產(chǎn)后抑郁患者心理護(hù)理及狀態(tài)分析護(hù)理學(xué)大學(xué)論文

黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)

本科生畢業(yè)論文產(chǎn)后抑郁患者心理護(hù)理及狀態(tài)分析摘要產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，是一種非精神病性的抑郁綜合征，通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，有的還會(huì)危及到嬰兒、家庭和社會(huì)。因此如何為患者提供最佳的護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)新課題?，F(xiàn)將其心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁心理狀態(tài) 心理護(hù)理AbstractPostpartumdepressionistopointtoinpuerperaldepression,isakindofnonpsychoticdepressionsyndrome,usuallyoccursforjustafewdaysorweeksafterchildbirth,notonlyaffectthephysicalandmentalhealthofwomen,somestillcanendangerthebaby,familyandsociety.Howtoprovidethebestcareforthepatienthasbecomeanewtopicofmodernnursing.Nowthementalstateanalysisandpsychologicalnursingexperiencereportsasfollows.Keywords:thepsychologicalstatusofpostpartumdepressionPsychologicalcareTOC\o"1-5"\h\z1、前言 -4-2、產(chǎn)后抑郁癥病因 -4-3、臨床表現(xiàn) -8-4、護(hù)理 -9-5、小結(jié)及結(jié)束語(yǔ): -11-6、參考文獻(xiàn) -12-前言

產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來(lái)描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣?；颊弑救艘材軌蛴X(jué)察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。筆者對(duì)所研究的產(chǎn)后抑郁患者的報(bào)告如下。產(chǎn)后抑郁癥病因引起產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是多方面的，但主要是產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌的變化和社會(huì)心理因素與本病發(fā)生有關(guān)。1.1:生物學(xué)方面妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，黃體酮和雌激素水平下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級(jí)腦活動(dòng)。1.2:社會(huì)因素家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發(fā)因素。1.3:產(chǎn)婦心理因素對(duì)母親角色不適應(yīng)、性格內(nèi)向、保守固執(zhí)的產(chǎn)婦好發(fā)此病。產(chǎn)后憂郁癥與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還不明確，患有產(chǎn)后憂郁癥者不一定發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥，但患有產(chǎn)后憂郁癥者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的可能性增加，也有可能一部分產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后憂郁癥的較重類型，或是產(chǎn)后憂郁癥發(fā)展的結(jié)果。下面幾種危險(xiǎn)因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥： 婚姻問(wèn)題；懷孕期間的抑郁、焦慮；缺乏福利保障；懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生，如家屬死亡、親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后抑郁癥或心緒混亂；分

娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷；出院較早；經(jīng)前綜合癥的病史；激素懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長(zhǎng)10倍。分娩后，荷爾蒙水平迅速降低，在72小時(shí)內(nèi)迅速達(dá)到以前水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)；壓力對(duì)于新媽媽來(lái)說(shuō)，孩子帶來(lái)了巨大的快樂(lè)和興奮。沒(méi)有哪個(gè)新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時(shí)間，常充滿興奮，但接下來(lái)可能是失望，然后便是感覺(jué)到無(wú)法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。產(chǎn)后抑郁癥既往的情緒紊亂以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示，1/3有抑郁癥病史的婦女會(huì)在產(chǎn)后時(shí)期重患。1.4:生物方面的病因。內(nèi)分泌：在妊娠分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤(pán)類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤(pán)類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒(méi)有明顯的改變。 Nott等對(duì)27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測(cè)，時(shí)間從產(chǎn)前3—5周至產(chǎn)后5—10周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。1.5:遺傳方面的原因。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，雙生自己家習(xí)研究均證實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。

1.6身體方面的原因：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。：心理因素原因。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的心理因素主要有以下幾方面：:沒(méi)做好‘為人母’心理準(zhǔn)備的有很多這樣的情況，本來(lái)夫妻倆并沒(méi)有打算要孩子，可是不經(jīng)意間就懷孕了。而且，由于種種原因不能不要他。這樣的話，孩子雖然是決定要了，可是他來(lái)的突然，來(lái)的讓人毫無(wú)準(zhǔn)備，特別是孩子的媽媽。這個(gè)時(shí)候懷孕的媽媽如果能趁著孕期好好的做準(zhǔn)備，接受馬上就要為人母的這一突發(fā)狀況，應(yīng)該還是來(lái)得及的?？墒?，有些個(gè)一直做不下決定的準(zhǔn)媽媽們，把整個(gè)孕前期用來(lái)猶豫到底要不要留下這個(gè)孩子，把孕后期用來(lái)?yè)?dān)心‘這個(gè)在沒(méi)有做好優(yōu)生優(yōu)育前提下出現(xiàn)的孩子’會(huì)不會(huì)有缺陷。這樣，沒(méi)有給自己留下一點(diǎn)的余地用來(lái)讓自己消化'要當(dāng)媽了’這個(gè)事實(shí)。所以在孩子出生以后，慌亂不已的新手媽媽，面對(duì)孩子的哭鬧，面對(duì)有了孩子之后的一切瑣碎，會(huì)患上'產(chǎn)后抑郁’一點(diǎn)也不奇怪?。盒闹沁€未成熟。對(duì)于一個(gè)雖然已婚，但自己心智還不算成熟，還需要?jiǎng)e人照顧的女人來(lái)說(shuō)，可能會(huì)得產(chǎn)后抑郁的幾率會(huì)比成熟女人要多得多。為什么呢？一個(gè)自己還像個(gè)孩子似的的人，怎么能接受突然的角色轉(zhuǎn)換，馬上得心應(yīng)手地變成一個(gè)面面俱到的巧手媽媽？不管是因?yàn)闊o(wú)法接受這樣的角色轉(zhuǎn)換，還是憂慮自己能不能做一個(gè)好媽媽，這些都能成為得產(chǎn)后抑郁的有利條件。:愛(ài)發(fā)脾氣、愛(ài)生悶氣的。有的女人本來(lái)就愛(ài)生悶氣，愛(ài)發(fā)小脾氣，遇事時(shí)不能很冷靜的思考問(wèn)題，而是一味的往牛角尖里鉆。這樣的女人在月子里要是遇上什么不開(kāi)心的事情，在那樣憋悶的環(huán)境中，不抑郁的話還讓人覺(jué)得奇怪呢。說(shuō)到底，還是跟性格有關(guān)。：夫妻感情不太好的。有的夫妻原本感情不是很好，卻因?yàn)槟承┰虮仨毜霉餐钕氯ィ@時(shí)候千萬(wàn)不要聽(tīng)從別人或是長(zhǎng)輩們的經(jīng)驗(yàn)，試圖用孩子來(lái)打破夫妻間的這種僵局。應(yīng)該先想辦法改善夫妻關(guān)系，增厚夫妻之間的感情，然后再考慮要孩子的事，否則，適得其反的話，對(duì)大人、對(duì)孩子，都是一種傷害。萬(wàn)一有這樣的夫妻，把希望寄托于孩子身上，如果有了孩子之后，對(duì)夫妻關(guān)系并沒(méi)有絲毫幫助，反而因?yàn)楹⒆佣鴮?dǎo)致夫妻關(guān)系的繼續(xù)惡化。那么所謂期望越大失望越大，這對(duì)夫妻關(guān)系的改進(jìn)抱有幻想、試圖用孩子調(diào)節(jié)夫妻關(guān)系的人來(lái)說(shuō)，真的會(huì)很郁悶，更別說(shuō)剛剛經(jīng)歷一場(chǎng)考驗(yàn)，千辛萬(wàn)苦生下孩子的女人，在這樣心情極度惡劣的情況下，是很容易患上產(chǎn)后抑郁的。:婆媳關(guān)系不和的。婆媳關(guān)系，家家都要面對(duì)的問(wèn)題，只不過(guò)有輕有重而已。月子期間，女人的身體和心理都是很脆弱的，這時(shí)候一些很小很平常的小爭(zhēng)執(zhí)，都會(huì)讓她覺(jué)得無(wú)法忍受。