六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證

六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日教學(xué)目的和要求1.了解外感熱病的概念、廣義傷寒與狹義傷寒的區(qū)別。2.了解溫熱病的概念及其特點。3.理解六經(jīng)辨證的概念及其治療原則。4.理解衛(wèi)氣營血辨證的概念及其傳變規(guī)律。5.掌握六經(jīng)病證的主要脈證。6.掌握衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證的主要脈證。第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日辨證方法概說經(jīng)絡(luò)辨證臟腑辨證氣血津液辨證病因辨證三焦辨證六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辨證八綱辨證第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日八綱辨證：辨證的總綱

臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證：辨證的基礎(chǔ)

氣血津液辨證：臟腑辨證的補充

病因辨證：審證求因或?qū)徱蛘撝?/p>

六經(jīng)辨證

衛(wèi)氣營血辨證

外感熱病辨證

三焦辨證

概說第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日外感熱病的概念外感熱病是指人體感受六淫邪氣或疫癘之氣后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要特征的急性傳染病或感染性疾病的總稱。概說第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日傷寒（狹義）：傷于風寒邪氣而致；

外感熱病

溫?。責岵。焊惺芩臅r溫熱邪氣；

廣義：一切外感熱病的統(tǒng)稱；

傷寒

狹義：專指傷于風寒邪氣的外感病。概說第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證《傷寒論》作者張機，字仲景，約生于公元150~219年，南陽郡涅陽人。少時隨同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，好學(xué)多思，終至青出于藍，醫(yī)術(shù)遠超其師，與華佗并稱于世。因其對臨證醫(yī)學(xué)的卓越貢獻，而被后世奉為醫(yī)圣。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證1.什么是六經(jīng)病證六經(jīng)病證是指病邪侵犯太陽、陽明、少陽三陽經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)所表現(xiàn)的證候。第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證

三陽?。ū恚?/p>

三陰病（里）太陽少太少厥陽明陽陰陰陰病病病病病?。ū恚ɡ铮ò氡戆肜铮ɡ铮ɡ铮ɡ铮?/p>

（表、實、熱證）（里、虛、寒證）

攻邪為主扶正為主第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變傳變類型

⑴循經(jīng)傳----病證按六經(jīng)次序相傳⑵越經(jīng)傳----病證不按六經(jīng)次第,隔經(jīng)而傳⑶表里傳----病證按陰陽互為表里的兩經(jīng)之間相傳(越經(jīng)傳之一種)⑷直中----病邪初起不經(jīng)陽經(jīng),直入三陰者第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證2.六經(jīng)病的傳變(1)合?。簝山?jīng)或三經(jīng)病證同時出現(xiàn)，無先后次序之分。(2)并?。阂唤?jīng)之病未罷，另一經(jīng)證候又見，有先后次序之分。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證3.六經(jīng)病的治療原則病在三陽，邪淺正盛，攻邪為主：太陽病宜解表發(fā)汗；陽明病宜清泄里熱；少陽病宜和解表里。病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中祛寒；少陰病宜扶陽育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)辨證的概念

六經(jīng)辨證是《傷寒論》對外感熱病在發(fā)生發(fā)展過程中，所反映的證候進行分類歸納的一種辨證方法。它把傷寒病歸納為太陽、陽明、少陽、太陰、、少陰、厥陰六個階段或六類證候，用以說明其病位、病性、病勢趨向以及六經(jīng)病證之間的傳變關(guān)系。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證太陽病主要脈證：惡寒（或惡風）、發(fā)熱、頭項強痛、脈浮。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證太陽中風證：發(fā)熱，汗出，惡風，頭痛，脈浮緩。治法：祛風解肌，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯。太陽傷寒證：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。

治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證陽明病主要脈證：身熱不惡寒，反惡熱，汗自出，口渴引飲，脈洪大（一般稱為四大證）?；虺睙?，便秘，腹?jié)M脹痛，脈沉實有力。

陽明之為病，胃家實是也。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證陽明經(jīng)證：大熱，汗出，口渴思飲，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。

治法：辛寒清熱，生津止渴。方用白虎湯。陽明腑證：日晡潮熱，汗出，便秘，腹?jié)M硬痛拒按，煩躁，苔黃燥，脈沉實有力。治法：峻下熱結(jié)，蕩滌邪熱。選用三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證少陽病主要脈證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。治法：和解少陽。方用小柴胡湯。少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證太陰病主要脈證：腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉時痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方用理中湯。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證少陰病主要脈證：畏寒蜷臥，精神萎靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，脈微細。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證少陰寒化證：畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，心煩，但欲寐，舌淡，脈沉微。治法：回陽救逆。方用四逆湯。少陰熱化證：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方用黃連阿膠湯。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日六經(jīng)病的主要脈證厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。厥陰病主要脈證：口渴飲水不止，氣上沖心，胸中疼熱，饑而不欲食，嘔吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平調(diào)寒熱，和胃驅(qū)蛔。方用烏梅丸。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日溫熱病的概念：是感受四時溫熱病邪引起的多種急性傳染病或感染性疾病的統(tǒng)稱。臨床特點：1.起病急驟；2.傳變快；3.初起即見熱象偏重，易于化燥傷陰。概說衛(wèi)氣營血辨證第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血辨證

