臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第二章問診主訴：是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時(shí)間。第三章癥狀學(xué)癥狀：是指患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。（是指病人主觀感受的不適或異常的感覺）第一節(jié)發(fā)熱正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在36~37°C左右，正常體溫在不同個(gè)體之間略有差異，而且受機(jī)體內(nèi)、外因素影響稍有波動。發(fā)生機(jī)制：由于各種原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱?！卑l(fā)熱的分度，按發(fā)熱的高低可分為：①低熱：37.3~38C；②中等發(fā)熱：38.1~39C；③高熱：39.1~41C；④超高熱：41C以上。［考］第四節(jié)腹痛”臨床表現(xiàn)：1.部位；2.性質(zhì)和程度；3.誘發(fā)因素；4.發(fā)作時(shí)間與體位的關(guān)系［考］第四章體格檢查體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具客觀地了解和評估機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料。第一節(jié)基本檢查法”體格檢查的基本方法有五種：視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。［考］視診：是通過視覺觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。觸診：是應(yīng)用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。叩診：是用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位臟器有無異常的一種診法。”叩診音：清音'過清音（正常人不會有）'鼓音'濁音'實(shí)音。聽診：是醫(yī)生直接用耳或借助聽診器在被檢查者體表聽取身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。嗅診：是用嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的方法，嗅診往往能提供具有重要意義的診斷線索。第二節(jié)一般檢查”生命征（※組成、正常值）：是標(biāo)志生命力存在與質(zhì)量的重要征象。包括：體溫：正常值36~37C:②呼吸：13~18次/分；③脈搏：60~100次/分；④血壓W140/90mmHg。［考］體型分：①無力型②正力型③超力型［考］第十章呼吸系統(tǒng)疾病治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療。"慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥?！蔽鼰熓且鹇灾夤苎椎闹饕?。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個(gè)重要因素。［考］"慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。［考］慢性阻塞性肺氣腫：是指呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的持久擴(kuò)大，并伴有氣道壁的破壞且無明顯的纖維化。主要癥狀：漸進(jìn)性氣促（在原有的咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難）體征：表現(xiàn)為胸廓的前后徑增加。肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。［考］肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。**枯體t ?-件 —jyt宿力' 主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。［考］^※P169和P222高血壓高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。［考］高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。［考］高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦??；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤?！迸袛喔哐獕海菏湛s壓（SBP）N18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）N11.97kPa（90mmHg）［考］致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）:①抽煙、酗酒：②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥?！敝委煟?.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力?！幬镏委煟孩倮蛩?；②。受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素II受體阻滯劑［考］高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。［考］※冠心病※冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病?！惫谛牟≈饕宸N類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血④缺血性心肌??；⑤猝死。［考］一、 動脈粥樣硬化"易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。［考］二、 心絞痛心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。"心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動；③誘因：情緒激動、勞累、飽餐；④持續(xù)時(shí)間：一般3~5分鐘，不超過15分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。安痛幾率T 翻血. ?誘發(fā)，3較飾L_泡_時(shí)尊如空.痙％?"心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。［考］”冠狀動脈照影術(shù)是檢查出病的最有價(jià)值的方法。［考］治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化?！敝委煟篿.發(fā)作時(shí)治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油'或其他藥劑（噴霧吸收'硝酸異山梨含服'亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②。受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。