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關(guān)節(jié)松動術(shù)澳式手法第一頁,共七十六頁,2022年,8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)
主講:馬金第二頁,共七十六頁,2022年,8月28日關(guān)節(jié)松動術(shù)(一)定義(二)治療原則(三)治療方法(四)適應證和禁忌證(五)具體應用第三頁,共七十六頁,2022年,8月28日(一)定義
關(guān)節(jié)松動術(shù):通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度的手法,使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復到正常生理狀態(tài),從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德”手法。第四頁,共七十六頁,2022年,8月28日(一)定義關(guān)節(jié)松動術(shù)的運動類型關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的被動振動運動持續(xù)牽拉減輕關(guān)節(jié)疼痛增加關(guān)節(jié)活動度第五頁,共七十六頁,2022年,8月28日(二)治療原則
1、基礎(chǔ)知識:2、手法分級:3、治療原則:第六頁,共七十六頁,2022年,8月28日1、基礎(chǔ)知識(1)關(guān)節(jié)的生理運動:是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動,可以主動完成,也可以被動完成。(2)關(guān)節(jié)的附屬運動:關(guān)節(jié)為了進行正常的運動,關(guān)節(jié)囊必須松弛,此時關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài),這種運動成為附屬運動。也稱為關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動。第七頁,共七十六頁,2022年,8月28日(2)關(guān)節(jié)的附屬運動關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外,解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動,是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運動,通常自己不能主動完成,由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后,再主動屈曲已不可能,此時再做被動屈曲,可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。第八頁,共七十六頁,2022年,8月28日1)滑動滑動:從一個骨表面滑向另一個骨表面,兩骨表面形狀要一致,如果骨表面是曲面,兩骨表面的凹凸程度就必須相等?;瑒邮址梢跃徑馓弁矗襞c牽拉手法一起應用,還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松,改善關(guān)節(jié)活動范圍,此法應用較多。第九頁,共七十六頁,2022年,8月28日1)滑動骨的角運動中,滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定的運動的關(guān)節(jié)面為凸面時,滑動的方向與骨的角運動方向相反;運動的關(guān)節(jié)面為凹面時,滑動的方向與骨的角運動方向一致。第十頁,共七十六頁,2022年,8月28日2)轉(zhuǎn)動從一個骨表面轉(zhuǎn)到另一個骨表面。兩骨的表面形狀可不一致;轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān),常與骨的角運動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動,一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。第十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日3)軸旋轉(zhuǎn)骨圍繞機械軸進行的旋轉(zhuǎn)運動,此運動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進行,人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié),如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進行的運動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運動。第十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日3)軸旋轉(zhuǎn)如果兩個關(guān)節(jié)面比較符合,一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面滑動的比例較大。如果兩個關(guān)節(jié)面不甚符合,一個關(guān)節(jié)面向另一個關(guān)節(jié)面的運動,轉(zhuǎn)動的比例較大。在做關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法時,關(guān)節(jié)運動中滑動對恢復關(guān)節(jié)間隙、改善關(guān)節(jié)活動度有效;轉(zhuǎn)動往往導致關(guān)節(jié)受壓而不單獨使用。
第十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日4)壓迫使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點:由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力,可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性;一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時,對骨的角運動方向引起壓迫。第十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日4)壓迫正常間歇性的擠壓負荷使得滑膜液可以流動,從而維持軟骨的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負荷會使軟骨發(fā)生退行性變。第十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日5)牽拉和分離牽拉:是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力,可沿骨的長軸進行牽拉。此手法可減輕或消除疼痛。分離:是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同,與關(guān)節(jié)面呈直角方向。第十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日2、手法分級-麥特蘭德(Maitland)手法
