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情。護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理廢物。按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)。（四）輸血管理與持續(xù)改進(jìn)具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無(wú)非法自采、自供血液行為。加強(qiáng)臨床用血過(guò)程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制定并實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。（五）醫(yī)院感染管理要求，并與醫(yī)院功能和任務(wù)及臨床工作相匹配。開(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（或）五、病歷（案）質(zhì)量管理（一）病歷（案）管理符合《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。（二）按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性。（三）建立病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的評(píng)估機(jī)制，定期提供質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。（四）采用國(guó)際疾病分類與代碼、中醫(yī)病證分類與代碼）與手術(shù)操作分類對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢功能。第四章藥事管理一、加強(qiáng)藥劑管理，有效控制藥品質(zhì)量，保證用藥安全。二、執(zhí)行《處方管理辦法》，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。三、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。四、有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)。第五章護(hù)理質(zhì)量管理一、護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。三、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理