葉桂，字天士，號香巖，江蘇吳縣人。生于康熙乾隆年間（約公元1666～1745年），祖、父兩代俱業(yè)醫(yī)。十年內(nèi)先后從十七師，畢生忙于診務(wù)，因此著作甚少。衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容見于《溫熱經(jīng)緯》一書中的溫熱論治篇。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血的生理含義衛(wèi)：即衛(wèi)氣，敷布于體表，溫養(yǎng)皮膚肌肉、調(diào)節(jié)汗孔開合、抵御外邪入侵。代表人體的衛(wèi)外功能。氣：泛指人體內(nèi)臟功能活動的表現(xiàn)及其物質(zhì)基礎(chǔ)。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血的生理含義營：即營氣，運行于脈中，為血液中具有營養(yǎng)作用的主要成分。也是血中的精微物質(zhì)。血：即血液，行于脈中，周流營養(yǎng)全身。是人體一身營養(yǎng)的主要來源。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理衛(wèi)分證：溫熱病邪侵犯體表所見的表熱證，因肺合皮毛，故也可以見肺熱表現(xiàn)。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理氣分證：溫熱病邪入里，影響人體的功能活動，正邪相爭于里，主要表現(xiàn)為功能亢奮，出現(xiàn)高熱、苔黃，脈數(shù)有力。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理營分證：溫熱病邪深入陰分的輕淺階段，影響到血的功能，但尚未動及血的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的功能與“心主神志”有關(guān)，主要表現(xiàn)為心神被擾，舌紅絳無苔，脈細數(shù)。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理血分證：溫熱病邪深入陰分的深重階段，已影響到血的物質(zhì)基礎(chǔ)。熱入血分可造成各個部位出血；熱邪耗血傷陰，筋脈失養(yǎng)可導(dǎo)致抽搐、神昏，舌紫絳，脈數(shù)。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理

衛(wèi)氣營血證候的病機層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來說:

衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，持續(xù)時間也短，治療容易；

第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理

氣分證病位進了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時正盛邪實，邪正劇爭，若治療及時，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈；

營分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當，正不勝邪，往往險證迭起，危及生命。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要病理衛(wèi)分證─屬表氣氣分證氣分證較淺屬里血

營分證營分證較深血分證血分證更深第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律順傳：溫熱病邪由衛(wèi)分→氣分→營分→血分，病情由輕淺向深重發(fā)展。

1.邪在衛(wèi)分，不經(jīng)氣分階段，直人營分、血逆?zhèn)鳎悍郑此^“逆?zhèn)餍陌薄?/p>

2.溫熱邪氣不經(jīng)衛(wèi)分直入氣分、營分、血分或衛(wèi)氣同病、氣營同病、氣血兩燔。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的治療原則衛(wèi)分：在衛(wèi)汗之可也（辛涼清解法）；氣分：到氣才可清氣（清泄氣熱法）；營分：入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣（透熱轉(zhuǎn)氣法）血分：入血就恐耗血動血，直須(涼血散血法）。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血辨證的概念衛(wèi)氣營血辨證是對溫熱病四類不同階段證候類型的概括，闡明了溫熱病發(fā)展過程中病位淺深、病情輕重、各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，并為治療提供了依據(jù)。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證衛(wèi)分證證候：發(fā)熱，微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機：溫邪外襲，表衛(wèi)郁阻。治法：辛涼清解。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證衛(wèi)分證1.邪在皮毛：以發(fā)熱重，微惡風寒，口干，咽痛為主。治以辛涼解表，方如銀翹散。2.邪在于肺：以咳嗽少痰，口干咽癢為主。治以散熱宣肺，方如桑菊飲。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證氣分證證候：發(fā)熱不惡寒，但惡熱，口渴飲冷，汗出，苔黃，脈洪大?；虺睙岜忝?，腹?jié)M硬痛，拒按，苔黃燥，脈沉實有力。病機：正盛邪實，相爭劇烈，里熱熾盛。治法：清泄氣熱。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證氣分證1.邪熱入胃：高熱，但惡熱，汗多，口渴思冷飲，面赤心煩，舌苔黃燥，脈洪大等，即一般所說的“四大”見癥。治法：清泄氣熱。方如白虎湯。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證氣分證2.熱結(jié)腸道：日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實有力。治法：攻下瀉熱，方如增液承氣湯。第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證營分證證候：發(fā)熱夜甚，心煩不寐，口干，反不甚渴，或見斑疹隱隱，心煩不寐或煩躁神昏。舌紅絳無苔，脈細數(shù)等。病機：熱傷營陰，心神被擾。治法：清營透熱。第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證營分證1.熱傷營陰：身熱夜甚，口干不甚思飲，心煩不寐，或見斑疹隱隱，神昏譫語，舌紅絳，脈細數(shù)。治法：清營透熱。方用清營湯。第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日衛(wèi)氣營血的主要脈證營分證

2.熱入心包：高熱，神