數(shù)字醫(yī)院關于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策

會計學1數(shù)字醫(yī)院關于婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策一、全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)二、全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結果

三、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策主要內容第1頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)第2頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室國家衛(wèi)生計生委婦幼健康服務司四川大學華西第二醫(yī)院全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室（1997）/中國出生缺陷監(jiān)測中心（1987）第3頁/共48頁全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國孕產婦死亡監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)第4頁/共48頁

1986年組建全國性出生缺陷監(jiān)測網絡600多所醫(yī)院

1989年組建全國性孕產婦死亡監(jiān)測網絡247個監(jiān)測點

1991年組建全國性5歲以下兒童死亡監(jiān)測網絡81個監(jiān)測點第5頁/共48頁三網合一（1996年）全國5歲以下

兒童死亡監(jiān)測全國孕產婦死亡監(jiān)測全國出生

缺陷監(jiān)測全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)首都兒研所中國出生缺陷監(jiān)測中心全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室監(jiān)測點整合牽頭單位整合北京婦產醫(yī)院第6頁/共48頁176個區(qū)縣/31個省460所醫(yī)院覆蓋人口8000萬第7頁/共48頁176個監(jiān)測區(qū)縣460所醫(yī)院8000多萬人口336個監(jiān)測區(qū)縣783所醫(yī)院64個出生缺陷人群監(jiān)測點14000萬人口擴大規(guī)模（2006年-）第8頁/共48頁·”‘」／’叫？·’、‘．蘿u＼，＼產

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全國出生缺陷監(jiān)測網：以醫(yī)院和人群為基礎

全國孕產婦死亡監(jiān)測網：以人群為基礎

全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測網：以人群為基礎監(jiān)測方法第10頁/共48頁全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國孕產婦死亡監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測全國孕產婦死亡監(jiān)測全國危重孕產婦監(jiān)測全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測全國兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測全國出生缺陷監(jiān)測

全國新生兒篩查監(jiān)測2010死亡事件監(jiān)測健康事件監(jiān)測拓展監(jiān)測內容，獲取更豐富的決策循證數(shù)據第11頁/共48頁全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測主要結果（2000-2012年）第12頁/共48頁死

婦 ，蠟市

I

2a.

91

22.JI

26.

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24產.

副

29'.21

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34.21年全率20001

120012

120國04

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12000

12010

12011

120126050L40nv口70nvnv死亡率

（1/10萬〉302010。＋全國

I301

I

26.1I

24.5士農村

I

67.

21

58.

21

63

I

451.四

36.

1I

J,01.

1I

26.5,1

2.5_第13頁/共48頁21Q11Q1Q12101

12年全國三類地區(qū)孕產婦死亡率120100死亡率

歸／1U萬部一部一部主

中一西＋－ft80604020。2000

1卻02

12004

12006

120四12010

12011

12012I

13,_

1I

26.

司

19'.31

17.181

118.

61

14_第14頁/共48頁20002012年孕產婦死亡率城鄉(xiāng)差異的變化趨勢32.6098652’．’53153’.013468

’.051587。20口。20

02200420062口0820102011201220002012年孕產婦死亡率三類地區(qū)差異的變化趨勢87.1s26n62。2.8838952巳

668394

2.

53370842口口。200

22004200620082010201120

12第15頁/共48頁20002012年全國孕產婦主要疾病死

因別死亡率

（

11·10萬〉25卻15105｜。20002002200420062008201020112012＋產科

出血f

娃高征t

心臟病十

羊水栓塞＋產褥感染第16頁/共48頁2000～2012年全國新生兒、嬰兒和兒童死亡率22.813.213.210.36.932.21939.722.5454035302520151050200020012002

2003200420052006200720082009

201020112012死亡率(‰)新生兒嬰兒5歲以下兒童第17頁/共48頁2000～2012年全國5歲以下兒童死亡率13.810.75.945.725.722.516.213.239.7504540353025201510502000

20012007

2008

2009

20102011

2012死亡率(‰)2002

2003

2004

2005

2006城市

農村全國第18頁/共48頁2000～2012年各地區(qū)5歲以下兒童死亡率7060504030201002000200120022003200420052006200720082009201020112012死亡率(‰)東部中部西部第19頁/共48頁5歲以下兒童死亡率的地區(qū)差異倍數(shù)20002002200420062008201020112012城鄉(xiāng)差異農村/城市3.32.72.42.52.92.82.72.7地區(qū)差異中部/東部2.12.02.01.82.41.51.81.6西部/東部3.34.04.73.74.02.22.62.4第20頁/共48頁全國5歲以下兒童主要疾病死亡率(1/10萬)和順位1996年2000年2005年2010年2012年第1位肺炎（1053.2）肺炎(773.6)早產或低出生體重（414.6）早產或低出生體重(285.6)早產或低出生體重(234.4)第2位早產或低出生體重（638.9）早產或低出生體重(673.6)肺炎（298.5）肺炎(238.1

