兒童病人的心理護(hù)理

會(huì)計(jì)學(xué)1兒童病人的心理護(hù)理平平，12歲，白血病，一天治療完后悄悄離開病房，家人和醫(yī)護(hù)人員四處尋找，最后在醫(yī)院太平間外面找到他，護(hù)士問他為什么來這里，他說：“我去看太平間在哪里，去看看我死了放的地方?！笨梢姡荒馨褍和闯梢粡埌准?，他有自我意識(shí)和豐富的情感。第1頁/共63頁一、住院患兒不同年齡期的心理特點(diǎn)及護(hù)理

（一）嬰兒期（0～1歲）心理特點(diǎn)：*此期是身心變化最快的時(shí)期，從不會(huì)說話到呀呀學(xué)語，從躺臥到蹣跚學(xué)步，從吃奶過渡到吃飯，從一無所知到愿意與人交往；*嬰兒2個(gè)月左右就表現(xiàn)出情緒反應(yīng),母親哺乳時(shí)應(yīng)當(dāng)愛撫；*安靜舒適的環(huán)境、動(dòng)聽的音樂,可穩(wěn)定和培養(yǎng)嬰兒良好的情緒；當(dāng)其需要未得到滿足,可引起長時(shí)間的啼哭；

第2頁/共63頁*嬰兒對(duì)愛有強(qiáng)烈的需要，愛的需要滿足與否,在很大程度上決定著信任與不信任的態(tài)度的建立。

2.心理護(hù)理應(yīng)多注意嬰兒感知覺、語言及動(dòng)作的發(fā)育。多接觸、微笑、說話、撫摸、提供玩具，了解生活習(xí)慣，呼喚乳名。第3頁/共63頁（二）幼兒期（1～3歲）

1.心理特點(diǎn)：*語言發(fā)展快、能對(duì)事物進(jìn)行具體而形象的概括；*情緒體驗(yàn)豐富,情緒表現(xiàn)外顯,控制性差,有時(shí)會(huì)莫名其妙地發(fā)脾氣或出現(xiàn)恐懼、害怕等情緒反應(yīng);*有初步的自我意識(shí)、有獨(dú)立行動(dòng)的愿望。當(dāng)獲得積極肯定的評(píng)價(jià),幼兒產(chǎn)生自豪、滿足和自信的體驗(yàn);經(jīng)常受到否定、消極評(píng)價(jià)的幼兒易產(chǎn)生自卑、孤獨(dú)、猶豫不決的體驗(yàn)。第4頁/共63頁幼兒住院心理變化過程：分3個(gè)階段：①反抗階段：哭鬧、踢打物品、與護(hù)士對(duì)抗、想回家。②失望階段：因沒有希望回家或找父母而情緒抑郁，不愛說話，通過允指、抱緊自己的用物獲得安慰。③否認(rèn)期：否認(rèn)自己患病，拒絕治療護(hù)理。第5頁/共63頁2.心理護(hù)理*向父母了解患兒情況，多與患兒溝通，鼓勵(lì)談?wù)撈湎矚g的事情，注意傾聽；*允許用哭喊來發(fā)泄不滿情緒，不當(dāng)面批評(píng)其退行性行為；病情許可時(shí)，鼓勵(lì)恢復(fù)應(yīng)有的行為，如排泄習(xí)慣的恢復(fù)。*為患兒創(chuàng)造獨(dú)立活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如自己洗手、吃飯等，滿足獨(dú)立行動(dòng)的愿望。第6頁/共63頁

（三）學(xué)齡前期（4～6歲）

心理特點(diǎn)：*大腦發(fā)育接近成人，能較好認(rèn)識(shí)外界事物，控制和調(diào)整自己行為的能力增強(qiáng)，希望與成人一樣獨(dú)立行動(dòng)。*對(duì)疾病治療不完全理解，缺乏安全感，甚至焦慮，有的悄悄哭泣，難以入睡。2.心理護(hù)理：給予積極心理支持，做好入院介紹；組織講故事、做游戲，以克服焦慮情緒；治療前進(jìn)行解釋，取得配合；鼓勵(lì)做力所能及的自理活動(dòng)。第7頁/共63頁

