班組排尿異常

會計學(xué)1班組排尿異常排尿正常成人24小時尿量為1000~2000ml通常夜間排尿0~2次第1頁/共35頁各論·少尿和無尿·多尿·血尿·尿頻、尿急、尿痛·尿失禁·尿潴留第2頁/共35頁少尿：成人24小時尿量少于400ml，或每小時尿量持續(xù)少于17ml無尿：成人24消失尿量少于100ml▲病因與發(fā)病機(jī)制生理性少尿多見于出汗過多或缺水。少尿或無尿01腎前性少尿02腎性少尿03腎后性少尿04假性少尿病理性少尿第3頁/共35頁少尿或無尿?伴有血尿、蛋白尿、高血壓和水腫→急性腎炎?伴有大量蛋白尿、水腫和低蛋白血癥→腎病綜合征?伴有腎絞痛→腎結(jié)石、腎動脈栓塞?伴有心悸、胸悶不能平臥等→心功能不全臨床表現(xiàn)第4頁/共35頁▲病因與發(fā)病機(jī)制暫時性多尿可見于大量飲水、輸液過多、應(yīng)用利尿劑等。病理性多尿可見于：①垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足，

或腎小管對ADH反應(yīng)性降低所致低比重多尿。②內(nèi)分泌代謝紊亂所致多尿多尿：24小時尿量超出2500ml。第5頁/共35頁多尿?伴有多飲多食、消瘦→糖尿病?伴有煩渴多飲和低比重尿，尿量可達(dá)每日4000mL以上→尿崩癥?多尿癥狀出現(xiàn)于少尿數(shù)日后→急性腎小管壞死恢復(fù)期臨床表現(xiàn)第6頁/共35頁尿量異常的評估1、尿量——確定是否為多尿2、每日飲水量、用藥情況——排除暫時性多尿3、詢問既往病史和伴隨癥狀

?多飲、多食、多尿、體重減輕—糖尿病

?尿量達(dá)5L以上，伴有多飲、煩渴癥狀——尿崩癥

?泌尿系統(tǒng)感染史，高血壓—慢性腎盂腎4、患者的功能狀況5、患者受到的影響及應(yīng)對措施6、少尿或無尿相關(guān)護(hù)理診斷：體液過多，焦慮。

多尿相關(guān)護(hù)理診斷：體液不足，睡眠形態(tài)紊亂。第7頁/共35頁尿量異常的護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測尿量，記錄24h出入液量。告知患者準(zhǔn)確記錄尿量的意

義，取得患者配合。2.發(fā)現(xiàn)尿量異常時，確認(rèn)記錄是否準(zhǔn)確，及時告知醫(yī)生并配合處理。3.根據(jù)醫(yī)囑合理補(bǔ)液，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。根據(jù)尿量異常的情

況檢測相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、

高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。4.檢測生命體征的變化。如血壓，心率，頸靜脈充盈程度等。第8頁/共35頁血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時稱為血尿。肉眼血尿：每升尿中含血量超過1mL出現(xiàn)淡紅色。鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，經(jīng)離心沉淀后進(jìn)行顯微鏡檢查，

每高倍鏡視野下紅細(xì)胞數(shù)>3個?！∫蚺c發(fā)病機(jī)制1.腎臟及尿路疾?。?）炎癥（2）結(jié)石（3）腫瘤（4）外傷（5）先天畸形2.全身性疾病（1）出血性疾?。?）結(jié)締組織?。?）感染性疾患（4）心血管疾病（5）內(nèi)分泌代謝疾?。?）物理化學(xué)因素3.鄰近器官疾病4.突然加大運(yùn)動量后可能出現(xiàn)運(yùn)動性血尿。血尿第9頁/共35頁血尿?血尿顏色：多少，酸堿度。?血尿出現(xiàn)的時段：起始段，終末端，全程血尿。臨床表現(xiàn)?鏡下紅細(xì)胞特點(diǎn)?伴有腎絞痛→腎或輸卵管結(jié)石

伴排尿困難→膀胱和尿道結(jié)石

伴水腫、高血壓、蛋白尿等→腎小球腎炎

伴腰痛、高熱→腎盂腎炎第10頁/共35頁血尿?排除假性血尿?血尿特點(diǎn)→血尿的顏色、性狀；血尿發(fā)作頻度和持續(xù)時間（間斷/持續(xù)發(fā)作，能否自行消失）;血尿和排尿的關(guān)系（初、始末、全血尿）?相關(guān)病史和誘因?血尿?qū)颊咝睦怼⑸鐣顩r的影響?診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過，伴隨癥狀相關(guān)護(hù)理診斷：恐懼，潛在并發(fā)癥。護(hù)理評估第11頁/共35頁▲病因與發(fā)病機(jī)制?尿頻：①多尿②炎癥刺激③膀胱容量減少④尿道口周圍病變