)肺炎(185.8

)第3位出生窒息（635.9）出生窒息(630.7)出生窒息（318.9）出生窒息(221.3)出生窒息(144.9)第4位腹瀉（249.8）先天性心臟病(193.4)先天性心臟病（189.3）先天性心臟病(155.0

)先天性心臟病(131.8

)第5位意外窒息（183.7）腹瀉(192.8)意外窒息（137.8）意外窒息(95.3

)意外窒息(82.1

)第21頁/共48頁出生缺陷2000～2012年全國出生缺陷監(jiān)測總發(fā)生率（1/萬）年

份 出生數(shù)例數(shù)總發(fā)生率城市發(fā)生率農村發(fā)生率20005010665501109.79102.46127.0920014829085064104.86102.23109.6920025261325849111.17109.71113.8420034402375714129.79127.43133.6920046146437891128.38126.94130.5920056089368462138.96139.27137.5320066417899338145.50146.67140.85200777533311470147.94148.30147.192008130569717619134.94149.60117.762009137723120029145.43166.40123.862010150047622494149.91171.00128.552011164989825283153.24174.04132.112012190916827806145.64160.27130.13第22頁/共48頁發(fā)生率(1/萬）2001801601401201008060402002000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012城市 農村 全國第23頁/共48頁全國主要出生缺陷發(fā)生率（1/萬）順位順位2000年2005年2010年2011年2012年1總唇裂（14.03）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟?。?2.74）先天性心臟病（40.95）先天性心臟?。?9.98）2多指/趾（12.45）多指/趾（14.66）多指/趾（16.39）多指/趾（16.73）多指/趾（15.94）3神經管缺陷（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（12.78）總唇裂（11.43）總唇裂（10.36）4先天性心臟病（11.40）神經管缺陷（8.84）腦積水（6.02）腦積水（5.47）腦積水（6.27）5腦積水（7.52）肢體短縮（5.76）神經管缺陷（5.74）馬蹄內翻（5.17）馬蹄內翻（5.48）6肢體短縮（5.81）尿道下裂（5.24）馬蹄內翻（5.08）尿道下裂（5.03）尿道下裂（4.91）7馬蹄內翻（4.97）馬蹄內翻（5.06）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）并指（趾）(4.55)8尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）神經管缺陷（4.50）肢體短縮（4.02）9并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢體短縮（4.74）肢體短縮（4.09）神經管缺陷（3.55）10直腸肛門閉鎖或狹窄（3.45）肢體短縮（5.76）小耳（3.09）小耳（2.79）直腸肛門閉鎖或狹窄（2.90）第24頁/共48頁2000-2012年由高齡產婦和低齡產婦分娩的圍產兒比例(%)第25頁/共48頁婦幼衛(wèi)生監(jiān)測與輔助政策第26頁/共48頁? 為政府婦幼衛(wèi)生重要指標的發(fā)布提供唯一的數(shù)據來源? 為我國重要的婦幼衛(wèi)生決策、公共衛(wèi)生干預

提供科學依據監(jiān)測工作發(fā)揮的作用第27頁/共48頁中國婦女和兒童發(fā)展綱要的頒布、實施和科學評價降消項目的啟動、實施和科學評價中國提高出生人口素質減少出生缺陷和殘疾行動計劃國家科技發(fā)展中長期規(guī)劃產前診斷技術管理辦法、新生兒疾病篩查管理辦法2010年WHO“出生缺陷防治”議案的通過為國家政策、規(guī)劃、公共衛(wèi)生決策提供了科學依據第28頁/共48頁37.130.026.7

22.047.794.714.4

53.061.934.610.0千年發(fā)展目標1990～2010年全國孕產婦死亡率追蹤千年發(fā)展目標進程第29頁/共48頁50.232.236.419.027.541.013.1千年發(fā)展目標16.71991—2010年全國嬰兒死亡率31.111.5追蹤千年發(fā)展目標進程第30頁/共48頁婚前保健規(guī)范的制定葉酸干預措施的推廣產前篩查和診斷技術的推廣出生窒息的干預產后出血的重點干預新生兒疾病篩查的普及朝鮮孕產婦死亡調查技術培訓為臨床防治、技術培訓等提供了科學依據第31頁/共48頁國家十一五、十二五重大支撐計劃立項和實施國家973，863出生缺陷研究項目的啟動WHO,UNICEF等合作項目的開展衛(wèi)生部干預研究促進婦幼衛(wèi)生問題包括出生缺陷問題成為研究熱點第32頁/共48頁“全國農村地區(qū)育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷”數(shù)據—決策—行動—評價實證轉化研究一、數(shù)據發(fā)現(xiàn)：1.

