全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房1第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)介紹

(totalhiparthroplasty,THA)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

手術(shù)在全麻或腰麻下進(jìn)行。骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關(guān)節(jié)骨折；第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)的外形第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日簡要病史陳，男，65歲,2013-9-12患者因跌傷致右髖部腫痛活動(dòng)不利擬右股骨頸骨折收住入院。精神好，情緒焦慮，右髖部腫脹2級(jí)，疼痛3分，右下肢短縮外展畸形，足趾活動(dòng)好，無麻木，雙下肢靜脈曲張,。舌質(zhì)紅苔薄白，脈澀均為氣滯血瘀之象。右下肢皮牽引，牽引重量2公斤。9.13患者自訴感胃脘部飽脹，醫(yī)囑去痛片2片口服后好轉(zhuǎn)。9.14大便多天未解，遵醫(yī)囑予開塞露40ml塞肛一次后解大便一次，量多，質(zhì)軟?；颊咴V臍周疼痛難忍，腹軟遵醫(yī)囑予去痛片2片口服后好轉(zhuǎn)。充分術(shù)前準(zhǔn)備9.16患者在全麻下行右人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后復(fù)蘇1小時(shí)，精神軟，床邊心電監(jiān)護(hù)示律齊，雙鼻架吸氧3升／分，右下肢抬高，保持外展中立位，髖部敷料干燥，無菌棉墊腹帶加壓包扎，疼痛2分，切口負(fù)壓引流暢，引出少量血性液體，足趾活動(dòng)好，無麻木，趾端紅潤，無腹脹不適，醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理，抗炎活血營養(yǎng)輸液治療,留置導(dǎo)尿通暢，色清，braden評(píng)分16分，跌倒墜床評(píng)分5分?；颊吒星锌谔弁?，評(píng)分4分，自述疼痛不能忍受，醫(yī)囑予特耐針40mg靜推。共引出血性液體150ml,9-17引出血性液體30ml，停留置導(dǎo)尿，小便自解,無尿痛,生化全套住院示總蛋48.80g/L；血常規(guī)示紅細(xì)胞3.79*10^12/L，血紅蛋白118g/L，9-18停心電監(jiān)護(hù)，停吸氧，改二級(jí)護(hù)理，9.19取低半臥位，停敷料腹帶加壓。9.20患者在康復(fù)師協(xié)助下利用助步器下地，無頭暈不適。第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷術(shù)前：一、疼痛：與骨折損失有關(guān)1.給予患者正確的體位2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔4.適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度，避免刺激5.遵醫(yī)囑適度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通，給予心理疏導(dǎo)2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心3.做好家屬工作，給予患者親情支持第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體位受限有關(guān)1.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，必要時(shí)應(yīng)用翻身墊等輔助措施，每天兩次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并對(duì)骶尾部及受壓部進(jìn)行按摩，每2小時(shí)一次2.保持床單位平整干燥，及時(shí)更換潮濕的床單3.翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫。4.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、軟，避免推、拉、拖，減少摩擦力和剪切力，一免加重肢體損傷或擦傷皮膚5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理問題一、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)1.告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)2.給予患者正確的的體位，并告知家屬正確的體位：向患者說明術(shù)后為防假體脫位應(yīng)采取正確的體位。可平臥或半臥位，但患髖屈曲＜45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上拉手的病床。

3.交代患者身上的各個(gè)導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)：患者有一個(gè)切口處引流管，一個(gè)保留導(dǎo)尿管，一個(gè)吸氧管及一個(gè)靜脈留置針，給給予妥善固定，病人獲得或家屬掀被時(shí)防止?fàn)坷撀淙绻撀浼皶r(shí)通知護(hù)士，氧流量為3L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)4.嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時(shí)的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)5.維持血容量：告知患者及其家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡6.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，術(shù)后第一日后如無腹脹可進(jìn)普食，食物以不脹氣、易消化、無刺激胃原則，宜進(jìn)食高維生素、高鈣、粗纖維以保持大便通暢7.為了達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給病人講明康復(fù)練習(xí)的意義和計(jì)劃，使病人了解自己的病情及治療過程，克服心理障礙，并認(rèn)真指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。8.術(shù)后第1天做“踝泵動(dòng)作”，既背伸趾曲鍛煉，旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)動(dòng)作，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。術(shù)后第3天做股四頭肌等長收縮鍛煉，隨后可逐漸練習(xí)直腿抬高動(dòng)作。術(shù)后4天在康復(fù)師指導(dǎo)下利用助步器下地行走，防止患者頭暈而跌傷，第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)1.給予患者處于舒適的體位，抬高患肢高于心臟水平，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激3.對(duì)于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4.遵醫(yī)囑特耐針止痛治療，告知患者用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)、創(chuàng)傷、病人全身狀況欠佳有關(guān)1.