在原本就不很融洽的婆媳關(guān)系里，還可以去分析誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，可是在這樣一個(gè)非常時(shí)期，對(duì)錯(cuò)似乎已經(jīng)不是很重要了。不如放下一切是非恩怨，先度過(guò)這一非常時(shí)期再說(shuō)吧！當(dāng)然，也不是說(shuō)女人生了孩子就很偉大，什么事情都要以她為先，不論對(duì)錯(cuò)都要讓著她。這只是以事論事而已。:對(duì)孩子有性別歧視的。懷胎十月，又辛苦生下他（她），誰(shuí)知道跟自己原本希望的相差太遠(yuǎn)，心情一下子跌落到谷底，憂慮、忐忑、郁悶、心煩等等一大堆情緒在心里翻騰，產(chǎn)后抑郁也就慢慢靠攏。:為柴米油鹽問(wèn)題煩惱的?，F(xiàn)在物價(jià)上漲，什么東西都貴，孩子出生了，因?yàn)閼n慮孩子的奶粉、尿不濕、營(yíng)養(yǎng)品等各種撫養(yǎng)費(fèi)用而患上產(chǎn)后抑郁的媽媽也大有人在。再加上現(xiàn)在各種食物的可靠性太低，一不留神這個(gè)奶粉那個(gè)營(yíng)養(yǎng)品就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，前思后想，左思右想，擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)，一不留神，人就變得煩躁、易怒。這就是產(chǎn)后抑郁的基本癥狀了。:月子里睡不好的。很多媽咪無(wú)論白天晚上都是自己帶孩子，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒，甚至在繁忙的夜晚和寂寞的清晨，產(chǎn)生對(duì)丈夫和無(wú)辜寶貝的怨恨。臨床表現(xiàn)2.1核心癥狀。包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失三主征2.1.1情緒低落。病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷，常感覺(jué)到心情壓抑，沮喪，情感淡漠，情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的，病人常常訴說(shuō)自己心情不好，高興不起來(lái)。病人常?？梢栽趬阂譅顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀情緒相區(qū)別。在抑郁發(fā)生的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。2.1.2興趣缺乏。病人體驗(yàn)不到樂(lè)趣是常見(jiàn)的癥狀，不愿意參加正常的活動(dòng)，甚至疏遠(yuǎn)親友，有的病人雖可參加娛樂(lè)活動(dòng)，但無(wú)法體驗(yàn)到應(yīng)有的樂(lè)趣，對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義。2.1.3樂(lè)趣喪失。是指病人無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣或稱為快感缺乏。2.2心理癥狀群2.2.1焦慮。焦慮與抑郁常常伴發(fā)經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一，病人常用“心里難受”、“沒(méi)有意思”等替代，或?qū)ν饨绛h(huán)境的變化無(wú)動(dòng)于衷，為掩蓋或否認(rèn)心情不好強(qiáng)裝笑臉，使身邊的人也無(wú)法認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性。有的病人焦慮情緒非常明顯甚至將抑郁情緒完全遮掩，有的病人無(wú)故抱怨他人對(duì)自己不好，未盡到責(zé)任等。有的病人言行激越還導(dǎo)致和家人、朋友的關(guān)系惡化。2.2.2自卑觀念明顯。自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄，自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào)，病人對(duì)自己既往的一些輕微過(guò)失痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些過(guò)失讓別人感到失望，嚴(yán)重時(shí)達(dá)到妄想程度。2.2.3認(rèn)知癥狀。認(rèn)知功能致變也是抑郁癥患者常見(jiàn)的癥狀，包括記憶力減退和計(jì)算、理解、判斷力下降等。2.2.4多疑敏感。病人常在情緒低落等的影響下出現(xiàn)關(guān)系妄想、自責(zé)自罪、嫉妒妄想、罪惡妄想、無(wú)價(jià)值妄想等。2.2.5自殺觀念和行為。是常見(jiàn)的癥狀，也是最危險(xiǎn)的癥狀。但病人常不明確表達(dá)，甚至否認(rèn)有自殺觀念。產(chǎn)婦擔(dān)心自己不能照顧嬰兒自己或嬰兒會(huì)受到傷害等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷入錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。2.3軀體癥狀群2.3.1睡眠紊亂。是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，有早醒的病人更是如此。早醒后，病人即陷入痛苦絕望之中。2.3.2食欲紊亂。主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率約為70%左右。2.3.3精力下降。