監(jiān)測數(shù)據表明我國神經管缺陷發(fā)生率在2009年前一直位列前五位1986

1996

2000

200520101神經管缺陷（32.5）總唇裂（14.5)總唇裂（14.03）先天性心臟?。?3.96）先天性心臟病（32.74）2總唇裂（16.7)神經管畸形（13.6）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（16.39）3先天性腦積水

(14.2）多指（趾）

(9.2)神經管畸形（11.96）總唇裂（13.73）總唇裂（12.78）4多指（趾）

(12.6)先天性腦積水（6.5）先天性心臟?。?1.40）神經管畸形（8.84）先天性腦積水（6.02）5肢體短縮（10.1）先天性心臟病（6.2）先天性腦積水（7.52）肢體短縮（5.76）神經管畸形（5.74）6先天性馬蹄內翻足

(9.0)肢體短縮（5.2）肢體短縮（5.81）尿道下裂（5.24）先天性馬蹄內翻足（5.08）7先天性心臟?。?.2）先天性馬蹄內翻足（4.7）先天性馬蹄內翻足（4.97

先天性馬蹄內翻足（5.06） ）尿道下裂（4.87）8并指（趾）

(3.8)尿道下裂（3.1）尿道下裂（4.07）并指（趾）（4.94）并指（趾）（4.81）9腭裂(2.8)并指（趾）

(3.1)并指（趾）（3.97）小耳（3.60）肢體短縮（4.74）10尿道下裂（2.6）小耳（2.9）肛門直腸閉鎖（3.45）肢體短縮（5.76）小耳（3.09）第33頁/共48頁2.監(jiān)測結果顯示我國南方農村地區(qū)神經管缺陷發(fā)生率在1996-2008年期間未出現(xiàn)下降趨勢南方北方年份城市農村合計城市農村合計19964.09.95.812.243.821.7…20082.611.04.87.726.114.3增長幅度（％） -36.510.3-17.1-37.4-40.5-40.0發(fā)展速度（％） -5.51.2-2.3-5.7-6.3-5.1第34頁/共48頁3.

2008年6省293個貧困項目縣專題調查發(fā)現(xiàn):

育齡婦女葉酸知曉率、864206

.

51%8

.

94%葉酸增補服用率僅有56.5%、10.5%，顯示增補葉酸干預效果有限不同家庭收入育齡婦女葉酸服用情況1

1

.39%12109

.

09%9

.

62%第35頁/共48頁4.

2008年6省293個貧困項目縣干預研究發(fā)現(xiàn):

免費提供葉酸可以明顯提高育齡婦女葉酸增補服用率第36頁/共48頁二、分析決策神經管缺陷是我國重大嚴重的出生缺陷，干預重點在農村，且南北方所有農村地區(qū)均應同時提供干預措施，免費提供葉酸能有效地提高服用率第37頁/共48頁三、行動計劃—婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目從2009年開始，為全國所有農村地區(qū)有生育計劃的育齡婦女免費提供6個月的小劑量葉酸。第38頁/共48頁增補葉酸能減低50-70%神經管缺陷最佳理想預防效果實際群體降低30-50%神經管缺陷依從性6省293個項目縣加強政府責任制定項目目標

克服制約因素制定評價指標體系制約群體預防效果影響因素研究（十一五項目研究內容）覆蓋率

知曉率公共衛(wèi)生干預措施(醫(yī)改重大專項)群體干預效果為什么？全國所有農村地區(qū)30%孕前服用干預策略和措施第39頁/共48頁時間段年平均下降速率(%)城市

農村8.0

9.67.8

17.818.5

22.42000-20092009-20112010-2011神經管缺陷發(fā)生率下降情況0510-18%1520251996～2011年全國圍產兒神經管缺陷發(fā)生率變化趨勢301996

19971998

1999

20002001

2002

2003

2004

2005

2006

200720082009

20102011發(fā)生率（1/萬）城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村全國-4%-12%-3%-9%-13%四、效果評價第40頁/共48頁1996-2012年中國5歲以下兒童神經管缺陷死亡率與總死亡率的年變化幅度（%）3020100-10-20-30-40-50-601996199719981999200020012002