(1)分級標準Ⅰ級:Ⅱ級:Ⅲ級:Ⅳ級:第十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日麥特蘭德(Maitland)手法—分級標準組織阻力解剖極限第十八頁,共七十六頁,2022年,8月28日2、手法分級-Kaltenborn手法Kaltenborn體系是在關(guān)節(jié)松動術(shù)中,根據(jù)關(guān)節(jié)面的分離和滑動運動的力的強度分成Ⅰ~Ⅲ級。評定時以活動到Ⅱ級關(guān)節(jié)間隙運動的程度作為標準。第十九頁,共七十六頁,2022年,8月28日Kaltenborn手法的分級標準Ⅰ級:使關(guān)節(jié)內(nèi)壓迫狀態(tài)緩解的分離力,關(guān)節(jié)面尚未被牽開的力度。Ⅱ級:關(guān)節(jié)周圍組織松弛,由于結(jié)締組織的緊張,當運動停止時治療者可以感到有一種使關(guān)節(jié)分離或滑動的力。Ⅲ級:分離的力或是滑動的力超過了限制關(guān)節(jié)活動的緊張感。治療者可以試探著通過牽張攣縮的軟組織,引起關(guān)節(jié)內(nèi)較大的運動。第二十頁,共七十六頁,2022年,8月28日Kaltenborn手法的分級標準第二十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日(2)手法應用選擇手法的選擇,應根據(jù)患者所存在的問題來定,存在的問題不同,選擇的手法也不同。1)Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連,攣縮。此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動:Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動:ROM>正常60%才可應用,多用Ⅲ—Ⅳ級,極少用Ⅰ級。第二十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日(2)手法應用選擇2)Kaltenborn手法關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用Ⅰ~Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴大關(guān)節(jié)活動度。(Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導致的關(guān)節(jié)功能性運動障礙)第二十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日補充—關(guān)節(jié)松動技術(shù)實施的步驟1.評定2.患者的體位3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位4.固定5.關(guān)節(jié)松動技術(shù)的劑量(略)6.治療時作用力的部位7.治療運動的方向8.治療的開始及進展9.治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間10.再次評定第二十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.評定全面細致的檢查評定是關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。每種松動技術(shù)既是評估技術(shù),又是治療技術(shù)。在治療進程中應連續(xù)系統(tǒng)地評估,包括治療前、中和后的各個階段。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛:首先應確定是由哪些因素造成的及疼痛性質(zhì);其次明確治療方向是什么:是緩解疼痛,牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連,攣縮等。第二十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.評定(1)檢查關(guān)節(jié)主動活動和被動活動時造成的疼痛特征有助于確定病情及治療劑量。1)如在活動受限前即感到疼痛,可采用輕柔的抑制關(guān)節(jié)疼痛技術(shù),禁忌使用牽張技術(shù)。(急性受傷后或疾病急性期的防衛(wèi)性肌縮產(chǎn)生的疼痛。2)如活動受限和疼痛同時存在,可采用輕柔牽張技術(shù)緩解緊張的組織,逐漸改善其活動。(損傷組織早期愈合階段的活動受限和疼痛3)如果活動超過組織受限范圍,牽張緊張的關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍組織時能引起疼痛,可采用關(guān)節(jié)內(nèi)運動技術(shù),以牽張僵硬的關(guān)節(jié)。第二十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.評定(2)如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)活動且伴隨下列癥狀者,可采用關(guān)節(jié)松動技術(shù):1)關(guān)節(jié)被動活動度受限是由于關(guān)節(jié)囊攣縮所致。2)以過度的壓力作用于造成關(guān)節(jié)活動受限的組織時,其關(guān)節(jié)活動終點為一種堅硬的感覺。3)檢查時關(guān)節(jié)活動度減少。第二十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.評定(3)如果關(guān)節(jié)活動度減少,而且壓迫韌帶時產(chǎn)生疼痛,可能是因韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。此時采用針對韌帶壓力的關(guān)節(jié)松動技術(shù),效果良好。(4)如果是半脫位或脫位所致的關(guān)節(jié)活動障礙,采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)或推進技術(shù),效果滿意。第二十八頁,共七十六頁,2022年,8月28日2.患者的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。第二十九頁,共七十六頁,2022年,8月28日3.治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應采取休息體位(即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位)。第三十頁,共七十六頁,2022年,8月28日4.固定一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼,可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。第三十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日6.治療時作用力的部位治療時施加的作用力,應靠近相對的關(guān)節(jié)面,愈近愈好。作用力接觸面積愈大,治療的過程愈舒適,如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。第三十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日7.治療運動的方向治療運動方向應該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面:是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面,因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向第三十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日7.治療運動的方向關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運動方向垂直于治療平面,從而使兩個關(guān)節(jié)面分離開來?;瑒蛹夹g(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼,才能使一個關(guān)節(jié)面在相應關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂,做出有弧度的擺動動作,否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。