數(shù)字醫(yī)院關(guān)于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策

會計學(xué)1數(shù)字醫(yī)院關(guān)于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策一、全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)二、全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果

三、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策主要內(nèi)容第1頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)第2頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務(wù)司四川大學(xué)華西第二醫(yī)院全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室（1997）/中國出生缺陷監(jiān)測中心（1987）第3頁/共48頁全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)第4頁/共48頁

1986年組建全國性出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)600多所醫(yī)院

1989年組建全國性孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)247個監(jiān)測點(diǎn)

1991年組建全國性5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)81個監(jiān)測點(diǎn)第5頁/共48頁三網(wǎng)合一（1996年）全國5歲以下

兒童死亡監(jiān)測全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國出生

缺陷監(jiān)測全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)首都兒研所中國出生缺陷監(jiān)測中心全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室監(jiān)測點(diǎn)整合牽頭單位整合北京婦產(chǎn)醫(yī)院第6頁/共48頁176個區(qū)縣/31個省460所醫(yī)院覆蓋人口8000萬第7頁/共48頁176個監(jiān)測區(qū)縣460所醫(yī)院8000多萬人口336個監(jiān)測區(qū)縣783所醫(yī)院64個出生缺陷人群監(jiān)測點(diǎn)14000萬人口擴(kuò)大規(guī)模（2006年-）第8頁/共48頁·”‘」／’叫？·’、‘．蘿u＼，＼產(chǎn)

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‘τ；飛·r.,，．．．1？.斗．新疆．．．西藏．．?l飛氈’．．第9頁/共48頁

全國出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)：以醫(yī)院和人群為基礎(chǔ)

全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測網(wǎng)：以人群為基礎(chǔ)

全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)：以人群為基礎(chǔ)監(jiān)測方法第10頁/共48頁全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測全國危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測

全國新生兒篩查監(jiān)測2010死亡事件監(jiān)測健康事件監(jiān)測拓展監(jiān)測內(nèi)容，獲取更豐富的決策循證數(shù)據(jù)第11頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測主要結(jié)果（2000-2012年）第12頁/共48頁死

婦 ，蠟市

I

2a.

91

22.JI

26.

1I

24產(chǎn).

副

29'.21

29'.11

25,_

21

22.5,3

I

4J,_

21

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3孕1

41.1I

34.21年全率20001

120012

120國04

12006

12000

12010

12011

120126050L40nv口70nvnv死亡率

（1/10萬〉302010。＋全國

I301

I

26.1I

24.5士農(nóng)村

I

67.

21

58.

21

63

I

451.四

36.

1I

J,01.

1I

26.5,1

2.5_第13頁/共48頁21Q11Q1Q12101

12年全國三類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率120100死亡率

歸／1U萬部一部一部主

中一西＋－ft80604020。2000

1卻02

12004

12006

120四12010

12011

12012I

13,_

1I

26.

司

19'.31

17.181

118.

61

14_第14頁/共48頁20002012年孕產(chǎn)婦死亡率城鄉(xiāng)差異的變化趨勢32.6098652’．’53153’.013468

’.051587。20口。20

02200420062口0820102011201220002012年孕產(chǎn)婦死亡率三類地區(qū)差異的變化趨勢87.1s26n62。2.8838952巳

668394

2.

53370842口口。200

22004200620082010201120

12第15頁/共48頁20002012年全國孕產(chǎn)婦主要疾病死

因別死亡率

（

11·10萬〉25卻15105｜。20002002200420062008201020112012＋產(chǎn)科

出血f

娃高征t

心臟病十

羊水栓塞＋產(chǎn)褥感染第16頁/共48頁2000～2012年全國新生兒、嬰兒和兒童死亡率22.813.213.210.36.932.21939.722.5454035302520151050200020012002

2003200420052006200720082009

201020112012死亡率(‰)新生兒嬰兒5歲以下兒童第17頁/共48頁2000～2012年全國5歲以下兒童死亡率13.810.75.945.725.722.516.213.239.7504540353025201510502000

20012007

2008

2009

20102011

2012死亡率(‰)2002

2003

2004

2005

2006城市

農(nóng)村全國第18頁/共48頁2000～2012年各地區(qū)5歲以下兒童死亡率7060504030201002000200120022003200420052006200720082009201020112012死亡率(‰)東部中部西部第19頁/共48頁5歲以下兒童死亡率的地區(qū)差異倍數(shù)20002002200420062008201020112012城鄉(xiāng)差異農(nóng)村/城市3.32.72.42.52.92.82.72.7地區(qū)差異中部/東部2.12.02.01.82.41.51.81.6西部/東部3.34.04.73.74.02.22.62.4第20頁/共48頁全國5歲以下兒童主要疾病死亡率(1/10萬)和順位1996年2000年2005年2010年2012年第1位肺炎（1053.2）肺炎(773.6)早產(chǎn)或低出生體重（414.6）早產(chǎn)或低出生體重(285.6)早產(chǎn)或低出生體重(234.4)第2位早產(chǎn)或低出生體重（638.9）早產(chǎn)或低出生體重(673.6)肺炎（298.5）肺炎(238.1