常在主觀上感到精力不夠，表現(xiàn)為無(wú)精打采，疲乏無(wú)力，懶惰，甚至需他人幫助料理日常生活。2.3.4晝重夜輕。病人的心境常有晝夜節(jié)律改變，即情緒在晨間加重。病人一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自己。在下午和晚間有所減輕。護(hù)理3.1一般護(hù)理3.1.1睡眠護(hù)理。抑郁患者往往因居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關(guān)。嚴(yán)重失眠、早醒會(huì)影響病人生活質(zhì)量，加重病情的發(fā)展。要隨時(shí)評(píng)估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時(shí)間的苦惱而造成的失眠，可通過(guò)與病人交談，緩解其心理不適感，無(wú)需用藥。其他原因引起的失眠則應(yīng)針對(duì)原因給予相應(yīng)措施，以增進(jìn)病人的睡眠時(shí)間和質(zhì)量。3.1.2飲食護(hù)理。抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食⑵?？筛鶕?jù)病人的飲食習(xí)慣提供家庭式飲菜，增加食欲并注意飲食衛(wèi)生，創(chuàng)造潔凈的飲食環(huán)境。3.1.3安全護(hù)理。提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現(xiàn)自殺物品如刀、繩、玻璃等。生活設(shè)施應(yīng)安全，不能用作自殺工具。避免外界對(duì)病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。3.2心理護(hù)理3.2.1傾聽(tīng)。傾聽(tīng)產(chǎn)婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗(yàn)，并觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助其分析、認(rèn)識(shí)精神癥狀。教會(huì)病人如何正確應(yīng)對(duì)和疏解自殺危機(jī)的方法。3.2.2傾訴。鼓勵(lì)病人主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的痛苦和想法，尊重病人的隱私權(quán)。詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)本次分娩的期盼和實(shí)際體驗(yàn)，鼓勵(lì)其回想分娩情景的頻率，和對(duì)分娩的感受。并了解產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的態(tài)度，對(duì)嬰兒有無(wú)混亂、失望或憤怒情緒，并從產(chǎn)婦的傾訴中了解其作為一個(gè)新母親的感受。對(duì)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的抑郁癥病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人訴說(shuō)其異常的感知和思維⑶，以及受不良情緒影響的體驗(yàn)并與其探討積極的應(yīng)對(duì)方式，但不宜對(duì)病人進(jìn)行強(qiáng)制性或防衛(wèi)性教育與辯論，當(dāng)病人的病情恢復(fù)到一定程度，才可對(duì)其病態(tài)體驗(yàn)提出合理的解釋。3.2.3家庭干預(yù)。評(píng)估產(chǎn)婦社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參與易完成、有趣味的活動(dòng)，引導(dǎo)病人關(guān)注周圍及外界的事情。了解產(chǎn)婦與配偶及其他家庭成員的關(guān)系和其他人交流、互動(dòng)的情況，以及個(gè)家庭成員的角色行為。充分利用家庭資源，增進(jìn)家庭對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)家屬共同面對(duì)病人問(wèn)題，調(diào)整家庭的適應(yīng)能力。在這同時(shí)，產(chǎn)婦需認(rèn)識(shí)到接納一個(gè)新的家庭的重要性，與丈夫一起擔(dān)當(dāng)家長(zhǎng)的責(zé)任，調(diào)節(jié)好從夫婦兩人生活方式到夫婦與孩子三人的生活方式。指導(dǎo)丈夫及其他家庭成員加倍的關(guān)心產(chǎn)婦，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，耐心幫助產(chǎn)婦護(hù)理和喂養(yǎng)自己的孩子，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的心情并與其他產(chǎn)婦交流等均有助于提高產(chǎn)婦的自信心和自尊感，促進(jìn)接納孩子，接納自己。小結(jié)產(chǎn)后抑郁的癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周。通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周。心理護(hù)理對(duì)緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)都有極大的幫助。方法常用的有一般性心理治療如支持、鼓勵(lì)、保證、解釋、傾聽(tīng)等。結(jié)束語(yǔ)產(chǎn)后抑郁是是一組非精神病性的抑郁