第三十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日8.治療的開始及進展無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動,其治療的開始都是相同的,即在關(guān)節(jié)休息姿勢或是最大松弛姿勢下使用第2級持續(xù)牽張關(guān)節(jié)面的技術(shù)。首先評估關(guān)節(jié)對治療的反應如何,然后根據(jù)關(guān)節(jié)的反應程度決定進一步治療。隔天評估關(guān)節(jié)對治療的反應。第三十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日8.治療的開始及進展如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加,則將治療的力度降低到第1級的振動。如果情況好轉(zhuǎn)或沒有變化,可進行以下任一步驟的治療:如果治療目標是維持關(guān)節(jié)內(nèi)活動,則重復相同的治療;如果治療目標是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動,則可進展到使用持續(xù)性第3級牽引或滑動的技術(shù)。第三十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日8.治療的開始及進展
休息姿勢2級持續(xù)牽張第1級的振動
疼痛↑
好轉(zhuǎn)或沒變化
維持增加重復3級持續(xù)牽張或滑動第三十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日9.治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動,如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動,連續(xù)1~2分鐘,每秒振動2~3下。改變振動的速度可達到不同的效果:低幅度高速的振動可以抑制疼痛,低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。第三十八頁,共七十六頁,2022年,8月28日9.治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間對于疼痛的關(guān)節(jié),給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7~10秒,中間休息幾秒,可多次重復進行。應以患者對治療的反應為依據(jù),從而決定是否重復或停止治療。對于運動受限的關(guān)節(jié),給予最少6秒鐘的牽張,接著稍放松→3~4秒鐘為間隔重復慢速的間歇性牽張。第三十九頁,共七十六頁,2022年,8月28日10.再次評定治療后及下次治療前都應再評定患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中,關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素,則在治療過程中,應將關(guān)節(jié)松動術(shù)、抑制和被動牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括:關(guān)節(jié)活動度、肌力及功能性技巧訓練等。第四十頁,共七十六頁,2022年,8月28日(三)治療方法(自學)
1、關(guān)節(jié)疼痛2、關(guān)節(jié)僵硬3、關(guān)節(jié)疼痛合并關(guān)節(jié)僵硬4、肌肉僵硬分級范圍關(guān)節(jié)活動范圍的大小變化。
第四十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日(四)適應證和禁忌證1、適應證:(1)關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象:(2)脫位關(guān)節(jié)的復位:(3)關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復位:例如,膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。(4)適用于肩痛的患者,或由于肩周肌肉僵硬導致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者。第四十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日(四)適應證和禁忌證2、禁忌證(1)外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。(2)關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。(3)未愈合的骨折患者。(4)惡性腫瘤疾病的患者。(5)嚴重骨質(zhì)疏松患者。(6)馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。(7)脊髓已受到擠壓的患者:出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀,造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療。第四十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日(四)適應證和禁忌證(8)椎動脈血液供應不足的患者,尤其是老年人。(9)類風濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者:不要松動C1~2頸椎關(guān)節(jié)。(10)急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫(11)嬰兒、兒童患者。第四十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日(五)具體應用周圍關(guān)節(jié)松動術(shù)一上肢帶二肘關(guān)節(jié)及前臂三髖關(guān)節(jié)四膝關(guān)和小腿第四十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日一上肢帶包括:盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。
生理運動:肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。附屬運動:分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。
第四十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)休息位:肩關(guān)節(jié)外展55°,水平內(nèi)收30°,前臂置于水平面上。治療平面:位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動。固定:以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。第四十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)(1)關(guān)節(jié)牽引:治療開始,采用持續(xù)第1級;控制疼痛,采用第1或第2級振動;一般活動采用持續(xù)第3級。(一般的松動,緩解疼痛)患者體位:治療師體位:松動手法:以腋下的手用力(作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面)將肱骨向外側(cè)邊移動。第四十八頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.盂肱關(guān)節(jié)(2)尾端滑動(3)尾端滑動進級(4)上舉進級均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動度,但程度不同。