［考］三、急性心肌梗死急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死?！迸R床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時(shí)心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時(shí)頻繁、硝酸甘油療效差）。癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）；②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h后出現(xiàn)）、心動過快；③胃腸道：惡心，嘔吐，山腹脹痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭?！毙募乃罉?biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高［考］廠病理性O(shè)波寸 電網(wǎng)特點(diǎn)―指UT陰$丁如T浩1油」上不 ［君1J_T效倒置"心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌?！氀≒299）貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。"國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白＜120g/L，成年女性血紅蛋白＜110g/L，妊娠期血紅蛋白＜100g/L。［考］-入細(xì)胞性貧血；頊幼|打|、洽血H、肝病、紅細(xì)腮生成減少逾血分類-正常刎地性一貧血：失伽.性甕血-小細(xì)胞低云.蠢也這血.，參幼倒淑賁血、煉蟲白生成障福.盤血, /造血?于細(xì)胞異常廠奸緬胞生械減少性貧虬括血同節(jié)異常寸蝸精兇和機(jī)制］、、造血原料不足或利用障礙［＜］ 細(xì)胞破壞過多性黃血二內(nèi)在缺陷，外來因素I，失血性貧血治療：①對癥治療：減輕致命影響，為對因治療贏取時(shí)間；②病因治療：（是貧血治療的關(guān)鍵）。［考］”再生障礙性貧血指由于骨髓功能衰竭，造成全血細(xì)胞減少的病。病因：①化學(xué)因素（多用藥造成）；②物理因素（長期接觸Y、X射線）；③生物因素（多病毒感染）。發(fā)病機(jī)制：①造血干細(xì)胞缺陷②造血微環(huán)境缺陷③免疫功能紊亂。［考］”※臨床表現(xiàn)：重型再生障礙性貧血：①貧血：起病急、進(jìn)展快、病情重；②感染：多為發(fā)燒，體溫39r以上；③出血：皮膚、黏膜及內(nèi)臟都有不同程度出血（※腦出血是出血死亡率最大的一種）。［三點(diǎn)出填空］非重型再障：①貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸及活動后氣短；②感染：高熱比重型少、易控制，少持續(xù)一周以上；③出血：

較輕，以皮膚、黏膜出血為主。一般檢查：血象（全血細(xì)胞出現(xiàn)減少說明貧血）?！\斷：AA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少；②一般無肝、脾大；③骨髓多部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他病。治療：1.支持治療：①預(yù)防感染；②防止出血。2.對癥治療：①糾正貧血（可輸濃縮紅細(xì)胞）；②控制出血（輸血小板制劑）；③控制感染；④護(hù)肝藥物。糖尿?。≒345）糖尿?。菏且蛞葝u素分泌絕對不足或相對不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降或無反應(yīng)。”※臨床表現(xiàn)：1.主要表現(xiàn)：“三多一少”（多飲多尿多食體重下降）［考］?急律并厘每=諫成病陽疔萌中毒r透勤土萌玳恂「心lit咎旃女、慢牲井吱起一街監(jiān)玨-同病■■話成病陪呻、營部獲曳”診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血漿血糖N7.0mmol/L；餐后2h后靜脈血漿血糖N11.1mmol/L。［考］糖化血紅蛋白（HbAlc）：反應(yīng)2~3個(gè)月血糖總體水平（糖尿病金標(biāo)準(zhǔn)）"※治療包括：①飲食治療；②體育鍛煉；③藥物治療（口服抗糖尿病藥物；胰島素治療）；④糖尿病教育；⑤血糖監(jiān)測。［出填空題］病毒性肝炎（P427）肝炎分為：甲型肝炎'乙型肝炎'丙型肝炎'丁型肝炎'戊型肝炎。臨床上將病毒性肝炎分：①急性肝炎；②慢性肝炎；③重型肝炎；④淤膽型肝炎；⑤肝硬化。［考］①、戊型肝炎：消化道途徑；傳播途徑：②乙型肝炎：注射途徑※、母嬰、性接觸；［考］③丙型肝炎：輸血（輸后獲得），社區(qū)獲得性（非輸血）。丙型肝炎最容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。甲、戊型沒有慢性肝炎。［考］一1獎1專不冶*「=C.I. E:HHBVILIMA：CiJSNAP也.找?. 去血她蛆i|匚1+■有一神硒ft!刎扯乙BT：■-|上壘心.■OMA: T3TJA-^了：其:H&aJlgr. 耳 」「甲肝CHAV>無;慢主J二肝CHBV3是是推見的肝坂eL丙肝chc\/>成性肝扼幗［何最碼的- 「號］駐照桔原學(xué)但理』兩初■半一如F」 L#JH>1■jHEBsAg陌阮-HBsw瘁i演■HE—Ag3>f命折Ed?.：iHBcAoC不 上1免辰性括Et傳決牡拒標(biāo)當(dāng)煩物椅為性47：大一|布；宓淄內(nèi)FH性C：小-FH-腦血管疾病分類：1.由神經(jīng)功能缺失分：①短暫性缺血發(fā)作；②腦卒中;2.病情嚴(yán)重性分：①大卒中；②小卒中；"3.病理性質(zhì)分：①出血性卒中；②缺血性卒中。［考］1腦血控形成1腦血控形成誘因：①2脈炎寸遂 ■■缺血性卒中Y炭j拴塞②動脈粕樣何化病理性質(zhì)分類‘L網(wǎng)隙性長折③血管先大性異常L出血性辛中-腦甲血座〕中壽、腫細(xì)-蛛網(wǎng)膜F隙山血疸）外傷[<]”危險(xiǎn)因素：①高血壓；②心臟??；③糖尿??；④TSA與腦卒中；⑤動脈粥樣硬化，吸煙、酗酒；⑥高血脂癥；⑦飲食運(yùn)動問題。"蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因：栗粒樣動脈瘤（90%）［考］"腦血栓最常出現(xiàn)的有：失語、三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙.）［考］栓脂來源①心源性（最常見）：心房心顫②非心源性：大血管粥樣硬化。”短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:主要病因：動脈粥樣硬化形成的斑塊。［考］臨床表現(xiàn)：①頸內(nèi)動脈TIA:單肢無力、偏癱②椎一基地動脈系統(tǒng)TIA:眩暈、平衡失調(diào)。