)肺炎(185.8

)第3位出生窒息（635.9）出生窒息(630.7)出生窒息（318.9）出生窒息(221.3)出生窒息(144.9)第4位腹瀉（249.8）先天性心臟病(193.4)先天性心臟病（189.3）先天性心臟病(155.0

)先天性心臟病(131.8

)第5位意外窒息（183.7）腹瀉(192.8)意外窒息（137.8）意外窒息(95.3

)意外窒息(82.1

)第21頁/共48頁出生缺陷2000～2012年全國出生缺陷監(jiān)測總發(fā)生率（1/萬）年

份 出生數(shù)例數(shù)總發(fā)生率城市發(fā)生率農(nóng)村發(fā)生率20005010665501109.79102.46127.0920014829085064104.86102.23109.6920025261325849111.17109.71113.8420034402375714129.79127.43133.6920046146437891128.38126.94130.5920056089368462138.96139.27137.5320066417899338145.50146.67140.85200777533311470147.94148.30147.192008130569717619134.94149.60117.762009137723120029145.43166.40123.862010150047622494149.91171.00128.552011164989825283153.24174.04132.112012190916827806145.64160.27130.13第22頁/共48頁發(fā)生率(1/萬）2001801601401201008060402002000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012城市 農(nóng)村 全國第23頁/共48頁全國主要出生缺陷發(fā)生率（1/萬）順位順位2000年2005年2010年2011年2012年1總唇裂（14.03）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟病（32.74）先天性心臟?。?0.95）先天性心臟?。?9.98）2多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（16.39）多指/趾（16.73）多指/趾（15.94）3神經(jīng)管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（12.78）總唇裂（11.43）總唇裂（10.36）4先天性心臟病（11.40）神經(jīng)管缺陷（8.84）腦積水（6.02）腦積水（5.47）腦積水（6.27）5腦積水（7.52）肢體短縮（5.76）神經(jīng)管缺陷（5.74）馬蹄內(nèi)翻（5.17）馬蹄內(nèi)翻（5.48）6肢體短縮（5.81）尿道下裂（5.24）馬蹄內(nèi)翻（5.08）尿道下裂（5.03）尿道下裂（4.91）7馬蹄內(nèi)翻（4.97）馬蹄內(nèi)翻（5.06）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）并指（趾）(4.55)8尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）神經(jīng)管缺陷（4.50）肢體短縮（4.02）9并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢體短縮（4.74）肢體短縮（4.09）神經(jīng)管缺陷（3.55）10直腸肛門閉鎖或狹窄（3.45）肢體短縮（5.76）小耳（3.09）小耳（2.79）直腸肛門閉鎖或狹窄（2.90）第24頁/共48頁2000-2012年由高齡產(chǎn)婦和低齡產(chǎn)婦分娩的圍產(chǎn)兒比例(%)第25頁/共48頁婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策第26頁/共48頁? 為政府婦幼衛(wèi)生重要指標(biāo)的發(fā)布提供唯一的數(shù)據(jù)來源? 為我國重要的婦幼衛(wèi)生決策、公共衛(wèi)生干預(yù)

提供科學(xué)依據(jù)監(jiān)測工作發(fā)揮的作用第27頁/共48頁中國婦女和兒童發(fā)展綱要的頒布、實(shí)施和科學(xué)評價降消項(xiàng)目的啟動、實(shí)施和科學(xué)評價中國提高出生人口素質(zhì)減少出生缺陷和殘疾行動計劃國家科技發(fā)展中長期規(guī)劃產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法、新生兒疾病篩查管理辦法2010年WHO“出生缺陷防治”議案的通過為國家政策、規(guī)劃、公共衛(wèi)生決策提供了科學(xué)依據(jù)第28頁/共48頁37.130.026.7

22.047.794.714.4

53.061.934.610.0千年發(fā)展目標(biāo)1990～2010年全國孕產(chǎn)婦死亡率追蹤千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程第29頁/共48頁50.232.236.419.027.541.013.1千年發(fā)展目標(biāo)16.71991—2010年全國嬰兒死亡率31.111.5追蹤千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)程第30頁/共48頁婚前保健規(guī)范的制定葉酸干預(yù)措施的推廣產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)的推廣出生窒息的干預(yù)產(chǎn)后出血的重點(diǎn)干預(yù)新生兒疾病篩查的普及朝鮮孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)為臨床防治、技術(shù)培訓(xùn)等提供了科學(xué)依據(jù)第31頁/共48頁國家十一五、十二五重大支撐計劃立項(xiàng)和實(shí)施國家973，863出生缺陷研究項(xiàng)目的啟動WHO,UNICEF等合作項(xiàng)目的開展衛(wèi)生部干預(yù)研究促進(jìn)婦幼衛(wèi)生問題包括出生缺陷問題成為研究熱點(diǎn)第32頁/共48頁“全國農(nóng)村地區(qū)育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”數(shù)據(jù)—決策—行動—評價實(shí)證轉(zhuǎn)化研究一、數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)：1.