⑤神經(jīng)性尿頻。?尿急：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥。?尿痛：見于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌等。尿頻：指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿、難以控制。

常與尿頻同時存在。尿痛：指患者排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。尿頻、尿急、尿痛三者合稱膀胱刺激征。最常見于尿路感染，也可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)核、結(jié)石。尿頻、尿急和尿痛第12頁/共35頁尿頻、尿急和尿痛?尿頻

多尿性尿頻：每日排尿次數(shù)↑，單次尿量→，全日總尿量↑

炎癥性尿頻：每日排尿次數(shù)↑，單次尿量↓，多伴有尿急、尿痛，

尿液鏡檢可見炎癥細(xì)胞。

神經(jīng)性尿頻：每日排尿次數(shù)↑，單次尿量↓，無尿急、尿痛，

尿液鏡檢無炎癥細(xì)胞。臨床表現(xiàn)?尿痛

部位：多在恥骨上區(qū)，會陰部和尿道內(nèi)。

性質(zhì)：灼痛：刺痛。

時間：排尿開始出現(xiàn)（尿道炎），排尿臨近結(jié)束疼痛加重（膀胱炎、

前列腺炎），尿流中斷（膀胱結(jié)石或異物）?伴隨癥狀

多飲多尿→糖尿病、尿崩癥

會陰部、腹股溝和睪丸脹痛→急性前列腺炎

進(jìn)行性排尿困難→前列腺增生

無痛性血尿→膀胱癌第13頁/共35頁尿頻、尿急和尿痛?尿頻、尿急、尿痛的特點(diǎn)?相關(guān)病史?尿頻、尿急、尿痛對患者心理、社會狀況的影響?診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過相關(guān)護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂，舒適度減弱，焦慮。護(hù)理評估第14頁/共35頁▲病因與發(fā)病機(jī)制?壓力性尿失禁?充溢性尿失禁?反射性尿失禁?急迫性尿失禁?功能性尿失禁尿失禁尿失禁：指各種原因?qū)е伦灾髋拍蚰芰适?，尿液失去控制地從尿道流出的現(xiàn)象。第15頁/共35頁尿失禁?壓力性尿失禁：腹壓增高時。?反射性尿失禁：感覺不到尿意，排尿前可出現(xiàn)交感反應(yīng)。?急迫性尿失禁：來不及如廁即有尿液不自主流出。?溢出性尿失禁：每次溢尿量可以很小，但是持續(xù)漏尿，

漏出總量較大。臨床表現(xiàn)第16頁/共35頁尿失禁?尿失禁的特點(diǎn)?相關(guān)病史?尿失禁對患者心理、社會狀況的影響?診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過相關(guān)護(hù)理診斷：壓力性、反射性、急迫性、功能性尿失禁，

皮膚完整性受損或有危險，

情境性低自尊或有危險，

有跌倒的危險，睡眠形態(tài)紊亂。護(hù)理評估第17頁/共35頁尿潴留：指膀胱排空不完全或停止排尿。完全性尿潴留：尿液完全不能排出。不完全性尿潴留：尿液不能完全排除，排尿后殘余尿量大于100mL▲病因與發(fā)病機(jī)制常見病因：1、尿道機(jī)械性梗阻（前列腺增生、尿道損傷）2、神經(jīng)性因素

3、逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)。4、其他藥物，不習(xí)慣臥位排尿等。按發(fā)生機(jī)制可分為：?機(jī)械性梗阻：最常見。參與排尿的神經(jīng)和肌肉正常，但膀胱頸至尿道外口的某一部位存在梗阻性病變。?動力性梗阻：排尿中樞或周圍神經(jīng)損害，參與排尿的肌肉完好。尿潴留第18頁/共35頁尿潴留?急性尿潴留

突然發(fā)生，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，患者下腹膨隆脹痛，

尿意急迫，不能自行排出。有時部分尿液可溢出，疼痛不減輕。?慢性尿潴留

起病緩慢，多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻、常有排尿不盡感，

一般無下腹疼痛。有大量殘余尿時可出現(xiàn)少量持續(xù)