（四）學(xué)齡期（7～12歲）

1.心理特點(diǎn)：

*口語發(fā)展迅速,對(duì)語言的理解能力增強(qiáng)；*社會(huì)交往進(jìn)一步擴(kuò)大,與同學(xué)、小伙伴、教師有關(guān)的社會(huì)性情景逐漸占重要地位。理智感、榮譽(yù)感、友誼感、責(zé)任感及審美感得到發(fā)展；*勇敢、果斷、仔細(xì)認(rèn)真、有組織、有同情心及堅(jiān)忍不拔的個(gè)性心理逐漸形成；*以學(xué)習(xí)為主，接觸范圍廣泛，能較好控制自己的情緒，意識(shí)到自己與集體的關(guān)系；*入院后，與老師同學(xué)分離而焦慮不安，害怕耽誤學(xué)習(xí)，孤獨(dú)。關(guān)心自己的病情，怕病情惡化、怕死、怕殘疾。能從醫(yī)護(hù)的查房、討論、表情中估計(jì)病情。第8頁/共63頁2.心理護(hù)理

*關(guān)心患者，多交談，解釋病因、病程、預(yù)后、特殊治療檢查項(xiàng)目，開導(dǎo)安心住院，積極接受治療；*注意聽取意見，盡量滿足需求；*幫助其保持與學(xué)校的聯(lián)系，給同學(xué)寫信、打電話；介紹認(rèn)識(shí)病友。

第9頁/共63頁二、兒童病人的一般心理反應(yīng)

（一）分離性焦慮

焦慮是以不祥、不安、擔(dān)憂為主的一種情緒體驗(yàn)。兒童從6個(gè)月起，開始建立起“母子連接”的關(guān)系,在這種以母愛為中心的關(guān)系上保持著對(duì)周圍環(huán)境的安全感和信任感。一旦孩子離開父母或撫養(yǎng)人，大都恐懼不安，經(jīng)常哭鬧，拒食及不服藥，不能獨(dú)自入寢，而當(dāng)父母或撫養(yǎng)人與孩子在一起時(shí)，這些反應(yīng)很快消失。第10頁/共63頁（二）恐懼不安*當(dāng)個(gè)體的安全遭到威脅，便會(huì)引起恐怕或恐怖。*入院或進(jìn)行某項(xiàng)操作前，未詳細(xì)向孩子解釋其理由或曾有過痛苦性診療經(jīng)歷,使孩子入院后誤認(rèn)為被父母拋棄或受到懲罰。*醫(yī)院陌生而特殊的環(huán)境,如：醫(yī)護(hù)人員白色工作服,各種治療措施,搶救的緊張氣氛等,使患兒惶恐不安?；純旱目謶植话脖憩F(xiàn)為沉默,違拗,不合作,哭吵不休。第11頁/共63頁（三）反抗

表現(xiàn)為拒絕住院治療,乘人不備逃跑;對(duì)醫(yī)護(hù)人員不理不采,或故意叫喊,摔東西,拒絕接受各種診療措施;對(duì)前來探視的父母十分怨恨,面無表情,沉默抗拒；有的父母因患兒病情過分緊張,焦慮,對(duì)其過分照顧,在孩子面前夸大病情,對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求過高或加以指責(zé),家長對(duì)醫(yī)護(hù)不滿的心態(tài)可導(dǎo)致患兒對(duì)醫(yī)護(hù)的憤怒或抗拒

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（四）抑郁自卑

疾病久治不愈,長期受到病痛的折磨,尤其是年長兒童能意識(shí)到疾病的嚴(yán)重后果,喪失治愈的信心。某些疾病引起外貌體型的改變,產(chǎn)生難以見人的心理。因住院治療，長期不能上學(xué)，學(xué)齡兒童會(huì)擔(dān)心影響學(xué)習(xí)成績,從而加重憂慮。表現(xiàn)為沉默寡言,唉聲嘆氣,自卑;不愿繼續(xù)治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)拒食,自殺觀念;有的怕自己外貌改變被同學(xué)朋友看見,拒絕別人探視。第13頁/共63頁（五）發(fā)脾氣病兒在入院初期,因離開父母,或要求得不到滿足,活動(dòng)受到限制時(shí)就會(huì)發(fā)脾氣。表現(xiàn)為:大哭大鬧，躺在地上打滾、沖撞、打人、咬人。