監(jiān)測數(shù)據(jù)表明我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率在2009年前一直位列前五位1986

1996

2000

200520101神經(jīng)管缺陷（32.5）總唇裂（14.5)總唇裂（14.03）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟病（32.74）2總唇裂（16.7)神經(jīng)管畸形（13.6）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（16.39）3先天性腦積水

(14.2）多指（趾）

(9.2)神經(jīng)管畸形（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（12.78）4多指（趾）

(12.6)先天性腦積水（6.5）先天性心臟?。?1.40）神經(jīng)管畸形（8.84）先天性腦積水（6.02）5肢體短縮（10.1）先天性心臟?。?.2）先天性腦積水（7.52）肢體短縮（5.76）神經(jīng)管畸形（5.74）6先天性馬蹄內(nèi)翻足

(9.0)肢體短縮（5.2）肢體短縮（5.81）尿道下裂（5.24）先天性馬蹄內(nèi)翻足（5.08）7先天性心臟?。?.2）先天性馬蹄內(nèi)翻足（4.7）先天性馬蹄內(nèi)翻足（4.97

先天性馬蹄內(nèi)翻足（5.06） ）尿道下裂（4.87）8并指（趾）

(3.8)尿道下裂（3.1）尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）9腭裂(2.8)并指（趾）

(3.1)并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢體短縮（4.74）10尿道下裂（2.6）小耳（2.9）肛門直腸閉鎖（3.45）肢體短縮（5.76）小耳（3.09）第33頁/共48頁2.監(jiān)測結(jié)果顯示我國南方農(nóng)村地區(qū)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率在1996-2008年期間未出現(xiàn)下降趨勢南方北方年份城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村合計19964.09.95.812.243.821.7…20082.611.04.87.726.114.3增長幅度（％） -36.510.3-17.1-37.4-40.5-40.0發(fā)展速度（％） -5.51.2-2.3-5.7-6.3-5.1第34頁/共48頁3.

2008年6省293個貧困項(xiàng)目縣專題調(diào)查發(fā)現(xiàn):

育齡婦女葉酸知曉率、864206

.

51%8

.

94%葉酸增補(bǔ)服用率僅有56.5%、10.5%，顯示增補(bǔ)葉酸干預(yù)效果有限不同家庭收入育齡婦女葉酸服用情況1

1

.39%12109

.

09%9

.

62%第35頁/共48頁4.

2008年6省293個貧困項(xiàng)目縣干預(yù)研究發(fā)現(xiàn):

免費(fèi)提供葉酸可以明顯提高育齡婦女葉酸增補(bǔ)服用率第36頁/共48頁二、分析決策神經(jīng)管缺陷是我國重大嚴(yán)重的出生缺陷，干預(yù)重點(diǎn)在農(nóng)村，且南北方所有農(nóng)村地區(qū)均應(yīng)同時提供干預(yù)措施，免費(fèi)提供葉酸能有效地提高服用率第37頁/共48頁三、行動計劃—婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目從2009年開始，為全國所有農(nóng)村地區(qū)有生育計劃的育齡婦女免費(fèi)提供6個月的小劑量葉酸。第38頁/共48頁增補(bǔ)葉酸能減低50-70%神經(jīng)管缺陷最佳理想預(yù)防效果實(shí)際群體降低30-50%神經(jīng)管缺陷依從性6省293個項(xiàng)目縣加強(qiáng)政府責(zé)任制定項(xiàng)目目標(biāo)

克服制約因素制定評價指標(biāo)體系制約群體預(yù)防效果影響因素研究（十一五項(xiàng)目研究內(nèi)容）覆蓋率

知曉率公共衛(wèi)生干預(yù)措施(醫(yī)改重大專項(xiàng))群體干預(yù)效果為什么？全國所有農(nóng)村地區(qū)30%孕前服用干預(yù)策略和措施第39頁/共48頁時間段年平均下降速率(%)城市

農(nóng)村8.0

9.67.8

17.818.5

22.42000-20092009-20112010-2011神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降情況0510-18%1520251996～2011年全國圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生率變化趨勢301996

19971998

1999

20002001

2002

2003

2004

2005

2006

200720082009

20102011發(fā)生率（1/萬）城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村全國-4%-12%-3%-9%-13%四、效果評價第40頁/共48頁1996-2012年中國5歲以下兒童神經(jīng)管缺陷死亡率與總死亡率的年變化幅度（%）3020100-10-20-30-40-50-601996199719981999200020012002