尿液溢出，即出現(xiàn)假性尿失禁。臨床表現(xiàn)?長期尿潴留可引起輸尿管反流，輸尿管和腎積水，最終致腎功能

受損。

潴留的尿液有利于細(xì)菌生長繁殖，所以尿潴留者易發(fā)生尿路感染。第19頁/共35頁尿潴留?尿潴留的特點(diǎn)：有無排尿困難（排尿延遲、費(fèi)力、不暢、尿線無力變細(xì)、射程縮短、尿流中斷等現(xiàn)象

）,出現(xiàn)時間，病程長短。?伴隨癥狀，誘因。?相關(guān)病史：既往病史，外傷史，用藥史。?尿潴留對患者心理、社會狀況的影響。?患者的反應(yīng)，認(rèn)知，患者所采取的促進(jìn)排尿的措施。

相關(guān)護(hù)理診斷：尿潴留，舒適度減弱，焦慮，潛在并發(fā)癥。護(hù)理評估第20頁/共35頁題目·單選題·多選題·病例分析第21頁/共35頁單選題EBEDB少尿是指成人24小時尿量少于A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.400ml每1000ml尿液中含血量超過多少時會出現(xiàn)肉眼血尿A.>0.5mlB.>1mlC.>2mlD.>5mlE.>10ml無尿是指A.24h尿量少于500mlB.24h尿量少于400mlC.24h尿量少于300mlD.24h尿量少于200mlE.24h尿量少于100ml膀胱內(nèi)尿液不能控制而隨時自尿道流出指的是A.尿頻B.排尿困難C.尿潴留D.尿失禁E.尿瘺下列各項尿潴留的病因中,屬于機(jī)械性梗阻的是A.不適應(yīng)的排尿環(huán)境或排尿方式

B.膀胱結(jié)石C.腦卒中D.抗膽堿藥作用第22頁/共35頁單選題下列各項尿潴留的病因中，屬于動力性梗阻的是A.前列腺增生B.膀胱結(jié)石

C.子宮肌瘤D.抗膽堿藥作用不完全性尿潴留病人排尿后殘余尿量大于A.l0mIB.50mlC.l00mlD.500ml下列各項有關(guān)尿潴留的臨床表現(xiàn)中，見于慢性尿潴留的是A.起病急驟B.下腹脹痛、膨隆C.尿意急迫卻不能自行排出D.少量持續(xù)排尿慢性尿潴留者,當(dāng)有大量殘余尿時可出現(xiàn)少量持續(xù)排尿，稱為A.假性尿失禁

B.壓力性尿失禁

C.反射性尿失禁D.溢出性尿失禁DCDA第23頁/共35頁單選題在感覺不到尿意的情況下，突然不自主地間歇性排尿，排尿前可出現(xiàn)出汗、顏面潮紅或惡心等交感反應(yīng)，見于A壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C功能性尿失禁D反射性尿失禁尿意緊急，多來不及如廁即有尿液不自主流出，常伴尿頻和尿急，見于A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.功能性尿失禁D反射性尿失禁尿液從過度充盈的膀胱中持續(xù)滴漏，病人常有排尿困難，甚至有尿潴留的表現(xiàn)，見于A.溢出性尿失禁B.急迫性尿失禁C功能性尿失禁D.反射性尿失禁按國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷的評分標(biāo)準(zhǔn),每日漏尿1次者,其尿失禁的嚴(yán)重程度為A.1級B.2級

C.3級D.4級DBAC第24頁/共35頁單選題以下哪項不屬于排尿感異常A.小便短赤B.尿道澀痛C.余溺不盡D.小便失禁E.遺尿膀胱內(nèi)尿液不能控制而隨時自尿道流出指的是A.尿頻

B.排尿困難

C.尿潴留D.尿失禁

E.尿瘺對排尿反射的反射弧不同部分受損引起的排尿異常的敘述正確的是A.大腦皮層受損，排尿反射消失

B.脊髓胸段以下?lián)p毀，排尿反射消失

C.膀胱傳入神經(jīng)受損，一旦膀胱充盈就引起排尿反射

D.膀胱壁的壓力感受器受損，膀胱不能儲存尿液，發(fā)生隨時漏尿現(xiàn)象ADB第25頁/共35頁多選題下列各項中可引起尿潴留的藥物是A.抗膽堿藥B.抗組胺藥