嚴(yán)密觀察切口滲血、滲液情況，如有滲血滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥更換敷料，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)行全身支持療法，提高機(jī)體反抗力。

2.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察引流管通暢情況，避免引流管不暢而造成深部積血引起傷口感染，防止引流液倒流，每日引流液少于50ml時(shí)，可以拔出引流管，切口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。3.保持床單位清潔干燥，傷口有滲血滲液時(shí)，不待濕透及時(shí)更換，同時(shí)注意防止大小便污染傷口敷料4.術(shù)后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，手術(shù)后患者體溫高低與傷口關(guān)系密切，如患者體溫升高伴傷口持續(xù)脹痛或跳痛，血常規(guī)血象高應(yīng)考慮有感染的危險(xiǎn)，通知醫(yī)生采取抗感染治療第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日四潛在并發(fā)癥

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

1有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)（1）.嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，觀察患肢趾甲的色澤、溫度、甲床的毛細(xì)血管充盈時(shí)間及足背動(dòng)脈是否搏動(dòng)正常，觀察患肢有無腫脹及壓痛，如無異常說明患肢血循環(huán)良好，感覺情況可用大頭針觸及患肢的足趾，并觀察患者反應(yīng)情況（2）.告知患者及其家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用（3）.護(hù)理時(shí)既要妥善固定制動(dòng)術(shù)肢，也要早期指導(dǎo)病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，避免膝下墊枕，避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺，更不能在術(shù)肢留置套管針。4，口服利伐沙班片預(yù)防血栓形成。

第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

2、有髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)與早期置換關(guān)節(jié)四周的軟組織尚未修復(fù)、置換的關(guān)節(jié)尚未穩(wěn)定有關(guān)

（1）.故術(shù)后平臥，術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，在做各種操作和治療時(shí)，應(yīng)將整個(gè)關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉，抬動(dòng)患肢。（2）.指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后體位、翻身及活動(dòng)，告知患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，不正確的移動(dòng)肢體和翻身，均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗

第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日3墜積性肺炎可能

（1）.指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法（2）.協(xié)助患者翻身叩背（3）.鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、泌尿系統(tǒng)感染可能

（1）.保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞（2）.防止逆行感染，會(huì)陰護(hù)理每日兩次，保持尿道口清潔，每日更換引流袋，每周更換導(dǎo)尿管，注意引流管及集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流（3).鼓勵(lì)患者日飲水1500以上，沖刷尿道(4).拔管前給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日五、便秘：與長期臥床有關(guān)

1.術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器2.術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和含果膠成分的易消化的食物，每日飲水約2000ml以保持大便通暢3.協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)生大黃敷臍4.遵醫(yī)囑使用開塞露通便。第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練的原則個(gè)性化原則循序漸進(jìn)原則全身鍛煉原則第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日出院宣教患者恢復(fù)期的一些注重事項(xiàng)須向病人及家屬交代清楚，交代時(shí)要根據(jù)病人的文化程度，理解能力，以易于理解的語言進(jìn)行，采用講解、圖片、書面指導(dǎo)等多種方式。指導(dǎo)患者保持傷肢外展中立位，雙下肢之間放置一梯形枕，保持3個(gè)月，最初6個(gè)月避免傷肢內(nèi)收、外旋，術(shù)后3個(gè)月避免側(cè)臥，不能坐低沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上不可將身體前傾，不可彎腰拾物，不要盤腿，蹺二郎腿。上樓梯時(shí)，一定要先抬患肢。術(shù)后隨訪檢查非常重要，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查及X線復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有感染或其他不適癥狀應(yīng)及時(shí)來診。第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練

按照?qǐng)D片中所介紹的進(jìn)行鍛煉，每天2-3次，每次20-30分鐘，只要堅(jiān)持不懈，就可盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的自由性。術(shù)后早期平臥鍛煉早期鍛煉對(duì)促進(jìn)患肢血運(yùn)，防止下肢靜脈栓塞形成起著十分重要的作用。同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也非常關(guān)鍵。當(dāng)手術(shù)結(jié)束，病人清醒后，就可以進(jìn)行如下鍛煉：第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日手術(shù)當(dāng)天

踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉做鍛煉時(shí)，患者應(yīng)仰臥，下肢分開。慢慢地將腳尖向上勾起每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒；然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后第一天術(shù)后第一天，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮及足趾活動(dòng)。第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日（4）術(shù)后第二天至一周術(shù)后第二天，取半臥位，（為避免假體脫位床頭不宜超過30°，術(shù)后1周抬高45-60°，不超過90°）做輕柔的髖關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)，注意曲髖＜45°，同時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后第三天，患者坐床邊，患者做直腿抬高維持5-10秒，其目的是恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地走路準(zhǔn)備。第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日直腿抬高練習(xí)第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日術(shù)后5～7d,協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)行走,其方法是:患者雙手扶助行器向前移動(dòng)10cm左右再放下,患肢向前邁一小步,如此重復(fù),初次行走,時(shí)間不超過30min,注意保護(hù)患者,以免跌倒。第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日5）術(shù)后8—14天術(shù)后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日2、如何坐下

坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90°，要坐較高的椅子。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日3、如何站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日4、站立練習(xí)站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開始時(shí)感覺頭暈，一定有人在身旁協(xié)助，直到您有足夠力量自行站立。一定要手扶床邊和墻上扶手。第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日5、如何用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日6，關(guān)節(jié)功能鍛煉37第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日屈髖練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90°為限,加強(qiáng)髖腰肌肌力。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日伸膝練習(xí)站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)下肢直腿抬高,加強(qiáng)股四頭肌肌力。第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日髖外展練習(xí)

站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立，身體縱軸