第14頁/共63頁（六）睡眠障礙

睡眠障礙包括：入睡困難、夜驚、夢(mèng)魘睡行癥1.入睡困難：大多因?yàn)楦改副е纬刹涣剂?xí)慣或因醫(yī)院陌生的環(huán)境所致。第15頁/共63頁2.夜驚：*病兒在入睡一段時(shí)間后突然驚醒,瞪目起坐,大叫哭喊,躁動(dòng)不安,氣促出汗,表情恐怖,意識(shí)朦朧。*與以下因素有關(guān):家庭成員的病重或死亡,初次離開父母進(jìn)入陌生環(huán)境,外傷,意外事件所致的焦慮不安;睡前聽恐怖緊張的故事或看緊張的電影電視,白天過于興奮。第16頁/共63頁

3.夢(mèng)魘：在夜間熟睡時(shí),突然做恐怖的夢(mèng)而驚醒,伴有緊張,出汗等。它不是病態(tài),而是在淺睡時(shí)發(fā)生惡夢(mèng),一般不需治療。4.睡行癥：也稱夜游。睡眠中突然坐立或穿衣起床走動(dòng)或做復(fù)雜動(dòng)作,表情茫然,意識(shí)朦朧,數(shù)分鐘或更長時(shí)間后自己重新上床睡覺,次日不能回憶。

第17頁/共63頁三、兒科常見疾病的心理問題

（一）急性兒科疾病的心理問題急性發(fā)作的兒科疾病導(dǎo)致患兒強(qiáng)烈的情緒變化，可產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、抑郁、淡漠和易激惹的情緒反應(yīng)。（二）高熱時(shí)的心理問題可出現(xiàn)譫妄、精神錯(cuò)亂，有的出現(xiàn)定向力障礙，躁動(dòng)、哭泣、緊張、恐懼，甚至出現(xiàn)幻覺、感知綜合障礙。第18頁/共63頁（三）殘疾患兒的心理問題主要為自卑和抑郁心理。（四）慢性疾病患兒的心理問題如兒童哮喘、糖尿病、免疫性疾病、癌癥或先天性疾病等可以引起患兒持久的心理問題，如抑郁，發(fā)生率為10%~30%。家長過分的關(guān)心保護(hù)或焦慮會(huì)加重患兒的抑郁。有的表現(xiàn)為社會(huì)退縮行為，敵視等。第19頁/共63頁（五）遺尿癥患兒的心理問題患兒感覺不光彩，為了不讓別人知道，回避集體活動(dòng)，可逐漸形成孤獨(dú)、內(nèi)向的性格,部分患者智力較常人偏低。第20頁/共63頁（六）白血病患兒的心理問題

1.心境惡劣：離開家庭環(huán)境和親人,較長時(shí)間住院,疾病的不良刺激,痛苦的治療(如骨髓穿刺,靜脈穿刺),導(dǎo)致兒童產(chǎn)生悲傷,好哭,易怒,易煩惱等。2.產(chǎn)生不良行為：

（1）嬌氣和任性:對(duì)疼痛過于敏感,任意支配他人,如父母不遷就則哭鬧不休。（2）情緒不穩(wěn)定:易發(fā)脾氣、挑食、挑玩具、摔東西。（3）攻擊性行為:好斗、好爭吵、難與他人相處。3.不安全感和恐懼感：由于住院后經(jīng)常打針,服藥,兒童產(chǎn)生不安全感和恐懼感。