C.阿片制劑D.抗抑郁藥

E.腎上腺糖皮質(zhì)激素ABCD尿潴留對病人的影響有A.因下腹脹痛而或輾轉(zhuǎn)不安

B.尿路感染

C.腎功能損害

D.腎病綜合征

E.慢性腎小球腎炎下列關(guān)于血尿敘述正確的有A.尿液呈紅色即為血尿B.一般在1000ml尿中含1ml血液即成肉眼血尿C.離心尿每個高倍鏡視野中紅細(xì)胞＞3個即有病理意義D.血尿程度與疾病嚴(yán)重度成正比E血尿時可有絞痛出現(xiàn)ABCBC第26頁/共35頁多選題壓力性尿失禁多發(fā)生于A.老年女性B.有盆腔或尿路手術(shù)史C.脊髓外傷者D,腦血管意外者E.癡呆者AB功能性尿失禁多發(fā)生于A.盆腔手術(shù)后病人B.癡呆病人C.嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎病人D.前列腺增生病人E.偏癱病人BCE第27頁/共35頁病例分析患者男性，63歲，自感無法完全排空膀胱。排尿后，患者常感覺需要再次小便，患者否認(rèn)有尿道分泌物?；颊哂休p度高血壓，服用噻嗪類利尿劑。去年，患者曾因兩次尿路感染而使用氨芐青霉素，其余無用藥。查體，患者血壓130/84mmHg，脈搏80/min，患者無發(fā)熱。心肺檢查正常，腹部檢查無包塊。1.最可能的診斷是什么？2.患者的最佳治療方法是什么？良性前列腺肥大，男性，63歲主訴排尿困難6個月并自感無法排空膀胱?；颊咴袃纱伟螂籽?。否認(rèn)尿痛或尿急，無尿道分泌物。1.良性前列腺肥大（BPH）2.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）第28頁/共35頁番外·排尿異常與中醫(yī)·針刺、中藥、艾灸等中醫(yī)方法治療腦中風(fēng)后尿失禁疾病·針?biāo)幘闹委熤酗L(fēng)后尿失禁研究簡況第29頁/共35頁排尿異常與中醫(yī)水液代謝在中醫(yī)中是一個非常重要的概念，人體的組成不外氣血津液，其中津液就是人體正常存在的水液。津液代謝和五臟六腑都有很大的關(guān)系，其中中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎是水液代謝中起重要作用的臟器。肺為水之上源，如同唐古拉山脈上留下來的水，幾經(jīng)周流變成了長江黃河，奔流到大海，可以說沒有源頭，水液代謝就不存在。但是中醫(yī)治療小便不利，往往聯(lián)系的腎與膀胱，因為腎臟是水臟，就像汪洋大海，是津液匯聚的地方，所以大家自然會想到這個最重要的臟器。但是臨床上治療小便異常的疾病，特別是久治不愈的患者，但但從腎臟來入手已經(jīng)不適合，因為在這之前一定有很多醫(yī)家用過治療腎臟的方法，你在重復(fù)使用無異于延長病人的痛苦。在古代中醫(yī)還有一種理論叫做臟腑別通，肺臟別通的腑就是膀胱，這也是從肺論治小便不利的一種理論基礎(chǔ)。中醫(yī)有一句很經(jīng)典的話叫做；提壺揭蓋。。就是談?wù)搹姆闻K治療小便不通，為什么小便會不通呢？就像倒水的茶壺一直到水里面形成了負(fù)壓，慢慢地水就被大氣壓著出不來了。這種小便不利的道理和這種情況是一樣的。這個人除了小便不利，還可能有咳嗽胸悶、呼吸氣急的癥狀，這個時候單純地去利小便往往效果不好，但是如果像解開壺蓋那樣，把肺臟打通，不去利小便，小便自然就通了。這種方法就是宣肺利小便。像麻黃湯、越婢湯都是利用宣肺的方法，來治療小便不通的疾病。這是古人的大智慧。第30頁/共35頁排尿異常與中醫(yī)中醫(yī)講飲入于胃，游弋精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于非，通調(diào)水道，下輸膀胱。如果肺的功能下降了，中醫(yī)講就是肺里面的陽氣不夠了，不能夠把水散布到身體各處，也不能夠把水道打開，中醫(yī)講的水道就是三焦，三焦像一道閘門，掌控了水的運(yùn)輸。肺的功能下降了，自然不能打開閘門，人體的水就到處泛濫，直接進(jìn)入了農(nóng)田。在人體就出現(xiàn)了小便比較多的癥狀，這個時候只要溫養(yǎng)肺中的陽氣，就可以恢復(fù)肺對水的控制作用，小便自然就不多了。這個時候可以選用《金匱要略》里面的甘草干姜湯來治療這種疾病。因為肺的功能下降，就像花枯萎，所以古人又給它起了一個特別有創(chuàng)意的名字，叫做肺萎。有的人感覺身體乏力，胸悶心慌，有時候小