病理標本采集及送檢

會計學1病理標本采集及送檢目錄概述、制度目的、適用范圍、類型采集、送檢、固定要求病理申請單填寫規(guī)范樣本獲取第1頁/共23頁3隨著社會的發(fā)展，科學的進步，法律、法規(guī)的健全，人們對病理標本更加重視，組織病理診斷是外科疾病的第一診斷。妥善保管和正確處理手術(shù)切除的標本，可以為病理診斷提供材料，為臨床診斷提供依據(jù)。因此，手術(shù)室病理標本的安全管理是護理工作中的一項重要內(nèi)容。標本處理不當可能會給臨床診斷帶來疑問以致延誤病情，給病人帶來嚴重的損失。概述：第2頁/共23頁4病理科制度：病理科登記人員在接受標本時，必須仔細檢查送檢標本和申請單上所填寫的內(nèi)容，與送檢人員一起嚴格執(zhí)行三查三對制度，核對無誤后在專設的登記本上簽收。未經(jīng)病理科簽收的標本，如發(fā)生差錯等，責任由相關科室及人員負責。臨床科室應安排專人負責標本的清點、查對、登記、運送，送至病理科后與病理科人員交接。概不接收患者或家屬送檢的標本。第3頁/共23頁5常規(guī)標本送檢制度：1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術(shù)標本送檢前請勿自行剖開時，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術(shù)標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科、以免在病理科取材時破壞其完整性。第4頁/共23頁常規(guī)標本送檢制度：2.檢材標本應置于敞口容器內(nèi)，固定液不少于標本體積的7-10倍。3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應病理科人員簽收，以避免丟失標本。4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。第5頁/共23頁7玻片借閱制度：1.患方人員申請借閱有關患者的切片、涂片時，應按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。2.申請借用切片、涂片的患方人員請持本人及病人有效身份證明，到病理科接診臺辦理手續(xù)。3.病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通常可借出相關病例的復印切片。在借出復制切片時應確認與原始切片基本相同。4.組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。第6頁/共23頁85.關于細胞學涂片，如果同一病例同一檢查有多張陽性涂片或可疑陽性涂片時，允許患方借用其中一張；如僅一張為陽性或可疑陽性時，原則上不外借。如特殊情況，得向醫(yī)務科申請辦手續(xù)。6.所需切片必須1個月內(nèi)歸還，如需要可以續(xù)借。7.歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診報告復印件。玻片借閱制度：第7頁/共23頁9目的：規(guī)范標本的采集和送檢，保證送檢標本的質(zhì)量，從而確保病理診斷的準確性，為病人的診斷及治療提供正確指導。適用范圍：組織學、細胞學標本的采集、固定、包裝運輸，申請單填寫。標本的類型：1.組織病理標本包括：外科手術(shù)切除標本、內(nèi)窺鏡標本（胃黏膜，腸黏膜，支氣管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標本（肝穿標本和腎標本等）。2.細胞學病理標本包括：細針穿刺涂片、胸腹水等體液標本、痰、宮頸刮片等。3.尸體標本。第8頁/共23頁10采集、送檢及固定要求：1.病人知情同意：所有為了疾病的診斷而采取的有創(chuàng)組織活檢，在活檢前均應向患者和或其家屬說明活檢病理診斷的必要性。必要時（根據(jù)各自醫(yī)院的相關規(guī)定）和患者簽署知情同意書。2.凡手術(shù)切除或抽取、鉗取、刮取自人體的組織、細胞等均應按病理送檢項目的要求，及時、完整送病理科檢查，不得隨意丟棄、切開、私自留取或僅部分送檢標本；如有特殊需要必須征得病理科的同意，在病理醫(yī)師的指導下切開或留取組織。3.標本采集時要注意盡量減少燒灼，以免影響診斷。第9頁/共23頁115.對標本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診斷準確性的情況（標本干涸、嚴重自溶或腐敗者），應與送檢醫(yī)師及時聯(lián)系說明情況；對于一份標本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者，應拒絕接收。6.空腔標本和大的實質(zhì)性臟器標本必須按操作規(guī)程及時剖開，充分固定，時間應大于6小時（或過夜）。4.標本切除或立即固定，標本離體到固定時間不宜超過半小時，除有特殊要求外，標本必須使用足量10%中性緩沖福爾馬林固定，固定液不少于標本體積的3-5倍。采集、送檢及固定要求：第10頁/共23頁129.需要做冰凍切片檢查的需要提前一天預約，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冰凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術(shù)當日提前開機等候。