第21頁/共63頁4.不配合治療與羞見同伴：由于白血病需長期服用激素或使用環(huán)磷酰胺等,可引起滿月臉,體型改變,脫發(fā)。年齡較大兒童,特別是女孩會(huì)羞見同伴和不愿回學(xué)校學(xué)習(xí),有的將藥物丟掉及不配合治療。第22頁/共63頁5.焦慮、抑郁與自殺：大齡兒童認(rèn)識(shí)到白血病不易治好,治療操作帶來的痛苦,擔(dān)心父母花錢太多而負(fù)債,出血癥狀加重時(shí)認(rèn)為自己是父母的累贅,長期住院影響學(xué)業(yè)等,都導(dǎo)致兒童產(chǎn)生焦慮、抑郁和厭世的念頭。第23頁/共63頁（七）哮喘兒童的心理問題

哮喘患兒的性格特點(diǎn)：*過分依賴、幼稚、敏感、希望受到他人照顧；*長期反復(fù)發(fā)作的哮喘可引起患者焦慮、抑郁、沮喪、加之過分關(guān)注自己疾病的行為模式,與家長過分關(guān)心、煩惱和焦慮的心情互為因果,互相影響,形成惡性循環(huán),促使哮喘發(fā)作更頻繁。第24頁/共63頁四、兒童常見心理障礙（一）兒童焦慮癥（二）兒童恐怖癥（三）兒童抑郁癥（四）兒童孤獨(dú)癥（五）兒童多動(dòng)癥第25頁/共63頁（一）兒童焦慮癥病因:

環(huán)境不良因素與教育方法不當(dāng)所致,如家庭不和睦、經(jīng)常吵架、父母離婚、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重等,遺傳素質(zhì)也起一定作用。多發(fā)生于學(xué)齡兒童。表現(xiàn):

焦慮、恐懼、怕黑暗、怕與親人分離、不敢單獨(dú)睡眠和獨(dú)自在家,對(duì)細(xì)小的生活環(huán)境改變會(huì)產(chǎn)生緊張不安;有的怕考試成績不好而焦慮;有的對(duì)陌生人和環(huán)境過分怕羞、恐懼。治療護(hù)理:

以支持、教育、引導(dǎo)、鼓勵(lì)面對(duì)和心理矯治為主,必要時(shí)適當(dāng)輔以抗焦慮藥以及小劑量抗抑郁藥。第26頁/共63頁（二）兒童恐怖癥(I)兒童的恐怖情緒與外界情景不相稱、不能用解釋或說理而消除、持續(xù)時(shí)間較久、不能控制、兒童感到無法適應(yīng)而采取回避恐怖情景者,稱為兒童恐怖癥。其發(fā)生多與家庭教育不當(dāng)、父母恐嚇、家庭不和睦或看不恰當(dāng)?shù)碾娨?、電影等有關(guān)。分四大類:對(duì)醫(yī)院、手術(shù)、受傷等軀體損傷的恐怖;對(duì)閃電、雷鳴、動(dòng)物、廁所等自然事件的恐怖;對(duì)學(xué)校、親友交往等社交恐怖;其他恐怖。第27頁/共63頁（二）兒童恐怖癥(II)臨床表現(xiàn):

恐怖情緒,伴有自主神經(jīng)功能的紊亂,以及遺尿、咬指甲等癥狀。學(xué)?？植腊Y表現(xiàn)為拒絕上學(xué),在學(xué)校時(shí)可有軀體不適、惡心、嘔吐等癥狀,回家后癥狀消失。治療:

心理治療、行為矯正、藥物治療(米帕明、帕羅西汀等)。

第28頁/共63頁（三）兒童抑郁癥(I)多見于12~16歲的兒童。主要由于心理上的喪失和家庭歡樂的喪失。表現(xiàn)為情緒低落、心神不安、憂愁、絕望、興趣索然、注意力不集中、自尊心降低、有消極觀念、寂寞感、伴軀體不適等。分為三種類型:急性抑郁反應(yīng):

由于急性“喪失”的心理因素所致。起病急,表現(xiàn)為情緒低沉、動(dòng)作緩慢、哭泣、失眠和納差等,持續(xù)短,恢復(fù)快。第29頁/共63頁（三）兒童抑郁癥(II)(2)慢性抑郁癥:

由于缺乏母愛、受歧視、受虐待等原因所致。起病慢,可有膽小、不和群、學(xué)習(xí)成績下降、食欲不振和消極觀念。護(hù)理需要家庭配合。(3)隱匿性抑郁反應(yīng):