第四十九頁,共七十六頁,2022年,8月28日(2)尾端滑動一只手置于患者腋下,提供第1級的關(guān)節(jié)牽張,另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。上位的手將肱骨向下滑動,或治療師雙手握持患者的手臂,利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉(即長軸牽引)作用:改善外展活動度;肱骨頭往上移位時復位第五十頁,共七十六頁,2022年,8月28日(3)尾端滑動進級當關(guān)節(jié)外展接近90°時,改善外展角度?;颊唧w位:上肢外展到最大角度,肱骨外旋位。治療師體位:軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動及即提供第1級的關(guān)節(jié)牽張;另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠端。松動手法:在肱骨近端的手將肱骨往下滑動第五十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日(3)尾端滑動進級替換體位第五十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日(4)上舉進級上肢外展超過90°時改善上舉的角度。患者體位:上肢外展并上舉最大角度,然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位:作用力的手與治療平面成一條直線,另一只手握持肘關(guān)節(jié),給予第1級牽張力量。所施的力應使肱骨頭部能觸及腋下皺襞。第五十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日(5)向后滑動作用:改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度。患者體位:上肢休息姿勢治療師體位:松動手法:治療師移動上肢將肱骨頭向后滑動。第五十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日(6)向后滑動進級作用:當屈曲角度接近90°時,改善向后滑動范圍和水平內(nèi)收。治療師體位:一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面,施以第1級關(guān)節(jié)牽張,另一手置于患者肘上。松動手法:沿著肱骨長軸,由肘部向下擠壓,將肱骨向后滑動。患者體位:仰臥,肩屈曲90°
,內(nèi)旋并且屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢。軟墊第五十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日(7)向前滑動作用:改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動?;颊唧w位:俯臥,上肢放松,垂出治療床邊緣,由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位:治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部,為肩部提供第1級的關(guān)節(jié)牽張,另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠端,給與松動力量。松動手法:作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角,以免肱骨頭向前半脫位。第五十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動患者體位:坐位,在肩峰處固定肩胛骨。治療師體位:站于患者后方,以側(cè)邊手的手指固定肩峰;另一只手拇指置于鎖骨后方,正好在肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)側(cè)。作用:改善關(guān)節(jié)活動度
松動手法:治療師拇指將鎖骨向前推。第五十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日3.胸鎖關(guān)節(jié)向后滑動或向上滑動向后滑動的作用:改善關(guān)節(jié)后縮活動度向上滑動的作用:改善關(guān)節(jié)下壓活動度治療師體位:拇指置于鎖骨近端前面,屈曲示指,并將中指沿著鎖骨尾面放置以支持拇指。第五十八頁,共七十六頁,2022年,8月28日3.胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動向前滑動作用:改善關(guān)節(jié)前突活動度松動手法:拇指和手指將鎖骨向前提起向下滑動作用:改善關(guān)節(jié)上舉活動度松動手法:手指將鎖骨近端向尾端拉第五十九頁,共七十六頁,2022年,8月28日4.胸壁肩胛關(guān)節(jié)松動作用:改善肩胛上舉、下降、前突、后縮、旋轉(zhuǎn)等動作治療師體位:上方手置于肩峰以控制動作方向,下方手的手指勾住肩胛骨的內(nèi)緣和下角。松動手法:可藉提起的肩胛下角,或是推動肩峰來松動肩胛骨。第六十頁,共七十六頁,2022年,8月28日二肘關(guān)節(jié)及前臂包括:肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺關(guān)節(jié)近端。生理活動:屈、伸、旋前、旋后。附屬運動:分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側(cè)方滑動。第六十一頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)由肱骨遠端凸的滑車與尺骨鷹嘴窩構(gòu)成的關(guān)節(jié)。休息位:肘關(guān)節(jié)屈曲70°,前臂旋后10°治療平面:尺骨鷹嘴窩內(nèi),與尺骨長軸呈約45°
固定:利用皮帶或由助手固定肱骨。第六十二頁,共七十六頁,2022年,8月28日(1)關(guān)節(jié)牽引作用:測試及治療開始采用持續(xù)第2級;控制疼痛,采用第1或第2級;改善關(guān)節(jié)屈伸活動度?;颊唧w位:治療師體位:松動手法:與骨干呈45°的力量對尺骨近端施力。第六十三頁,共七十六頁,2022年,8月28日(2)牽引進級作用:改善屈伸關(guān)節(jié)活動度?;颊唧w位治療師體位:同關(guān)節(jié)牽引。松動手法:無論肘關(guān)節(jié)處于何種角度,作用力方向與尺骨均成呈45°角。第六十四頁,共七十六頁,2022年,8月28日(3)遠端滑動作用:改善關(guān)節(jié)屈曲活動度。治療師及患者體位:同關(guān)節(jié)牽引。松動手法:先以雙手環(huán)抱方式牽張關(guān)節(jié),然后再沿著尺骨長軸牽引。第六十五頁,共七十六頁,2022年,8月28日三髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié):由髖臼凹面與股骨頭的凸面構(gòu)成的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)休息位:屈曲30°,外展30°,稍外旋。固定:以皮帶將骨盆固定于治療床上。第六十六頁,共七十六頁,2022年,8月28日1.牽張負重面向尾端滑動患者體位:髖關(guān)節(jié)休息位,膝關(guān)節(jié)伸直。治療師體位:松動手法:治療師身體向后仰,牽拉患者的下肢,做長軸牽引。假如患者膝關(guān)節(jié)屈曲位,不能伸直時,治療師可雙手環(huán)抱股骨髁上部位,身體后仰,給予向尾端方向的牽拉。作用:治療開始時的測試;控制疼痛。第六十七頁,共七十六頁,2022年,8月28日2.向后側(cè)滑動作用:改善屈曲和內(nèi)旋患者體位:治療師體位:松動手法:治療師上肢伸直,膝關(guān)節(jié)屈曲,通過近側(cè)手給予向后的作用力。第六十八頁,共七十六頁,202
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