關(guān)節(jié)松動術(shù)澳式手法優(yōu)秀課件

關(guān)節(jié)松動術(shù)澳式手法第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)

主講：馬金第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）定義

關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運(yùn)動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）定義關(guān)節(jié)松動術(shù)的運(yùn)動類型關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的被動振動運(yùn)動持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動度第五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）治療原則

1、基礎(chǔ)知識：2、手法分級：3、治療原則：第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1、基礎(chǔ)知識（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：關(guān)節(jié)為了進(jìn)行正常的運(yùn)動，關(guān)節(jié)囊必須松弛，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運(yùn)動狀態(tài)，這種運(yùn)動成為附屬運(yùn)動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動。第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運(yùn)動。這些運(yùn)動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運(yùn)動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時(shí)再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）滑動滑動：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁矗襞c牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日1）滑動骨的角運(yùn)動中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向相反；運(yùn)動的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動的方向與骨的角運(yùn)動方向一致。第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日2）轉(zhuǎn)動從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(gè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運(yùn)動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日3）軸旋轉(zhuǎn)如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面比較符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個(gè)關(guān)節(jié)面不甚符合，一個(gè)關(guān)節(jié)面向另一個(gè)關(guān)節(jié)面的運(yùn)動，轉(zhuǎn)動的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時(shí)，關(guān)節(jié)運(yùn)動中滑動對恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效；轉(zhuǎn)動往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓而不單獨(dú)使用。

第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點(diǎn)：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個(gè)骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時(shí)，對骨的角運(yùn)動方向引起壓迫。第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日4)壓迫正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強(qiáng)度擠壓負(fù)荷會使軟骨發(fā)生退行性變。第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日5)牽拉和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進(jìn)行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運(yùn)動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2、手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法

（1）分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：Ⅱ級：Ⅲ級：Ⅳ級：第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日麥特蘭德（Maitland）手法—分級標(biāo)準(zhǔn)組織阻力解剖極限第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動術(shù)中，根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動運(yùn)動的力的強(qiáng)度分成Ⅰ～Ⅲ級。評定時(shí)以活動到Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙運(yùn)動的程度作為標(biāo)準(zhǔn)。第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力，關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級：關(guān)節(jié)周圍組織松弛，由于結(jié)締組織的緊張，當(dāng)運(yùn)動停止時(shí)治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級：分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織，引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運(yùn)動。第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日Kaltenborn手法的分級標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）手法應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。附屬運(yùn)動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）手法應(yīng)用選擇2）Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時(shí)使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時(shí)使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度。（Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運(yùn)動障礙）第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日補(bǔ)充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實(shí)施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量（略）6.治療時(shí)作用力的部位7.治療運(yùn)動的方向8.治療的開始及進(jìn)展9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間10.再次評定第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定全面細(xì)致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。在治療進(jìn)程中應(yīng)連續(xù)系統(tǒng)地評估，包括治療前、中和后的各個(gè)階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（1）檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時(shí)造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1）如在活動受限前即感到疼痛，可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù)，禁忌使用牽張技術(shù)。（急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2）如活動受限和疼痛同時(shí)存在，可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織，逐漸改善其活動。（損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛3）如果活動超過組織受限范圍，牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時(shí)能引起疼痛，可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動技術(shù)，以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（2）如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者，可采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)：1）關(guān)節(jié)被動活動度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2）以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動受限的組織時(shí)，其關(guān)節(jié)活動終點(diǎn)為一種堅(jiān)硬的感覺。3）檢查時(shí)關(guān)節(jié)活動度減少。第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.評定（3）如果關(guān)節(jié)活動度減少，而且壓迫韌帶時(shí)產(chǎn)生疼痛，可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。此時(shí)采用針對韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動技術(shù)，效果良好。（4）如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動障礙，采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)或推進(jìn)技術(shù)，效果滿意。第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時(shí)應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）。第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日6.治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日7.治療運(yùn)動的方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日7.治療運(yùn)動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運(yùn)動方向垂直于治療平面，從而使兩個(gè)關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向是與治療平面平行的?；频姆较蚴怯赏拱级蓻Q定的。必須注意移動整個(gè)骨骼，才能使一個(gè)關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進(jìn)展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，其治療的開始都是相同的，即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)如何，然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應(yīng)程度決定進(jìn)一步治療。隔天評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)。第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進(jìn)展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加，則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化，可進(jìn)行以下任一步驟的治療：如果治療目標(biāo)是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則重復(fù)相同的治療；如果治療目標(biāo)是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，則可進(jìn)展到使用持續(xù)性第3級牽引或滑動的技術(shù)。第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日8．治療的開始及進(jìn)展