由于家庭不和睦,孩子常常成為父母的出氣筒。表現(xiàn)為抑郁情緒、違拗、破壞甚至違法行為,伴有軀體不適的訴說。心理測(cè)驗(yàn)可佐證。心理護(hù)理:傾聽患兒的訴說,給予心理支持。治療:常用三環(huán)、四環(huán)抗抑郁藥物。第30頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（I）（1）概述最早由Kanner(1943)描述此病,多數(shù)3歲以前起病,是嬰幼兒期間特有的,嚴(yán)重的精神障礙,屬于廣泛發(fā)育障礙中的一種類型。臨床特征:極端孤僻,人際交往障礙,言語功能障礙,與人缺乏感情聯(lián)系,興趣與活動(dòng)內(nèi)容局限,刻板重復(fù)的動(dòng)作行為方式。多伴有不同程度的智力發(fā)育落后。國外患病率為0.02~0.13%,男多于女(2.6~5.7:1)。第31頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（II）（2）病因病因不明,可能與以下因素有關(guān):*遺傳因素:單卵雙生兒孤獨(dú)癥的一致性為90%以上;雙卵一致性為24%。本癥患兒的同胞孤獨(dú)癥較正常人高3~4倍,提示本癥與遺傳因素有關(guān)。*腦器質(zhì)性因素:本癥患兒有圍生期損害史,腦電圖異常,癲癇發(fā)作較多見,少數(shù)病例CT頭顱掃描提示腦室擴(kuò)大。*神經(jīng)生化因素:中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺和多巴胺活性下降,伴有下丘腦功能障礙則可產(chǎn)生孤獨(dú)癥。

第32頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥邊（III）*認(rèn)知缺陷因素:認(rèn)知功能與社會(huì)功能相關(guān),心理認(rèn)知缺陷損害了孤獨(dú)癥患兒對(duì)他人精神狀態(tài)的理解能力,導(dǎo)致社會(huì)交往能力的缺乏,甚至對(duì)待人就像對(duì)待無生命的物體,常錯(cuò)誤理解別人有意識(shí)的行為。*多種病因:孤獨(dú)癥常與某種疾病同時(shí)存在,如脆性X綜合征,節(jié)結(jié)性硬化,肌營養(yǎng)不良,苯丙酮尿癥,嘌呤代謝病,故認(rèn)為孤獨(dú)癥是多種病因引起的神經(jīng)綜合癥。第33頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（IV）（3）臨床表現(xiàn)：*社會(huì)交往障礙:在嬰兒期就表現(xiàn)極度孤獨(dú),不與他人目光接觸,不期待被擁抱,不愿與人貼近,對(duì)父母不依戀;回避交往,與家庭成員及周圍環(huán)境缺乏情感聯(lián)系;當(dāng)感到痛苦或受到傷害時(shí),也不會(huì)尋求親人的安慰,有時(shí)父母呼喚他的名字時(shí),也毫無反應(yīng),不予理睬;缺乏與他人交往的技巧,不能建立伙伴關(guān)系,缺乏情感反應(yīng)及與人的情感交流,難以建立友誼。第34頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（V）*言語功能障礙：言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，沉默不語或較少使用語言；言語理解和運(yùn)用能力差，對(duì)他人的講話缺乏反應(yīng)，無動(dòng)于衷；不能用言語進(jìn)行有效的交流，不主動(dòng)提出話題或維持話題，常只顧自己說話，毫不在意對(duì)方是否在聽，也不顧及周圍環(huán)境及別人談話的主題；有的患兒表現(xiàn)言語零亂、重復(fù)、毫無意義，嚴(yán)重者自言自語，可發(fā)出尖叫聲或無法理解的音節(jié)；刻板言語或模仿言語很常見，有的患兒反復(fù)刻板地說一樣的話、寫一樣的字、講一樣的故事。第35頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（VI）*動(dòng)作行為模式異常：拒絕改變重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)，日常行為重復(fù)、刻板，動(dòng)作姿勢(shì)特殊，不自然，表現(xiàn)為自身旋轉(zhuǎn)、來回走動(dòng)、轉(zhuǎn)圈、重復(fù)蹦跳、擊掌、做怪相；要求生活環(huán)境固定不變，如物體的擺放、行走的線路一成不變，否則表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧不休；有的形成儀式性、強(qiáng)迫性行為；常對(duì)某些物品表現(xiàn)出特殊的興趣，過分依戀，如玩具、瓶蓋等。第36頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（VII）*智能與認(rèn)知缺陷：患兒大多存在智能障礙，40%~60%智力低于50，20%~30%高于或等于70；生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力減弱。個(gè)別患兒雖然智力低下，卻有某種特殊能力，如極強(qiáng)的計(jì)算、背誦、機(jī)械記憶、音樂、繪畫等能力，即“白癡學(xué)者”。另外，約有1/3的患兒出現(xiàn)癲癇發(fā)作。第37頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（VIII）[病例介紹]

