中醫(yī)兒科診療技術(shù)操作規(guī)范

一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程【目的】采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病?！居梦餃蕚洹恐委煴P，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等?！静僮鞣椒ā窟M針法邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持的腧穴，如腹部的穴位。提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持印堂穴。進針角度和深度角度：是指進針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。1/19直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。刺部位而定。體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。行針基本手法層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手”，說明針刺起到了作用。補瀉手法按針孔。多用于虛證。出針后不按針孔。多用于實證。2/19進針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進針方法，正確進針。導，即為得氣10~20分鐘。緊急處理。起針：一般用左手拇（食）慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥咳?，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應(yīng)盡量選用臥位。33腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3/19小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術(shù)操作規(guī)程【目的】和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）【用物準備】治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等?！静僮鞣椒ā砍Ｓ么谭ㄓ幸韵聨追N：4/19尖后，右手持針對準穴位迅速刺入，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血。用消毒干棉球按壓止血。散刺又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。挑刺左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合?；颊呷『侠眢w位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。1—2制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。針。操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/19注意預防暈針。由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。滴為宜。不宜使用。1次，3~51~2次為宜。三、敷藥技術(shù)操作規(guī)程【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。【用物準備】治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。6/19果。地平攤于棉紙上，厚薄適中。加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。協(xié)助衣著，整理床單位。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥科つw過敏者禁用。受熱后易溢出，污染衣被。全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。四、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程【目的】7/19用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。5-7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。5分鐘左右。20-30分鐘。察病情變化及有無體位不適。施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物?；颊咭轮?，安置舒適臥位，酌情開窗通風。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/19需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。五、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程【目的】在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風散疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā奎c火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。（擰干）罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。9/19拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉總潺R物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。10/19涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥繈D的腹部、腰骶部均不宜拔罐。不宜拔罐。拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。六、推拿技術(shù)操作規(guī)程【目的】推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃蕚洹恐委熃砘虼笤〗?。11/19【操作程序】做好解釋，取得患者配合。取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿?；?。常用操作方法有：指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)做屈伸120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。擦法（平推法）：直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，12/19推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡(luò)等作用。彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連120～160于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風散寒的作用。13/19用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。法或停止操作，以防發(fā)生意外。操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15—30分鐘。操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥坎僮髡咴谥委熐绊毿藜糁讣?，以免傷及病人皮膚。孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。宜或慎用推拿。嚴重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。七、耳穴埋豆技術(shù)操作規(guī)程【目的】耳穴埋豆是采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃蕚洹恐委煴P、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。14/19【操作程序】備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合?；颊呷?cè)臥位或坐位。規(guī)消毒。埋籽：將王不留行籽粘于×按壓?！啊备?。2~3天。給予處理。操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥慷醒装Y、凍傷或有習慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用?！暗脷獾母杏X即可。八、刮痧技術(shù)操作規(guī)程【目的】刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證。15/19【用物準備】治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉總潺R用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。。20次左右。及時調(diào)節(jié)手法力度。刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥坎∪梭w形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。16/19九、穴位貼敷操作規(guī)程【目的】穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預防疾病的一種外治方法，故又稱“三伏灸”、“三伏貼”。用于在秋冬春之際容易反復發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病?！居梦餃蕚洹竣僖园捉孀?、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，生藥粉和生姜汁的比例為1∶1制成藥餅②其他 0.5％-1%碘伏，棉簽，大膠布【操作方法】施術(shù)前準備部位：根據(jù)患者病情，按規(guī)定選擇相應(yīng)的穴位。體位：以患者舒適、醫(yī)者