休息姿勢2級持續(xù)牽張第1級的振動

疼痛↑

好轉(zhuǎn)或沒變化

維持增加重復(fù)3級持續(xù)牽張或滑動第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達(dá)到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日9.治療運(yùn)動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間休息幾秒，可多次重復(fù)進(jìn)行。應(yīng)以患者對治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對于運(yùn)動受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日10.再次評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個(gè)治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動術(shù)、抑制和被動牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等。第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）治療方法（自學(xué)）

1、關(guān)節(jié)疼痛2、關(guān)節(jié)僵硬3、關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)僵硬4、肌肉僵硬分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變化。

第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯(cuò)亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運(yùn)動喪失的患者。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療。第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）適應(yīng)證和禁忌證（8）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（五）具體應(yīng)用周圍關(guān)節(jié)松動術(shù)一上肢帶二肘關(guān)節(jié)及前臂三髖關(guān)節(jié)四膝關(guān)和小腿第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日一上肢帶包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。

生理運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。附屬運(yùn)動：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。

第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續(xù)第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)（2）尾端滑動（3）尾端滑動進(jìn)級（4）上舉進(jìn)級均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動度，但程度不同。第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）尾端滑動一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）作用：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時(shí)復(fù)位第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動進(jìn)級當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90°時(shí)，改善外展角度?；颊唧w位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動及即提供第1級的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。松動手法：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）尾端滑動進(jìn)級替換體位第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（4）上舉進(jìn)級上肢外展超過90°時(shí)改善上舉的角度?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級牽張力量。所施的力應(yīng)使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（5）向后滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：上肢休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（6）向后滑動進(jìn)級作用：當(dāng)屈曲角度接近90°時(shí)，改善向后滑動范圍和水平內(nèi)收。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°

，內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢。軟墊第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（7）向前滑動作用：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動?；颊唧w位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動患者體位：坐位，在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位：站于患者后方，以側(cè)邊手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于鎖骨后方，正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用：改善關(guān)節(jié)活動度

松動手法：治療師拇指將鎖骨向前推。第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動或向上滑動向后滑動的作用：改善關(guān)節(jié)后縮活動度向上滑動的作用：改善關(guān)節(jié)下壓活動度治療師體位：拇指置于鎖骨近端前面，屈曲示指，并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日3.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動向前滑動作用：改善關(guān)節(jié)前突活動度松動手法：拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用：改善關(guān)節(jié)上舉活動度松動手法：手指將鎖骨近端向尾端拉第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動作用：改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動作治療師體位：上方手置于肩峰以控制動作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動手法：可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日二肘關(guān)節(jié)及前臂包括：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動：屈、伸、旋前、旋后。附屬運(yùn)動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日1．肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋后10°治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長軸呈約45°

固定：利用皮帶或由助手固定肱骨。第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日（1）關(guān)節(jié)牽引作用：測試及治療開始采用持續(xù)第2級；控制疼痛，采用第1或第2級；改善關(guān)節(jié)屈伸活動度?；颊唧w位：治療師體位：松動手法：與骨干呈45°的力量對尺骨近端施力。第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（2）牽引進(jìn)級作用：改善屈伸關(guān)節(jié)活動度?；颊唧w位治療師體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動手法：無論肘關(guān)節(jié)處于何種角度，作用力方向與尺骨均成呈45°角。第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日（3）遠(yuǎn)端滑動作用：改善關(guān)節(jié)屈曲活動度。治療師及患者體位：同關(guān)節(jié)牽引。松動手法：先以雙手環(huán)抱方式牽張關(guān)節(jié)，然后再沿著尺骨長軸牽引。第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)：由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲30°，外展30°，稍外旋。固定：以皮帶將骨盆固定于治療床上。第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1.牽張負(fù)重面向尾端滑動患者體位：髖關(guān)節(jié)休息位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位：松動手法：治療師身體向后仰，牽拉患者的下肢，做長軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位，不能伸直時(shí)，治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位，身體后仰，給予向尾端方向的牽拉。作用：治療開始時(shí)的測試；控制疼痛。第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日2.向后側(cè)滑動作用：改善屈曲和內(nèi)旋患者體位：治療師體位：松動手法：治療師上肢伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，通過近側(cè)手給予向后的作用力。第六十八頁，共七十六頁，202