王某，男，6歲，因自言自語，孤獨(dú)被動(dòng)，動(dòng)作刻板重復(fù)，由父母陪伴來診?；純鹤杂坠陋?dú)少語，幾乎不與小朋友交往，常常自語，講話重復(fù)、刻板，且重復(fù)周圍人對(duì)他講的話。對(duì)父母的關(guān)心及親人的照顧缺乏明顯的情感反應(yīng)，如在1歲以前，當(dāng)父母走近他時(shí)，表現(xiàn)無所謂，不會(huì)用相應(yīng)的表情及姿勢(shì)表示與父母親近或擁抱；常獨(dú)自入睡，表現(xiàn)安靜，父母認(rèn)為是孩子的性格文靜、聽話，未引起家長的注意；近2歲會(huì)走之后，仍表現(xiàn)疏遠(yuǎn)親人，從不主動(dòng)對(duì)父母表示親近，表現(xiàn)膽小，躲避生人。常獨(dú)處，重復(fù)單調(diào)的拍手，不時(shí)的來回走動(dòng)，不參加同齡兒童的活動(dòng)。自2歲起，父母開始認(rèn)為孩子腦子有毛病，曾多次到綜合醫(yī)院做CT、EEG、腦誘發(fā)電位等檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。第38頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（IX）4歲入幼兒園后，常獨(dú)自玩耍，對(duì)老師組織的教學(xué)活動(dòng)不予理睬，從不參加集體游戲，不適應(yīng)幼兒園的生活，入園三個(gè)月后自動(dòng)離開幼兒園，由退休的外祖母在家照看患兒。近2年來癥狀逐漸加重，日?；顒?dòng)較多，行為動(dòng)作刻板單調(diào)，表現(xiàn)自身旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)圈走動(dòng)、來回踱步、常常拍手、蹦跳。對(duì)一般兒童喜歡的玩具不感興趣，常常重復(fù)地玩一些非玩具物品，如瓶蓋、玩具的車輪胎、紙片等。有時(shí)無故欺負(fù)小朋友，突然發(fā)脾氣。不時(shí)自語，但從不單獨(dú)外出，在家不能適應(yīng)日常生活，故來醫(yī)院治療。第39頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（X）（4）治療*教育訓(xùn)練；*綜合心理治療：如行為治療等；目的：（1）減少行為癥狀和促進(jìn)正常的心理發(fā)育；（2）消除或減少過分活動(dòng)，改善言語功能；（3）改善社會(huì)交往及日常生活適應(yīng)能力。*藥物治療：根據(jù)不同的癥狀如退縮、自語、焦慮、多動(dòng)、興奮、自傷、沖動(dòng)、刻板、固執(zhí)等分別選用不同的藥物。如：抗精神病藥、抗抑郁藥等。第40頁/共63頁（四）兒童孤獨(dú)癥（XI）（5）預(yù)后*大部分患兒預(yù)后差，無法獨(dú)立生活，需終身照顧。*少數(shù)智商高，語言發(fā)育好，癥狀輕，早期進(jìn)行個(gè)別化教育訓(xùn)練者，遠(yuǎn)期預(yù)后可得到改善。第41頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（I）1、概述兒童多動(dòng)癥又叫注意缺陷障礙,是指發(fā)生于兒童時(shí)期(一般在7歲以前),與同齡兒童相比較具有長時(shí)間持續(xù)的、明顯的注意力不集中、活動(dòng)過多、沖動(dòng)、任性和學(xué)習(xí)困難為主要特征的一組綜合征。我國發(fā)病率為1.3%~13.4%。第42頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（II）（2）病因病因不明,可能與以下因素有關(guān):*遺傳因素:家系研究認(rèn)為多動(dòng)癥患兒親屬中有多動(dòng)病史的多見,單卵雙生子的同病率明顯高于雙卵雙生子。*輕微腦損傷:圍產(chǎn)期及出生后嬰幼兒期感染、中毒、外傷等各種因素所致的輕微腦損傷,影響中樞神經(jīng)功能,使兒童注意力不集中、活動(dòng)過度及學(xué)習(xí)困難。*神經(jīng)生化因素:本病患兒血清腎上腺水平明顯增高。第43頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（III）