一般不接受電話預約。10.冰凍切片檢查的標本切取后應保持新鮮，不要加任何液體，立即送到病理科，以免影響制片和診斷。7.住院病人的標本由科室安排專人送檢，門診病人的標本由安排專人送檢。8.有標本采集時間、標本送達病理科時間、標本固定時間（時間精確到分鐘）。采集、送檢及固定要求：第11頁/共23頁1312.建立標本核對、送檢交接登記和互簽字制度，以保證標本的可追溯性。13.標本和申請單應有兩套各自獨立的標記，接收標本、取材時實行“雙核對”。11.標本送檢時應和填寫詳細的病理申請單一起送到病理科，原則上不接受口頭申請的標本，特殊情況下，可按流程接收和處理標本，但需要在限定的時間內(nèi)（12小時）補充書面病理申請單，否則不出具書面病例報告。采集、送檢及固定要求：第12頁/共23頁14病理檢查申請單是臨床科室向病理科送達的特殊形式的會診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律意義的文書檔案，臨床醫(yī)師應認真逐項填寫申請單內(nèi)的有關各項，簽名要清楚，內(nèi)容要全面：1.申請單上必須清楚填寫病人姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期；2.人體申請單應詳細填寫患者臨床病史（女性患者還須有月經(jīng)史、孕產(chǎn)史和有無使用避孕器的記錄）和其他（檢驗、影像）結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診斷；病理申請單填寫規(guī)范：第13頁/共23頁15病理申請單填寫規(guī)范：3.申請單上須注明手術(shù)類型、取材部位、標本件數(shù)；4.既往曾做過病理檢查者，需注明原病理號和病理診斷結(jié)果；5.必須注明是否為傳染性標本，如乙肝、丙肝血清學、HIV等；6.申請單要求字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染；7.病理申請單必須有申請醫(yī)師的簽字（蓋章），醫(yī)師的名字易辨認。第14頁/共23頁16一、組織樣本獲?。?.對于病理診斷來說，組織越多，診斷成功率越高，因此臨床醫(yī)師在切取組織時，在病人狀況允許的情況下，盡量多取組織；2.取材時應盡量獲取未壞死組織，較大腫瘤中央?yún)^(qū)域常常壞死，做穿刺時應避開壞死區(qū)域；3.取材動作應輕柔，盡量避免擠壓組織；4.腫瘤切除標本應標記標本的方位，并在申請單中記錄清楚，以便在發(fā)報告時報告各切緣情況。第15頁/共23頁二、細胞學取樣：（1）宮頸刮片：1.檢查前48小時禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥；2.避開月經(jīng)期；3.充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗狀上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用特制刮板或?qū)m頸刷輕輕刮取或刷取1-2周；4.陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材；第16頁/共23頁187.在玻片磨砂端清楚寫上病人姓名/編號；8.立即將涂片置95%酒精固定至少15分鐘；9.從95%的酒精中取出玻片，晾干，根據(jù)切片的多少或與病理試驗室的約定，將細胞片按順序放于自封袋或切片盒內(nèi)。5.白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材；6.將刮下細胞立即一次涂在干凈玻片上，順同一方向，輕輕均勻推平于玻片的右側(cè)2/3，切忌來回涂抹；第17頁/共23頁19二、細胞學取樣：（2）液基細胞：1.檢查前48小時禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥；2.避開月經(jīng)期；3.充分暴露宮頸，將掃帚莊采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉(zhuǎn)5-10周（切忌來回轉(zhuǎn)動）；4.陰道不規(guī)則流血者，用無菌棉棒輕輕拭凈出血，再取材；第18頁/共23頁205.白帶過多者，用無菌棉棒輕輕拭凈粘液，再取材；6.將毛刷置于裝有保存液的專用瓶內(nèi)，漂洗掃帚狀采樣器。上下反復地將掃帚狀采樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀采樣器以進一步的將細胞樣本保存下來，擰緊瓶蓋。7.在標本瓶的標簽上清楚填寫受檢者的姓名、年齡，并和申請單核對無誤。第19頁/共23頁送檢：手術(shù)標本設有專室、專柜且上鎖保管，專人、專車負責送檢。規(guī)定手術(shù)醫(yī)生填寫完病理單后，取材后，護士和醫(yī)生一定要再次共同核對，核對無誤后由護士病理理科，并要與病理科接受標本的醫(yī)生在標本登記本上做出書面交接簽名。1.申請單是否清潔；2.查申請單填寫是否符合要求，有否重要項目空缺或填寫的病史及臨床檢查過于簡單；3.查申請單與標本瓶上的名字是否一致；4.查標本名稱、部位與申請單上寫的是否一致；5.查瓶中有無組織；6.標本是否放入容器內(nèi)；查對：第20頁/共23頁7.容器中是否有雜物，容器上是否有標簽；8.固定液是否充足