兒科疾病”※小兒年齡分期（7個(gè)）［考］ 備注胎兒期 共40周，早產(chǎn)-37~42周T過期產(chǎn)新生兒期 出生后28天，前7天為新生兒早期嬰兒期 出生到滿1周歲，為第一個(gè)快速生長期，來自母體內(nèi)的IgG自6各月后逐漸消失幼兒期 1周歲到3周歲，生長減慢，智能發(fā)育加快，開始會走，開始學(xué)說話學(xué)齡前期 3周歲到6~7歲，大腦皮層發(fā)育到接近成人，具有高度可塑性，是培養(yǎng)各方面的好時(shí)期學(xué)齡期 6~7歲到12~14歲，是體力和智力發(fā)育最旺盛的時(shí)期，是長知識，接受教育的關(guān)鍵時(shí)期青春期 11~12歲到17~18歲，第二個(gè)快速生長期，第二性征出現(xiàn)，多注意心理，飲食，“三高””生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。［考］"口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連?！眱嚎谱畛Ｒ娝姆N?。孩俑篂a；②肺炎；③貧血；④佝僂病。佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病”維生素D缺乏性佝僂病分期：①初期（活動早期）；②激期（活動期）；③恢復(fù)期；④后遺癥期"※最常見病因：①日照光射不足；②維生素D攝入量不足；③生長過速，需維生素［）多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生蕤吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D不足）。［考］"佝僂病骨骼的變化：前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。［考］治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：①口服維生素D（1,25-（OH）2維生素D3）；②注射法；③補(bǔ)維生素D3時(shí)補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。第八篇婦產(chǎn)科疾病產(chǎn)科流產(chǎn)■由周f早產(chǎn)—37周f正常產(chǎn)周f過期產(chǎn)”決定分娩因素：產(chǎn)力，產(chǎn)道3,胎兒，精神心理自然流產(chǎn)：表現(xiàn)1、陰道出血；2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8周后則相反，流產(chǎn)時(shí)胎盤難排出，流血較多?！绷鳟a(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素※流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。［考］（白燃）「繾續(xù)蛀娠先兆流產(chǎn)（白燃）「繾續(xù)蛀娠先兆流產(chǎn)＜贈免流產(chǎn)了完全流產(chǎn)L I不全流產(chǎn)異位姓娠：L稽留流產(chǎn)t祐導(dǎo)事投血氛琥陣咨，習(xí)福潦產(chǎn)流產(chǎn)感染輸卵智妊娠發(fā)展到定酎期會:輸卵智妊娠發(fā)展到定酎期會:愉即管底娠流產(chǎn)愉卵管蚌娠謎發(fā)性阪腔妊娠腹痛＜--WUK腹部隱痛,酸脹感＞展癥就｛陰j苴出血犀:厥與休克※治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG測定：胎盤分泌的'人絨毛膜促性腺激素’。婦科子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。［考］病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌；②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌;宮頸原位癌（自由表面有癌變）。［考］※癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。［考］※三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。［考］診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢?！\斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）［考］

治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。［考］良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。［考］癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕;⑦寄發(fā)貧血。［考］治療原則：①腫瘤大??；②癥狀輕重;③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。［考］治療原則：①腫瘤大??；②癥狀輕重;③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。［考］卵巢腫瘤:I分類［者］I分類［者］上皮性胛■宛（50-70%?J性噓間質(zhì)腫瘤L知％）生SL細(xì)胞腫瘤＜20-10%］L轉(zhuǎn)移性Jtt播（井金虛［■?］「蒂拙轉(zhuǎn)T朝現(xiàn)在單倆腫瘤,酒裂（3%）分外法蛀和口發(fā)性感染：比較少見惡殳：金性腫描可惡曳治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。［考］外科感染感染指病原體入侵機(jī)體、滯留并繁殖而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)。外科感染一般有：①常發(fā)展成幾種菌的感染；②局部癥狀明顯；③常引起化膿、壞死、愈合后疤痕影響組織器官功能；④常需手術(shù)治療。外科感染分為：①非特異性感染（化膿性感染）；②特異性感染。［考］※典型淺表軟組織感染的局部癥狀表現(xiàn)：紅、腫、痛、局部壓痛、反跳通、功能障礙、化膿。［考］※膿腫的治療原則是一般以手術(shù)治療為主輔以一般護(hù)理，手術(shù)治療的方法有①切開引流；②切除病灶。［考］※破傷風(fēng)的治療原則：①消除毒素來源；②游離毒素；③防治并發(fā)癥；④控制和解除痙攣。［考］創(chuàng)傷疾病影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：（1）感染；（2）異物存留或失活組織過多；（3）血流循環(huán)障礙；（4）局部制動不夠；（5）全身性因素：①營養(yǎng)不良，②使用皮質(zhì)激素'消炎痛'細(xì)胞毒藥物'放射線等，③免疫功能。癥狀表現(xiàn)：①疼痛；②腫脹（局部出血、炎性滲出）；③功能障礙；④傷口或創(chuàng)口（開放性創(chuàng)傷共有的）。最常見的并發(fā)癥：化膿性感染。［考］骨折：古德完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)固定不易發(fā)生移位者。大多數(shù)骨折均有移位，發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用方向及性質(zhì)；②肢體遠(yuǎn)側(cè)段的質(zhì)量；③肌牽拉力；④搬運(yùn)及治療不當(dāng)。骨折的移位方式可分為：①成角移位；②側(cè)方移位；③縮短移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位。［考］完全骨折體征：畸形、異位活動、骨檫音或骨檫感。［考］骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（肌肉舒縮）。［考］泌尿系統(tǒng)疾病※急性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。［