（3）臨床表現(xiàn)*注意缺陷:注意力極易受外界環(huán)境的影響,難以集中,干什么事情總是半途而廢。進(jìn)入幼兒園或?qū)W校后,坐在教室總是東張西望,心不在焉,注意集中的時(shí)間很短,不能堅(jiān)持認(rèn)真聽課,常被室外的微小響動(dòng)或無關(guān)刺激所吸引,或傾聽鳥鳴,或追視飛動(dòng)的小蟲。難以專心做作業(yè),無法完成家長吩咐的事情。*活動(dòng)過多:活動(dòng)增多,不能靜坐,課堂上小動(dòng)作增多,不遵守課堂紀(jì)律,干擾其他同學(xué)學(xué)習(xí);有的表現(xiàn)第44頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（IV）來回跑跳,特別多嘴,過于喧鬧;放學(xué)回家后常常翻箱倒柜,忙碌不停。在社交中明顯缺乏控制能力,在危險(xiǎn)場(chǎng)合行事魯莽,沖動(dòng)性的違反社會(huì)規(guī)范,強(qiáng)行加入他人的活動(dòng),或強(qiáng)行打斷別人談話,難以按次序等候。*情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性：易激惹沖動(dòng)，缺乏控制力，做事不考慮后果，情緒變化無常。易與小朋友發(fā)生爭執(zhí)、吵架，嚴(yán)重者惹事生非，傷人、毀物。第45頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（V）

*學(xué)習(xí)困難：由于注意力不集中，活動(dòng)過度，使其上課、做作業(yè)時(shí)不能集中注意力，加之情緒易波動(dòng)，從而影響學(xué)習(xí)成績。有的表現(xiàn)為感知障礙，也影響學(xué)習(xí)效果，如視-聽轉(zhuǎn)換障礙可引起閱讀困難；視覺-運(yùn)動(dòng)方面的協(xié)調(diào)障礙可引起寫字、畫畫及手工等活動(dòng)受到嚴(yán)重的影響；空間位置知覺障礙和左右辨別不能可使兒童在學(xué)習(xí)算式和一些算數(shù)符號(hào)時(shí)發(fā)生困難。但多數(shù)患兒智能正?；蚪咏?。第46頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（VI）

（4）診斷標(biāo)準(zhǔn)*起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月。*至少具備以下行為中的四條，癥狀嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力?！?/p>

需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停；·

容易興奮和沖動(dòng)；·

常常干擾其他兒童的活動(dòng)；·

做事粗心大意，常常有始無終；·

很難集中聽課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情；·

要求必須立即得到滿足，否則產(chǎn)生情緒反應(yīng)；·

經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；第47頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（VII）

*難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；*學(xué)習(xí)困難，成績差，但不是由于智能障礙所引起；*動(dòng)作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動(dòng)作較差；*排除精神發(fā)育遲滯、兒童精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的行為癥狀。第48頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（VIII）

[病例介紹]

某男孩，9歲，因活動(dòng)多，話多，易與小朋友發(fā)生沖突，上課注意力不集中而來門診咨詢。患兒自幼好動(dòng)，7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)成績中等，現(xiàn)為小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，未留過級(jí)。開始入學(xué)后就表現(xiàn)注意力不集中，易受外界因素干擾，因?qū)W習(xí)成績欠佳，經(jīng)常違反學(xué)校紀(jì)律，未被接納為少先隊(duì)員。近一年來，患兒癥狀加重，表現(xiàn)為上課靜坐困難，常常動(dòng)個(gè)不停，一會(huì)兒玩鉛筆、課本，一會(huì)兒又找同學(xué)說話，嚴(yán)重影響課堂秩序，經(jīng)常受到老師批評(píng)。家庭作業(yè)不能按時(shí)完成，作業(yè)本及課本上涂的亂七八糟。課余時(shí)間經(jīng)常與同學(xué)追趕打鬧，因此常常摔傷。易與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)和沖突，因小事打罵同學(xué)。好插話，經(jīng)常打斷別人的談話。情緒不穩(wěn)，易沖動(dòng)，常因小事而大發(fā)脾氣。為此老師和家長非?？鄲?，故帶來就診。第49頁/共63頁（五）兒童多動(dòng)癥（IX）（5）治療與預(yù)后治療要點(diǎn)：*心理治療：行為治療、放松訓(xùn)練、自我控制訓(xùn)練*藥物治療：中樞興奮劑：匹莫林，利它林等預(yù)后：隨著年齡的增長，尤其是青春期后癥狀逐漸減輕或消失，少數(shù)病例可延續(xù)到成年，出現(xiàn)個(gè)性或行為的異常，甚至可發(fā)展為品行障礙。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)預(yù)后和康復(fù)具有重要意義。

第50頁/共63頁五、兒科病人心理護(hù)理的原則（一）家長對(duì)患兒進(jìn)行入院前的心理準(zhǔn)備

*告訴患兒住院的原因；*介紹醫(yī)院的條件與簡單的醫(yī)療技術(shù)知識(shí)；*介紹病房環(huán)境和就餐等日常生活事項(xiàng)的程序；*告知家長探視的時(shí)間。

第51頁/共63頁（二）不同年齡階段患兒的心理護(hù)理*6個(gè)月左右的嬰兒很需要母親的愛撫,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常輕拍、撫摸、摟抱、逗笑,使之產(chǎn)生在母親懷中的安全感。*6個(gè)月至4歲的患兒,住院心理反應(yīng)明顯,允許家長陪伴,護(hù)士應(yīng)體貼關(guān)心患兒,與之共同作游戲、講故事、玩玩具、看圖畫,從而建立良好的相互信任關(guān)系,幫助克服對(duì)醫(yī)院的恐懼感。*年幼患兒病情變化快,不善于用語言表達(dá)自身感受,護(hù)士應(yīng)注意非言語行為,如表情、目光、體態(tài)等,了解其心理狀態(tài)和心理需求。注射治療時(shí),利用其注意力易被轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),減輕疼痛。*年齡較大的兒童,能與人很好的溝通,護(hù)士可適當(dāng)解釋住院和診治的原因，取得信任和配合。第52頁/共63頁（三）與患兒交談的技巧護(hù)士應(yīng)善于從其面部表情、啼哭和言語中洞察其心理,用關(guān)心、愛護(hù)、熱情的語言進(jìn)行溝通，建立起信任的關(guān)系，安撫孩子的情緒。對(duì)患兒所表現(xiàn)的困惑、疑慮、恐怖不安、氣憤和痛苦給予充分的尊重、理解、同情。在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮、緊張和不安。如對(duì)疼痛呻吟的患兒,可安慰第53頁/共63頁（四）與患兒家長交談的技巧

了解家長的背景情況,讓其暢所欲言,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握會(huì)談的主旨，必要時(shí)進(jìn)行提示和引導(dǎo)；用準(zhǔn)確、通俗的語言進(jìn)行解釋和安慰。對(duì)難治性的嚴(yán)重疾病如:癲癇、腦癱、白血病等，在告知實(shí)情時(shí)，做好精神安慰工作。有的家長在介紹病情時(shí),為了引起重視,常常將病情說得很重。第54頁/共63頁

（五）給予患兒家長心理支持